臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)考試重點

臨床基礎(chǔ)檢驗學技術(shù)

1、血漿：于血液中加入抗凝劑，阻止血液凝固，經(jīng)離心后分離出的上層液體即為血漿。

血清：是血液離體凝固后分離出來的液體。

血漿與血清的區(qū)別：離體血液凝固后的血清纖維蛋白原及一些凝血因子失去活性。

2、常用添加劑的主要用途與特點

添加劑作用主要用途注意事項

與血液中Ca2+結(jié)抗凝劑用量與血液的

乙二胺四全血細胞計數(shù)、離

合成螯合物，阻止比例要準確，采血后立

乙酸鹽心法HCT測定

血液凝固即混勻

抗凝能力相對較弱，抗

與血液中Ca2+結(jié)血沉、凝血試凝劑濃度、體積和血液

枸椽酸鹽

合，阻止血液凝固驗、血液保養(yǎng)液的比例非常重

要

加強抗凝血酶滅快速生化檢驗、血電極法測血鉀與血清

肝素活絲氨酸蛋白酶，氣分析、紅細胞滲結(jié)果有差異；不適合血

阻止凝血酶形成透脆性試驗常規(guī)檢查

與血液中Ca2+形草酸鉀干粉常用于容易造成鉀離子污染；

草酸鹽

成草酸鈣沉淀血漿標本抗凝現(xiàn)已少用

縮短血清分離時常用促凝劑有凝血酶、

激活凝血過程，加

促凝劑間，特別適用于急蛇毒、硅石粉、硅碳素

速血液凝固

診生化檢驗等

高黏度凝膠在血

快速分離出血清標

清和血塊間形成一‘工,丁一」“分離膠的質(zhì)量影響分

分離膠本；有利于標本冷

隔層，達到分離血離效果和檢驗質(zhì)量

，一-藏保存

細胞和血清目的

3、良好血涂片的“標準”

①血膜至少長25mm,至玻片兩側(cè)邊緣的距離約為5mm。

②血膜邊緣要比玻片邊緣窄，且邊緣光滑，適用于油鏡檢查。

③血細胞從厚區(qū)到薄區(qū)逐步均勻分布，末端呈方形或羽毛狀。

④血膜末端無粒狀、劃線或裂隙。

⑤在鏡檢區(qū)域內(nèi)，白細胞形態(tài)應(yīng)無人為異常改變。

⑥無人為污染。

4、瑞氏染色法細胞受色原理：1物理吸附與化學親和作用2PH的影響3甲醇的作用4

甘油的作用

5,技術(shù)誤差：由于操作不規(guī)范或使用器材不準確造成的誤差稱為技術(shù)誤差。這類誤差通過

主觀努力可以避免或顯著減小，屬系統(tǒng)誤差。

固有誤差（inherenterror）：包括計數(shù)域誤差、計數(shù)室誤差和吸管誤差。

紅細胞數(shù)/L=2Vx—x!0x201xl06?T^xlO10=-i^-xlO12

6、5100

7、生理性變化紅細胞數(shù)量受到許多生理因素影響，但與相同年齡、性別人群的參考區(qū)間

相比，一般在±20%以內(nèi)。

紅細胞生理性變化與臨床意義

變化臨床意義

增多①缺氧，如新生兒（增高35%）、高山居民（增高14%）、登山運動員、劇烈運動和

體力勞動等

②雄激素增高，如成年男性高于女性

③胃上腺皮質(zhì)激素增多，如情緒波動（感情沖動、興奮、恐懼等）

④長期重度吸煙

⑤靜脈壓迫時間＞2min（增10%）

⑥毛細血管血比靜脈血測定結(jié)果增高（增高10%?15%）

⑦日內(nèi)差異，如同一天內(nèi)上午7時的紅細胞數(shù)量最高

⑧藥物影響,如應(yīng)用腎上腺素、糖皮質(zhì)激素藥物等

減低主要見于生理性貧血

①生長發(fā)育過快，導(dǎo)致造血原料相對不足，如6個月?2歲嬰幼兒

②造血功能減退，如老年人

③血容量增加，如妊娠中晚期血漿量明顯增多,紅細胞被稀釋而減低（減低達16%）

④長期飲酒（減低約5%）

8、病理性變化：病理性減少：按病因不同可將貧血分為3大類。此外，藥物也可引起貧血。

1）紅細胞生成減少：①骨髓功能衰竭的再生障礙性貧血、急性造血功能停滯等。②造血

物質(zhì)缺乏或利用障礙，如腎性貧血、缺鐵性貧血（鐵缺乏）、鐵粒幼細胞貧血（鐵利用障

礙）、巨幼細胞貧血（葉酸、維生素B12缺乏性DNA合成障礙）等。

2）紅細胞破壞過多

3）紅細胞丟失（失血）：如急性、慢性失血性貧血。

類型臨床意義

相對性增多血容量減少使紅細胞相對增多，如嘔吐、高

熱、腹瀉、多尿、多汗、大面積燒傷等

絕對性增多包括繼發(fā)性和原發(fā)性增多

繼發(fā)性增多①主要見于組織缺氧、EPO代償性增高，如

嚴重的慢性心肺疾病、發(fā)綃型先天性心臟病、

異常血紅蛋白病等

②EPO非代償性增高，也可引起繼發(fā)性紅細

胞增多，如腎癌、肝癌、子宮肌瘤、卵巢癌、

原發(fā)性增多腎胚胎瘤、腎積水、多囊腎和腎移植術(shù)后等

如真性紅細胞增多癥

9、原理HiCN法檢測原理：血紅蛋白（硫化血紅蛋白除外）中的亞鐵離子（Fe2+）被高鐵

氟化鉀氧化為高鐵離子（Fe3+）,血紅蛋白轉(zhuǎn)化成高鐵血紅蛋白（Hi）。Hi與氟化鉀（KC

N）中的鼠離子反應(yīng)生成HiCN。HiCN最大吸收波峰為540nm,波谷為504nm。在特定條件

下，HiCN毫摩爾消光系數(shù)為44L/（mmo卜cm）。HiCN在540nm處的吸光度與濃度成正比，

根據(jù)測得吸光度可求得血紅蛋白濃度。

10.紅細胞平均指數(shù)：包括紅細胞平均體積，紅細胞平均血紅蛋白量和紅細胞平均血紅蛋白

濃度。

11.血細胞比容（Het,HCT,PCV）是指一定體積的全血中紅細胞所占體積的相對比例。

膿含義計算公式單位

紅細胞解體中單個紅.HCT

MCVMCV=兇伊(fl),|fl=IO',5L

an牌的鞘值RBC(X/l)

MCH細胞群體中單個紅細Hb(g/L)

-XIOL皮克（格），lpg=10§

觸紅量的1的平RBC(X/L)

均值

?。?/p>

MCHC全部紅細軸紅蛋白MCHC-g'L

UPT

濃度的鞘值

12、網(wǎng)織紅細胞（Ret,RET）是介于晚幼紅細胞和成熟紅細胞之間的過渡細胞，略大于成

熟紅細胞，其胞質(zhì)中殘存的嗜堿性物質(zhì)RNA經(jīng)堿性染料活體染色后，形成藍色或紫色的點

粒狀或絲網(wǎng)狀沉淀物。（ICSH將網(wǎng)織紅細胞分為4型。絲球型，網(wǎng)織型，破網(wǎng)型，點粒型）

13.貧血形態(tài)學分類及臨床意義

形態(tài)學分類MCVMCHMCHC臨床意義

正細胞性貧血正常正常正常急性失血、急性溶血、再生障礙性貧血、

白血病等

大細胞性貧血增高增高正常葉酸、維生素B「缺乏或吸收障礙

單純小細胞性貧血降低降低正常慢性炎癥、尿毒癥等

小細胞低色素性貧血降低降低降低鐵規(guī)乏、維生素Bf跳乏、珠蛋白生成障

礙性貧血、慢性失血等

14.紅細胞大小異常的臨床意義

異第紅細胞形態(tài)改變可能機制臨床意義

小紅細胞直徑V6|im①中央染色過淺：Hb合成障礙缺鐵性貧血、珠蛋白生成障礙性

②淡染區(qū)消失（球形紅細胞）貧血、遺傳性球形紅細胞增多癥

大紅細胞直徑①早期脫核的年輕RBCRBC釋放加速，巨幼細胞性貧血、

中央染色深②葉酸及跳乏溶血性貧血等，肝病、脾切除后

③胞膜膽固醉磷脂酰膽堿比值

增高

巨紅細胞直徑＞15”】同上巨幼細胞性貧血、肝病

細胞大小不均RBC之間直徑骨髓造血功能紊亂、造血調(diào)控功嚴重增生性貧血（尤其是巨幼細

相差1倍以上能減弱胞性貧血）

15.紅細胞形狀異常的臨床意義

異常紅細胞形狀改變可能機制臨床意義

球形紅細胞直徑＜6ym,厚度常＞2.6iinr■RBC膜先天性或后天性異常遺傳性球形紅細胞增多癥、自身免疫

似小圓球狀，無淡染區(qū)而部分丟失.表面積體積性溶血性貧血、異常血紅蛋白保（HbS.

比值減小HbC?。?/p>

橢圓形紅細胞RBC短徑長徑＜0.78.橢圓與細胞骨架蛋白異常有關(guān)遺傳怪橢圓形紅細胞增多癥025%）,

形.桿形各種溶血性貧血

和形紅摑胞中央深染.外圍蒼白，邊緣⑴Hb組成和結(jié)構(gòu)變異各種低色素性貧血,尤其珠蛋白生成得

又深染.呈見狀或牛眼狀②廉質(zhì)異常礙性貧血膽汁淤積性黃疸、牌切除后

口形紅緇胞生理性淡染區(qū)呈扁平狀，形細胞腺先天性缺的,Na.通遺傳性口形紅細胞增多癥（＞10%）.

似張開的嘴巴或魚口道異常.細胞內(nèi)輛顯著搟高溶血性貧血及肝病

鐐形紅細胞鐐刀狀缺阪時,HbS溶解度降低.鐐狀細胞性貧血

形成長形尖形結(jié)晶體.使胞

膜變形

林紅細胞細胞我面針狀或指狀突起.磷脂代謝異常：胞腺膽固薛肝硬化,先天性如脂蛋白跳乏癥、乙解

尾端略因.間距,長寬不等磷脂酰膽減比值增高中毒、牌切除后.慢性饑愎等

鋸齒狀紅細胞細胞周邊呈鈍鋸齒形.突起可能為膜脂質(zhì)異常尿毒癥、丙酮酸激的餓乏癥、紅細胞內(nèi)

排列均勻、大小一致,外端低鉀、胃癌、出血性演痛

較尖

異常紅細胞形狀改變可能機制臨床意義

淚滴形紅細胞淚滴樣或梨狀①RBC含有Heinz小體或包涵體：骨髓纖維化（多見）、其他貧血

②RBC膜某點粘連拉長（少見）、骨髓病性貧血

新月彩紅細新月形，直徑狗為蒸淵水實驗：內(nèi)滲透壓高，某些溶血性貧血，如

2011m.RBCPNH

著色極淡水分吸入使體積做大,推片時

細胞破裂

角形紅細胞細胞表面有數(shù)個粗大的RBC受到機械損害DIC、血管內(nèi)纖維沉積癥、微血管

角樣大突起，形態(tài)不一病性溶血性貧血、腎小球腎炎、尿

毒癥和移植后

裂片紅細胞大小不一，外形不規(guī)則RBC通過因阻塞而管腔狹小的DIC,微血管病性溶血性貧血、嚴

微血管所致重燒傷

紅細胞形態(tài)不整RBC形態(tài)發(fā)生無規(guī)律的原因未明,可能與化學因素或某些感染或嚴重貧血，最常見于巨

明顯改變物理因素有關(guān)幼細胞性貧血

16.紅細胞血紅蛋白含量異常的臨床意義

異富紅細胞形態(tài)改變可能機制臨床意義

低色素性生理性淡染區(qū)擴大，Hb含量明顯減少缺鐵性貧血、珠蛋白生成障

染色淡礙性貧血、鐵粒幼細胞性貧

血、某些血紅蛋白病

高色索性生理性淡染區(qū)消失，Hb含量增高巨幼細胞性貧血、溶血性貧血

整個RBC著色較深

嗜多色性RBC呈淡灰藍色或胞質(zhì)內(nèi)少量RNA各種增生性貧血（尤其是溶血

灰紅色.胞體略大.與Hb并存，提示性貧血）

相當于活體染色的骨髓造血功能活躍

Ret

細胞著色不一同一血涂片RBC中，Hb充盈度偏離較大鐵粒幼紅細胞性貧血

色素不一致

17.紅細胞結(jié)構(gòu)異常及其排列異常的臨床意義

異常紅細胞形態(tài)改變可能機制■樂意義

核碎裂或溶解后所剩殘余①牌切除、無牌癥、膻萎縮、膻功低下.

豪焦小體胞質(zhì)內(nèi)1?211m的暗紫SE

紅色圓形小體部分.常與卡波環(huán)同時存在②紅白血病和某些貧血：巨幼細腌怪貧血

③溶血性貧血

卡波環(huán)胞質(zhì)中紫紅色細紋朧1核膜或紡錘體的殘余物惡性貧血、溶血性防血、鉛中勒.白血病、

狀結(jié)構(gòu),呈環(huán)形或“8”②胞質(zhì)中脂蛋白變性巨幼細胞性貧血、增生性貧血和脾切除后

字形

喑減性點彩紅細胞胞展內(nèi)灰藍色點狀顆。金屬橫傷RBC股.使嗜鉛中毒、珠蛋白生成際的性貧血

粒.形態(tài)大小不一.啾性物質(zhì)贊集、變性.

多少不等②Hb合成時原口卜咻與亞

鐵結(jié)合受阻

有核紅細胞幼稚紅細胞代借性移放或8放功能溶血性貧血.白血病、嚴重缺

紊亂骨髓蕤移性腫18、骨兩纖維化

緡錢狀彩成RBC重疊.如婚錢狀血架纖雉蛋白原和球蛋多發(fā)性骨髓病、巨球蛋白血癥等

白含量增高,減弱了RBC

間相互排斥力

紅細胞自凝RBC出現(xiàn)聚集、凝集冷凝集素或免疫性因素等冷程集索綜合征、自身免疫性溶血性貧血

成堆或成團現(xiàn)象

18.紅細胞沉降率(ESR)簡稱血沉，是指在規(guī)定條件下，離體抗凝全血中的紅細胞自然下沉

的速率。

19.臨床意義：血沉主要用于觀察病情的動態(tài)變化、區(qū)別功能性與器質(zhì)性病變、鑒別良性與

惡性腫瘤等。

20.紅細胞大小異常的臨床意義，紅細胞形狀異常的臨床意義

紅細胞結(jié)構(gòu)異常和排列異常的臨床意義

21.白細胞數(shù)/L=N/4X10X20X106=N/20X109

成人：(3.5~9.5)X109/L兒童(5-12)、6-2歲(11-12)新生兒(15-20)

22.中性粒細胞病理性增多：①急性感染：化膿性球菌，最常見。

②嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞：嚴重的燒傷、大手術(shù)

后、心肌梗死、急性溶血

③急性大出血：內(nèi)臟破裂、宮外孕破裂

④急性中毒：化學藥物、代謝性中毒

⑤惡性腫瘤

⑥白血病(粒細胞性)

中性粒細胞減少：①某些感染：傷寒、副傷寒、流感

②某些血液?。涸僬?/p>

③慢性理化損傷：X射線、氯霉素

④自身免疫性疾?。篠LE

⑤脾功能亢進

⑥藥物

23.白細胞分類計數(shù)參考區(qū)間

中性分葉核粒細胞：40-75%(1.8-6.3)*10A9

嗜酸性粒細胞：0.4-8.0%(0.02-0.52)*10八9

嗜堿性粒細胞：0-1%(0-0.06)*10A9

淋巴細胞：20-50%(1.132)*10八9

單核細胞：3-10%(0.1-0.6)*10八9

24.淋巴細胞增多：嬰幼兒期較成人高

①絕對增多：某些病毒或細菌所致的傳染病

某些傳染病的恢復(fù)期

腎移植排異反應(yīng)前期

急淋、慢淋

②相對增多：再障、粒缺

淋巴細胞減少：放射線損傷；長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素；免疫缺陷

粒細胞t可導(dǎo)致淋巴細胞I(相對)。

25.核左移：外周血中桿狀核粒細胞增多并出現(xiàn)晚幼粒、中幼粒甚至早幼粒細胞時稱為核左

移。核左移常伴中毒顆粒等毒性變化。最常見于急性化膿性感染。

核右移：外周血中5葉核及5葉核以上的中性粒細胞＞3%時稱為核右移。常伴有WBC

減少，造血功能衰退表現(xiàn)。主要見于反幼貧、惡性貧血.

26.中性粒細胞的毒性形態(tài)變化：(1)大小不均(anisocytosis)

(2)中毒顆粒(toxicgranulations)

(3)空泡(vacuoles)

(4)杜勒體(D6hlebodies)

(5)退行性變(degeneration)

27.棒狀小體(Auerbodies)：急性白血病(粒細胞、單核細胞可見，淋巴細胞無)

28.血小板臨床意義：1)生理變化：午后稍高于早晨；春季低于冬季

平原居民低于高原居民

月經(jīng)前減低，月經(jīng)后增高；

妊娠中晚期增高，分娩后減低

運動、飽餐后增高，休息后恢復(fù)

靜脈血的比毛細血管血高10%

2）病理變化：PLT20-50X109/L輕度出血

PLT<20X109/L較嚴重出血

PIT<5X109/L嚴重出血

PLT>400X109/L血小板增多

血小板病理變化及其臨床意義

血小板原因臨床意義

減少生成障礙急性白血病、再生障礙性貧血、骨髓腫瘤、放射性損傷、

巨幼細胞性貧血等

破壞過多特發(fā)性血小板減少性紫搬、脾功能亢進、系統(tǒng)性紅斑狼

瘡等

消耗過多DIC、血栓性血小板減少性紫癲等

分布異常脾大、血液被稀釋等

先天性新生兒血小板減少癥、巨大血小板綜合征等

增多原發(fā)性慢粒、原發(fā)性血小板增多癥、真性紅細胞增多癥等

反應(yīng)性急性化膿性感染、大出血、急性溶血、腫瘤等

其他外科手術(shù)后、脾切除等

29.異常的血小板形態(tài)：1.大小異常：1)大血小板：直徑為4?7Hm。主要見于特發(fā)性血小

板減少性紫瘢、粒細胞白血病、血小板無力癥、巨大血小板綜合征、骨髓增生異常綜合同

征和脾切除后等。

2)小血小板：直徑＜1.5um,主要見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血、

特發(fā)性血小板減少性紫瘢等。

2.形態(tài)異常：血小板可以出現(xiàn)桿狀、逗點狀、蝌蚪狀、蛇形和絲狀突起

等異常形態(tài)，健康人偶見(少于2%),不規(guī)則和畸形的血小板比值超過10%時才有臨床意

義。

3.聚集性和分布異常

正常的血小板在非抗凝的外周血涂片中?？梢??5個聚集成簇或者成團，聚集與散在

的血小板之比為20:lo

在某些EDTA抗凝血的血涂片中，可見血小板不聚集而呈散在分布狀態(tài)或出現(xiàn)誘發(fā)的血

小板聚集現(xiàn)象。

（1）血小板衛(wèi)星現(xiàn)象（plateletsatellitism）：血小板黏附、圍繞與中性粒細胞周圍（或

偶爾黏附于單核細胞）的現(xiàn)象，有時可見血小板吞噬現(xiàn)象（plateletphagocytosis）。此時，

血小板和中性粒細胞的形態(tài)和功能均正常。

血小板衛(wèi)星現(xiàn)象是血液分析儀血小板計數(shù)假性減少的原因之一（血小板被誤計為白細

胞）。

（2）血小板片狀聚集：特發(fā)性血小板增多癥和血小板增多的慢性細胞白血病，血小板

可呈大片聚集。

（3）血小板減少：再生障礙性貧血和特發(fā)性血小板減少性紫瘢因血小板數(shù)量少，血小

板聚集成團的情況明顯減少。

（4）血小板功能異常：血小板無力癥時血小板無聚集功能，且散在分布，不出現(xiàn)聚集

成團的現(xiàn)象。

30.電阻抗原理（庫爾特原理）懸浮在電解質(zhì)溶液中的血細胞相對于電解質(zhì)溶液是非導(dǎo)電的

顆粒，當體積不同的血細胞（或類似顆粒）通過計數(shù)小孔時，可引起小孔內(nèi)外電流或電壓

的變化，形成與血細胞數(shù)量相當、體積大小相應(yīng)的脈沖電壓，從而間接區(qū)分出血細胞群，

并分別進行計數(shù)。

31.VCS技術(shù)：VCS分別是體積（volume）、傳導(dǎo)性（conductivity）和光散射（scatter）

的縮寫，是五分群血細胞分析儀采用的技術(shù)之一，它采用三個獨立的能量來源在流動池內(nèi)

檢測白細胞，將這三者結(jié)合，可以將白細胞分為五群（三種粒細胞和淋巴、單核細胞）。

32.直方圖：橫坐標為血細胞體積大小，縱坐標為不同體積細胞的相對頻率。

散點圖：散點圖上的每一個點代表被測定的一個細胞或某種顆粒，此點的橫坐標和縱

坐標分別代表細胞或某種顆粒的兩項特性。

33.紅細胞體積分布寬度（RDW）：是反映紅細胞體積異質(zhì)性的參數(shù)，有助于貧血分類診斷

和鑒別

表3-21貧血MCV/RDW分類法

MCVRDW分類意義

減低正常小細胞均一性輕型6-珠蛋白生成障礙性貧血

減低增高小細胞不均一性缺鐵性貧血、慢性失血性貧血、鐵粒幼細胞

貧血、1間1病

正常正常正細胞均一性慢性病性貧血、再生障礙性貧血、白血病、

急性失血性貧血

正常增高正細胞不均一性骨髓纖維化、鐵粒幼細胞性貧血、缺鐵性貧

血早期

增高正常大細胞均一性骨髓增生異常綜合征

增高增高大細胞不均一性巨幼細胞性貧血、惡性貧血

34.尿液采集容器要求

指標要求

材料①透明、不滲漏、不與尿液發(fā)生反應(yīng)的惰性環(huán)保材料

②兒科病人使用專用的潔凈柔軟的聚乙烯塑料袋

規(guī)格①容積50?100ml,圓形開口且直徑至少4?5cm

②底座寬而能直立、安全且易于啟閉的密閉裝置

③采集計時尿時，容器的容積應(yīng)大于計時期內(nèi)尿液的總量的體

積，且能避光

清潔度容器潔凈、干燥、無污染（菌落計數(shù)＜10'CFU/L）

標識容器要標有患者姓名、病歷號或門診號、檢驗聯(lián)號（條形碼）

其他①用于細菌培養(yǎng)的尿液標本容器采用特制的無菌容器

②對于必須保存2小時以上的尿液標本，建議使用無菌容器

35.隨機尿：是指患者無須任何準備、不受時間限制、隨時排出的尿液標本。但易受飲食、

運動、藥物的影響，不能準確反映患者的狀況。

計時尿：是指采集規(guī)定時段內(nèi)的尿液標本。準確的計時和規(guī)范操作是確保計時尿檢驗

結(jié)果可靠的重要前提。計時尿常用于化學成分的定量測定、內(nèi)生肌酊清除率試驗和細胞學

檢查。

36.尿三杯試驗：1一次連續(xù)排尿，分別采集前、中、末段尿液，分別裝于三個尿杯中

2多用于泌尿系統(tǒng)出血部位的定位和尿道炎的診斷

導(dǎo)管尿以無菌術(shù)采集2主要適用于尿潴留和排尿困難患者3采集前需征得病人

及家屬同意

37.防腐尿液常規(guī)篩查盡量不要使用防腐劑。對于計時尿標本和在標本采集后2小時內(nèi)無

法進行尿液檢查，或被檢查的成分不穩(wěn)定時，可加入特定的化學防腐劑，同時，需冷藏保

存。化學防腐劑：甲醛甲苯麝香草酚濃鹽酸硼酸碳酸鈉

防腐劑作用一

111對尿液中細胞、管型等有形成分有固定作用。不適用于尿液中的葡

萄糖檢查

甲苯常用于尿糖、尿蛋白等定性或定量檢查

麝香草酚可用于尿液顯微鏡檢查，尤其結(jié)核分枝桿菌檢查，以及化學成分的

檢查的標本保存

濃鹽酸常用于定量測定17-輕皮質(zhì)類固醇、17-酮類固醇、兒茶酚胺、草酸

鹽、鈣、磷等的尿液防腐；不能用于常規(guī)篩查

硼酸用于蛋白質(zhì)、尿酸、5-控片除乙酸、羥腌氨酸、皮質(zhì)醇、雌激素、

類固醇等檢查；不適于pH檢查

碳酸鈉用于口卜琳、尿膽原檢查；不能用于常規(guī)篩查

項目血尿血紅蛋白尿肌紅蛋白尿

原因泌尿生殖系統(tǒng)出血血管內(nèi)溶血肌肉組織損傷

顏色淡紅色云霧狀、洗肉暗紅色、棕紅粉紅色或暗紅色

水樣或混有血凝塊色、醬油色

顯微鏡檢查大量紅細胞無紅細胞無紅細胞

離心上清清或微紅色紅色紅色

液顏色

隱血試驗弱陽性或陰性陽性陽性

尿蛋白弱陽性或陰性陽性陽性

定性試驗

Mg白雌結(jié)晶螂和M苗

混勻■酮A孫HPF0?少見—

法/HPF兒PF

0~訃明洋AmHPFo~?si少見少見

法/LPF■II

男男0~1訃/0~1個/"I少見少見蚣見

姍tfbtaIkl，不分性別■

法:fcO?24個女0~2&N

陽

男0~今但“里0~5個US1個/“I難于蛉呻的

II,不分性別出

雌女0~10f7

IRI

lh尿有班男性〈力5/h男性V萬/h<3400個難于檢難于檢出

分計數(shù)(成，妞＜4，血V14Zh.不分出

人)萬h萬航

38.尿量(urinevolume)是指24小時內(nèi)排出體外的尿液總量。

39.多尿(polyuria)是指成人24小時尿量超過2500ml,兒童24小時尿量超過3000mL(生

理性多尿：當腎臟功能正常時，由于外源性或生理性因素所致的多尿。-病理性多尿：常

因腎小管重吸收功能和濃縮功能減退所致。)

少尿(oliguria)：尿量少于400ml/24h或每lh少于17ml為少尿。

無尿(anuria)：尿量少于100ml為無尿或尿閉。(生理性少尿多見于出汗過多或缺水。

病理性少尿見于：腎前性、腎性、腎后性。)

40.血尿(hematuria)：尿液內(nèi)含有一定量的紅細胞時稱為~

1、肉眼血尿：1L尿液內(nèi)含有1ml以上血液，且尿液外觀呈紅色，稱為

2、鏡下血尿：如尿液外觀未見紅色，離心尿液鏡下紅細胞＞3個/HP,稱為

血尿可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎腫瘤、腎結(jié)核、急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、膀胱炎、外傷

等；亦可見于出血性疾病如血小板減少性紫瘢、血友病等；女性亦可因月經(jīng)血污染，而出

現(xiàn)血尿。

1、血紅蛋白尿：血管內(nèi)溶血時，血漿游離血紅蛋白增多，超過珠蛋白結(jié)合能力（約1.3g/L）,

可通過腎小球濾出而形成的暗紅、棕紅甚至醬油色的尿液，稱為

主要見于各種原因引起的溶血性貧血、血型不合的輸血等，尿液隱血試驗呈陽性反應(yīng)。

2、肌紅蛋白尿：當肌肉組織廣泛損傷、變性時血漿肌紅蛋白含量增高，經(jīng)腎臟排出，產(chǎn)生

的粉紅色或暗紅色尿液。

41.乳糜尿:①由于泌尿系統(tǒng)淋巴管破裂或深部淋巴管阻塞致使乳糜液或淋巴液進入尿液中，

尿液呈乳白色混濁

②外觀呈不同程度的乳白色、乳狀混濁或凝塊，有光澤感

③常見于絲蟲病，也可見于結(jié)核、腫瘤、腎病綜合征、腎小管變性、胸腹部創(chuàng)傷或某

些原因引起腎周圍淋巴循環(huán)受阻

42.膿尿：尿中含有大量的膿細胞，外觀可呈不同程度的白色或黃白色渾濁，放置后殼有白

色云霧狀沉淀。見于泌尿生殖系化膿性感染及前列腺炎，精囊炎等。顯微鏡檢查可見大量

的膿細胞，蛋白可定性常為陽性。

43.結(jié)晶尿：①外觀呈黃白色、灰白色或淡粉紅色

②由于尿液含有高濃度的鹽類結(jié)晶所致，由于鹽類溶解度降低。以磷酸鹽和

碳酸鹽最常見

44.尿比重：是指尿液在4℃時與同體積純水重量之比，是尿液中所含溶質(zhì)濃度的指標。

45.尿滲量：是指尿液中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微粒的總數(shù)量，與顆粒大小及所帶電荷無

關(guān)，反映了溶質(zhì)和水的相對排出速度，蛋白質(zhì)和葡萄糖等大分子物質(zhì)對其影響較小。

病理性增高：1腎前性蛋白尿：a漿細胞?。喝鏜M多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥b血

管內(nèi)溶血病：如PNH陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥

c急性肌肉損傷：如心梗、擠壓綜合征d醐類增高性疾?。喝鏏ML-M4急性粒單核細胞白

血病、胰腺炎等

2腎性蛋白尿:a腎小球性如腎病綜合征、原發(fā)性腎小球腎炎（急性、慢性、

膜性）、繼發(fā)性腎小球腎炎（糖尿病腎病、狼瘡腎炎）

b腎小管性如腎小管間質(zhì)病變、重金屬中毒、藥物中毒、苯等

有機溶劑中毒、器官移植

3腎后性蛋白尿：a泌尿、生殖系炎癥反應(yīng)b泌尿系結(jié)石、結(jié)核、腫瘤

c泌尿系鄰近器官疾病：如急性闌尾炎

46.糖尿一一尿糖定性試驗呈陽性的尿液。

1.當血糖濃度超過8.88mmol/L<1.6g/L）時:尿中開始出現(xiàn)葡萄糖；

2.正常人尿中可有微量葡萄糖（V2.8mmol/24h）,用普通方法檢測為陰性；

3.尿糖主要指葡萄糖，也有微量乳糖、半乳糖、果糖、蔗糖等。

47.尿糖臨床意義：1尿糖增高：代謝性糖尿：如糖尿病

內(nèi)分泌性糖尿：如甲狀腺功能亢進

血糖正常性糖尿：家族性糖尿、新生兒糖尿、妊娠或哺乳期

2尿糖暫時增高：攝入性：如進食含糖食品、碳水化合物、飲料或靜脈

輸注后

應(yīng)激性：情緒激動、腦血管意外、顱腦外傷、腦出血、

急性心肌梗死時

48.酮體是機體脂肪氧化代謝產(chǎn)生的中間產(chǎn)物。

當糖代謝發(fā)生障礙、脂肪分解增多、酮體產(chǎn)生速度超過機體組織利用速度時，可出現(xiàn)

酮血癥，酮體血濃度一旦超越腎閾值，就可產(chǎn)生酮尿。

尿酮體是尿中乙酰乙酸、B-羥丁酸及丙酮的總稱

49.尿本周蛋白：骨髓瘤細胞所合成的異常免疫球

蛋白，其輕鏈與重鏈合成不平衡，因輕鏈產(chǎn)生過多，使游離1g輕鏈（LC）過剩。LC能自由

通過腎小球濾過膜，當濃度超過近曲小管重吸收極限時，可自尿中排出，即本周蛋白尿或

輕鏈尿，此輕鏈即本周蛋白。

50.均一性紅細胞：形態(tài)及血紅蛋白含量正常。平均大小及紅細胞體積分布寬度接近血液中

的紅細胞，多來自腎小球以下部位。又稱為非腎（小球）源性血尿。

非均一性紅細胞：尿液中紅細胞大小不均（體積可相差3?4倍），呈棘形、皺縮、面包

圈樣、芽抱樣、啞鈴形等多種形態(tài)。當尿中畸形紅細胞數(shù)量＞70%、種類在2種以上時，稱

非均一性紅細胞血尿。

51.出血量在lml/L尿液以下時，只能用隱血試驗或沉渣鏡檢發(fā)現(xiàn)，稱隱血或鏡下血尿。

52..閃光細胞：在低滲尿中，中性粒細胞發(fā)生腫脹，胞質(zhì)內(nèi)顆粒呈布朗運動，由于光的折射,

出現(xiàn)閃光現(xiàn)象，故稱閃光細胞。

53.管型：是尿蛋白在腎小管、集合管內(nèi)凝聚形成的圓柱體。形成條件：1.蛋白2腎小管對

尿液的濃縮與酸化功能3.有可供交替使用的腎單位。

54.病理性結(jié)晶出現(xiàn)于某些病理狀況下。如亮氨酸結(jié)晶、酪氨酸結(jié)晶，見于組織大量壞死

性疾??；胱氨酸結(jié)晶起因于蛋白質(zhì)代謝障礙，尿酸結(jié)晶見于痛風。大量出現(xiàn)是尿路結(jié)石的

征兆。

藥物性結(jié)晶常見的是磺胺類結(jié)晶，易在酸性尿液中析出，形態(tài)各異，可用化學方法

證實：①磺胺結(jié)晶溶于丙酮；②醛試驗：取尿液少許于試管，加入Ehrlich醛試劑數(shù)滴，顯

黃色則為磺胺結(jié)晶。形成結(jié)晶，導(dǎo)致少尿、無尿、血尿和腎絞痛。

生理性結(jié)晶：生理性結(jié)晶多源于食物或鹽類代謝的結(jié)果，一般無臨床意義。如酸性尿

中的尿酸鹽結(jié)晶，草酸鹽結(jié)晶等，堿性尿液中的磷酸鹽結(jié)晶，碳酸鹽結(jié)晶。大量沉積也會

造成腎損害。

55.干化學尿液分析試帶：單項試帶

多聯(lián)試帶：含同一試帶上多種檢測項目的試劑模塊，可同時檢

測多個項目。

尼龍膜層：起保護作用，防止大分子物質(zhì)對反應(yīng)的污染

絨制層：包括試劑層和碘酸鹽層。試劑層含有試劑成分，主要與尿液中的化學物質(zhì)發(fā)生反

應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化。碘酸鹽層可防止維生素C等物質(zhì)干擾。

吸水層:可使尿液均勻快速地滲入，并能抑制尿液滲透到相鄰反應(yīng)區(qū)

支持層：由尿液不浸潤的塑料片做成，起支持作用

參數(shù)英文縮寫反應(yīng)原理參考區(qū)間1

PHPH酸堿指示劑法隨機尿：pH4.5~8.0

比重SG多笑電解質(zhì)離子解果法1.015*1.025

蛋白質(zhì)PROpH指示劑蛋白質(zhì)誤差法陰性

葡萄糠GLU葡萄糖氧化酶-過氧化物酶法陰性

膽紅素BIL偶氮反應(yīng)法陰性

尿膽原URO酸反應(yīng)'重氮反應(yīng)法陰性或弱陽性

酮體KET亞硝酸基鐵氧化鉀法陰性

亞硝酸鹽NIT亞硝酸鹽還原法陰性

隈血或紅細胞BLD血紅蛋白亞鐵血紅素類過氧化物酶法陰性

白細胞LEU甌酶法陰性

維生素CVitC吧口朵酶法陰性9

56.隱血試驗：隱血：消化道出血量少于5ml,肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液

隱血試驗：上消化道出血量小于5ml,糞便中無可見的血液，且紅細胞破壞,

顯微鏡檢查也未見紅細胞，而需要通過化學法或免疫法等方法來證實的出血，稱為隱血，

檢查糞便隱血的實驗稱為糞便隱血實驗。

化學法：血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉(zhuǎn)移給

過氧化氫生成水，供痣體脫氧（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋

白量（出血量）的多少。

57.糞便性狀及其臨床意義

糞便性狀可能機制常見原因

稀糊狀樣便腸蠕動亢進或分泌物增各種因素引起的感染

多所致性或非感染性腹瀉

米淚樣便霍亂弧菌外毒素刺激所霍亂、副霍亂患者

致分泌性腹瀉

白陶土樣便膽道梗阻時，分泌到腸阻塞性黃疸

道的膽汁減少或缺如

月東狀便腸易激綜合征腹部絞

痛后排出

乳凝塊狀便脂肪或酪蛋白消化不全嬰兒消化不良和腹瀉

條狀便直腸狹窄直腸癌

糞便性狀可能機制常見原因

球狀硬塊便糞便在腸內(nèi)停留過久，便秘患者、老年人、經(jīng)產(chǎn)婦排便無

水分吸收過多力者和兒童巨結(jié)腸癥

粘液便腸道受刺激、炎癥或各種腸炎、細菌性痢疾'阿米巴痢

過敏反應(yīng)疾和急性血吸蟲病等

鮮血便下消化道出血肛裂'痔瘡'直腸息肉、直腸癌及

結(jié)腸癌等

膿便及炎癥，寄生蟲感染，細菌性痢疾、阿米巴痢疾'潰瘍性

膿血便惡性腫瘤結(jié)腸炎、局限性腸炎、腸結(jié)核'結(jié)

腸癌或直腸癌和急性血吸蟲病

柏油樣便上消化道出血消化道潰瘍等

58.如何檢驗糞便隱血

免疫法：疫學法常用的方法有ELISA和膠體金等方法，此類方法所使用的抗體為抗人血紅

蛋白單克隆抗體。免疫法操作簡便、快速、靈敏度高（一般血紅蛋白為0.2mg/L即可獲陽

性結(jié)果）、特異性強，飲食和藥物等均對結(jié)果無影響，目前被認為是大腸癌普查最適用試

驗。

隱血試驗臨床意義：1.隱血試驗陽性：消化道出血。

2.腫瘤：潰瘍出血呈間斷性，腫瘤出血持續(xù)陽性

3.對消化道腫瘤（胃癌，大腸癌）：早期診斷