尿毒癥定義及其飲食注意事項(xiàng)

關(guān)于尿毒癥定義及其飲食注意事項(xiàng)

腎臟

第2頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎臟有三大基本功能：（1）生成尿液、排泄代謝產(chǎn)物。機(jī)體在新陳代謝過(guò)程中產(chǎn)生多種廢物，絕大部分廢物通過(guò)腎小球血濾過(guò)、腎小管的分泌，隨尿液排出體外。（2）維持體液平衡及體內(nèi)酸堿平衡。腎臟通過(guò)腎小球的濾過(guò)，腎小管的重吸收及分泌功能，排出體內(nèi)多余的水分，調(diào)節(jié)酸堿平衡，維持內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。（3）內(nèi)分泌功能。第3頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天定義◆慢性腎衰竭是指各種腎臟病導(dǎo)致腎臟功能漸進(jìn)性不可逆性減退，直至功能喪失所出現(xiàn)的一系列癥狀和代謝紊亂所組成的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱(chēng)慢性腎衰。慢性腎衰的終末期即為人們常說(shuō)的尿毒癥。尿毒癥不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，而是各種晚期的腎臟病共有的臨床綜合征，是慢性腎功能衰竭進(jìn)入終末階段時(shí)出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)所組成的綜合征。

第4頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

在尿毒癥病期，除水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂、出血傾向、高血壓等進(jìn)一步加重外，還可出現(xiàn)各器官系統(tǒng)功能障礙以及物質(zhì)代謝障礙所引起的臨床表現(xiàn)，茲分述如下：第5頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀是尿毒癥的主要癥狀。在尿毒癥早期，患者往往有頭昏、頭痛、乏力、理解力及記憶力減退等癥狀。隨著病情的加重可出現(xiàn)煩躁不安、肌肉顫動(dòng)、抽搐；最后可發(fā)展到表情淡漠、嗜睡和昏迷。第6頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)2、消化系統(tǒng)癥狀尿毒癥患者消化系統(tǒng)的最早癥狀是食欲不振或消化不良，很多患者會(huì)以為這個(gè)是胃病的癥狀；病情加重時(shí)可出現(xiàn)厭食，惡心、嘔吐或腹瀉。第7頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、心血管系統(tǒng)癥狀慢性腎功能衰竭者由于腎性高血壓、酸中毒、高鉀血癥、鈉水潴留、貧血及毒性物質(zhì)等的作用，可發(fā)生心力衰竭，心律失常和心肌受損等。由于尿素（可能還有尿酸）的剌激作用，還可發(fā)生無(wú)菌性心包炎，患者有心前區(qū)疼痛，體檢時(shí)聞及心包摩擦音。嚴(yán)重時(shí)心包腔中有纖維素及血性滲出物出現(xiàn)。臨床表現(xiàn)第8頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、呼吸系統(tǒng)癥狀酸中毒時(shí)患者呼吸慢而深，嚴(yán)重時(shí)可見(jiàn)到酸中毒的特殊性Kussmaul呼吸（庫(kù)斯莫爾呼吸，又稱(chēng)酸中毒大呼吸)?；颊吆舫龅臍怏w有尿味，這是由于細(xì)菌分解唾液中的尿素形成氨的緣故。嚴(yán)重患者可出現(xiàn)肺水腫，纖維素性胸膜炎或肺鈣化等病變。臨床表現(xiàn)第9頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)5、皮膚癥狀皮膚瘙癢是尿毒癥患者常見(jiàn)的癥狀，可能是毒性產(chǎn)物對(duì)皮膚感受器的剌激引起的。此外，患者皮膚干燥、脫屑并呈黃褐色。在皮膚暴露部位，輕微挫傷即可引起皮膚淤斑。第10頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天6、物質(zhì)代謝障礙（1）糖耐量降低；（2）負(fù)氮平衡負(fù)氮平衡可造成病人消瘦、惡病質(zhì)和低白蛋白血癥；（3）高脂血癥。臨床表現(xiàn)第11頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿毒癥患者飲食原則

1、限制蛋白質(zhì)2、補(bǔ)充足夠的熱量3、限制鈉離子4、限制鉀離子5、限制磷離子

6、限制水分第12頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、補(bǔ)充足夠的熱量由于限制蛋白質(zhì)的攝取，米飯類(lèi)的攝取量也受到限制，因此容易造成熱量不足，這時(shí)體內(nèi)原有的蛋白質(zhì)會(huì)被消耗掉，反而使尿素增加，抵抗力變差，所以活動(dòng)后必需多食用高熱量、低蛋白質(zhì)的食物糖類(lèi)如：白糖、蜂蜜、水果糖等;植物性油脂及蛋白質(zhì)粉類(lèi)如冬粉、西谷米等第13頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1、限制蛋白質(zhì)在蛋白質(zhì)攝取量嚴(yán)格限制下，病人應(yīng)盡量選擇好的蛋白質(zhì)來(lái)源如肉類(lèi)、蛋、奶類(lèi)的蛋白質(zhì)品質(zhì)較好，才能充分利用于修補(bǔ)或維持肌肉強(qiáng)壯，豆類(lèi)黃豆例外，核果類(lèi)，面筋制品，五谷雜糧，面粉制品、地瓜、芋頭、馬鈴薯、蔬菜、水果所含的蛋白質(zhì)品質(zhì)較差，會(huì)制造較多的廢物，增加腎臟的負(fù)擔(dān)。蛋白質(zhì)攝取量應(yīng)控制在每公斤體重0.6公克，例如體重為50公斤，則每天蛋白質(zhì)攝取應(yīng)控制為30克左右。

第14頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、限制鈉離子體內(nèi)鈉離子過(guò)多容易造成血壓升高、水腫、腹水、肺積水，導(dǎo)致心力衰竭等。食物中的食鹽、醬油、味精、蕃茄醬、沙茶醬、醋等含有大量的鈉，因此平時(shí)炒菜時(shí)應(yīng)少放鹽。外出用餐時(shí)，可以先用白開(kāi)水將食物中的鹽份沖淡。第15頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、限制鉀離子腎功能不好時(shí)，人體可能無(wú)法有效除去多余的鉀，而血鉀太高會(huì)引起嚴(yán)重的心臟傳導(dǎo)和收縮異常，甚至死亡。因此平常應(yīng)少食用鉀離子含量高的疏菜如香菇、芥菜、花菜、菠菜、空心菜、竹筍、蕃茄、胡蘿卜、南瓜、番石榴及水果如枇杷、桃子、柳丁、硬柿子、橘子等，并避免生食蔬菜沙拉…其他如咖啡、濃茶、雞精、牛精、人參精、濃肉湯、醬油、袋鹽等鉀的含量亦高，應(yīng)盡量少吃。第16頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天5、限制磷離子磷的主要功能是強(qiáng)化骨骼，腎衰竭患者由于腎臟無(wú)法正常工作，因此多余的磷會(huì)堆積在血中，造成高血磷癥，導(dǎo)致皮膚搔癢及骨骼病變。含磷較高的食物有奶制品、汽水、可樂(lè)、酵健素糖、內(nèi)臟類(lèi)、干豆類(lèi)、全谷類(lèi)糙米、全麥面包、蛋類(lèi)、小魚(yú)干等也應(yīng)謹(jǐn)慎避免多食。第17頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天

6、限制水分尿毒癥病人由于尿量減少，經(jīng)口進(jìn)入的液體會(huì)滯留在體內(nèi)，造成身體浮腫、血壓升高、甚至于肺水腫，因此腎衰竭的病人必須嚴(yán)格限制每天的液體攝入量，通常經(jīng)口攝入的液體量大約等于全日排尿量加500毫升。如果出汗多，可酌量增加。但別忘了每天測(cè)量體重，以作為自己飲水的參考。第18頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)家支招尿毒癥患者飲食尿毒癥患者怎樣安排每日三餐的飲食（1）早餐主副食：可選用新鮮牛奶100毫升加白糖50克，或藕粉加白糖開(kāi)水沖調(diào)一碗，加麥淀粉餅干數(shù)塊，或油煎土豆少量，或雞蛋一個(gè)。可酌情加蓮子、紅棗等。有人喜歡加些烤白薯、葡萄干、雞肉、燒土豆等亦可以。（2）午餐主食：可選用麥淀粉饅頭、油餅、水餃、蒸包、餛飩等。（3）晚餐主食：選用與午飯相同的主食。第19頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)家支招尿毒癥患者飲食尿毒癥患者應(yīng)合理攝入蔬菜、水果腎臟病患者，如果一般尿量正常，無(wú)尿少和腎功能衰竭，應(yīng)多食菜、水果，以供給充足的維生素。如患者尿量減少，特別是每日不足500毫升時(shí)，則要選擇性地食用蔬菜和水果。因?yàn)槭卟?、水果中一般含鉀比較豐富，而腎病少尿患者，血清中鉀含量均升高。血鉀過(guò)高，可導(dǎo)致心跳驟停，危及生命。蔬菜、水果、谷類(lèi)都是富含鉀的食物，其中含鉀較高的水果有西瓜、香蕉、菠蘿、芒果、棗、香瓜等；蔬菜中含鉀較高的有莧菜、菠菜、芹菜、胡蘿卜、竹筍、馬鈴薯等。腎臟患者于少尿階段應(yīng)少吃，如果使用利尿劑后，血鉀偏低時(shí)，則可多吃，特別是鮮果汁含鉀豐富，可作為口服補(bǔ)鉀之用。第20頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)家支招尿毒癥患者飲食3、尿毒癥飲食中如何限制食鹽的攝入不論哪種腎病，只要有水腫，就必須限制食鹽攝入量。水腫明顯時(shí)，應(yīng)每日限制在1克以下，嚴(yán)重的甚至要求無(wú)鹽飲食。待尿蛋白量減少，水腫減輕時(shí)，食鹽量可適當(dāng)增加，但也應(yīng)每日不超過(guò)5克。低鹽飲食的目的是減少體內(nèi)水、鈉的潴留，使水腫消退和血壓下降。每日1～2克的食鹽（小號(hào)牙膏蓋裝滿時(shí)約為1克），不必放在菜里，因?yàn)榉胚M(jìn)菜里也基本無(wú)味，要改變吃法。早上可甜食；中午將1克鹽放在小碟里，用菜蘸著吃。這樣，1日的攝入總量不變，但能?chē)L到咸味，可刺激食欲。但要注意，低鹽飲食，不能吃咸菜、泡菜、榨菜、咸面包、油條等，也不能吃紫菜、油菜、菠菜、茴香、芹菜、金針菜、蘿卜等。因?yàn)檫@些食品每百克中含鈉量較高。這些食物吃多了，也就等于食鹽量增加。第21頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)家支招尿毒癥患者飲食4、腎功能衰竭患者不吃哪些肉類(lèi)腎功能衰竭患者，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入。因其在體內(nèi)可代謝產(chǎn)生一些含氮廢物，并通過(guò)腎臟隨尿排出。腎功能衰竭時(shí)（少尿期），尿量減少，影響廢物排泄，這些廢物蓄積容易發(fā)生尿毒癥。如火腿、田雞肉、雞肉、鴿肉、鵪鶉、雀肉等肉類(lèi)食物含較高的蛋白質(zhì)，均不宜多食。第22頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天專(zhuān)家支招尿毒癥患者飲食5、尿毒癥患不宜吃哪些海（水）產(chǎn)品慢性腎炎由于尿中蛋白質(zhì)丟失較多，在腎功能尚好，血中非蛋白氮濃度不高時(shí)，可補(bǔ)充大量蛋白質(zhì)。當(dāng)尿毒癥時(shí)，必伴有尿量減少，則不宜食用高蛋白質(zhì)食品，否則，食后會(huì)發(fā)生尿毒癥。因此，蛋白質(zhì)含量較高的海（水）產(chǎn)品，如海參、鯪魚(yú)、勒魚(yú)、黃花魚(yú)、虎魚(yú)、桂魚(yú)等不宜多食。第23頁(yè),共26頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿毒癥患者要根據(jù)自己的身體情況，病癥特點(diǎn)，來(lái)合理的安排自己的飲食，做好尿毒癥的保健工作，這在一定程度上也決定著自己的生命健康。尿毒癥患者朋友最好能在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行自己的飲食安排。第24頁(yè),