天津醫(yī)科大學(xué)護(hù)理綜合模擬一

天津醫(yī)科大學(xué)2015年招收攻讀碩士學(xué)位研究生入學(xué)考試試題

護(hù)理綜合預(yù)測(cè)題（一）一、名詞解釋（1-10題，每題2分；11-20題，每題3分，英文名詞解釋先翻譯成中文后解釋，共50分）1.角色2.主動(dòng)臥位3.潮式呼吸4.繼發(fā)效應(yīng)5.上消化道大量出血6.Graves病7.擠壓綜合征8.Colles骨折失衡綜合征10.夏科三聯(lián)征11.exogenousinfections12.sterilizationpressureulcer14.pulsedeficit15.nasogastricgavage16.nursingdiagnosismyocardialinfarction18.diabetesmellitus19.portalhypertension20.fracture二、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分）現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的開(kāi)始時(shí)間（）。A.16世紀(jì)中葉B.17世紀(jì)中葉C.18世紀(jì)中葉D.19世紀(jì)中葉E.20世紀(jì)中葉以下哪項(xiàng)不是護(hù)理學(xué)的基本任務(wù)（）。A.維護(hù)健康B,預(yù)防疾病C.恢復(fù)健康D.促進(jìn)健康E.減輕病痛現(xiàn)代心理學(xué)之父是（）。A.恩格爾B.馬斯洛C.弗洛伊德D.席爾E.艾瑞克森關(guān)于適應(yīng)的層次，以下錯(cuò)誤的是（）。A.生理適應(yīng)B.心理適應(yīng)C.社會(huì)文化適應(yīng)D.技術(shù)適應(yīng)E.軀體適應(yīng)人際溝通時(shí)最親密的動(dòng)作是（）。A.擁抱B.握手C.鞠躬D.觸摸E.微笑病室的濕度應(yīng)保持在（）。A.20%~30%B.30%~40%C.40%~50%D.50%~60%E.60%~70%一級(jí)護(hù)理的巡視時(shí)間（）。A.專人24h護(hù)理。B.每1h巡視患者一次。C.每2h巡視患者一次。D.每3h巡視患者一次。E.每4h巡視患者一次。關(guān)于煮沸消毒法，以下說(shuō)法正確的是（）。A.消毒時(shí)間從水沸后算起，如中途加入物品，則在加入即刻開(kāi)始計(jì)時(shí)。橡膠制品用紗布包好，冷水放入，消毒時(shí)間為5~10min。玻璃器皿、金屬及搪瓷類物品通常在水沸后放入，消毒時(shí)間為10~15min將碳酸氫鈉加入水中，配成1%~2%的濃度時(shí)，沸點(diǎn)可達(dá)到105℃，除增強(qiáng)殺菌作用外，還有去污防銹的作用。E.海拔每增高400m，消毒時(shí)間需延長(zhǎng)2min。以下患者的日常生活護(hù)理措施，錯(cuò)誤的是（）。A.頭發(fā)打結(jié)時(shí)，可用30%的乙醇濕潤(rùn)打結(jié)處。B.患者沐浴應(yīng)在進(jìn)食1h后進(jìn)行。C.協(xié)助患者穿衣時(shí)，先穿近側(cè)，后穿對(duì)側(cè)；如有肢體外傷或活動(dòng)障礙，應(yīng)先穿患側(cè)，后穿健側(cè)。D.床上擦浴室溫應(yīng)在24℃以上，一般擦浴應(yīng)在15~30min內(nèi)完成。E,為患者進(jìn)行背部按摩時(shí)，兩手蘸少許50%的乙醇，至少持續(xù)按摩3min。患者的肢體能抬離但不能對(duì)抗阻力，屬于幾級(jí)肌力（）。A.1級(jí)B.2級(jí)C.3級(jí)D.4級(jí)E.5級(jí)脈搏短絀主要見(jiàn)于以下哪種疾病的患者（）。A.病毒性心肌炎B」心肌梗死C.心房纖顫D.肥厚性心肌病E」心力衰竭關(guān)于呼吸運(yùn)動(dòng)，以下說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。A.PaCO2是調(diào)節(jié)呼吸中最重要的生理性化學(xué)因素。B.正常的呼吸頻率為16~20次/min，超過(guò)24次/min為呼吸過(guò)速，低于12次/min為呼吸過(guò)緩。正常呼吸次數(shù)與脈搏搏動(dòng)次數(shù)比是1：4。男性及兒童以胸式呼吸為主，女性以腹式呼吸為主。一般體溫每升高1℃，呼吸頻率約增加3~4次／分?？谛秃粑ソ呋颊叩奈踉瓌t是（）。A.高濃度、高流量B.低濃度、低流量C.高濃度、低流量D.低濃度、高流量E.均勻流量與濃度以下坐浴的禁忌證，哪項(xiàng)不正確（）。A.女性患者經(jīng)期B.妊娠后期C.產(chǎn)后2周內(nèi)D.盆腔慢性炎癥E.陰道出血以下冷療的禁忌部位，哪項(xiàng)不正確（）。A.頭部B.枕后、耳廓、陰囊處C.心前區(qū)D.腹部E.足底以下關(guān)于標(biāo)本采集的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。尿培養(yǎng)標(biāo)本接取中段尿5~10ml。糞便培養(yǎng)標(biāo)本用無(wú)菌棉簽取不同部位帶血或黏液部分。糞便寄生蟲(chóng)及蟲(chóng)卵標(biāo)本需取不同部位帶血或黏液部分。如查癌細(xì)胞，應(yīng)用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定痰液后立即送檢。做真菌培養(yǎng)時(shí)，須在口腔潰瘍面上采集分泌物。痰有惡臭味可見(jiàn)于以下哪種疾?。ǎ?。A.肺炎B.肺纖維化C.肺膿腫D.肺結(jié)核E.肺癌當(dāng)前控制氣道炎癥最有效的藥物（）。A.糖皮質(zhì)激素B.B2受體激動(dòng)劑C.茶堿類D.膽堿能M受體阻斷劑E.色甘酸鈉長(zhǎng)期家庭氧療每天吸氧時(shí)間大于（）。A.5hB.10hC.15hD.20hE.25h溶栓的時(shí)間窗一般為（）。A.7天B.14天C.21天D.28天E.35天ARDS的典型動(dòng)脈血?dú)夥治霰憩F(xiàn)是（）。A.低PaO2、低PaCO2、低PH值B.低PaO2、低PaCO2、高PH值C.高PaO2、高PaCO2、高PH值D.高PaO2、高PaCO2、低PH值E.低PaO2、高PaCO2、低PH值臨床上最常見(jiàn)的心律失常類型是（）。A.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速B.房性心動(dòng)過(guò)速C.室性心動(dòng)過(guò)速D.室性期前收縮E.室顫以下哪項(xiàng)不屬于胃癌的癌前疾?。ǎ?。A.急性糜爛性出血性胃炎B.慢性萎縮性胃炎C.胃息肉D,殘胃炎E.胃潰瘍胃內(nèi)積血量達(dá)到多少時(shí)可引起嘔血（）。A.100~150mlB.150~200mlC.200~250mlD.250~300mlE.300~350ml慢性腎衰常見(jiàn)的最早期表現(xiàn)是（）。A.疲乏無(wú)力B.食欲不振C.皮膚瘙癢D.腎區(qū)疼痛E.腹瀉當(dāng)病人血小板低于20X109/L時(shí)，警惕發(fā)生（）。A.皮膚出血B.肌肉出血C.骨髓腔出血D.腹腔出血E.顱內(nèi)出血以下關(guān)于口服鐵劑的應(yīng)用與指導(dǎo)，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）。為預(yù)防或減輕胃腸道反應(yīng)，可建議病人飯前服用。應(yīng)避免鐵劑與牛奶、茶、咖啡同服。C.為促進(jìn)鐵的吸收，可服用維生素C?？诜F劑時(shí)需使用吸管，避免牙染黑。服鐵劑期間，糞便會(huì)變成黑色，此為鐵與腸內(nèi)硫化氫作用而生成黑色的硫化鐵所致。以下化療藥物，可導(dǎo)致出血性膀胱炎的是（）。A.羥基脲B.馬法蘭C.氨甲喋呤D.阿糖胞苷E.環(huán)磷酰胺甲類傳染病除了鼠疫，還有（）。A.霍亂B.艾滋C.禽流感D.麻風(fēng)E.傷寒腦出血最常見(jiàn)的病因是（）。A.腦血管畸形B,高血壓合并細(xì)、小動(dòng)脈硬化C.動(dòng)脈瘤D.氣候變化E.情緒激動(dòng)細(xì)胞內(nèi)外液滲透壓基本相等，正常為（）。A.230~250mmol／LB.260~280mmol／LC.290~310mmol／LD.320~340mmol／LE.350~370mmol／L高鉀血癥最嚴(yán)重的后果為（）。A.窒息B.神志不清C.代謝性酸中毒D.心搏驟停E.麻痹性腸梗阻尿量是反映組織灌流情況最佳的定量指標(biāo)，尿量大于多少時(shí)提示休克好轉(zhuǎn)（）。A.20ml/hB.30ml/hC.40ml/hD.50ml/hE.60ml/h氣性壞疽病人的隔離措施是（）。A.呼吸道隔離B.床邊隔離C.消化道隔離D.體液隔離E.接觸隔離成人正常顱內(nèi)壓為（）。A.70~200mmH2OB.80~200mmH2OC.90~200mmH2OD.70~240mmH2OE.80~240mmH2O冬眠低溫治療時(shí)，降溫速度以每小時(shí)下降1℃為宜，體溫以降至肛溫32~34℃，腋溫（）較理想。A.30~32℃B.31~32℃C.31~33℃D.32~33℃E.33~34℃患側(cè)瞳孔先短暫縮小，隨后進(jìn)行性散大的腦疝類型是（）。A.枕骨大孔疝B.小腦幕切跡疝C.小腦幕切跡上疝D(zhuǎn).大腦鐮下疝E.穿顱疝肺癌最常見(jiàn)的早期癥狀為（）。A.刺激性干咳B.胸痛C.咯血D.氣短E.乏力全肺切除術(shù)者，應(yīng)采取的體位是（）。A.端坐位B.半臥位^平臥位D.俯臥位E.1/4側(cè)臥位食管癌中晚期主要癥狀是（）。A.胸痛B.聲音嘶啞C.上臂水腫D.進(jìn)行性吞咽困難E.消瘦問(wèn)答題（前5題每題8分，共40分；后5題每題10分，共50分。總計(jì)90分）簡(jiǎn)述常見(jiàn)的病人角色適應(yīng)不良？簡(jiǎn)述各層次需要之間的關(guān)系？簡(jiǎn)述奧瑞姆自理理論對(duì)護(hù)理學(xué)四個(gè)基本概念的闡述？病室溫度過(guò)高或過(guò)低會(huì)給患者帶來(lái)什么影響？簡(jiǎn)述壓瘡各期的護(hù)理重點(diǎn)？簡(jiǎn)述急性肺水腫的處理措施有哪些？簡(jiǎn)述通氣/血流比例失調(diào)通常僅導(dǎo)致低氧血癥，而PaCO2升高常不明顯的原因？簡(jiǎn)述糖尿病患者出現(xiàn)“三多一少”癥狀的原因？簡(jiǎn)述補(bǔ)鉀的原則？簡(jiǎn)述T管引流的護(hù)理？病例分析(每題30分，共120分)患者，男，56歲，消瘦2年，口渴、多飲、多尿半年。患者2年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)消瘦，體重較前下降約10Kg,無(wú)納差、惡心、嘔吐，無(wú)易饑、多食，無(wú)視物模糊、手足麻木，無(wú)心悸、胸悶，未予診治。半年前開(kāi)始出現(xiàn)口渴、多飲、多尿，每日飲水量約600ml，夜尿3-4次/夜，無(wú)易饑、多食，無(wú)心悸、胸悶，無(wú)視物模糊、手足麻木，未予重視。2天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院體檢發(fā)現(xiàn)血糖高，空腹血糖21.2mmol/L。今為行系統(tǒng)性診治，就診于我科門診，查空腹血糖14.2mmol/L,尿常規(guī)提示尿酮體(++)。既往50年前有“急性腎小球腎炎”病史，當(dāng)時(shí)有顏面浮腫，訴已治愈。26年前患“過(guò)敏性紫癜”，當(dāng)時(shí)有便血，訴已治愈。“慢性胃炎”病史3-4年，無(wú)“高血壓、冠心病、腦梗塞”病史。無(wú)吸煙史，有飲酒史20余年，平均250ml/天，近3—4年飲酒量增至500ml/天。母親有“冠心病”史。請(qǐng)給出具體的護(hù)理計(jì)劃。答案：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與胰島素分泌或作用缺陷有關(guān)。①飲食護(hù)理：制訂總熱量：根據(jù)病人理想體重、工作性質(zhì)、生活習(xí)慣計(jì)算每天所需總熱量。食物的組成與分配：食物組成總的原則是高碳水化合物、低脂肪、適量蛋白質(zhì)和高纖維的膳食。主食的分配要定時(shí)定量，根據(jù)病人生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。②運(yùn)動(dòng)鍛煉：運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式：以有氧運(yùn)動(dòng)為主，如散步、慢跑、騎自行車、做廣播操、太極拳、球類活動(dòng)等。最佳運(yùn)動(dòng)時(shí)間是餐后1小時(shí)。運(yùn)動(dòng)量的選擇：合適的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為活動(dòng)時(shí)病人的心率達(dá)到個(gè)體60%的最大耗氧量，簡(jiǎn)易計(jì)算方法為：心率=170-年齡。活動(dòng)時(shí)間為30-40分鐘，可根據(jù)病人具體情況逐漸延長(zhǎng)。注意事項(xiàng)：運(yùn)動(dòng)不宜在空腹時(shí)進(jìn)行，以免發(fā)生低血糖；運(yùn)動(dòng)中需注意補(bǔ)充水分，隨身攜帶糖果，當(dāng)出現(xiàn)低血糖癥狀時(shí)及時(shí)食用；在運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)胸悶、胸痛、視力模糊等應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)處理。③口服用藥的護(hù)理：護(hù)士應(yīng)了解各類降糖、降壓、降脂藥物的作用、劑量、用法、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)病人正確服用。④使用胰島素的注意事項(xiàng)：準(zhǔn)確用藥：熟悉各種胰島素的名稱、劑型及作用特點(diǎn)，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，按時(shí)注射。吸藥順序：長(zhǎng)、短效或中、短效胰島素混合使用時(shí)，應(yīng)先抽吸短效胰島素，再抽吸長(zhǎng)效胰島素，然后混勻。胰島素的保存：未開(kāi)封的胰島素放于冰箱4-8℃冷藏保存，正在使用的胰島素在常溫下(不超過(guò)28℃)可使用28天。注射部位的選擇與更換：胰島素采用皮下注射時(shí)，宜選擇皮膚疏松部位，如上臂三角肌、臀大肌、大腿前側(cè)、腹部等，其中腹部吸收最快。注射部位要經(jīng)常更換，如在同一區(qū)域注射，必須與上1次注射部位相距1cm以上。注意監(jiān)測(cè)血糖：注射胰島素的病人一般常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖2-4次/天，如發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)過(guò)大或持續(xù)高血糖，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。⑤控制血糖、血脂、血壓、體重在理想范圍。有感染的危險(xiǎn)：與血糖升高、脂代謝紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良有關(guān)。①病情監(jiān)測(cè)：注意觀察病人體溫、脈搏等變化。②預(yù)防上呼吸道感染：注意保暖，避免與肺炎、上呼吸道感染、肺結(jié)核等呼吸道感染者接觸。③皮膚護(hù)理：保持皮膚的清潔，勤洗澡、勤換衣，洗澡時(shí)水溫不可過(guò)熱，香皂選用中性為宜，內(nèi)衣以棉質(zhì)、寬松、透氣為好。潛在并發(fā)癥：酮癥酸中毒。①預(yù)防措施：定期監(jiān)測(cè)血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物。保證充足的水分?jǐn)z入。②病情監(jiān)測(cè)：嚴(yán)密觀察和記錄病人的生命體征、神志、24小時(shí)出入量等。③發(fā)生酮癥酸中毒時(shí)的護(hù)理：立即開(kāi)放兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入。絕對(duì)臥床休息，注意保暖，給予持續(xù)低流量吸氧。加強(qiáng)生活護(hù)理，特別注意皮膚、口腔護(hù)理。2.男性，75歲，間斷上腹痛10余年，加重2周，嘔血、黑便6小時(shí)。10余年前開(kāi)始無(wú)明顯誘因間斷上腹脹痛，餐后半小時(shí)明顯，持續(xù)2-3小時(shí)，可自行緩解。2周來(lái)加重，納差，服中藥后無(wú)效。6小時(shí)前突覺(jué)上腹脹、惡心、頭暈，先后兩次解柏油樣便，共約700g，并嘔吐咖啡樣液1次，約200ml，此后心悸、頭暈、出冷汗，發(fā)病來(lái)無(wú)眼黃、尿黃和發(fā)熱，平素二便正常，睡眠好，自覺(jué)近期體重略下降。既往30年前查體時(shí)發(fā)現(xiàn)肝功能異常，經(jīng)保肝治療后恢復(fù)正常，無(wú)手術(shù)、外傷和藥物過(guò)敏史，無(wú)煙酒嗜好。查體：T36.7℃,P108次/分，R22次/分，BP90/70mmHg，神清，面色稍蒼白，四肢濕冷，無(wú)出血點(diǎn)和蜘蛛痣，全身淺表淋巴結(jié)不大，鞏膜無(wú)黃染，心肺無(wú)異常。腹平軟，未見(jiàn)腹壁靜脈曲張，上腹中輕壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，全腹未觸及包塊，肝脾未及，腹水征(-)，腸鳴音10次/分，雙下肢無(wú)水腫?；?yàn)：Hb：82g/L,WBC5.5X109/L，分類N69%，L28%,M3%,Plt300X109/L,大便隱血強(qiáng)陽(yáng)性。請(qǐng)給出具體的護(hù)理計(jì)劃。答案：疼痛：腹痛，與胃酸刺激潰瘍面，引起化學(xué)性炎癥反應(yīng)有關(guān)。①幫助病人認(rèn)識(shí)和去除病因：向病人解釋疼痛的原因和機(jī)制，指導(dǎo)其減少或去除加重和誘發(fā)疼痛的因素。②用藥護(hù)理：抗酸藥：如氫氧化鋁凝膠等，應(yīng)在飯后1小時(shí)和睡前服用。應(yīng)避免與奶制品同時(shí)服用，因兩者相互作用可形成絡(luò)合物。酸性的食物及飲料不宜與抗酸藥同服。H2受體拮抗劑：藥物應(yīng)在餐中或餐后即刻服用，也可把1天的劑量在睡前服用。若需同時(shí)服用抗酸藥，則兩藥應(yīng)間隔1小時(shí)以上。若靜脈給藥應(yīng)注意控制速度，速度過(guò)快可引起低血壓和心律失常。質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑可引起頭暈，尤其是用藥初期，應(yīng)囑病人用藥期間避免開(kāi)車或做其他必須高度集中注意力的工作。胃黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁片宜在進(jìn)餐前1小時(shí)服用，可有便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡等不良反應(yīng)。不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疼痛致攝入量減少或消化吸收障礙有關(guān)。①因患者急性大出血伴惡心、嘔吐，應(yīng)禁食。②出血停止后改為營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化、無(wú)刺激性半流質(zhì)、軟食，少量多餐，逐步過(guò)渡到正常飲食。③營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)：定期測(cè)量體重、監(jiān)測(cè)血清清蛋白和血紅蛋白等營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)。體液不足：與大量失血導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少有關(guān)。①迅速補(bǔ)充血容量，維持體液平衡：建立靜脈通路：迅速建立2條以上靜脈輸液通道，大量快速補(bǔ)液。2)觀察病情變化：定時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及CVP變化，觀察病人的意識(shí)、面唇色澤、肢端皮膚顏色及溫度。病人意識(shí)變化可反映腦組織灌流情況，皮膚色澤、溫度可反映體表灌注情況。若病人從煩躁轉(zhuǎn)為平靜，淡漠遲鈍轉(zhuǎn)為對(duì)答自如、口唇紅潤(rùn)、肢體轉(zhuǎn)暖，提示休克好轉(zhuǎn)。準(zhǔn)確記錄出入量：輸液時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確記錄輸入液體的種類、數(shù)量、時(shí)間、速度等，并詳細(xì)記錄24小時(shí)出入量以作為后續(xù)治療的依據(jù)。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)尿量與尿比重：留置尿管并測(cè)定每小時(shí)尿量和尿比重，若病人尿量＞30ml/h，提示休克好轉(zhuǎn)。②改善組織灌注，促進(jìn)氣體正常交換：取休克體位：休克體位有利于膈肌下移，促進(jìn)肺擴(kuò)張；增加肢體回心血量，改善重要器官血供。使用抗休克褲：抗休克褲充氣后能在腹部加壓，通過(guò)局部壓迫作用不僅可以控制腹部出血，還可以促進(jìn)血液回流，改善重要器官供血。用藥護(hù)理：使用血管活性藥物應(yīng)從低濃度、慢速度開(kāi)始，根據(jù)血壓調(diào)整藥物濃度和泵注速度，以防血壓驟升和驟降。血壓平穩(wěn)后，應(yīng)逐漸降低藥物濃度、減慢速度后撤除，以防突然停藥引起不良反應(yīng)。③維持正常體溫：監(jiān)測(cè)體溫：每4小時(shí)1次，密切觀察其變化。保暖：采用加蓋棉被、毛毯和調(diào)節(jié)室溫等措施進(jìn)行保暖，切忌用熱水袋、電熱毯等方法提升病人體表溫度，以免燙傷、皮膚血流擴(kuò)張?jiān)黾咏M織耗氧量而加重組織缺氧，引起重要內(nèi)臟器官血流灌注進(jìn)一步減少。庫(kù)存血的復(fù)溫：給患者輸血前應(yīng)將庫(kù)存血置于常溫下復(fù)溫后再輸入。(4)活動(dòng)無(wú)耐力：與失血導(dǎo)致循環(huán)灌注減少引起組織細(xì)胞缺氧有關(guān)。息與活動(dòng)：囑患者臥床休息幾天至1-2周，精神上的安靜和減少身體活動(dòng)有利于出血停止。治療和護(hù)理工作應(yīng)有計(jì)劃的進(jìn)行，以保證病人的休息和睡眠，病情穩(wěn)定后，逐漸增加活動(dòng)量。②安全的護(hù)理：指導(dǎo)病人坐起、站立時(shí)動(dòng)作緩慢，出現(xiàn)頭暈、心慌、出汗時(shí)立即臥床休息并告知護(hù)士，必要時(shí)用床欄加以保護(hù)?；钭o(hù)理：限制活動(dòng)期間，協(xié)助病人完成個(gè)人日常生活活動(dòng)。3.患者男，40歲，夜間排尿次數(shù)增多2年，伴乏力、厭食2個(gè)月?；颊?年前開(kāi)始夜尿次數(shù)增多，每晚2-4次，尿量無(wú)明顯變化。近2個(gè)月無(wú)明顯誘因出現(xiàn)乏力、厭食，伴惡心嘔吐、腹脹，無(wú)腹痛腹瀉及發(fā)熱。自服“嗎丁啉”無(wú)效。既往史：5年前曾出現(xiàn)血壓增高，160/95mmHg,未行正規(guī)治療。否認(rèn)糖尿病、肝炎病史，無(wú)藥物過(guò)敏及藥物濫用史。查體：T37.1℃,P90次/分，R22次/分，BP160/100mmHg。慢性病容，貧血貌，皮膚有氨味。心肺腹無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛。雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：血常規(guī)：Hb90g/L，WBC5.0*109/L，N60%。尿常規(guī)：蛋白(++)，WBC0-1/HP,RBC5-8/HP。血生化：SCR847umol/L,HCO3-15mmol/L,血磷增高。B超示：雙腎縮小，左腎8.5cm*4cm,右腎8.8。m*4。山,雙腎皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮質(zhì)髓質(zhì)分解不清。請(qǐng)給出具體的護(hù)理計(jì)劃。答案：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與食欲減退、消化吸收功能紊亂有關(guān)。①飲食護(hù)理：蛋白質(zhì)：病人應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，且飲食中50%以上的蛋白質(zhì)為優(yōu)質(zhì)蛋白，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，由于植物蛋白中含非必需氨基酸多，因此應(yīng)盡量減少攝入，如花生、豆類及其制品。具體攝入量根據(jù)病人的腎小球?yàn)V過(guò)率來(lái)調(diào)整。熱量：供給病人足夠的熱量，以減少體內(nèi)蛋白質(zhì)的消耗。一般每天供應(yīng)的熱量為126-147kJ/kg(30-35kcal/kg),主要由碳水化合物和脂肪供給?？蛇x用熱量高而蛋白質(zhì)含量低的食物，如藕粉、薯類、粉絲等。同時(shí)供給富含維生素C和B族維生素的食物。②改善病人食欲：適當(dāng)增加活動(dòng)量，加強(qiáng)口腔護(hù)理。提供整潔、舒適的進(jìn)食環(huán)境。提供色、香、味俱全的食物，烹調(diào)時(shí)可加用醋、檸檬汁等調(diào)料以增強(qiáng)病人食欲。少量多餐。③監(jiān)測(cè)腎功能和營(yíng)養(yǎng)狀況：定期監(jiān)測(cè)病人的體重變化、血尿素氮、血肌酐、血清清蛋白和血紅蛋白水平等，以了解其營(yíng)養(yǎng)狀況。潛在并發(fā)癥：水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)。①休息：應(yīng)絕對(duì)臥床休息以減輕腎臟負(fù)擔(dān)。②維持與監(jiān)測(cè)水平衡：堅(jiān)持“量出為入”的原則。嚴(yán)格記錄24小時(shí)出入液量，同時(shí)將出入量的記錄方法、內(nèi)容告訴病人，以便得到病人的充分配合。③監(jiān)測(cè)并及時(shí)處理電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)：監(jiān)測(cè)血清鉀、鈉、鈣等電解質(zhì)的變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)生處理。密切觀察有無(wú)高鉀血癥的征象，如脈律不齊、肌無(wú)力、心電圖改變等。預(yù)防高鉀血癥的措施還包括積極預(yù)防和控制感染、及時(shí)糾正代謝性酸中毒、禁止輸入庫(kù)存血等。限制鈉鹽。密切觀察有無(wú)低鈣血癥的征象，如手指麻木、易激惹、腱反射亢進(jìn)、抽搐等。如發(fā)生低鈣血癥，可攝入含鈣量較高的食物如牛奶，并可遵醫(yī)囑使用活性維生素D及鈣劑等。有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與皮膚瘙癢、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。①評(píng)估皮膚情況：評(píng)估皮膚的顏色、彈性、溫濕度及有無(wú)水腫、瘙癢，檢查受壓部位有無(wú)發(fā)紅、水皰、感染、脫屑等。②皮膚的一般護(hù)理：避免皮膚過(guò)于干燥，應(yīng)以中性肥皂和沐浴液進(jìn)行皮膚清潔，洗后涂上潤(rùn)膚劑，以避免皮膚瘙癢。指導(dǎo)病人勤剪指甲，以防皮膚瘙癢時(shí)抓破皮膚，造成感染。必要時(shí)，按醫(yī)囑給予抗組織胺類藥物和止癢劑，如爐甘石洗劑等。活動(dòng)無(wú)耐力：與貧血有關(guān)。①評(píng)估活動(dòng)的耐受情況：評(píng)估病人活動(dòng)時(shí)有無(wú)疲勞、胸痛、呼吸困難、頭暈，了解病人對(duì)活動(dòng)的耐受情況，以指導(dǎo)病人控制適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)量。②活動(dòng)監(jiān)測(cè)：根據(jù)病人病情鼓勵(lì)其適當(dāng)活動(dòng)，應(yīng)當(dāng)避免勞累和受涼。活動(dòng)時(shí)要有人陪伴，以不出現(xiàn)心慌、氣喘、疲乏為宜。一旦有不適癥狀，應(yīng)暫?；顒?dòng)，臥床休息。③用藥護(hù)理：積極糾正病人的貧血，遵醫(yī)囑應(yīng)用促紅細(xì)胞生成素，每次皮下注射應(yīng)更換注射部位，治療期間注意嚴(yán)格控制血