快速誘導(dǎo)插管指南

關(guān)于快速誘導(dǎo)插管指南分類快誘導(dǎo)

應(yīng)用強(qiáng)效靜脈誘導(dǎo)藥和速效肌松藥使患者在極短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到無(wú)意識(shí)和肌肉麻痹以完成氣管插管的一項(xiàng)技術(shù)全麻誘導(dǎo)慢誘導(dǎo)用較緩的麻醉藥和非去極化肌松藥、或保留自主呼吸的情況下，在適當(dāng)長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)使患者達(dá)到可行手術(shù)操作的狀態(tài)快誘導(dǎo)和慢誘導(dǎo)只是人們長(zhǎng)期以來(lái)的一種習(xí)慣說(shuō)法，在時(shí)間上沒(méi)有嚴(yán)格的界限。第2頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天快誘導(dǎo)插管RSI(rapidsequenceinduction)目的1原則2適應(yīng)癥3藥物選擇6禁忌癥4爭(zhēng)議8特殊病人7步驟5第3頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天目的123避免血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)、顱內(nèi)壓增高等并發(fā)癥。呼吸道神經(jīng)分布密集，如果不加干預(yù)，任何刺激都會(huì)引起劇烈的生理反應(yīng)，尤其是對(duì)危重患者?？焖贉?zhǔn)確地控制氣道，改善低氧狀態(tài)。通過(guò)藥物提供良好的插管條件和減少插管并發(fā)癥第4頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天最主要的原則是事先預(yù)計(jì)插管成功機(jī)率，并制定出可能插管失敗后的應(yīng)對(duì)方案。

原則第5頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1.氣道梗阻2.窒息3.呼吸衰竭4.意識(shí)狀態(tài)受損(呼吸道失保護(hù))5.失代償性休克第6頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天禁忌癥快誘導(dǎo)插管與急診氣管插管的適應(yīng)證基本一致，不存在絕對(duì)禁忌證?？焖僬T導(dǎo)插管的重點(diǎn)是判定病人是否可以成功插管，如果預(yù)計(jì)不能成功插管的話，那么一定要成功通氣。

第7頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天注意YourTextHere預(yù)計(jì)出現(xiàn)的插管困難：運(yùn)用LEMON“檸檬”法則

1)LLookexternally大致看

2)Evaluatethe3-3-2定律（3指口徑3指頦-舌骨2指口底-舌骨）

3)Mallampati評(píng)分（共4級(jí)）

4)Obstruction是否存在氣道梗阻

5)Neckmobility評(píng)價(jià)頸部活動(dòng)度

2.面部解剖學(xué)異常（例：先天性的，外傷性的，陳舊損傷性的）3.上呼吸道解剖學(xué)異常（例：腫瘤，大塊的瘢痕形成）

4.尚未治愈的上呼吸道梗阻（例：會(huì)厭炎，哮吼，吸入性損傷）5.病史AMPLE（Allergies變態(tài)反應(yīng)Medication藥物治療PastMedicalHistory既往病史LastMeal末餐Event大事件）

第8頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天快速誘導(dǎo)插管的七個(gè)步驟

1.術(shù)前準(zhǔn)備2.預(yù)吸氧3.預(yù)處理4.誘導(dǎo)麻醉5.保護(hù)和擺體位6.證實(shí)插管到位7.插管后處理第9頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1·術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)準(zhǔn)備：高流速的供氧，可用吸氧面罩或簡(jiǎn)易呼吸器；開(kāi)放靜脈通道；心電監(jiān)護(hù)和氧飽和度監(jiān)測(cè)；咽喉鏡、導(dǎo)管和吸引器。所備藥物如利多卡因、泮庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨、SCh、阿托品和鎮(zhèn)靜麻醉劑。助手應(yīng)協(xié)助固定頭頸位置、通氣、靜脈給藥、下壓甲狀軟骨和插管。確定患者對(duì)RSI的適應(yīng)證和禁忌證，氣道困難評(píng)估,做有效的彌補(bǔ)計(jì)劃(喉罩插管,Needle環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù),外科環(huán)甲軟骨切開(kāi)術(shù))

第10頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2·預(yù)吸氧高濃度給氧3-5分鐘

4次深呼吸（病人能夠呼吸的最大深度）

充分氧和：短時(shí)間吸入純氧，以完全置換出功能殘氣量的氮?dú)?，用于緩沖插管時(shí)呼吸暫停（3～5min）的缺氧。有自主呼吸的患者至少吸入2min的高流量純氧；呼吸不規(guī)律的患者通過(guò)簡(jiǎn)易呼吸器給予5～10次深通氣，并下壓環(huán)狀軟骨，避免返流和誤吸。

第11頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3·預(yù)處理預(yù)處理是預(yù)防由于插管和使用SCh所產(chǎn)生的不良反應(yīng)或并發(fā)癥。1.阿托品（0.02mg/kg，兒童最小劑量0.1mg，總量為lmg）

阿托品可阻滯SCh產(chǎn)生的心動(dòng)過(guò)緩，用于5歲以下的兒童和重復(fù)SCh劑量的成人、心動(dòng)過(guò)緩的患者。2.利多卡因（插管前1-2分鐘靜脈注射利多卡因1.5mg/kg)1.減輕支氣管插管時(shí)支氣管痙攣來(lái)防止重癥哮喘。

2.緩解顱內(nèi)壓來(lái)防止高顱內(nèi)壓。利多卡因可抑制插管和氣道刺激的咳嗽反應(yīng)，減輕插管導(dǎo)致的顱內(nèi)壓及血壓增高和心率增加，用于顱腦外傷的患者。

3.聯(lián)合應(yīng)用小劑量艾司洛爾、拉貝洛爾、可樂(lè)定、維拉帕米、尼卡地平、地爾硫卓等都被嘗試用于抑制插管反應(yīng)。第12頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3·預(yù)處理4.阿片類藥物（例如芬太尼，建議劑量：1-2ug/kg）。

1.緩解氣管插管和喉鏡檢查伴隨的交感興奮和高顱內(nèi)壓

2.阿片類藥物的應(yīng)用更多考慮一些確定的情況（如顱內(nèi)高壓，顱內(nèi)出血，主動(dòng)脈夾層形成，主動(dòng)脈破裂，心臟?。?/p>

3.給藥時(shí)間依賴于藥物的藥代動(dòng)力學(xué)。

5. 非除極化肌肉松弛劑（用法：使用SCh前1～3min給予10％麻痹劑量的非除極化肌肉松弛劑（如維庫(kù)溴銨0.01～0.02mg/㎏）小劑量的非除極化肌肉松弛劑，可消除SCh引起的胃內(nèi)壓、顱內(nèi)壓及眼內(nèi)壓增高，用于飽胃、顱腦外傷及眼球破裂患者和5歲以上的兒童。第13頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4·誘導(dǎo)麻醉（1）鎮(zhèn)靜麻醉劑：給予一定劑量的快速作用藥物來(lái)引起迅速的意識(shí)喪失。

在緊急的RSI時(shí)，鎮(zhèn)靜麻醉劑可不用或氣道開(kāi)放后使用，應(yīng)根據(jù)不同的病情進(jìn)行選擇。

血壓穩(wěn)定、無(wú)顱內(nèi)高壓的患者可選用咪達(dá)唑侖、芬太尼、依托咪酯；顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓的患者宜用硫噴妥鈉、美索比妥（lmg/kg）、芬太尼、依托咪酯；外傷伴低血壓或低血容量的患者宜用氯胺酮、依托咪酯，慎用硫噴妥鈉、美索比妥、芬太尼及咪達(dá)唑侖。外傷伴低血壓和顱腦外傷疑有顱內(nèi)高壓患者不主張應(yīng)用鎮(zhèn)靜麻醉劑。第14頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天4·誘導(dǎo)麻醉（2）肌肉麻痹：RSI要求迅速肌肉松弛，首選SCh，劑量為1.5mg/kg靜脈注射，約1min起效；禁用SCh時(shí)，可選用泮庫(kù)溴銨或維庫(kù)溴銨0.02mg/kg靜脈注射。第15頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5·保護(hù)和擺體位（1）塞立克操作法（按壓環(huán)狀軟骨）：在環(huán)狀軟骨處由前向后按壓，以封閉食管，防止返流和誤吸。從肌肉松弛誘導(dǎo)開(kāi)始，直到氣道插管并氣囊充氣。

?防止胃內(nèi)容物反流—病人意識(shí)喪失后馬上操作。

?不要提早操作—可能會(huì)引起不適和嘔吐。

?在氣管內(nèi)插管定位準(zhǔn)確而且套囊膨脹后停止。

（2）根據(jù)病情放置體位：理想體位是呼吸道軸線(口軸線—咽軸線—喉軸線)成一直線，頭的枕部略墊高。導(dǎo)管深度距牙齒22cm，注意置管時(shí)間不能超過(guò)30s；第16頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天6·證實(shí)插管到位主要確認(rèn)

?在腹上部氣體流動(dòng)聲音缺失的位置聽(tīng)診。

?肺野的聽(tīng)診：前胸壁的左右側(cè)，腋中線的左右側(cè)。

?觀察呼吸時(shí)胸部的起伏。

?觀察氣管插管呼氣末的CO2。

?觀察病人情況的改善（例如氧分壓的上升）。

次要確認(rèn)

?檢測(cè)食管監(jiān)測(cè)器。

?檢測(cè)ETCO2監(jiān)測(cè)儀（是導(dǎo)管位置的可靠指標(biāo)；如果缺失用另一種方法證明例如食管監(jiān)測(cè)儀）。

?定位核對(duì)X線檢查導(dǎo)管尖端

兒童在喉與隆突之間。

成人在隆突上2厘米。

第17頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天7·插管后處理1.首先固定氣管內(nèi)導(dǎo)管，并檢查導(dǎo)管的位置可能移動(dòng)例如呼吸機(jī)連接，X線檢查，頸部位置檢查等2.插管中血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，繼續(xù)檢測(cè)SPO2和ETCO23.RSI失敗后30s的處理措施

（1）用簡(jiǎn)易呼吸器正壓通氣，繼續(xù)按壓環(huán)狀軟骨。

（2）尋找失敗原因：①肌肉松弛不完全見(jiàn)于SCh劑量不足、靜脈通路不暢、SCh導(dǎo)致的肌肉強(qiáng)直；②解剖結(jié)構(gòu)異常；③未預(yù)料到的氣道阻塞，如嘔吐物、血塊、異物、喉氣管損傷或橫斷。

（3）補(bǔ)救措施：尋找插管失敗原因，重新插管；給子正壓通氣，拮抗非除極化肌肉松弛劑的作用，直到自主呼吸恢復(fù)；使用過(guò)渡開(kāi)放氣道技術(shù)；環(huán)甲膜穿刺或切開(kāi)；逆行性氣管內(nèi)插管；纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管等。第18頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物選擇盡管急診氣道維護(hù)的爭(zhēng)論大多集中在氣管插管技術(shù)方面，但對(duì)危重患者而言，誘導(dǎo)用藥的選擇較氣管插管本身更為關(guān)鍵。針對(duì)患者不同的情況選擇不同的藥物及劑量，以期達(dá)到個(gè)體化，既可充分發(fā)揮快誘導(dǎo)插管的優(yōu)勢(shì)，又不至于加重基礎(chǔ)疾病。第19頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.誘導(dǎo)藥理想的誘導(dǎo)藥應(yīng)滿足：1、迅速平穩(wěn)地達(dá)到無(wú)意識(shí)、無(wú)反應(yīng)和遺忘；2、能提供有效鎮(zhèn)痛；3、維持腦灌注壓和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；4、作用能被迅速逆轉(zhuǎn)；5、副作用少。迄今為止，這樣的藥物還不存在。常用誘導(dǎo)藥包括超短效巴比妥類（如硫噴妥鈉）、苯二氮卓類（如咪唑安定）和其它（如依托咪酯、氯胺酮、異丙酚等）。第20頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.巴比妥類：硫噴妥鈉（Thiopental）很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)作為標(biāo)準(zhǔn)的誘導(dǎo)藥，但近年來(lái)逐漸被新型的、更為卓越的藥物替代，目前它主要用于癲癇持續(xù)狀態(tài)者的快誘導(dǎo)插管。用于全身麻醉的快速誘導(dǎo)，無(wú)鎮(zhèn)痛作用，可降低顱內(nèi)壓和腦代謝。不良反應(yīng)有血壓下降、呼吸抑制、呼吸暫停、支氣管痙攣、喉痙攣。紫質(zhì)癥、哮喘持續(xù)狀態(tài)者禁用2.苯二氮卓類：咪達(dá)唑侖（Midazolam）由于起效慢、劑量的個(gè)體差異顯著以及心肌抑制、低血壓等副作用，在急診快誘導(dǎo)插管中的應(yīng)用不及依托咪酯普及，其主要適應(yīng)證是鎮(zhèn)靜和遺忘。老人和COPD患者應(yīng)減少劑量。

第21頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.阿片類：芬太尼（Fentanyl）具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。拮抗劑為納洛酮（Naxolone）。不良反應(yīng)有呼吸抑制、呼吸暫停，偶有血壓下降和組胺釋放，胸廓僵直可用肌肉松弛劑拮抗?？捎糜诘脱萘康幕颊?。老人和COPD患者減少劑量，小于2歲的嬰幼兒慎用。

4.氯胺酮（Ketamine）：具有神經(jīng)分離性麻醉及強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，可擴(kuò)張支氣管，保持上呼吸道張力。主要適用于哮喘或其它反應(yīng)性氣道疾病者；不良反應(yīng)為增加顱內(nèi)壓、眼內(nèi)壓、血壓、心率、心輸出量和心肌耗氧量，增加口腔和支氣管的分泌，可有幻覺(jué)、焦慮的精神癥狀。顱內(nèi)壓增高、眼內(nèi)壓增高、心血管疾病、精神異常、上呼吸道感染及小于3個(gè)月的嬰兒禁忌使用。當(dāng)劑量超過(guò)1.5mg/kg時(shí)，可引起心肌抑制。此外，氯胺酮還可增加分泌物和導(dǎo)致喉痙攣，需合用阿托品。第22頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天5.依托咪酯（Etomidate）：具有類似GABA(γ－氨基丁酸)樣作用。目前所有誘導(dǎo)藥中血流動(dòng)力學(xué)最穩(wěn)定的，在所有誘導(dǎo)藥中最安全，很少引起呼吸和心肌抑制，還可降低顱內(nèi)壓。不良反應(yīng)有呼吸抑制、呼吸暫停、肌陣攣、嘔吐。6.異丙酚：激活GABA受體—氯離子復(fù)合物,發(fā)揮鎮(zhèn)靜催眠作用。抑制腎上腺皮質(zhì)的程度低于依托咪酯，但其降低顱內(nèi)壓的作用是以降低灌注壓為代價(jià)，在心肌抑制和擴(kuò)張血管方面也較硫噴妥鈉明顯，以上原因限制了異丙酚在急診氣管插管中的應(yīng)用。第23頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2·肌松藥由于絕大多數(shù)需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管的ICU患者都可能并非出于空腹?fàn)顟B(tài)，因此選擇RSI是比較合理的，然而著手進(jìn)行氣道開(kāi)放操作前，監(jiān)護(hù)室醫(yī)師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到，一旦意外遭遇“無(wú)法進(jìn)行插管，不能有效通氣”的情況，除了進(jìn)一步實(shí)施外科手術(shù)開(kāi)放氣道的方法以外，就很難再有其它的選擇余地了。此外，由于對(duì)危重患者使用琥珀膽堿是禁忌的，因此這個(gè)最快速可靠的RSI肌松藥只好被排除在選擇范圍之外，在ICU里，選擇藥物誘導(dǎo)下進(jìn)行氣道開(kāi)放操作之前，應(yīng)該事先判定是否需要在氣管內(nèi)插管的過(guò)程中保留患者的自主呼吸。第24頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天理想肌松藥充分的肌松不但能提高氣管插管的成功率，也可減少并發(fā)癥。快誘導(dǎo)插管理想肌松藥的條件：1、速效，能減少誤吸和低氧的風(fēng)險(xiǎn)；2、短效，以便在插管困難時(shí)能很快恢復(fù)自主呼吸；3、對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響輕微；4、全身性副作用少。目前尚沒(méi)有肌松藥能達(dá)到以上的要求。第25頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天氯琥珀膽堿（司可林，SCh）

SCh是目前唯一的真正速效、超短效的肌松藥，應(yīng)用于急診飽胃者的氣管插管已有40余年的歷史。

A、并發(fā)癥：

a.高鉀血癥;b.增加肌纖維收縮;c.心動(dòng)過(guò)緩,預(yù)防用藥為阿托品。d.組胺釋放。e.惡性高熱：治療為硝苯呋海因（Dantrolene）1～10mg/kg靜脈注射。f.麻痹延遲：由于重復(fù)或過(guò)量使用SCh，或先天性或獲得性假膽堿酯酶缺乏。

B、禁忌證：

a.腎功能障礙、大量輸血等高鉀血癥患者；存在增加肌細(xì)胞膜對(duì)SCh敏惠性的病情。b.有惡性高熱病史或家族史。c.假膽堿脂酶缺乏。

C、臨床應(yīng)用：肌纖維收縮時(shí)間維持10～15s，45s～2min肌肉松弛，3～5min呼吸暫停。成人插管用藥劑量為1～1.5mg/kg，靜脈注射。為了拮抗肌纖維收縮，可先用小劑量非除極化肌肉松弛劑（5歲以下的兒童禁用）。兒童插管用藥劑量為1～2mg/kg，靜脈注射，預(yù)防用藥阿托品0.02mg/㎏靜脈注射。成人重復(fù)使用SCh前，給予阿托品lmg靜脈注射。5歲以下兒童禁止重復(fù)使用SCh．可導(dǎo)致難以恢復(fù)的心臟停搏。第26頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天新的更為安全的非去極化肌松藥羅庫(kù)溴胺由于起效時(shí)間接近司可林而倍受關(guān)注，大量前瞻性研究表明它能在60秒內(nèi)達(dá)到良好的插管條件。米庫(kù)氯銨也是琥珀膽堿的替代藥，起效較快、作用時(shí)間短、恢復(fù)迅速、無(wú)蓄積是其特點(diǎn)。米庫(kù)氯銨對(duì)植物神經(jīng)及心血管系統(tǒng)無(wú)不良反應(yīng)，主要由血漿膽堿酯酶水解，用作氣管插管時(shí)的劑量為0.2mg/kg。維庫(kù)溴胺也常用于快誘導(dǎo)插管，常規(guī)插管劑量時(shí)起效較前三者慢，當(dāng)劑量增至0.3-0.4mg/kg時(shí)，維庫(kù)溴胺的起效時(shí)間可縮短至80-90秒，但作用持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)。另外，維庫(kù)溴胺是粉劑，臨時(shí)配制可能延緩給藥時(shí)機(jī)。阿曲庫(kù)胺可通過(guò)Hofmann代謝降解，在兒童和肝腎疾患者可安全使用。第27頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天特殊病例的處理老年患者常合心腦血管疾患，插管前預(yù)給芬太尼減弱插管反應(yīng)至關(guān)重要；另一方面，年老者對(duì)阿片類的呼吸抑制作用尤其敏感，芬太尼的使用必須謹(jǐn)慎，建議劑量1-2ug/kg，2-3分鐘內(nèi)給完。另外，肌松藥的使用不應(yīng)受年齡的限制。使用依托咪酯作為誘導(dǎo)藥時(shí)，按正常劑量給予肌松藥。當(dāng)復(fù)合使用0.05-0.1mg/kg咪唑安定時(shí)，肌松藥劑量應(yīng)減至1/3-1/2。兒童在解剖、代謝方面都異于成人。小于10歲的兒童插管前常規(guī)給予阿托品0.02mg/kg。肌松藥常選擇司可林2mg/kg。此外，將胃管經(jīng)鼻置入咽部也可作為重要的輔助通氣手段。小于10歲者禁忌行環(huán)甲膜切開(kāi)術(shù)。大多數(shù)創(chuàng)傷患者首選經(jīng)口快誘導(dǎo)氣管插管。多數(shù)誘導(dǎo)藥都可能加劇低血容量者的低血壓，插管前應(yīng)充分評(píng)估創(chuàng)傷和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，制定個(gè)體化的氣道干預(yù)方案。對(duì)于明顯的創(chuàng)傷累及氣道者，使用肌松藥需謹(jǐn)慎，可嘗試清醒插管或直接建立外科氣道，操作過(guò)程中盡量保持患者中立位以免加重頸髓損傷。第28頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天藥物

起始

維持丙泊酚2.5mg/kg30-60秒10分鐘依托咪脂

30-60秒3-10分鐘硫噴托鈉

10-30秒10-30分鐘氯胺酮1-2分鐘15-30分鐘咪達(dá)唑侖1-2分鐘30-60分鐘琥珀膽堿30-40秒4-10分鐘羅庫(kù)溴銨

0.6mg/kg60秒30-45分鐘羅庫(kù)溴銨1mg/kg45秒

70-80分鐘維庫(kù)溴銨0.2-0.3mg/kg

1-1.5分鐘90-120分鐘維庫(kù)溴銨0.1mg/kg

1.5-2分鐘25-40分鐘阿芬太尼

1分鐘15分鐘芬太尼

1分鐘30-60分鐘利多卡因

2-3分鐘30-90分鐘第29頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天關(guān)于RSI爭(zhēng)議面罩加壓去氮充氧利多卡因Sellick？第30頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天Sellick法Sellick經(jīng)典方法:在給予麻醉誘導(dǎo)藥物時(shí)，應(yīng)輕輕給環(huán)狀軟骨施加壓力，一旦患者意識(shí)消失，即應(yīng)增大壓迫環(huán)狀軟骨的力。施加的最佳壓力通常為40牛頓（約4kg）。第31頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.

通過(guò)壓迫環(huán)狀軟骨以減少胃內(nèi)容物吸入的方法注意？首先，壓力必須作用于環(huán)狀軟骨，而不是甲狀軟骨或其他咽、喉部結(jié)構(gòu)。甲狀軟骨壓迫可能影響氣管插管，因?yàn)槠浣Y(jié)構(gòu)并非完整的環(huán)形，因此并不能對(duì)食道進(jìn)行有效的壓迫。

其次，必須給于足夠的壓力。Wraight等對(duì)麻醉受試者作用于環(huán)狀軟骨的外力進(jìn)行了測(cè)量，該外力要達(dá)到阻止生理鹽水流入食道。他們得出結(jié)論認(rèn)為，大多數(shù)受試者需要44N（大約10磅）的壓力。同時(shí)他們進(jìn)行了另一個(gè)研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)驗(yàn)豐富的麻醉科醫(yī)生使用的壓力范圍是10-120N。第三，壓力必須作用于正中線。如果可導(dǎo)致食道閉塞的足夠壓力作用于非正中位（側(cè)面）時(shí)，將使聲門移位，氣管插管受影響。

第四，必須在意識(shí)消失前進(jìn)行給于壓迫。在全麻靜脈誘導(dǎo)期間，患者意識(shí)消失前食道上段壓力減小，因此，推薦必須在誘導(dǎo)時(shí)進(jìn)行環(huán)狀軟骨壓迫，并在患者意識(shí)消失時(shí)增加壓迫力量。第32頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.

壓迫環(huán)狀軟骨以減少誤吸的方法存在什么問(wèn)題？食道下端括約肌壓力梯度（食道下段-胃壓力差）是抵抗返流的屏障壓。最近有研究明確證實(shí)，環(huán)狀軟骨壓迫降低了食道下端括約?。↙ES）張力和屏障壓。因?yàn)檫m當(dāng)?shù)沫h(huán)狀軟骨壓迫常在患者意識(shí)消失前使用，此恰當(dāng)?shù)膲毫Γ?0N）足以降低LES張力。

作者得出結(jié)論認(rèn)為，環(huán)狀軟骨壓迫事實(shí)上最終增加返流的機(jī)會(huì)。其機(jī)制可能為咽部刺激使LES松弛，如正常吞咽時(shí)出現(xiàn)的一樣。置入LMA導(dǎo)致LES張力降低，間接支持了該觀點(diǎn)。但尚沒(méi)有臨床結(jié)果支持放棄環(huán)狀軟骨壓迫，需要進(jìn)行更進(jìn)一步的研究以明確對(duì)于胃高壓的患者采取何種策略。第33頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天靜注利多卡因是否能防止RSI血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)尚爭(zhēng)議插管前靜脈注射利多卡因可以有效地抑制插管的心血管反應(yīng)。機(jī)制可能是利多卡因增加了麻醉深度。研究認(rèn)為靜脈注射利多卡因可以抑制氣管插管的咳嗽反應(yīng)從而減輕插管的心血管反應(yīng)。在隨后的研究中認(rèn)為利多卡因抑制嗆咳的機(jī)制是增加了麻醉深度。有研究認(rèn)為靜注利多卡因1.5mg/kg大約增加0.3MAC的麻醉深度。綜上所述,在插管前2min靜脈注射利多卡因1.5mg/kg可以有效地抑制氣管插管的心血管反應(yīng)。第34頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么利多卡因會(huì)增加麻醉深度？利多卡因基本作用是增加細(xì)胞膜對(duì)K+的通透性,對(duì)心肌節(jié)律和不應(yīng)期的影響尤為明顯,能抑制異位節(jié)律,延長(zhǎng)缺血心肌的有效不應(yīng)期,減慢缺血心肌的傳導(dǎo);能抑制神經(jīng)肌肉傳導(dǎo),增強(qiáng)去極化和非去極化肌松藥的作用;但也有部分研究發(fā)現(xiàn)靜脈注射利多卡因反而會(huì)引起咳嗽反應(yīng)；第35頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)給氧在無(wú)通氣之前，肺部預(yù)給氧去氮，可增加氧氣儲(chǔ)備，延緩無(wú)通氣期間嚴(yán)重低氧血癥的發(fā)生，延長(zhǎng)無(wú)通氣安全時(shí)限。預(yù)給氧的效能取決于吸入氧濃度，分鐘通氣量，F(xiàn)RC的大小，面罩的密閉性及氧耗。健康人預(yù)吸氧推薦方法是氧流量5L/min自主呼吸3-5分鐘，即可達(dá)到最大預(yù)給氧程度，如將氧流量5L/min加大至10L/min，并不能增加預(yù)給氧效果，如果同樣氧流量下深呼吸1.5-2分鐘，呼末氧濃度則在90%以上，呼末二氧化碳顯著降低。但全麻誘導(dǎo)前的自主深呼吸不能降低插管后PaCO2。第36頁(yè),共40頁(yè)，2024年2月25日，星期天首先全麻誘導(dǎo)前預(yù)給氧的目的？如何判斷去氮完全？預(yù)氧的目的是去除肺功能殘氣量（FRC）中的氮，增加無(wú)呼吸病人氧的利用儲(chǔ)備。如成人呼吸室內(nèi)空氣時(shí)，平均有1.5L可利