手術(shù)安全核查制度

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醫(yī)務(wù)科

內(nèi)目定的義

容

內(nèi)容及流程手術(shù)安全核查管理手術(shù)安全核查工作的考評(píng)其他

目

的

為了加強(qiáng)手術(shù)管理，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式發(fā)生錯(cuò)誤，避開手術(shù)后涌現(xiàn)并發(fā)癥或死亡，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。依據(jù)《手術(shù)安全核查制度》衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2022〕41號(hào)要求，結(jié)合我院實(shí)際，制定本制度。

定

義

手術(shù)安全核查是指由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方，在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和病人離室前，共同對(duì)病人身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、麻醉及手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、手術(shù)運(yùn)用物品清點(diǎn)等內(nèi)容進(jìn)行的核查工作，輸血的病人還包括對(duì)血型、用血量的核查。手術(shù)安全核查應(yīng)由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士三方核對(duì)記錄、確認(rèn)并簽字。

本制度所指的手術(shù)醫(yī)師是指術(shù)者，非常狀況下可由第一助手代替。本制度適用于各級(jí)各類手術(shù)，其他有創(chuàng)操作應(yīng)參照?qǐng)?zhí)行。手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。

手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程1、麻醉實(shí)施前：由麻醉醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)患者身份(姓名、性別、年齡、科室、床號(hào)、病案號(hào))、手術(shù)方式、知情同意、手術(shù)部位與標(biāo)示、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術(shù)野皮膚預(yù)備、靜脈通道建立、患者過敏史、抗菌藥物皮試結(jié)果、感染性疾病篩查結(jié)果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等其他內(nèi)容，由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士核查三方共同核查確認(rèn)簽字。

手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程2、手術(shù)開始前：由手術(shù)醫(yī)師主持并負(fù)責(zé)按《手術(shù)安全核查表》中內(nèi)容依次核對(duì)核查患者身份(姓名、性別、年齡)、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)示，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容；手術(shù)物品預(yù)備狀況的核查由手術(shù)室護(hù)士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報(bào)告。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。

手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程3、手術(shù)結(jié)束后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)手術(shù)患者術(shù)中所用血液、器械、敷料等物品進(jìn)行實(shí)時(shí)清點(diǎn)核查，手術(shù)巡回護(hù)士和手術(shù)器械護(hù)士共同核查簽字并完成《手術(shù)清點(diǎn)記錄》。手術(shù)清點(diǎn)記錄一式兩份，一份手術(shù)室留檔，一份歸入病歷。手術(shù)清點(diǎn)記錄內(nèi)容包括患者姓名、住院病歷號(hào)(或病案號(hào))、手術(shù)日期、手術(shù)名稱、術(shù)中所用各種器械和敷料數(shù)量的清點(diǎn)核對(duì)、簽名等。

手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程4、患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護(hù)士主持并負(fù)責(zé)

核查患者身份(姓名、性別、年齡)、實(shí)際手術(shù)方式，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動(dòng)靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。核查結(jié)果由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護(hù)士三方共同確認(rèn)簽字。

手術(shù)安全核查管理1、病房主管護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)無意識(shí)或10歲以下小兒手術(shù)患者配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)(病人信息腕帶)以便核查。2、手術(shù)安全核查由麻醉醫(yī)師主持《手術(shù)安全核查表》的核查評(píng)估工作，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)護(hù)士分別負(fù)責(zé)相應(yīng)分工核查評(píng)估內(nèi)容，核查三方共同簽字確認(rèn)。如無麻醉醫(yī)師參與的手術(shù)，那么由術(shù)者主持、負(fù)責(zé)手術(shù)安全核查內(nèi)容并填寫表格。

手術(shù)安全核查管理3、手術(shù)安全核查需要根據(jù)上述步驟手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程要求依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。4、術(shù)中用藥、輸血的核查：由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師依據(jù)狀況需要下達(dá)醫(yī)囑,由巡回護(hù)士負(fù)責(zé)口頭復(fù)述，醫(yī)師確認(rèn)無誤后執(zhí)行，并留藥品安培或血袋以備核查。口頭醫(yī)囑執(zhí)行后巡回護(hù)士負(fù)責(zé)實(shí)時(shí)做好相應(yīng)記錄。

手術(shù)安全核查管理5、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。6、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負(fù)責(zé)人是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度與持續(xù)改進(jìn)管理工作的主要責(zé)任人。7、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部門等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)各司職責(zé)，仔細(xì)履行對(duì)手術(shù)安全核查工作的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進(jìn)的措施并加以落實(shí)。

手術(shù)安全核查工作的考評(píng)1、手術(shù)安全核查工作的考評(píng)納入手術(shù)系統(tǒng)科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量考評(píng)的重要內(nèi)容，考評(píng)結(jié)果在醫(yī)院公示并與科室績(jī)效工資掛鉤。2、病案中無《手術(shù)安全核查表》按病案嚴(yán)峻缺陷管理處理。

手術(shù)安全核查工作的考評(píng)3、未按要求開展“手術(shù)安全核查”工作，或開展“手術(shù)安全核查”工作效果不佳，或開展“手術(shù)安全核查”工作違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療缺陷，醫(yī)院將按有關(guān)