帶狀皰疹課件講課教案

Question:

Pleaseguesswhatisthediseaseinthenextpicture?請(qǐng)猜一猜下面的圖片是什么??？

Pleasepayattentiontothelesion!請(qǐng)注意看皮損的特點(diǎn)！

一般情況

患者女，53歲。

主訴

左季肋部出現(xiàn)簇集性水皰，痛一周

現(xiàn)病史患者一周前勞累后感左季肋部疼痛，繼之左季肋部出現(xiàn)多簇集性水皰、疼痛加劇。

既往史及家族史

身體健康，家族中無(wú)類似病史。

思考您的初步診斷是什么？可能的診斷是：

A.

單純皰疹（herpessimpex）

B.

帶狀皰疹(herpeszoster)

C.

膿皰瘡(impetigo)你的診斷要點(diǎn)及治療方案？

最后診斷：帶狀皰疹診斷依據(jù)：1、皮損特點(diǎn)：紅斑基礎(chǔ)上簇集性水皰2、皮損分布：沿神經(jīng)帶狀單側(cè)分布3、自覺(jué)癥狀：疼痛劇烈治療：給予強(qiáng)的松10mg/次，3次/日，明竹欣膠囊0.3，2次/日，芬必得膠囊0.3/次，2次/日，賽庚啶片，2mg/次/日，口服肌注維生素B1、B12；局部用龍膽紫液外搽；經(jīng)治療1周后紅斑消退，水皰結(jié)痂脫落，疼痛明顯減輕。本病簡(jiǎn)述帶狀皰疹（HerpesZoster）是由水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZA)感染引起，沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性水皰、疼痛劇烈為特征的皮膚病。一、病因及發(fā)病機(jī)理

(EtiologyandPathogenisis)1、病原體

水痘-帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirusVZA）2、傳播途徑及發(fā)病機(jī)理

VZV

呼吸道黏膜

血液

顱神經(jīng)的感覺(jué)神經(jīng)節(jié)

水痘

隱性感染

（Varicella）

脊髓后根神經(jīng)節(jié)機(jī)體抵抗力下降

VZV被激活

沿感覺(jué)神經(jīng)下行支配區(qū)域的皮膚復(fù)制

水皰神經(jīng)炎二、臨床表現(xiàn)

（ClinlicManifestation)

（一）典型表現(xiàn)

1、前驅(qū)癥狀：低熱、全身乏力、食欲不振等全身癥狀；

2、基本損害：紅斑及簇集性水皰；

3、皮損分布：皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀單側(cè)分布，不超過(guò)體表中線；

4、自覺(jué)癥狀：劇痛；

5、病程有自限性，2-3周，水皰結(jié)痂、脫落。二、臨床表現(xiàn)

帶狀皰疹的受累皮膚區(qū)域表現(xiàn)80%的患者會(huì)出現(xiàn)前驅(qū)癥狀，持續(xù)3-5天受累部位皮膚的疼痛或感覺(jué)異常（亂投醫(yī)階段）頭部 神經(jīng)內(nèi)科、耳鼻喉科、眼科頸部 骨科、神經(jīng)內(nèi)科左側(cè)胸部 心內(nèi)科右側(cè)胸腹部 普外科、肝膽外科、消化內(nèi)科腰背部 腎內(nèi)科、消化內(nèi)科下腹部 普外科、婦科腰骶部 骨科皮膚皰疹，發(fā)疹持續(xù)2-5天（皮膚科就診）1、眼帶狀皰疹(herpeszosterophthalmicus)：三叉神經(jīng)眼支受累，眼瞼紅腫，結(jié)膜充血，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎，疼痛劇烈。（二）特殊表現(xiàn)

2、耳帶狀皰疹(herpeszosteroticus)：

系病毒侵犯面神經(jīng)及聽(tīng)神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹?？沙霈F(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)癥，稱為Ramsay—Hunt綜合征。3、帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)：

帶狀皰疹皮損消退后，神經(jīng)痛可持續(xù)超過(guò)1個(gè)月以上，稱為帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛。流行病學(xué)發(fā)病率隨年齡增加而增加<50歲 2-3/1000（年發(fā)病率）50-60歲 5/1000（年發(fā)病率）60-70歲 6-7/1000（年發(fā)病率）70-80歲 8-9/1000（年發(fā)病率）>80歲 >10/1000（年發(fā)病率）>85歲有50%的人可能在人生的某個(gè)階段帶狀皰疹PHN的患病率顯示了明顯的年齡相關(guān)性。55，60和70歲的HZ病人中PHN的患病率分別的是27，47和73%診斷臨床表現(xiàn)癥狀：疼痛深在的持續(xù)性疼痛刺痛、刀割樣痛、電擊樣痛激發(fā)性疼痛體征：沿神經(jīng)節(jié)段單側(cè)簇集性分布紅斑、水皰實(shí)驗(yàn)室檢查PCR特異性抗體免疫熒光涂片染色ELISA檢測(cè)特異性抗體Tzanck涂片三、治療(treatment)治療目的緩解急性期的疼痛減少帶狀皰疹皮膚、神經(jīng)損傷的擴(kuò)散和持續(xù)時(shí)間預(yù)防或緩和PHN及其他的急性和慢性并發(fā)癥治療原則

抗病毒、消炎止痛、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、鎮(zhèn)靜、局部對(duì)癥治療。1、抗病毒：更昔洛韋或阿昔洛韋

2、消炎止痛：

（1）非甾體抗炎藥（2）糖皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松

3、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)：口服或肌注維生素B1和B124、鎮(zhèn)靜5、局部對(duì)癥治療

（1）外用藥物治療皰疹未破：外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏皰疹破潰：3%硼酸溶液濕敷（2）眼部處理：

外用3%阿昔洛韋眼膏碘苷（皰疹凈）滴眼液（3）物理治療：如紫外線、頻譜治療儀、紅外線等局部照射，六、鑒別診斷

(DifferentialDiagnosis)鑒別診斷單純皰疹丹毒（大皰性或出血性）接觸性皮炎蟲(chóng)咬皮炎大皰性皮膚?。˙P、PV）其他蜂窩織炎脂膜炎⑴單純皰疹（herpessimpex）是一種由人類單純皰疹病毒感染引起的病毒性皮膚病。常發(fā)生于顏面，特別是皮膚粘膜交界處；皮損為在紅斑基礎(chǔ)上簇集分布的粟粒至綠豆大小水皰，薄壁，內(nèi)容清澈，破后形成表淺糜爛面或結(jié)淡黃色痂。多發(fā)生于發(fā)熱性疾病過(guò)程中，且常有反復(fù)發(fā)作史。帶狀皰疹的好發(fā)部位為肋間神經(jīng)、三叉神經(jīng)分布區(qū)，皮損呈帶狀排列、單側(cè)分布伴有明顯神經(jīng)痛，可資鑒別。單純皰疹治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散，減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。⑵膿皰瘡(impetigo)是一種小兒多發(fā)的化膿性皮膚病。主要由凝固酶陽(yáng)性的金黃色葡萄球菌，其次是鏈球菌，或兩者混合感染所致，接觸傳染