心肺復(fù)蘇指南解讀稿

心肺復(fù)蘇

因心臟病不幸逝世的明星2005年7月2日在?四渡赤水?、?開國大典?、?重慶談判?等影視作品中扮演過84次毛澤東的特型演員古月，死于心肌堵塞，享年68歲因心臟病不幸猝死的明星2006年12月20日，相聲大師馬季在家中突發(fā)心臟病，面色慘白，病情非常嚴(yán)重，急救醫(yī)生當(dāng)即采取了胸部按壓等，終因搶救無效逝世

……因心臟病不幸猝死的明星2007年6月23日，相聲表演藝術(shù)家侯耀文因心肌堵塞搶救無效……2007年4月23日克里姆林宮稱葉利欽因心血管疾病惡化去世2021年8月27日晚22點(diǎn)左右，央視評論員陶偉在濟(jì)南離世。死亡臨床死亡標(biāo)志——呼吸心搏停止特點(diǎn)——可逆生物學(xué)死亡標(biāo)志——腦死亡特點(diǎn)——不可逆臨床死亡向生物學(xué)死亡開展猝死〔Suddendeath〕指出乎預(yù)料之外的非暴力性死亡。急性病癥發(fā)生后即刻或者情況24小時內(nèi)發(fā)生的意外死亡。目前大多數(shù)學(xué)者傾向于將猝死的時間限定在發(fā)病1小時內(nèi)。②世界衛(wèi)生組織定為發(fā)病后6小時內(nèi)死亡者為猝死。特點(diǎn):①死亡急驟，②死亡出人意料，③自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白

心源性猝死〔suddencardiacdeath,SCD〕在瞬間發(fā)生或在產(chǎn)生病癥后一小時內(nèi)發(fā)生的，由于心臟原因所致的死亡。心臟驟停是心源性死亡最常見的原因或形式。概念復(fù)蘇，顧名思義，就是讓死亡的人重新活過來心肺復(fù)蘇〔cardiopulmonaryresuscitation,CPR〕是心肺復(fù)蘇技術(shù)的目標(biāo)，是針對心跳、呼吸停止所采取的搶救措施。即用按壓心臟的方法形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)自主搏動和血液循環(huán)，用人工呼吸代替自主呼吸并恢復(fù)自主呼吸到達(dá)恢復(fù)、蘇醒和搶救生命的目的。復(fù)蘇開展簡史圣經(jīng)中有Elisha用口對口人工呼吸搶救Shunammite兒子的描述〔公元前1300年〕?金匱要略?〔公元2世紀(jì)〕： “……徐徐抱解，一人以手按胸上數(shù)動之，一人摩鋝臂脛屈伸之，假設(shè)已僵，但漸漸強(qiáng)屈之……。如此一炊頃，氣從口出，呼吸眼開……〞歷史回憶20世紀(jì)60年代是現(xiàn)代心肺復(fù)蘇起始的里程碑：口對口人工呼吸胸外心臟按壓心臟電擊除顫?？趯谌斯ず粑?/p>

1957年P(guān)eterSafar對一群箭毒中毒的志愿者試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，過伸頭部可以保證氣道開放。口對口人工通氣是迄今為止所有通氣方法最有效的。從此確立了復(fù)蘇中口對口人工通氣的作用。胸外心臟按壓1960年P(guān)eterSafer將口對口呼吸和胸外心臟按壓有機(jī)結(jié)合起來組合根本的心肺復(fù)蘇術(shù)〔CPR〕，歸納為ABC步驟。1966年美國醫(yī)學(xué)會引用了上述成果，推廣徒手CPR，徒手心肺復(fù)蘇術(shù)為根本生命支持手法和技術(shù)，美國和歐洲平均每天能挽救近1000例院外猝死病人。電擊除顫1956年Zoll首次報道應(yīng)用電休克除顫搶救成功1例心室纖顫患者，還證明電除顫技術(shù)可以終止臨床上任何類型的快速性心律失常。1961年Lown等人創(chuàng)造了應(yīng)用R波觸動同步電除顫技術(shù)，該方法有效的防止了刺激落在心動周期的易損期上，較平安可靠。Lown將該法命名為心臟電擊除顫或電復(fù)律法〔cardioversion〕現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1960年以后，胸外按壓、人工呼吸、電擊除顫成為根本心肺復(fù)蘇術(shù)的三大要素。20世紀(jì)80年代腦復(fù)蘇〔cerebralresuscitation〕又被推至復(fù)蘇學(xué)前沿，持續(xù)生命支持的理論得以開展。這是因?yàn)槟X及其他重要臟器的復(fù)蘇成功和充分血液再灌流與否決定著心肺復(fù)蘇成功后病人生存質(zhì)量。20世紀(jì)90年代由于循證醫(yī)學(xué)開展的推動，人工通氣，輔助循環(huán)裝置等技術(shù)又有更深入的研究，改進(jìn)方法，增加器材評估措施等帶來心肺復(fù)蘇術(shù)的快速進(jìn)步。現(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1992年10月美國心臟病協(xié)會正式提出了“生存鏈〞的概念，心臟驟停的存活率與生命鏈的“四個早期〞息息相關(guān)：早期識別危險征兆，求救并啟動EMS系統(tǒng)；早期根本心肺復(fù)蘇；早期電除顫；早期ALS?，F(xiàn)代心肺復(fù)蘇術(shù)的進(jìn)展1998年正式提出早期應(yīng)用AED進(jìn)行除顫的重要性，是另一個革命性飛躍。AED是21世紀(jì)心臟驟停的“滅火器〞，AED的使用可將猝死患者生存率提高到50%。美國AHA于1974、1980、1986、1992年以及歐洲復(fù)蘇學(xué)會1992、1996、1998年均發(fā)表過復(fù)蘇指南

2000年國際復(fù)蘇指南的制定，首次由世界各國專家共同參與聯(lián)合制定，其內(nèi)容更具廣泛性、先進(jìn)代表性、權(quán)威性。由美國心臟協(xié)會(ＡmricianＨeartＡsociation,ＡＨＡ)和國際復(fù)蘇聯(lián)合委員會(ＩnternationaLiaisonCommitteeonResuscitation,ＩＬＣＯＲ)聯(lián)合舉辦2005年心肺復(fù)蘇(ＣＰＲ)和心血管急診(ＥＣＣ)科學(xué)治療推薦國際會議于2005年1月23至29日在美國南部城市達(dá)拉斯舉行。

各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細(xì)胞----30分鐘肝細(xì)胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷：10秒——腦氧儲藏耗盡20-30秒——腦電活動消失4分鐘——腦內(nèi)葡萄糖耗盡，糖無氧代謝停止5分鐘——腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止4-6分鐘——腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變6小時——腦組織均勻性溶解

成功的關(guān)鍵：

速度呼吸循環(huán)停止后，每耽誤1分鐘，成功的把握就要下降7～10%，超過12分鐘，生存率只有2～5%4分鐘內(nèi)初級心肺復(fù)蘇，8分鐘內(nèi)高級心肺復(fù)蘇除顫往往是搶救成功與否的關(guān)鍵，因?yàn)槭倚钥焖傩孕穆墒СＴ诔扇诵呐K驟停中最常見。假設(shè)未能在8-10分鐘內(nèi)除顫并恢復(fù)自主循環(huán)，必將造成永久性大腦損害主張開展公眾參與的除顫2005年以來CPR的新進(jìn)展2005年版CPR指南最有爭議的問題和主要變化是單人CPR時，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)概述2021年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會〔ILCOR〕和美國心臟協(xié)會〔AHA〕共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2021心肺復(fù)蘇指南〔CPR〕暨心血管急救〔ECC〕國際科學(xué)共識推薦會既要。2021年10月18日-美國心臟協(xié)會〔AHA〕公布最新心肺復(fù)蘇〔CPR〕指南。新指南的新主張更強(qiáng)調(diào)盡早的有效心臟按壓有力和快速不少于100次/分胸骨下壓5cm胸廓回彈壓/放時間相等減少中斷時間步驟由ABC變?yōu)镃AB〔非專業(yè)人士〕刪除流程中的呼吸判斷〔非專業(yè)人士〕新指南的新主張成人/兒童CPR按壓/通氣比為30:2嬰兒15:2每次人工呼吸1秒鐘見到胸部起伏500ml~600ml防止過度通氣新指南的新主張心臟除顫時僅做1次電擊之后立即行CPR每2分鐘檢查1次心律認(rèn)可1～8歲兒童使用體外自動除顫儀〔AED〕有條件的，1歲以下幼兒也可應(yīng)用AED2021版AHA的CPR和ECC指南發(fā)布1.生存鏈一分為二，分為院內(nèi)和院外2.體征評估由三步合并為兩步，評估意識后同時評估呼吸和脈搏3.先按還是先電？先1.5-3分鐘的CPR——一旦除顫器準(zhǔn)備就緒，就直接除顫4.胸外按壓頻率100-120/分，深度5-6厘米5.按壓間隙不依靠患者胸部，保證胸廓充分回彈6.按壓比例限定，減少中斷。中斷控制在10S之內(nèi)。即每次人工呼吸10S之內(nèi)。胸外按壓頻率100-120/分，按壓呼吸比30:2，每次人工呼吸<10S，3-4次/分。2005版生存鏈生存鏈—心肺復(fù)蘇治療的協(xié)作體系最有效的心肺復(fù)蘇是建立強(qiáng)有力的生存鏈成人生存鏈：四“早〞早進(jìn)入急救系統(tǒng)早初級心肺復(fù)蘇早除顫早高級心肺復(fù)蘇“2021版生命鏈〞延長至5環(huán)節(jié)2021版心肺復(fù)蘇指南猝死的診斷病人意識突然喪失，昏倒于任何場合；心音無、大動脈無；心跳呼吸停止；面色蒼白或紫紺，瞳孔散大；心電圖：一直線、心室顫抖和心電機(jī)械別離。對初學(xué)者來說，第一條最重要！

國際標(biāo)準(zhǔn)化復(fù)蘇術(shù)分為三個階段1.根底生命支持〔BLS〕2.進(jìn)一步生命支持(ACLS〕3.持續(xù)生命支持〔PLS〕38最初緊急處置：第一個ABCD

(根底生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，那么立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD〞2021年國際心肺復(fù)蘇指南院外搶救1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，確認(rèn)現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，〔注意做到輕拍重喚！〕如無反響，10秒內(nèi)檢查呼吸和脈搏，看到無呼吸或者喘息〔呼吸不正?！?，同時觸摸頸動脈無搏動，帶了立即呼救與急救醫(yī)療救護(hù)系統(tǒng)聯(lián)系，自己進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。沒帶請求他人撥打，自己進(jìn)行現(xiàn)場心肺復(fù)蘇。3.立即將病人置于復(fù)蘇體位〔平臥位〕，施行胸外心臟按壓！雙手放在胸骨的下半局部，每分鐘頻率為100-120次，深度5-6厘米，每次按壓后是胸廓充分回彈，不可再按壓后依靠在患者胸上或者按壓的手在胸上有力量。4.按壓30次后立即開放氣道，進(jìn)行口對口人工呼吸，頻率3-4次/分。胸外按壓與人工呼吸比例為30:2。單純進(jìn)行胸外心臟按壓時，每分鐘頻率為100-120次。有條件要及早實(shí)施體外除顫？。對無意識、無呼吸或無正常呼吸〔呼吸不規(guī)那么如僅有嘆氣樣呼吸、喘息樣呼吸〕、或伴抽搐〔阿-斯發(fā)作〕立即呼救或請別人呼救，啟動緊急救援系統(tǒng)第一目擊者馬上開始CPR……擺好體位〔平臥位〕，胸外按壓100-120次/分

按壓30次后人工呼吸，10秒內(nèi)一次，3-4次/分…來人吶！救命??！打120報警時需告之……意外發(fā)生地點(diǎn)〔街道、明顯標(biāo)志〕發(fā)生意外原因〔昏迷？外傷？〕患病、受傷者數(shù)目傷員情況、已采取的措施報告者的聯(lián)系切記不要先掛斷！

判斷意識首先判斷周圍環(huán)境拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？〞如無反響，那么確定為意識喪失輕拍重喊心肺復(fù)蘇—BLS在10秒內(nèi)觀察呼吸〔主要是看〕同時觸摸脈搏觸摸頸動脈搏動：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣凹陷處。放置CPR體位本卷須知仰臥位翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護(hù)頸部〔保護(hù)頸椎損傷病人〕擺放于地面或硬板床，頭頸軀干無扭曲，兩臂放于身體救護(hù)人跪于病人右側(cè)解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈心肺復(fù)蘇—BLS胸部按壓：部位：胸骨下部，習(xí)慣上一般中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。心肺復(fù)蘇—BLS胸部按壓：●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)正確錯誤兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)兒童、嬰兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

兒童：雙手或一手下壓〔很小的兒童〕。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：兒童至少5厘米，嬰兒至少4厘米

按壓頻率：每分鐘100-120次。心肺復(fù)蘇—BLS頭偏向一側(cè)手指或吸引去除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸有效清理呼吸道有義齒應(yīng)取出仰面舉頦法解除舌后墜效果最正確，仰頭-抬頦法將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性局部向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。頭頸部損傷者禁用此法。心肺復(fù)蘇—BLS(CAB)托頜法將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部兩側(cè)并握緊下頜角，同時用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，那么將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對口呼吸。托頜法因其難以掌握和實(shí)施，常常不能有效的開放氣道，因而不建議根本救助者采用。人工呼吸(B)

口對口口對鼻口對口鼻口對口人工呼吸心肺復(fù)蘇—BLS人工呼吸：口對口：開放氣道→捏鼻子→口對口→“正常〞吸氣→緩慢吹氣〔10秒以內(nèi)〕，胸廓明顯抬起，3-4次/分→松口、松鼻→氣體呼出胸廓回落防止過度通氣心肺復(fù)蘇—BLS簡易呼吸氣囊的使用

球囊面罩體位：仰臥,頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩

1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。

2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。

3、用右手?jǐn)D壓氣囊擠壓球囊的1/2—2/3,使胸廓擴(kuò)張，超過1s擠壓球囊頻率

10次/分；潮氣量潮氣量應(yīng)控制在足以產(chǎn)生可見的胸廓起伏；再評估單人：5個按壓/通氣周期〔約2min〕后，再次檢查和評價雙人：一人行胸部按壓，另一人保持患者氣道通暢，并進(jìn)行人工通氣，同時監(jiān)測頸動脈搏動，評價按壓效果。如果有2名或更多急救者在場，應(yīng)每2min應(yīng)更換按壓者，防止因勞累降低按壓效果。再評估如仍無循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR如為室顫立即電除顫搶救的有效指標(biāo)大動脈可捫及波動收縮壓≥8kPa〔60mmHg)皮膚、粘膜色澤轉(zhuǎn)為紅潤瞳孔由大變小出現(xiàn)自主呼吸或呻吟心肺復(fù)蘇終止指標(biāo)

①病人已恢復(fù)自主呼吸和心跳。

②確定病人已死亡。③心肺復(fù)蘇進(jìn)行30分鐘以上，檢查病人仍無反響、無呼吸、無脈搏、瞳孔無回縮。69針對“慢性死亡〞慢性死亡〔ChronicDeath〕，指各種慢性病〔包括惡性腫瘤、艾滋病等〕開展到終末期的死亡因全身各臟器都完全衰竭，死亡不可逆轉(zhuǎn)，CPR不可能成功(NoCPR)但為了防止“不作為〞的指責(zé)，即使慢性死亡也必須進(jìn)行CPR；當(dāng)然只不過是“盡盡職責(zé)、走走過場〞70針對“猝死〞猝死〔SuddenDeath〕，指身體“健康〞的人突然發(fā)生的心搏驟停，從發(fā)病到死亡的時間＜6h因全身各臟器功能都處于完好的狀態(tài)，臨床死亡可以逆轉(zhuǎn)，CPR完