新生兒輕度窒息護(hù)理查房

關(guān)于新生兒輕度窒息護(hù)理查房BABYLOVE

林秋萍之子，男性，于2017.5.25以“高危出生1小時”之代訴入院，神志清，反應(yīng)差，哭聲低，呼吸急促，查體:T35.8P136次/分R76次/分，血糖：5.3mmol/L，3.6kg，可見吸氣性三凹征，呻吟不安，四肢末梢青紫，遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、吸氧、輻射臺保暖、告病重、建立靜脈通路、側(cè)臥位、抗感染、補(bǔ)液，“VitK1”預(yù)防出血等處理。輔助檢查：血常規(guī):白細(xì)胞計數(shù)(WBC):19.5*10^9/L

中性粒細(xì)胞(NE):14.1*10^9/L

患者入院情況第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天?？浦R回顧新生兒窒息定義新生兒窒息是指由于產(chǎn)前、產(chǎn)時或產(chǎn)后的各種病因，使胎兒缺氧而發(fā)生宮內(nèi)窘迫或娩出過程中發(fā)生呼吸、循環(huán)障礙，導(dǎo)致生后1分鐘內(nèi)無自主呼吸或未能建立規(guī)律呼吸，以低氧血癥、高碳酸血癥和酸中毒為主要病理生理改變的疾病。新生兒窒息是出生后最常見的緊急情況，必須積極搶救和正確處理，以降低新生兒死亡率及預(yù)防遠(yuǎn)期后遺癥。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因1.孕母因素：(1)孕母缺氧性疾?。喝绾粑ソ撸l(fā)紺型先天性心臟病，嚴(yán)重貧血及CO中毒等。(2)胎盤循環(huán)障礙的疾?。喝绯溲孕牧λソ撸焉锔哐獕壕C合征，慢性腎炎，失血，休克，糖尿病和感染性疾病等。(3)其他：孕母吸毒，吸煙或被動吸煙，或孕母年齡≥35歲，<16歲及多胎妊娠等其胎兒窒息發(fā)生率高。2.胎盤異常：如前置胎盤，胎盤早剝和胎盤功能不全等。第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天病因3.臍帶異常如臍帶受壓，過短，過長致繞頸或繞體，脫垂，扭轉(zhuǎn)或打結(jié)等。4.分娩因素如難產(chǎn)，高位產(chǎn)鉗，臀位，胎頭吸引不順利;產(chǎn)程中麻醉藥，鎮(zhèn)痛藥及催產(chǎn)藥使用不當(dāng)?shù)取?.胎兒因素(1)早產(chǎn)：早產(chǎn)兒，小于胎齡兒，巨大兒等。(2)畸形：各種畸形如后鼻孔閉鎖，喉蹼，肺膨脹不全，先天性心臟病及宮內(nèi)感染所致神經(jīng)系統(tǒng)受損等。(3)呼吸道阻塞：胎糞吸入致使呼吸道阻塞等。第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天肌張力低下A呼吸抑制B心動過緩C低血壓D呼吸急促E紫紺F臨床表現(xiàn)第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天Apgar評分法第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天傳統(tǒng)窒息分度010203重度0-3分輕度4-7分輕度4-7分1、生后1分鐘、5分鐘和10分鐘評分2、如嬰兒需復(fù)蘇，15-20分鐘仍需評分第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天自主呼吸障礙與羊水、氣道分泌物吸入導(dǎo)致低氧血癥有關(guān)1、遵醫(yī)囑予持續(xù)心電、血氧飽和度監(jiān)測，連接呼吸機(jī)輔助通氣。2、保持呼吸道通暢，及時吸盡口鼻腔分泌物。3、密切觀察病情，主要包括體溫、呼吸、心率、血壓、尿量、膚色和窒息所導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天體溫過低與缺氧有關(guān)

1、立即擦干新生兒體表的羊水及血跡，以減少體表散熱，將患兒置于輻射臺（36℃）。2、保持室溫26℃～28℃，相對濕度55%～65%。3、加強(qiáng)巡視和測量體溫，隨時觀察患兒體表溫度，以免輻射臺溫度過高或過低而引起燙傷或著涼。膚溫在36~36.5℃。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天潛在并發(fā)癥1、選擇合適的給氧方式并且嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患兒的呼吸、血壓、心率、血氧飽和度等，注意觀察患兒的神志、瞳孔、前囟張力等，預(yù)防HIE。2、各項護(hù)理和治療操作動作輕柔減少不必要的搬動，使患兒保持安靜狀態(tài)，以免引起顱內(nèi)出血等并發(fā)癥。3、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，勤洗手、勤消毒及保持病房溫濕度，合理的病室環(huán)境是減少病室患兒發(fā)生感染的必要措施。輻射臺和保暖箱要定時清潔和消毒。遵醫(yī)囑使用美洛西林舒巴坦鈉抗感染藥。

缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血、感染第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、取側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)；2、應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，床旁備吸引器等搶救物品，隨時監(jiān)測患兒BP、體溫、SPO2、心率、呼吸，以及觀察患兒的神志，肌張力，尿量和窒息所致的各種癥狀；3、保持呼吸道通暢。4、發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。有窒息的危險與羊水、氣道分泌物吸入有關(guān)第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天1、調(diào)節(jié)飲食，補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，其飲食調(diào)整的原則是:由少到多、由稀到稠、循序漸進(jìn)，逐漸增加飲食，直至恢復(fù)正常；2、定期測量體重、身長；3、密切觀察患兒飲食情況并記錄；4、按需喂養(yǎng)。5、提倡母乳喂養(yǎng)，母乳不足，可用配方奶。營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與攝入的營養(yǎng)不足有關(guān)

第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天焦慮恐懼（家長）與病情危重及預(yù)后不良有關(guān)

對有恐懼心理的家長，耐心細(xì)致地解釋病情，介紹有關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，取得家長理解，減輕其恐懼心理，得到家長配合。第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天健康教育第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天A保持室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，溫濕度適宜，夏冬季可借助空調(diào)和取暖器調(diào)節(jié)室溫，溫度18至22攝氏度。定時通風(fēng)每日一至二次，每次半小時，避免對流風(fēng)。B保持呼吸道通暢，及時清除呼吸道分泌物。C以母乳喂養(yǎng)為宜，少量多餐。人工喂養(yǎng)奶頭孔大小要適宜。喂好后將小兒豎直，頭扶于母親肩上，輕輕拍其背以拍出咽下去的空氣避免溢奶與嘔吐。D多懷抱小兒，注意保暖，避免著涼，衣著以小兒手足溫暖而不出汗為宜。健康教育第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天E教育家長正確觀察患兒生命體征變化的方法。F按時接種疫苗，按時添加輔食G疑有后遺癥者，早期給予患兒動作訓(xùn)練和感知刺激的干