哮喘患者的護(hù)理

關(guān)于哮喘患者的護(hù)理支氣管哮喘由于哮喘和醫(yī)生的束手無策而死于維也納貝多芬1770-1827第2頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

１９９８年１２月１１日，幫助我們的兒童呼吸；

２０００年５月８日，讓人人正常呼吸；

２００１年５月３日，聯(lián)合起來戰(zhàn)勝哮喘；

２００２年５月７日，認(rèn)識(shí)哮喘；

２００３年５月６日，重視哮喘、健康生活；

２００４年５月４日，重視哮喘、減輕負(fù)擔(dān)；

２００５年５月３日，主題是“哮喘患者未滿足的需要”，我國主題是“重視哮喘，認(rèn)識(shí)過敏性鼻炎”。世界哮喘日歷年主題：第3頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【概述】支氣管哮喘（bronchialasthma，簡稱哮喘）由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性和廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作和加重，多數(shù)病人可自行緩解或治療后緩解。第4頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【概述】第5頁,共45頁，2024年2月25日，星期天6哮喘是全球性疾??；全球約有1.6億病人；我國患病率為1%～4%；兒童患病率高于青壯年,城市高于農(nóng)村，成人男女患病率相近；約40%的病人有家族史。【流行病學(xué)】第6頁,共45頁，2024年2月25日，星期天尚未完全清楚，一般認(rèn)為是多基因遺傳病，受遺傳因素和環(huán)境因素的雙重影響，環(huán)境因素起激發(fā)作用【病因與發(fā)病機(jī)制】病因：第7頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Environmentalfactors(FactorsthatExacerbateAsthma)Etiology第8頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

①吸入性變應(yīng)原：塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物毛屑、二氧化硫、氨氣等各種特異性和非特異性吸入物②感染：細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲等③食物：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等④藥物：普萘洛爾（心得安）、阿司匹林等⑤精神因素情緒激動(dòng)、緊張不安、強(qiáng)烈情緒變化等；⑥其他：氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠常見的環(huán)境激發(fā)因素（誘因）【病因與發(fā)病機(jī)制】病因：第9頁,共45頁，2024年2月25日，星期天變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性和神經(jīng)因素及其相互作用與哮喘發(fā)病密切相關(guān)氣道高反應(yīng)性氣道慢性炎癥速發(fā)型哮喘發(fā)作遲發(fā)型哮喘發(fā)作雙相型哮喘發(fā)作根據(jù)變應(yīng)原吸入后哮喘發(fā)生的時(shí)間，分為：發(fā)病機(jī)制：本質(zhì)第10頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

多種炎癥細(xì)胞在氣道內(nèi)浸潤、聚集，分泌多種炎性介質(zhì)、細(xì)胞因子，與炎細(xì)胞相互作用導(dǎo)致氣道慢性炎癥

氣道阻塞

哮喘發(fā)作支氣管平滑肌痙攣、微血管滲漏、粘膜水腫、分泌物增多，支氣管腔狹窄

氣道慢性炎癥本質(zhì)第11頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Asthma:pathogenesis

Howasthmahappened?第12頁,共45頁，2024年2月25日，星期天表現(xiàn)為氣道對各種刺激因子出現(xiàn)過強(qiáng)或過早的收縮反應(yīng)

支氣管受復(fù)雜的自主神經(jīng)支配。哮喘的自主神經(jīng)功能障礙主要表現(xiàn)為迷走神經(jīng)功能亢進(jìn)，β-腎上腺素能受體功能低下，當(dāng)釋放收縮支氣管平滑肌的神經(jīng)介質(zhì)和舒張平滑肌的介質(zhì)平衡失調(diào)時(shí)，可引起支氣管平滑肌的收縮。

氣道高反應(yīng)性神經(jīng)機(jī)制第13頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Asthma:pathogenesis第14頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

環(huán)境因素

↓

遺傳易感個(gè)體↙↘炎性細(xì)胞、炎性介質(zhì)神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞等相互作用及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常

↓↓

氣道炎癥

氣道高反應(yīng)性

↘

↙

癥狀性哮喘

發(fā)病機(jī)制示意圖第15頁,共45頁，2024年2月25日，星期天Asthma:pathologynormalasthma第16頁,共45頁，2024年2月25日，星期天(一)癥狀：先兆表現(xiàn)：胸悶、咳嗽等癥狀，發(fā)作前常有鼻癢、

流涕、打噴嚏等，典型表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的帶有哮鳴音的呼氣性呼吸困難不典型者可僅有咳嗽（咳嗽變異型哮喘）重要特征：在夜間和凌晨發(fā)作及加重有些青少年表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)性哮喘第17頁,共45頁，2024年2月25日，星期天(二)體征：

發(fā)作時(shí)胸部呈過度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期可無陽性體征。第18頁,共45頁，2024年2月25日，星期天191．急性發(fā)作期（表2-1）

指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，

以呼氣流量降低為其特征。2．慢性持續(xù)期（表2-2）

在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。（三）分期及病情評(píng)價(jià)(四)并發(fā)癥：發(fā)作時(shí)可并發(fā)氣胸、呼吸衰竭、肺不張等，長期反復(fù)發(fā)作和感染可并發(fā)慢支、肺氣腫、支擴(kuò)、肺心病等。第19頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、痰液檢查涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞、夏科雷登結(jié)晶、黏液栓和透明的哮喘珠。2、呼吸功能檢查（1）通氣功能檢測：第一秒用力呼氣量、第一秒用力呼氣量占用力肺活量的比、呼氣峰值流速均顯著下降（2）支氣管激發(fā)實(shí)驗(yàn)（3）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（4）PEF及其變異率測定3、血?dú)夥治鰢?yán)重發(fā)作可有PaO2下降4、胸部X線檢查發(fā)作時(shí)兩肺透亮度增高，呈過度通氣狀態(tài)。5、變應(yīng)原檢測血清IgE增高，過敏原皮試陽性第20頁,共45頁，2024年2月25日，星期天FEV1/FVC%（第一秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比）是評(píng)價(jià)氣流受限的敏感指標(biāo)。FEV1%預(yù)計(jì)值=正常值（第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值的百分比）是評(píng)估COPD嚴(yán)重程度的良好指標(biāo)。肺功能檢查：有重要意義第21頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（第1、2、3秒所呼出氣量占FVC的%；正常值為：83%、96%、99%）第22頁,共45頁，2024年2月25日，星期天231.反復(fù)發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽。2.發(fā)作時(shí)在雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音。3.上述癥狀可經(jīng)治療緩解或自行緩解4.除外其他疾病引起的喘息、氣急、胸悶或咳嗽5.臨床表現(xiàn)不典型者至少有下列一項(xiàng)：①支氣管激發(fā)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性③晝夜PEF變異≥20%。符合上述1～4條或4、5條者，可以診斷。第23頁,共45頁，2024年2月25日，星期天24目前無特效的治療方法。（一）脫離變應(yīng)原最有效（二）藥物治療（三）急性發(fā)作期的治療（四）哮喘的長期治療（五）免疫療法第24頁,共45頁，2024年2月25日，星期天哮喘治療藥物支氣管擴(kuò)張藥抗炎藥β2受體激動(dòng)劑茶堿類抗膽堿能藥物糖皮質(zhì)激素色苷酸鈉抗組胺藥白三烯調(diào)節(jié)劑第25頁,共45頁，2024年2月25日，星期天1、緩解哮喘發(fā)作：舒張支氣管，亦稱支氣管舒張藥(二)藥物治療β2受體興奮劑（首選藥）

舒喘靈、特布他林、非諾特羅，丙卡特羅、沙美特羅等用法：吸入、口服和靜脈注射，首選定量吸入法茶堿類藥物：氨茶堿，可口服或靜脈給藥抗膽堿能藥物：異丙溴胺吸入劑等第26頁,共45頁，2024年2月25日，星期天(二)藥物治療2、控制哮喘發(fā)作治療哮喘的氣道炎癥，亦稱抗炎藥

腎上腺糖皮質(zhì)激素（最有效）

潑尼松口服給藥，氫化可的松或地塞米松靜脈給藥

白三烯（LT）拮抗劑扎魯司特孟魯司特

色甘酸二鈉：霧化吸入或干粉吸入（用于預(yù)防發(fā)作）酮替芬、孟魯司特（白三烯受體結(jié)抗劑）等

第27頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（三）急性發(fā)作期的治療輕度：定量吸入或干粉吸入短效β2受體興奮劑中度：增加規(guī)則吸入β2受體興奮劑或口服長效制劑，氨茶堿靜滴重度至危重：β2受體興奮劑持續(xù)霧化吸入，氨茶堿靜滴，霧化吸入抗膽堿藥，口服孟魯司特，糖皮質(zhì)激素靜滴，補(bǔ)液，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，氧療，必要時(shí)給予機(jī)械通氣促進(jìn)痰液引流、控制感染。第28頁,共45頁，2024年2月25日，星期天（四）長期治療間歇至輕度：按需β2受體興奮劑吸入或口服/小劑量茶堿口服

/定量吸入糖皮質(zhì)激素中度：在以上基礎(chǔ)上還可加用孟魯司特等白三烯受體結(jié)抗劑，吸入糖皮質(zhì)激素劑量加大重度：在以上基礎(chǔ)上改按需β2受體興奮劑吸入為規(guī)則吸入，合用抗膽堿藥及白三烯受體結(jié)抗劑，吸入糖皮質(zhì)激素劑量再加大，甚至改口服（五）免疫治療第29頁,共45頁，2024年2月25日，星期天病史評(píng)估病因誘因（過敏原藥物精神因素）主要癥狀（先兆癥狀呼吸困難發(fā)生情況）病情程度（輕中重危重）用藥情況（種類劑量用法）心理社會(huì)資料身體評(píng)估生命體征意識(shí)皮膚粘膜胸部體征（氣道阻塞嚴(yán)重時(shí)哮鳴音的變化）其他（表情體位頸靜脈怒張）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查第30頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【目標(biāo)】【常用護(hù)理診斷】1、氣體交換受損與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)2、清理呼吸道無效與氣道黏膜水腫、分泌物增多、痰液粘稠、無效咳嗽有關(guān)3、知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)第31頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施及依據(jù)】(1)環(huán)境和體位:1、氣體交換受損避免過敏原,病室安靜、清潔通風(fēng)，溫濕度適宜舒適的體位避免誘因

(2)心理護(hù)理：緩解緊張情緒(3)病情觀察:觀察癥狀監(jiān)測血?dú)夥治龊头喂δ芗訌?qiáng)對急性期病人的監(jiān)護(hù)第32頁,共45頁，2024年2月25日，星期天【護(hù)理措施及依據(jù)】

(4)氧療:重癥者吸氧,流量1～3L/分,濃度小于40%1、氣體交換受損(5)飲食指導(dǎo):(6)口腔與皮膚護(hù)理

(7)用藥護(hù)理清淡易消化，足夠熱能,避免硬、冷、油煎的食物多飲水，忌食誘發(fā)或加重哮喘的食物戒煙、酒第33頁,共45頁，2024年2月25日，星期天

1)β2受體興奮劑：

哮喘病人的用藥護(hù)理噴藥后用清水充分漱口；口服用藥宜在飯后服用用吸入劑替代口服劑時(shí)應(yīng)在口服的基礎(chǔ)上加用吸入劑，逐步減少。

按需用藥，正確使用霧化吸入器，沙丁胺醇靜滴時(shí)注意滴速2)糖皮質(zhì)激素：第34頁,共45頁，2024年2月25日，星期天靜脈注射濃度不易過高，速度不易過快。副作用：有惡心、嘔吐等胃腸道癥狀、心動(dòng)過速、心律失常、血壓下降等心血管癥狀，偶有呼吸中樞興奮作用，甚至引起抽搐、死亡茶堿緩（控）釋片不能嚼服，必須整片吞服哮喘病人的用藥護(hù)理3)茶堿類:第35頁,共45頁，2024年2月25日，星期天哮喘病人的用藥護(hù)理4)其他：色苷酸鈉及尼多酸鈉：咽喉不適、胸悶、偶見皮疹，孕婦慎用?？鼓憠A藥：口苦或口干感。白三烯調(diào)節(jié)劑：較輕微的胃腸道癥狀，少數(shù)有皮疹、血管性水腫、轉(zhuǎn)氨酶升高。慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。第36頁,共45頁，2024年2月25日，星期天2、清理呼吸道無效

(1)觀察病情：咳嗽咳痰情況，

(2)補(bǔ)充水分：鼓勵(lì)飲水2500～3000ml，重癥者靜脈補(bǔ)液

(3)排痰措施：霧化吸入，有效咳嗽、翻身、排背或體位引流，必要時(shí)機(jī)械吸引

【護(hù)理措施及依據(jù)】第37頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)(1)定量霧化吸入器（MDI）【護(hù)理措施及依據(jù)】介紹霧化吸入的器具：定量霧化吸入器（MDI）MDI使用方法：開蓋，搖勻，深呼氣，雙唇包住咬口，經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥，屏氣10秒，緩慢呼氣。醫(yī)護(hù)人員示教，病人反復(fù)練習(xí)直至掌握指導(dǎo)病人霧化吸入后漱口，教會(huì)病人清洗、保管和更換吸入器的方法特殊MDI的使用第38頁,共45頁，2024年2月25日，星期天39第39頁,共45頁，2024年2月25日，星期天3、知識(shí)缺乏缺乏正確使用霧化吸入器的有關(guān)知識(shí)(1)定量霧化吸入器（MDI）(2)干粉吸入器

【護(hù)理措施及依據(jù)】都寶裝置蝶式吸入器第40頁,共45頁，2024年2月