兒童的飲食行為和干預(yù)

關(guān)于兒童的飲食行為和干預(yù)兒科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問(wèn)題：厭食，食欲不好；不會(huì)咀嚼，易惡心，嘔吐；偏食，挑食，異食；長(zhǎng)得太瘦，長(zhǎng)得太胖第2頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天第3頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個(gè)階段，飲食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個(gè)階段，需要訓(xùn)練。兒童的飲食行為：第4頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、能為生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的熱能和營(yíng)養(yǎng)素；2、對(duì)小兒的身心健康，社會(huì)交往和適應(yīng)能力有促進(jìn)作用；3、受到全世界的關(guān)注。飲食行為的作用：第5頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會(huì)因素的影響第6頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育1、覓食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口動(dòng)作的協(xié)調(diào)第7頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生物因素的影響（二）感知覺(jué)和語(yǔ)言的發(fā)育味覺(jué)、嗅覺(jué)、觸覺(jué)、溫覺(jué)視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言第8頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化道內(nèi)分泌失調(diào)

↓消化道功能低下

↓進(jìn)食困難第9頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能主動(dòng)控制能量攝取，即所謂饑飽有度G第10頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響

溫順型活潑型中間型

緩慢型第11頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響先天性疾病：唇裂、腭裂；胎兒期發(fā)育：足月小樣兒；疾?。合忍煨匝芑螇浩仁车?，代謝性疾病，口腔潰瘍。第12頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為2、適應(yīng)環(huán)境的能力3、母嬰依戀的建立4、模仿能力第13頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識(shí)：1、嬰幼兒對(duì)新食物有恐懼心理2、“吃了這些蔬菜你才能去玩”，孩子對(duì)這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感；3、孩子會(huì)對(duì)具有獎(jiǎng)賞性食物產(chǎn)生喜好，表?yè)P(yáng)好時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)餅干和糖果第14頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、家庭社會(huì)因素的影響兒童的飲食安排兒童攝入食物的種類(lèi)，喂養(yǎng)方式，進(jìn)食時(shí)間，餐飲間隔時(shí)間，餐次，進(jìn)食的量，對(duì)食物的好惡，烹調(diào)方法，口味的濃淡第15頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長(zhǎng)。第16頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育產(chǎn)前胎兒28周出現(xiàn)口腔吸-吞反射吸少量羊水出生吸-吞反射，舌向前吐出一月反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲比轭^第17頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育二月吸吮動(dòng)作更成熟，可咬乳頭三月下唇可吸進(jìn)，有厥嘴動(dòng)作，舌向前吐出食物（擠壓反射），吞咽時(shí)擠壓少第18頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育四月1、負(fù)壓吸吮，舌由前向后動(dòng)，舌體下降，吐出食物減少；

2、有咬的動(dòng)作，吸吞、動(dòng)作可分開(kāi)，隨意吸、吞。第19頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育五月1、吸吮強(qiáng)，吞咽功能不成熟，不出現(xiàn)吐的動(dòng)作；

2、上唇可吸凈勺內(nèi)的食物；

3、咬反射→有意識(shí)咬的動(dòng)作第20頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育六月1、有意識(shí)張嘴接受勺和食物，嘴和舌協(xié)調(diào)完成進(jìn)食；

2、下唇活動(dòng)更靈活，進(jìn)食時(shí)常厥嘴；

3、吸吮動(dòng)作杯中飲，常嗆咳和舌伸出嚼指狀食物。第21頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育七月吃食物舌不吐出，閉嘴；有節(jié)奏咬；喝時(shí)保持下頜穩(wěn)定，咬杯緣飲第22頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡進(jìn)食行為的發(fā)育八月1、上唇可吸吮勺內(nèi)食物，咬勺和杯緣；

2、舌將食物送到一側(cè)牙磨面；滾動(dòng)咀嚼，從杯咂-吞水；

3、手指可抓食物，用手表示取舍。兒童進(jìn)食行為的里程碑：第23頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡進(jìn)食行為的發(fā)育九月上下唇進(jìn)食，手取食物準(zhǔn)確；學(xué)用勺自喂十月自抓奶瓶入口，手取食物，學(xué)用勺自喂十一月吃粗糙食物，杯飲，手取食物，用勺自喂兒童進(jìn)食行為的里程碑：第24頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡進(jìn)食行為的發(fā)育十二月1、閉唇進(jìn)食，拋灑少，用勺自喂；

2、下頜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生食物在口腔轉(zhuǎn)動(dòng)；

3、舌將食物送到兩側(cè)牙磨面咀嚼；

4、舌體上卷食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：第25頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天年齡進(jìn)食行為的發(fā)育1-2歲進(jìn)食切碎食物3歲一口吃食物，可閉嘴咀嚼兒童進(jìn)食行為的里程碑：第26頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長(zhǎng)。第27頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天喂養(yǎng)問(wèn)題：定義：指進(jìn)食過(guò)程中的行為問(wèn)題。這些行為偏離了常規(guī)，導(dǎo)致個(gè)人和家庭的憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育過(guò)程，甚至對(duì)健康不利，產(chǎn)生不良后果。第28頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天出現(xiàn)喂養(yǎng)問(wèn)題的高峰年齡：1、出生后頭6個(gè)月：和喂養(yǎng)方式的建立有關(guān)；2、1-4歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)：3、8-12歲：與肥胖有關(guān)。4、有疾?。ǘ喟l(fā)畸形，腦發(fā)育不良，低體重）的發(fā)生率更高。第29頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、將食物推開(kāi)，吐出，扔掉或玩；3、拒絕吞咽，哭鬧，離開(kāi)飯桌；第30頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)的飲食行為異常：4、不會(huì)咀嚼，惡心，嘔吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，異食癖，反芻

第31頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中每天吃早餐的比例分別為84.5%、83.4%和81.1%，經(jīng)常吃早餐的比例分別為8.1%、11.1%和12.0%，偶爾/不吃早餐的比例分別為7.4%、5.5%和6.9%。第32頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的差異沒(méi)有顯著性,P>0.05;中學(xué)生中男生每天吃早餐的比例為84.2%高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2％低于女生8.4％，它們之間的差異有顯著性第33頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天學(xué)齡前兒童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼兒園，1.4％的在飯館/小攤上、0.7％的在路上吃早餐。小學(xué)生中85.8％的在家中、7.0%的在學(xué)校，3.7％的在路上、3.2％的飯館/小攤上吃早餐。中學(xué)生中82.6％的在家中、8.4%的在學(xué)校，5.5％的在路上、2.7％的飯館/小攤上吃早餐。第34頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)城市兒童少年普遍吃零食，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零食的比例分別為97.2%、97.3%和98.4%。學(xué)齡前兒童和小學(xué)生中男、女生吃零食的比例很相近，分別為97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P>0.05；中學(xué)生中女生（99.3%）明顯比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差異有顯著性，中學(xué)生中女生比男生在不同時(shí)間段吃零食的比例都高，第35頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天近年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早餐的比例為86．5％，吃1～2次/周早餐的比例為7．4％，不吃早餐的比例為6．1％。其中，吃1～2次早餐或不吃早餐的情況，中學(xué)生的比例為16％，高于小學(xué)生的12．0％；農(nóng)村中小學(xué)生為12．7％，高于城市中小學(xué)生的9．1％；少數(shù)民族小學(xué)生為18．1％，高于漢族中小學(xué)生的10．8％。第36頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天不吃早餐或早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因。調(diào)查顯示，“谷類(lèi)＋蔬菜水果”和“谷類(lèi)”是目前我國(guó)中小學(xué)生早餐的主要模式，92．5％的早餐為谷類(lèi)食物，而食用豆類(lèi)、奶類(lèi)的比例僅為6．7％和4．7％。城鄉(xiāng)中小學(xué)生每天早餐食用4類(lèi)及4類(lèi)以上食物者僅有0．9％，食用1～2類(lèi)食物的比例卻高達(dá)87％。這表明，兒童少年的早餐食物種類(lèi)單調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理，有待改善。第37頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)和食品安全所對(duì)4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中，知道西式快餐店的比例分別高達(dá)83．2％、90．3％和96．0％。在食用過(guò)快餐的兒童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占61．7％，每月食用1～3次的占18．8％，每月食用4次以上的占2．9％。第38頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天值得關(guān)注是，大多數(shù)父母把帶孩子吃西式快餐當(dāng)作一種獎(jiǎng)勵(lì)，常常在節(jié)假日、孩子生日、孩子考試成績(jī)好時(shí)帶孩子吃西式快餐。但實(shí)際上，對(duì)快餐食物成分的分析發(fā)現(xiàn)，快餐食品中脂肪比例高，而維生素、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素含量偏低。第39頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天疾控中心營(yíng)養(yǎng)所專(zhuān)家還指出，從學(xué)齡前兒童到中學(xué)生，飲用碳酸飲料、果汁的比例明顯上升，而飲用白開(kāi)水、牛奶和豆奶的比例明顯下降。如城市學(xué)生每天喝牛奶的比例僅為16％～23％，農(nóng)村學(xué)生只有2％。專(zhuān)家指出，過(guò)量飲用果汁、軟飲料，將可能導(dǎo)致兒童肥胖、身高不足等后果。第40頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問(wèn)題：?jiǎn)栴}嬰兒幼兒1、在該吃飯時(shí)總不餓33%54%2、總不喜歡吃飯9%33%3、有強(qiáng)烈的食物喜好12%34%第41頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問(wèn)題：?jiǎn)栴}嬰兒幼兒4、拒絕吃一頓飯26%5、提出特別的食物要求又拒絕21%6、吃幾口后就想結(jié)束吃飯42%7、挑食36%第42頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；2、用玩具，講故事，看電視分散注意力；3、冷處理，表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)，作榜樣；4、替換食品，改變用餐時(shí)間，少量餐第43頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/處理喂養(yǎng)人心理系統(tǒng)因素第44頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食行為干預(yù)：1、必要性：影響熱能和營(yíng)養(yǎng)素的攝入；2、可行性：喂養(yǎng)人對(duì)干預(yù)的接受程度；3、干預(yù)方法的有效性第45頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天干預(yù)的方法1、住院干預(yù)專(zhuān)業(yè)人員，良好的作息時(shí)間，父母放松；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干預(yù)優(yōu)先考慮第46頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A2、進(jìn)餐時(shí)間安排；BB1B23、就餐環(huán)境的特點(diǎn)；C4、互動(dòng)作用；D5、其他：E第47頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天問(wèn)幾個(gè)問(wèn)題：為什么寶寶不愛(ài)吃飯？MM1怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？NN1寶寶為什么挑食，偏食？H1H2H3H4H5怎樣糾正寶寶挑食和偏食？K第48頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天謝謝大家第49頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；2、食物多樣性，每種食物量宜少；3、反復(fù)提供同一種食物；4、家長(zhǎng)接受營(yíng)養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練；5、提供必要的微量營(yíng)養(yǎng)素和熱能。第50頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)餐時(shí)間安排：年齡進(jìn)餐次數(shù)：4個(gè)月前每天7次配方奶粉（母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）4-6個(gè)月6次奶粉加1次輔食6-12個(gè)月4次奶粉加3次輔食1歲后2-3次奶粉加3次正餐第51頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)餐頻繁胃排空不足無(wú)饑餓感缺乏進(jìn)食動(dòng)力第52頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天進(jìn)餐時(shí)間安排：持續(xù)時(shí)間：每次進(jìn)餐時(shí)間20-30分鐘；在進(jìn)餐前至少1-2小時(shí)不能提供食物和奶類(lèi)第53頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天就餐環(huán)境1、四周環(huán)境布置；2、孩子的座位和身體支持狀態(tài)；3、飯前和飯后的運(yùn)動(dòng)第54頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天互動(dòng)作用1、交互作用：對(duì)喂養(yǎng)人和孩子發(fā)出的行為線索引雙向注意和反映；父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動(dòng)訓(xùn)練：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)通過(guò)互動(dòng)反應(yīng)來(lái)配合孩子的行為3、在親子間互動(dòng)作用的行為管理第55頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天其他：1、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮2、應(yīng)用適宜的喂養(yǎng)器具第56頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、如果第一餐的食物能量較低，他們會(huì)在第二餐多吃一些；2、兒童能夠調(diào)整其24小時(shí)的能量攝入。其差異只有10%。第57頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么寶寶不愛(ài)吃飯？1、在4-6個(gè)月未合理添加輔食，寶寶只喜歡吃已經(jīng)習(xí)慣的奶而不愿吃其他食物；2、寶寶愛(ài)吃的食物就讓他任性多吃，不想吃時(shí)硬塞給他，或?qū)殞氁豢蘧臀箹|西，就會(huì)產(chǎn)生進(jìn)食逆反心理；第58頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么寶寶不愛(ài)吃飯？3、寶寶每天在正餐之間吃大量高熱量的零食，到正餐時(shí)就沒(méi)有胃口；4、有的寶寶很少活動(dòng)，致使能量消耗不夠，吃飯就不香；5、寶寶過(guò)度興奮或受到驚嚇，或更換吃飯地點(diǎn)或喂飯的人，會(huì)影響食欲。第59頁(yè),共67頁(yè)，2024年2月25日，星期天怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？1、固定每次吃飯的時(shí)間和固喂食者，最好同一地點(diǎn)，用相同的餐具，形成條件反射；2、給寶寶準(zhǔn)備漂亮的飯碗，碗里食物不要放得太多，吃完后，要表?yè)P(yáng)，讓寶寶有成就感，對(duì)吃飯有新奇的感覺(jué)；3、不要讓寶寶在餐前吃零食，或做劇烈的運(yùn)動(dòng)；第60頁(yè),