智齒冠周炎的

關(guān)于智齒冠周炎的智齒冠周炎的定義智齒冠周炎是指智齒（第三磨牙）萌出不全或阻生時(shí)牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥。臨床上臨床上下頜智齒冠周炎最為常見。上頜智齒發(fā)病率低，癥狀少，并發(fā)癥少，治療簡單。以下主要介紹下頜智齒冠周炎。第2頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（一）病因第三磨牙萌出過程中或萌出困難時(shí)，牙冠的一部分被游離的牙齦部所覆蓋，在牙冠與齦瓣之間形成盲袋(齦袋)，盲袋內(nèi)經(jīng)常有食物殘?jiān)图?xì)菌存留。這種局部條件使細(xì)菌易于生長、繁殖。若感冒、疲勞或其他原因致機(jī)體抵抗下降，或由于局部創(chuàng)傷(如對頜牙咬傷)等因素，可誘發(fā)智齒冠周炎。因下頜第三磨牙萌出常缺乏足夠位置而易形成阻生，故本病多見于該牙。臨床上常見的阻生情況有近中阻生、水平阻生和垂直阻生等。第3頁,共15頁，2024年2月25日，星期天圖1近中阻生圖2水平阻生圖3垂直阻生第4頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（二）臨床表現(xiàn)1.多發(fā)生于年輕人，尤以18～25歲最多見。有全身誘發(fā)因素或反復(fù)發(fā)作史。

2.急性冠周炎早期，一般無明顯全身反應(yīng)，患者自覺患區(qū)脹痛不適，咀嚼、吞煙、張口活動時(shí)疼痛加劇。檢查可見阻生牙和磨牙后區(qū)腫脹、冠周袋內(nèi)有膿性分泌物。

3.炎癥進(jìn)一步發(fā)展，累及咬肌和翼內(nèi)肌，出現(xiàn)下頜角區(qū)腫脹，伴有不同程度的張口受限甚至不能開口。全身癥狀明顯，常有頜下淋巴結(jié)腫大和壓痛。如未及時(shí)合理治療，可發(fā)展為冠周膿腫、頜面部蜂窩組織炎甚至骨髓炎。

4.慢性冠周炎可在下頜第一磨牙頰側(cè)形成瘺管，或在咬肌前緣形成皮瘺。急性智齒冠周炎的主要癥狀為牙冠周圍軟組織腫脹疼痛。如炎癥影響咀嚼肌，可引起不同程度的張口受限，如波及咽側(cè)則出現(xiàn)吞咽疼痛,導(dǎo)致病員咀嚼、進(jìn)食及吞咽困難。病情重者尚可有周身不適、頭痛、體溫上升、食欲減退等全身癥狀。第5頁,共15頁，2024年2月25日，星期天急性期急性期治療不及時(shí)，炎癥可直接蔓延或經(jīng)淋巴管擴(kuò)散，而引起臨近組織器官或筋膜間隙的感染。其擴(kuò)散途徑如下：1.向磨牙后區(qū)擴(kuò)散，形成骨膜下膿腫，膿腫繼續(xù)向外蔓延，可在咬肌前緣和頰肌后緣間的薄弱處形成皮下膿腫，當(dāng)炎癥穿破皮膚后，可形成經(jīng)久不愈的頰部皮瘺。2.炎癥沿下頜骨外斜線向前擴(kuò)散，可在相當(dāng)于第一磨牙頰側(cè)粘膜轉(zhuǎn)折處形成膿腫，穿破黏膜后可在此形成齦瘺。第6頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3.炎癥向下頜支后外方擴(kuò)散，可引起咬肌間隙感染或下頜支邊緣性骨髓炎。4.炎癥向內(nèi)側(cè)擴(kuò)散，可并發(fā)翼下頜間隙、咽旁間隙感染或扁桃體周圍膿腫。5.炎癥向下頜內(nèi)下方擴(kuò)散，則可在舍下間隙、下頜下間隙形成感染乃至形成口底蜂窩織炎。第7頁,共15頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共15頁，2024年2月25日，星期天急性炎癥消退后，對估計(jì)不可能萌出的患牙應(yīng)盡早拔除。否則，冠周炎反復(fù)發(fā)作，周圍組織纖維化，而失去應(yīng)有的緩沖作用，膿液更易向鄰近間隙及深部組織擴(kuò)散。同時(shí)，齦頰溝處齦瘺及面頰部皮瘺不能徹底治愈。有的瘺管，長達(dá)數(shù)年，十年之久，便是沒有拔除患牙的緣故。第9頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（三）診斷.1.檢查可見下頜第三磨牙萌出不全、有齦瓣覆蓋、盲袋形成。牙冠周圍軟組織紅腫、齦瓣邊緣糜爛、盲袋內(nèi)有膿性分泌物。有時(shí)可形成冠周膿腫，出現(xiàn)頜面腫脹，同側(cè)頜下淋巴腫大，壓痛。2.X線牙片檢查能發(fā)現(xiàn)阻生智齒的存在及其陰生的形態(tài)、位置。3.化驗(yàn)檢查

急性化膿性冠周炎期常有程度不同的白細(xì)胞總數(shù)增高、中性白細(xì)胞比例上升。第10頁,共15頁，2024年2月25日，星期天（四）治療對智齒冠周炎，應(yīng)早期診斷，及時(shí)治療，防止或控制擴(kuò)散及冠周炎復(fù)發(fā)。1.盲袋沖洗此法既能消炎止痛，又可起引流作用，是冠周炎治療的有效方法。常用1%-3%的雙氧水、生理鹽水、1:5000的高錳酸鉀、0.1的氯己定液之任何一種反復(fù)沖洗盲袋，至盲袋內(nèi)的感染物全部清除為止。擦干局部，用探針蘸2%碘甘油、碘酚送入盲袋內(nèi)。也可用小棉捻蘸取上述藥物，置于盲袋內(nèi)，每日一次，本法可使藥物在盲袋內(nèi)保留較長時(shí)間。2.切開引流術(shù)如齦瓣附近形成膿腫，應(yīng)在局麻下切開引流，并放置引流條。第11頁,共15頁，2024年2月25日，星期天3.齦瓣切除術(shù)急性炎癥消退后，對牙位正常并有足夠位置的正常智齒，可在局麻下行齦瓣切除術(shù)，以消除盲袋，防止復(fù)發(fā)。其手術(shù)方法為:常規(guī)消毒、局麻后，將覆蓋在牙冠部的齦瓣切除，要盡可能的暴露牙冠，使創(chuàng)緣與牙冠之間形成2~3mm的間隙。刮除炎性肉芽組織，創(chuàng)緣稍做潛行分離后，沖洗縫合創(chuàng)口。第12頁,共15頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共15頁，2024年2月25日，星期天4.下頜智齒拔除術(shù)下頜智齒牙位不正、沒有足夠位置萌出、無對應(yīng)牙冠且冠周炎反復(fù)發(fā)作者，均應(yīng)拔除。5.根據(jù)