第一節(jié) 急性乳腺炎病人的護(hù)理

關(guān)于第一節(jié)急性乳腺炎病人的護(hù)理導(dǎo)入病例普外科今天來(lái)了一位女性病人小宋，28歲，教師，產(chǎn)后24天出現(xiàn)右側(cè)乳房脹痛，畏寒、發(fā)熱、脈快。入院時(shí)查體：右側(cè)乳房皮膚紅腫明顯，局部可捫及—壓痛性腫塊，有波動(dòng)感，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,診斷為急性乳腺炎，擬行膿腫切開(kāi)引流術(shù)1．正確對(duì)急性乳腺炎病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估2．對(duì)小宋進(jìn)行切口護(hù)理3．對(duì)小宋進(jìn)行健康指導(dǎo)第2頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天概述第3頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天急性乳腺炎系指乳腺的急性化膿性感染。第4頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天好發(fā)于產(chǎn)后3~4周哺乳期的婦女初產(chǎn)婦最為常見(jiàn)也可發(fā)生于斷奶時(shí)嬰兒患口腔炎或含乳頭睡眠，也易造成細(xì)菌入侵。致病菌金色葡菌球菌第5頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天病因乳汁淤積是引起急性乳房炎的主要病因第6頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天細(xì)菌入侵乳頭破損是細(xì)菌入侵感染的主要途徑第7頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估第8頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康史病人是否為初產(chǎn)婦既往乳房發(fā)育情況、有無(wú)乳房疾病史乳頭有無(wú)皸裂或破損嬰兒有無(wú)口腔炎第9頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天身體狀況淺部炎癥初期表現(xiàn)為紅、腫、熱、痛，捫及腫塊第10頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿腫形成可觸及波動(dòng)感；較深炎癥局部表現(xiàn)不明顯，檢查時(shí)有深壓痛淺部膿腫自行向外破潰深部膿腫穿至乳房與胸肌間的疏松結(jié)締組織中，形成乳房后、乳房?jī)?nèi)、乳暈下膿腫第11頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查超聲檢查診斷性穿刺在乳房腫塊波動(dòng)最明顯的部位或壓痛最明顯的區(qū)域穿刺。抽出膿液表示膿腫已形成第12頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天處理原則原則是消除感染、排空乳汁未形成膿腫前控制感染排空乳汁消散炎癥中藥治療第13頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天膿腫形成后：切開(kāi)引流1.放射狀切口2.弧形切口：乳暈部膿腫行乳暈邊緣弧形切口引流乳房深部膿腫或乳房后膿腫行乳房下緣弧形切口引流第14頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理診斷第15頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天體溫過(guò)高：與細(xì)菌或細(xì)菌毒素入血有關(guān)疼痛：與乳汁淤積、炎癥腫脹有關(guān)皮膚完整性受損：與手術(shù)切開(kāi)引流或膿腫破潰有關(guān)焦慮：與擔(dān)心嬰兒喂養(yǎng)及乳房形態(tài)改變有關(guān)知識(shí)缺乏：缺乏哺乳期衛(wèi)生和預(yù)防乳房炎知識(shí)第16頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理措施第17頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食：高蛋白、高維生素、低脂肪情緒：消除不良情緒注意個(gè)人衛(wèi)生一般護(hù)理第18頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天治療配合防止乳汁淤積患乳暫停哺乳，并排空乳汁感染嚴(yán)重或并發(fā)乳瘺者常需終止乳汁分泌第19頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天促進(jìn)局部血液循環(huán)托起乳房硫酸鎂溶液濕熱敷第20頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制感染蒲公英、野菊花等清熱解毒藥物魚(yú)石脂軟膏外敷原則應(yīng)早期、足量、有效，可選用青霉素類(lèi)抗生素治療，對(duì)青霉素過(guò)敏，則應(yīng)用紅霉素第21頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天抗菌藥可被分泌至乳汁，因此，如四環(huán)素、氨基糖苷類(lèi)、磺胺藥和甲硝唑等藥物應(yīng)避免使用，因其對(duì)嬰兒有不良影響應(yīng)以青霉素、頭孢菌素和紅霉素為安全第22頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)癥護(hù)理舒適體位，協(xié)助翻身止痛藥物物理降溫解熱鎮(zhèn)痛藥第23頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康指導(dǎo)避免乳汁淤積糾正乳頭內(nèi)陷，可適當(dāng)擠、捏、提拉內(nèi)陷乳頭定時(shí)哺乳排空乳汁防止細(xì)菌入侵破損或皴裂時(shí)暫停哺乳；溫水清洗后涂抗菌藥軟膏，愈合后再哺乳不含乳頭睡覺(jué)注意嬰兒口腔衛(wèi)生注意經(jīng)常清洗第24頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天哺乳期乳房應(yīng)如何護(hù)理適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?jì)寢尶梢宰鲎鰯U(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，推墻運(yùn)動(dòng)來(lái)舒緩乳房的酸脹感。冷熱水交替沖洗洗澡時(shí)，可利用冷熱水交替噴灑乳房，促進(jìn)乳房血液循環(huán)。平時(shí)喂奶前后也可以用溫水進(jìn)行熱敷。選擇合適的內(nèi)衣按摩護(hù)理堅(jiān)持每天揉按乳房，促進(jìn)雌性激素的分泌，讓乳房更好地發(fā)育、泌乳調(diào)節(jié)飲食多食用含有維生素E、維生素B的食物，改善皮膚彈性，促進(jìn)乳房塑形，保持健美的輪廓。第25頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)后乳房護(hù)理禁忌禁受擠壓乳房組織十分脆弱，受到外力的擠壓很容易受傷。此外過(guò)于用力拉扯乳頭也易損傷皮膚。禁戴不適合的胸罩胸罩選擇不可太松也不可太緊，建議選擇大一號(hào)的全棉胸罩，并且勤換洗。禁過(guò)度節(jié)食沒(méi)有充足的脂肪攝取量，會(huì)影響乳房的正常發(fā)育和泌乳，因此日常飲食需保證飲食均衡。禁亂揉乳房按摩乳房應(yīng)順著乳腺管的方向，輕輕按摩，不可隨意不分輕重地揉搓第26頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天練習(xí)題第27頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．急性乳腺炎多發(fā)于A．妊娠婦女的臨產(chǎn)期B．經(jīng)產(chǎn)婦的妊娠初期C．初產(chǎn)婦哺乳期D．初產(chǎn)婦妊娠期E．有乳腺增生病病人2．急性乳腺炎病人，最初的癥狀是A．局部硬結(jié)B．排乳不暢C．同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大D．乳房腫脹、疼痛E．高熱、寒戰(zhàn)3．急性乳腺炎的致病菌大多是A．金黃色葡萄球菌B．綠膿桿菌C．大腸桿菌D．厭氧菌E．鏈球菌CDA第28頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天4．下列急性乳腺炎的預(yù)防措施中哪項(xiàng)不妥A．妊娠期經(jīng)常擦洗乳頭B．矯正乳頭凹陷C．每次哺乳排盡乳汁D．避免乳頭破損E．預(yù)防性應(yīng)用抗生素5．對(duì)乳腺炎早期的治療護(hù)理措施，哪一項(xiàng)是錯(cuò)誤的A．積極排出乳汁B．切開(kāi)引流C．局部熱敷D．應(yīng)用抗菌藥物E．局部理療6．沈女士，29歲。左急性乳腺炎發(fā)病1日，左乳腫痛。下列護(hù)理措施中哪項(xiàng)是不正確的A．停止哺乳B．用吸乳器吸凈乳汁C．局部熱敷D．高熱者給予物理降溫E．若膿腫切開(kāi)引流術(shù)后應(yīng)保持引流通暢EBA第29頁(yè),共31頁(yè)，2024年2月25日，星期天沈女士，29歲。左急性乳腺炎發(fā)病