早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支

關于早產(chǎn)兒腸外營養(yǎng)支生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生后第一周的營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生后七周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天生后七周內(nèi)營養(yǎng)攝入和累積營養(yǎng)不足第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天胎齡≤30周胎齡≥31周

能量缺乏蛋白質(zhì)缺乏能量缺乏蛋白質(zhì)缺乏第1周406±92kcal／kg14±3g／kg335±86kcal／kg12±4g／kg第5周813±542kcal／kg23±12g／kg382±236kcal／kg13±15g／kg第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒出院后問題：骨礦物質(zhì)含量不足早產(chǎn)兒出院時骨礦物含量較低，甚至會持續(xù)至學齡期，且發(fā)生骨礦化不良的風險更高。早產(chǎn)兒機體總BMC至校正年齡1歲提高3倍，但仍落后于足月兒第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天美國EUGR(宮外營養(yǎng)不良）發(fā)生率1997-2000年美國124個NICU，24000例23-34周早產(chǎn)兒體重、身長、頭圍的EUGR發(fā)生率分別為28%、34%、16%發(fā)生率隨胎齡和出生體重的下降而上升第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)EUGR發(fā)生率上海5家三級醫(yī)院：2003年1月-2004年12月1196例早產(chǎn)兒EUGR發(fā)生率:以體重評價為49.7%，以頭圍評價為23.1%VLBW/ELBW:EUGR發(fā)生率：以體重評價為78.9%，以頭圍評價為50%第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天EUGR與早產(chǎn)兒預后

●影響體重、頭圍和身長

●嚴重的EUGR可影響神經(jīng)發(fā)育和成年期健康

●早產(chǎn)兒EUGR與遠期不良預后有關第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持的三個階段分期時間目標轉(zhuǎn)換期生后7-10天內(nèi)維持營養(yǎng)和代謝的平衡穩(wěn)定生長期臨床狀況平穩(wěn)至出院達到宮內(nèi)增長速率出院后出院后至糾正胎齡1歲完成追趕型生長第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒能量需求

生后1天過渡期生長期kcal/kg/dkcal/kg/dkcal/kg/dELWB<1000g腸外營養(yǎng)40-5075-85105-115腸內(nèi)營養(yǎng)90-100130-150VLBW<1500g腸外營養(yǎng)40-5060-7090-100腸內(nèi)營養(yǎng)75-90110-130第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒蛋白質(zhì)推薦攝入量不需追趕生長需追趕生長26-30wksGA3.8-4.2g/kg/d4.4g/kg/d30-36wksGA3.4-3.6g/kg/d3.8-4.2g/kg/d36-40wksGA2.8-3.2g/kg/d3.0-3.4g/kg/d第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)新生兒營養(yǎng)指南腸內(nèi)聯(lián)合腸外營養(yǎng)支持生后第一天即可開始腸內(nèi)營養(yǎng)，存在腸內(nèi)喂養(yǎng)禁忌癥者除外，不足部分由腸外營養(yǎng)補充供給第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒營養(yǎng)評估--生長指標：體重、頭圍、身長--血生化指標：血常規(guī)、電解質(zhì)、血糖、骨礦化，蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況--靜脈營養(yǎng)副作用：血脂、肝功能第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天早產(chǎn)兒營養(yǎng)支持目標--提供“最合適”的營養(yǎng)支持--使生長速率接近宮內(nèi)生長速率--促進器官系統(tǒng)發(fā)育（尤其是腦），2歲當中前6個月最重要--防止營養(yǎng)不良或過剩引起的近期和遠期不良影響第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天胃腸外營養(yǎng)支持（PNS）--常規(guī)應用于所有腸內(nèi)喂養(yǎng)不足的早產(chǎn)兒--通過靜脈提供全部或者部分必需的營養(yǎng)--需要密切的生物化學監(jiān)測--途徑：中心、外周，PICC和臍靜脈進入第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天TPN：全部胃腸外營養(yǎng);完全不能經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)；全部營養(yǎng)物質(zhì)需經(jīng)腸外供給PPN：部分腸外營養(yǎng)：腸外供給部分營養(yǎng)物質(zhì)第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天PNS的途徑--周圍靜脈（PVC適用：開始、短期(2-4周)，GS<13%,滲透壓<700mosm/l--中心靜脈導管（cvc）優(yōu)點;可長期應用、可輸入高滲液體，輸入速度快---經(jīng)周圍靜脈的中心靜脈導管（PICC）；PNS>2周，置管操作簡單，可耐受高滲液體第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天PNS營養(yǎng)液的組成能量：來源：葡萄糖、氨基酸、脂肪乳劑第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天氨基酸：能量和主要的氮源小兒專用氨基酸：19種氨基酸，必須氨基酸含量高：60%，支鏈氨基酸豐富：30%，含半胱氨酸、酪氨酸、精氨酸、?；撬岈F(xiàn)在氨基酸用量從2.5-3.5g/kg/d開始，盡快達到3.5g/kg/d第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天脂肪乳劑-特性：均勻白色的乳化植物油，水包油狀態(tài);脂肪顆粒平均直徑<0.4um-表面帶負電荷-互相分離-主要應用類型：長鏈脂肪乳劑;中長鏈脂肪乳劑-劑量從1g/kg/d開始，逐漸加量第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天脂肪乳在以下情況下禁用或減量：--高膽紅素血癥，膽紅素達到12mg/dl；--出血和凝血功能障礙；--嚴重感染；--血小板少于5萬第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天其他營養(yǎng)素：電解質(zhì)、維生素、微量元素、其他代謝需要的物質(zhì)第24頁,共26頁，2024年2月25日，星期天PNS時監(jiān)測的項目和時間項目第一周以后臨床體征：皮膚彈性、囟門1次/d1次/d生長參數(shù)：體重1-3次/w1-2次/w頭圍1次/w1-2次/w體液平衡：出入量1次/d1次/d血常規(guī)：2-3次/w1-2次/w血液生化：Na、k、Cl、2次/w1次/wCa、P、Mg1次/w1次/1-2w肝功能1次/w1次/1-2w總蛋白1次/w1次/1-2wBUN+Cr1次/w1次/1-2w血脂1次/w1次/1-2血糖