小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)

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呼吸系統(tǒng)以環(huán)狀軟骨下緣為界劃分為上、下呼吸道。上呼吸道包括鼻、鼻竇、咽、咽鼓管、會(huì)厭及喉；下呼吸道包括氣管、支氣管、毛細(xì)支氣管、呼吸性毛細(xì)支氣管、肺泡管及肺泡。第2頁,共18頁，2024年2月25日，星期天上呼吸道嬰幼兒鼻腔狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，易于感染，后鼻腔易堵塞而發(fā)生呼吸與吮奶困難。鼻竇粘膜與鼻腔粘膜相連接，鼻竇口相對(duì)大，急性鼻炎常導(dǎo)致鼻竇炎。咽鼓管較寬、直、短，呈水平位，故鼻咽炎時(shí)易致中耳炎。咽扁桃體6個(gè)月內(nèi)已發(fā)育，腭扁桃體至1歲末逐漸增大，4～10歲發(fā)育達(dá)高峰，青春期逐漸退化，故扁桃體炎常見于年長兒。小兒喉部呈漏斗形，喉腔較窄，聲門裂相對(duì)狹窄，軟骨柔軟，粘膜柔嫩而富有血管及淋巴組織，故輕微炎癥即可引起聲嘶和呼吸困難。第3頁,共18頁，2024年2月25日，星期天下呼吸道嬰幼兒的氣管、支氣管較狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，粘膜血管豐富，纖毛運(yùn)動(dòng)較差，易因感染而充血、水腫，分泌物增加，導(dǎo)致呼吸道阻塞。左支氣管細(xì)長、位置彎斜，右支氣管粗短，為氣管直接延伸。小兒肺的彈力纖維發(fā)育較差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡數(shù)量較少，造成肺的含血量豐富而含氣量相對(duì)較少，故易于感染，易引起間質(zhì)性炎癥、肺氣腫或肺不張等。第4頁,共18頁，2024年2月25日，星期天胸廓嬰幼兒胸廓短、呈桶狀；肋骨呈水平位，膈肌位置較高；呼吸肌不發(fā)達(dá)，呼吸時(shí)胸廓活動(dòng)范圍小，肺不能充分地?cái)U(kuò)張，通氣和換氣，易因缺氧和二氧化碳潴留而出現(xiàn)青紫。小兒縱隔相對(duì)較大，縱隔周圍組織松軟，在胸腔積液或氣胸時(shí)易致縱隔移位。第5頁,共18頁，2024年2月25日，星期天生理及免疫特點(diǎn)生理特點(diǎn)（1）呼吸頻率與節(jié)律：年齡愈小，呼吸頻率愈快。嬰兒易出現(xiàn)呼吸節(jié)律不齊，尤以早產(chǎn)兒、新生兒最為明顯。

（2）呼吸型：嬰幼兒呼吸肌發(fā)育不全，呈腹膈式呼吸。隨年齡增長，出現(xiàn)胸腹式呼吸。

第6頁,共18頁，2024年2月25日，星期天（3）呼吸功能的特點(diǎn)①肺活量：小兒為50～70ml/kg。安靜時(shí)，年長兒僅用肺活量的12.5%來呼吸，而嬰兒則需用30%左右。

②潮氣量：年齡越小，潮氣量越小。

③氣體彌散量：二氧化碳彌散速率比氧大。小兒肺臟小，肺泡毛細(xì)血管總面積與總?cè)萘烤瘸扇诵。蕷怏w彌散量也小。

④氣道阻力：小兒氣道阻力大于成人第7頁,共18頁，2024年2月25日，星期天2.呼吸道免疫特點(diǎn)小兒呼吸道的非特異性及特異性免疫功能均較差。新生兒及嬰幼兒咳嗽反射及氣道平滑肌收縮功能差，纖毛運(yùn)動(dòng)功能亦差。嬰幼兒的SIgA、IgG和IgG亞類含量均低。肺泡巨噬細(xì)胞功能不足，乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補(bǔ)體等的數(shù)量及活性不足，故易患呼吸道感染。第8頁,共18頁，2024年2月25日，星期天急性支氣管炎是指由于各種致病原引起的支氣管炎粘膜炎癥。由于氣管常同時(shí)受累，故稱為急性氣管支氣管炎。常繼發(fā)于上呼吸帶感染或?yàn)榧毙詡魅静〉囊环N表現(xiàn)。是兒童時(shí)期常見的呼吸道疾病，嬰幼兒多見。第9頁,共18頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)嬰幼兒支氣管炎發(fā)病可急可緩。，也可忽然出現(xiàn)頻繁而較深。多有發(fā)熱，體溫可達(dá)39～40攝氏度，熱程2～3天至1周左右不等。可出現(xiàn)煩躁不安、鼻塞、流涕、輕咳、食欲不振、嘔吐、腹瀉等。以后漸有支氣管分泌物。嬰幼兒不會(huì)咯痰，多經(jīng)咽部吞下。年長兒再訴頭痛及胸痛?？人砸话阊永m(xù)7～10天，有時(shí)遷延2～3周，或反復(fù)發(fā)作。如不經(jīng)適當(dāng)治療可引起肺炎，白細(xì)胞正常或稍低，升高者可能有繼發(fā)細(xì)菌感染。第10頁,共18頁，2024年2月25日，星期天治療1.一般治療經(jīng)常變換體位，多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出。2.控制感染由于病原體多為病毒，一般不采用抗生素，懷疑有細(xì)菌感染者可用青霉素類，如有支原體感染，則應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。3.對(duì)癥治療應(yīng)使痰易于咳出，故不用鎮(zhèn)咳劑。1化痰止咳：如復(fù)方甘草合劑、急支糖漿或沐舒坦等，痰液粘稠者可用10%氯化銨，高滲鹽水霧化吸入有助于排痰。2止喘;對(duì)喘憋嚴(yán)重著,可霧化吸入全樂寧等或用氨茶堿口服或靜脈給藥。喘息嚴(yán)重者可短期使用糖皮質(zhì)激素。第11頁,共18頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)保暖

溫度變化，尤其是寒冷的刺激可降低支氣管粘膜局部的抵抗力，加重支氣管炎病情，因此，家長要隨氣溫變化及時(shí)給患兒增減衣物，尤其是睡眠時(shí)要給患兒蓋好被子，使體溫保持在36.5℃以上。第12頁,共18頁，2024年2月25日，星期天多喂水

小兒支氣管炎時(shí)有不同程度的發(fā)熱，水分蒸發(fā)較大，應(yīng)注意給患兒多喂水。可用糖水或糖鹽水補(bǔ)充，也可用米湯、蛋湯補(bǔ)給。飲食以半流質(zhì)為主，以增加體內(nèi)水分，滿足機(jī)體需要。護(hù)理要點(diǎn)第13頁,共18頁，2024年2月25日，星期天營養(yǎng)充分

小兒患支氣管炎時(shí)營養(yǎng)物質(zhì)消耗較大，加之發(fā)熱及細(xì)菌毒素影響胃腸功能，消化吸收不良，因而患兒體內(nèi)營養(yǎng)缺乏是不容忽視的。對(duì)此，家長對(duì)患兒要采取少量多餐的方法，給予清淡、營養(yǎng)充分、均衡易消化吸收的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食，如稀飯、煮透的面條、雞蛋羹、新鮮蔬菜、水果汁等。護(hù)理要點(diǎn)第14頁,共18頁，2024年2月25日，星期天翻身拍背

患兒咳嗽、咳痰時(shí)，表明支氣管內(nèi)分泌物增多，為促進(jìn)分泌物順利排出,可用霧化吸入劑幫助祛痰，每日2－3次，每次5－20分鐘。如果是嬰幼兒，除拍背外，還應(yīng)幫助翻身，每1－2小時(shí)一次，使患兒保持半臥位，有利痰液排出。護(hù)理要點(diǎn)第15頁,共18頁，2024年2月25日，星期天退熱

小兒支氣管炎時(shí)多為中低熱，如果體溫在38.5℃以下，一般無需給予退熱藥，主要針對(duì)病因治療，從根本上解決問題。如果體溫高，較大兒童可予物理降溫，即用冷毛巾頭部濕敷或用溫水擦澡，但幼兒不宜采用此方法，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。護(hù)理要點(diǎn)第16頁,共18頁，2024年2月25日，星期天保持病室良好環(huán)境

患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采