外科術后并發(fā)癥

關于外科術后并發(fā)癥手術并發(fā)癥是患者手術后發(fā)生的疾病或情況如肺炎、深靜脈血栓/肺栓塞、敗血癥、休克/心臟驟停、吻合口漏、消化道出血/急性潰瘍、手術后出血或血腫、手術后傷口裂開等。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

一般可以分為二大類：

一類為某些手術特有的并發(fā)癥，如胃手術后的傾倒綜合征、肺葉切除術后的支氣管胸膜瘺等；另一類則為多數(shù)手術后并發(fā)癥，如出血、感染等。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預防外科術后并發(fā)癥的意義積極預防術后并發(fā)癥的發(fā)生，是保證醫(yī)療安全和減少醫(yī)療糾紛的重要舉措。所以，對常見術后并發(fā)癥的預防顯得尤為重要。第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天常見的外科術后并發(fā)癥1，出血2，肺炎3，下肢深靜脈血栓4，turs第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一，術后出血（一）病因與病理：a手術后出血可發(fā)生于術后24小時內（稱為原發(fā)性出血）b術后7－10天左右（稱為繼發(fā)性出血）。第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一，術后出血（二）原因術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一，術后出血（三）術后出血預防措施：1，手術時嚴格止血。關腹前確認無活動性出血點；2，術中滲血較多時，必要時術后應用止血藥物；3，凝血機制異常者，可與圍手術期輸注新鮮全血、凝血因子或凝血酶原復合物等。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一，術后出血（三）術后出血預防措施：4，術后監(jiān)測患者生命體征，如BP,P等。5，保持患者引流管的通暢，妥善固定，防止牽拉、打折、脫出。6，嚴密觀察引流液的顏色、性質和量，嚴格記錄24小時引流液的量。

如顏色突然轉為鮮紅，及時通知醫(yī)生及時處理。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一，術后出血（三）術后出血預防措施：7，觀察傷口敷料，及時換藥8，觀察患者傷口周圍皮膚狀況，傾聽患者主訴，觀察有無傷口周圍皮膚紅腫，患者傷口疼痛情況。9，必要時，持續(xù)監(jiān)測患者血常規(guī)變化。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一，術后出血（三）術后出血預防措施：10，一旦發(fā)生有出血傾向的指證，及時通知管床醫(yī)生，及時處理。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二，術后肺炎（一）病因與病理：手術后肺部并發(fā)癥中以肺不張最常見，原因是多方面的。1，長期吸煙的病人，常伴有慢性氣管炎，呼吸道內分泌物較多。2，而術中及術后應用各種止痛藥和鎮(zhèn)靜劑，又抑制了呼吸道的排痰功能。3，切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。等等。。第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二，術后肺炎（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。多數(shù)病人表現(xiàn)為術后2－3天開始煩躁不安，呼吸急促，心率增快。嚴重者伴有紫紺、缺氧，甚至血壓下降。病人常有咳嗽，但粘稠痰液不易咳出。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等。患側肺叩診發(fā)實，呼吸音消失，有時呈管狀呼吸音。胸部透視或拍片，即可確診。第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天二，術后肺炎（三）防治預防措施：1，術前1－2周嚴格禁煙，練習深呼吸。并積極治療急、慢性呼吸道感染；2，術后強調早期活動，指導病人有效咳嗽，協(xié)助拍背排出粘痰；3,口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。必要時經(jīng)導管行氣管內吸痰，或在支氣管鏡直視下吸出粘稠痰。4，重危或昏迷病人，因無法咳嗽，可考慮行氣管切開術。合并肺部感染時，可適當應用抗菌素。第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三，術后下肢深靜脈血栓一）病因與病理：下肢深靜脈內血栓形成的關因素有：1，術后長期臥床，下肢靜脈回流緩慢,。2，手術創(chuàng)傷和組織的破壞后，大量凝血物質進入血流；3，盆腔和下腹部手術，可引起靜脈壁的損傷，有利于血栓的形成。第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三，術后下肢深靜脈血栓（一）病因與病理4，嚴重的脫水，血液濃縮，血流緩慢。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內。5，已經(jīng)形成的血栓容易脫落，可引起肺梗塞或致死性的肺動脈栓塞。第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三，術后下肢深靜脈血栓（二）臨床表現(xiàn)：一般無全身不適，初期局部體征也不明顯，隨后病人自覺小腿肌肉疼痛，下肢腫脹。如果髂、股靜脈內形成血栓，則整個下肢嚴腫水腫，皮膚發(fā)白或發(fā)紺，局部有壓痛，淺靜脈常有代償性擴張。血管造影可以確定病變的部位第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三，術后下肢深靜脈血栓（三）防治措施：手術后應加強早期活動，尤其是下肢的自動或被動活動，加速下肢靜脈的回流。低分子右旋糖酐靜脈點滴，對容易發(fā)生靜脈栓塞的病人有一定預防作用。如證實為深靜脈血栓形成，應臥床休息，抬高患肢，局部理療，并早期應用鏈激酶和尿激酶，對血栓的溶解有一定作用或遵醫(yī)囑及時使用低分子肝素鈣。

第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四，turp術后特殊的并發(fā)癥tursTURS是指TURP術中沖洗液經(jīng)手術創(chuàng)面大量、快速吸收所引起的以稀釋性低鈉血癥及血容量過多為主要特征的臨床綜合征。TURS的實質就是急性低鈉綜合征。又稱：水中毒。第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs危險因素前列腺的大小手術時間的長短創(chuàng)面大小及出血量包膜是否穿孔灌注液的壓力和性質原有基礎疾病，如高血壓，心臟病，等第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天turs臨床表現(xiàn)(1)初期表現(xiàn)為血壓高(收縮壓、舒張壓均升高)，中心靜脈壓升高及心動過緩，后期血壓下降。

(2)清醒病人出現(xiàn)煩躁不安，意識障礙，惡心嘔吐，頭痛，視力模糊，呼吸急促等腦水腫癥狀。

(3)肺水腫時出現(xiàn)呼吸困難、呼吸急促和紫紺缺氧。第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs臨床表現(xiàn)(4)腎水腫則可引起少尿或無尿。(5)血鈉降低，血鈉是一項重要的診斷

指標。也是血清電解質中對沖洗液吸收最敏感的指標

當血清鈉濃度<120mmol/L時各系統(tǒng)臨床癥狀已很明顯。

低于110mmol/L時可發(fā)生抽搐和知覺喪失，休克，甚至心臟驟停而死亡。第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs應急處理術中術中應立刻暫停手術并引流出膀胱內液體，保持引流通暢。同時開始使用高滲鹽水糾正低鈉血癥第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs應急處理術后(1)監(jiān)測病人生命體征，靜脈注射利尿劑，幾小時后可重復，以促使大量水分排泄，恢復正常血容量。

(2)靜脈注射高濃度鈉，緩慢輸入，同時應密切監(jiān)測肺水腫情況，根據(jù)血鈉濃度決定再用氯化鈉并定時檢測電解質第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs應急處理(3)吸O2，糾正缺氧狀態(tài)。

(4)酌情使用洋地黃類藥物，增加心肌收縮力。

(5)腦水腫，應進行脫水治療并靜脈滴注地塞米松或甘露醇，有助于降低顱內壓以減輕腦水腫。

(6)應用對腎功能無明顯損害的抗生素預防感染。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs預防TURP綜合征的預防，關鍵在于減少沖洗液的過量吸收，采用低壓灌注。術中應加強監(jiān)測，包括中心靜脈壓，血氣，心臟功能的監(jiān)測，控制液體入量等。促進液體排泄。具體如下：第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs預防1、嚴格把握手術指針—前列腺的大小，基礎病等等（醫(yī)生控制）。2、盡可能選連硬外麻醉，優(yōu)點是麻醉完善，干擾少，利于觀察和鑒別水中毒時神經(jīng)系統(tǒng)癥狀3、使用等滲液沖洗并保持沖洗壓力<60cmH2O。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs預防4、術中注意觀察下腹部，若膀胱區(qū)膨隆明顯應及時排空膀胱。術后應及時觀察沖洗液是否通暢。必要時需記錄出入量。第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天Turs預防5、如果術中切穿包膜，應該盡快止血結束手術，如果術中排空膀胱后，膀胱兩側仍飽滿，說明發(fā)生尿外滲可能性很大，應立即行下腹部切開低位引流，并根據(jù)患者情況決定是否轉開放前列腺切除術。第29頁,共31