閉袢性腸梗阻的CT

閉袢性腸梗阻的CT表現(xiàn)

李操閉袢性腸梗阻是一種腸梗阻的特殊形式，表現(xiàn)為腸袢兩端位于某一點阻塞，形成閉袢。通常由于粘連、系膜扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝所致。在大腸稱為腸扭轉(zhuǎn)，發(fā)生在小腸稱為小腸閉袢性腸梗阻。發(fā)生在小腸的閉袢性腸梗阻引起絞窄、腸壞死幾率非常高，死亡率10%-35%。

閉袢性腸梗阻主要CT征象

①腸梗阻征象：腸管積氣擴張、階梯狀液氣平面;②U型或C型腸袢;③腸系膜血管向梗阻點集中;④梗阻點出現(xiàn)旋渦征、鳥嘴征或兩個相鄰萎陷腸袢呈圓形、卵圓形或三角⑤閉袢腸管完全或幾乎完全被液體充填而其近端擴張腸曲常含有大量氣體；⑥腸系膜腫脹、充血、水腫。

當急診懷疑小腸閉袢性腸梗阻時，除了一般診斷外，最重要的就是判斷有無絞窄存在，即有無血運障礙。閉袢性腸梗阻發(fā)生率和死亡率主要是由于腸壞死和隨后的繼發(fā)改變所致。這也是閉袢性腸梗阻引起的最常見繼發(fā)改變。CT是評價有無閉袢性小腸梗阻非常好的影像手段。U形、C形腸袢，黃箭所示梗阻部位呈鳥嘴樣。

CT表現(xiàn)小腸閉袢性腸梗阻依據(jù)兩方面:形成閉袢腸管的長度；閉袢在圖像平面旋轉(zhuǎn)的方向。如果是一個短的閉袢，通?？吹降氖荱形或C形腸管。

閉袢性腸梗阻擴張腸管呈輻射狀排列，腸壁增厚，系膜水腫，提示缺血改變。閉袢性腸梗阻另一個重要的征象是擴張腸管輻射狀排列，腸系膜血管聚集在中央。這一影像表現(xiàn)幾乎總是由于小腸梗阻所致。閉袢性腸梗阻所致缺血表現(xiàn)與其他原因所致腸系膜缺血無明顯差異，表現(xiàn)為：1、腸壁增厚；2、系膜水腫；3、腹水；4、缺血腸管增強可以表現(xiàn)正常、強化、缺乏強化三種方式。

粘連帶壓迫所致閉袢性小腸梗阻

閉袢性腸梗阻腸壁缺血

閉袢性腸梗阻增強后系膜血管清晰，但是腸壁缺乏血供。另一缺血征象是系膜水腫腸壁增厚，術(shù)中腸管缺血壞死。腸系膜穿過節(jié)育環(huán)小腸及腸系膜呈放射狀排列疝入的腸袢擴張積液積氣小腸腔內(nèi)及盆腔積液密度均較高,提示積血。

閉袢性腸梗阻，表現(xiàn)為成簇狀排列擴張腸袢。如果閉袢較長，腸管走行垂直于顯示平面，表現(xiàn)為簇狀聚集腸管。有時這一表現(xiàn)很難在軸位圖像顯示，冠狀位重建很有幫助。本例伴有系膜水腫，局限性腹水，腸壁增厚，提示絞窄以及腸壁壞死可能。小腸系膜及血管呈“漩渦樣”。小腸扭轉(zhuǎn)閉袢性腸梗阻影像檢查技巧：

一、CT在可疑腸梗阻病人檢查時，通常不必口服對比劑，原因如下：1、腸管擴張口服對比劑加重患者不適，易引起嘔吐。2、腸管內(nèi)容物可以作為中性對比劑。3、陽性對比劑會干擾腸壁強化的觀察。

靜脈注射對比劑可以觀察腸壁的異常強化。

二、掃描范圍盡可能包括全腹部，訓(xùn)練病人屏氣，盡可能獲得優(yōu)質(zhì)圖像。

三、多方位重建以獲得多平面直觀圖像

該患者口服陽性對比劑，圖B（箭）所示腸管壓迫性改變，圖C遠端所示擴張小腸，無對比劑充填，提示閉袢。僅少許對比劑通過阻塞段進入閉袢。返回到圖B，可以發(fā)現(xiàn)兩處狹窄（箭），因此可以顯示臨近兩處萎陷腸管，代表閉袢性腸梗阻兩個梗阻端。

腸壁增厚、腹水、系膜水腫提示腸管缺血。部分不典型閉袢性腸梗阻患者影像表現(xiàn)不易發(fā)現(xiàn)

注意點：腸管內(nèi)對比劑會干擾腸管增強的評價閉袢性腸梗阻和“小腸糞便征”，臨近小腸無擴張。臨近梗阻點的小腸可以無明顯擴張，影像表現(xiàn)無可疑腸梗阻表現(xiàn)，患者口服陽性對比劑，尋找新發(fā)現(xiàn)。首先必須注意到小腸不擴張，掃描至盆腔時發(fā)現(xiàn)擴張腸管內(nèi)有不均勻內(nèi)容物，進一步發(fā)現(xiàn)C形擴張腸管提示閉袢性腸梗阻。另一個重要征象是“小腸糞便征”，這一征象非常有用，可以出現(xiàn)在正常段至阻塞段的過渡區(qū)域，容易辨認梗阻點和梗阻原因。小腸糞便征是由擴張小腸袢內(nèi)氣體、實性成分形成，類似大腸糞便。

平片所示除了彌漫擴張腸管外，主要發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)較大含氣結(jié)構(gòu)，考慮診斷是結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)可能性比較大（因為擴張腸管位于盆腔）。然而本例為盲腸扭轉(zhuǎn)

該病人CT表現(xiàn)：降結(jié)腸萎陷，升結(jié)腸未見擴張，因此不會是乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)，鳥嘴樣結(jié)構(gòu)位于右下腹，即腸管扭轉(zhuǎn)部位。左下腹顯示擴張盲腸。

冠狀位重建非常有價值。顯示升結(jié)腸無擴張，降結(jié)腸（直箭）和扭轉(zhuǎn)部位（彎箭）

典型盲腸扭轉(zhuǎn)。右下腹部鳥嘴樣過渡區(qū)。擴張盲腸（C）離開正常位置，位于左上腹部。同時顯示位于擴張盲腸后方塌陷降結(jié)腸（彎箭）

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

乙狀結(jié)腸擴張，自盆腔