執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷B卷含答案_第1頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷B卷含答案_第2頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷B卷含答案_第3頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷B卷含答案_第4頁
執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷B卷含答案_第5頁
已閱讀5頁,還剩34頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進(jìn)行舉報或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

?執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師考前沖刺試卷B卷含答案

單選題(共60題)1、治療腎癌的主要方法是A.單純腎臟切除B.根治性腎切除C.腎部分切除D.放療E.化療【答案】B2、24歲初孕婦。妊娠33周,頭痛6天,經(jīng)檢查血壓160/110mmHA.妊娠合并急性闌尾炎B.胎盤早剝C.前置胎盤D.先兆子宮破裂E.先兆早產(chǎn)【答案】B3、男性,56歲,近1月來感左上腹部脹痛,查體:肝肋下3cm,脾肋下10cm,血紅蛋白70g/L,白細(xì)胞260×109/L,血小板210×109/L。白細(xì)胞分類:中性粒細(xì)胞及晚幼粒細(xì)胞為主,中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶活性減低,首選治療A.羥基脲B.第三代頭孢菌素C.脾切除D.DA方案E.保肝治療【答案】A4、3歲患兒,高熱W小時,伴頭痛,頻繁嘔吐,腹瀉3次,為稀水樣便。査體:T39°C,BP50/30mmHg,精神萎靡,全身散在大小不等瘀斑,心肺未見異常。腦脊液(CSF)檢查:細(xì)胞數(shù)15000×X106L/,蛋白微量,葡萄糖2.2mmol/L,該患兒可能的診斷是A.敗血癥,感染性休克B.流行性腦脊髓膜炎C.流行性乙型腦炎D.中毒型細(xì)菌性痢疾E.化膿性腦膜炎【答案】B5、29歲女性,產(chǎn)后6個月,月經(jīng)9~10/27~29,且出血量較多。婦科檢查無異常?;A(chǔ)體溫曲線呈雙相型。提示為A.無排卵型功血B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.黃體功能不足D.早期妊娠E.不能確定診斷【答案】B6、華法林與維生素K合用A.抗凝作用不變B.誘導(dǎo)肝藥酶,加速藥物滅活,使作用減弱C.競爭性對抗D.競爭與血漿蛋白結(jié)合,使游離藥物濃度升高E.抑制肝藥酶,減慢藥物滅活,使作用增強(qiáng)【答案】C7、有權(quán)對拒絕隔離治療的霍亂病人采取強(qiáng)制措施的是A.醫(yī)療機(jī)構(gòu)B.防疫機(jī)構(gòu)C.公安機(jī)關(guān)D.衛(wèi)生行政部門E.綜合執(zhí)法【答案】C8、患者女,40歲。因SLE口服皮質(zhì)激素近2年,發(fā)熱2周伴咳嗽,痰中少量帶血,查肺無異常體征,胸片右肺中野多發(fā)片狀結(jié)節(jié)影伴空洞,血沉45mm/h,PPD5IU(-)。A.陽性表示結(jié)核感染B.強(qiáng)陽性可支持結(jié)核診斷C.陰性可排除結(jié)核病D.弱陽性提示卡介苗交叉反應(yīng)E.免疫抑制者診斷價值受影響【答案】C9、患者男,25歲。平素健康。淋雨后,突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛。第3天出現(xiàn)右側(cè)胸痛、咳嗽、咳痰。胸片示右上肺大片實(shí)變影。A.大葉性肺炎B.胸膜增厚C.肺膿腫D.肺梗死E.肺結(jié)核【答案】A10、患者,男性,22歲。因劇烈運(yùn)動后,突然出現(xiàn)左胸痛,深吸氣時胸痛明顯加重,伴有氣促。體格檢查:氣管向右偏移,左胸廓稍膨隆,呼吸音減弱。下列診斷哪項是對的A.哮喘B.心源性呼吸困難C.心絞痛D.左側(cè)自發(fā)性氣胸E.以上都不是【答案】D11、男性,45歲,間斷上腹痛3年,加重2個月,胃鏡檢査發(fā)現(xiàn)胃角切跡潰瘍,幽門螺桿菌陽性。其治療方案首選A.H2受體拮抗劑治療,6周復(fù)査胃鏡B.黏膜保護(hù)劑治療,6周復(fù)查胃鏡C.質(zhì)子泵抑制劑+黏膜保護(hù)劑治療,4周復(fù)査胃鏡D.抗幽門螺桿菌治療+質(zhì)子泵抑制劑治療,6周復(fù)査胃鏡E.抗幽門螺桿菌治療,2周復(fù)査胃鏡【答案】D12、下列因素中最容易導(dǎo)致心臟驟停的是A.高血壓伴左室肥厚B.急性心肌梗死后左心室射血分?jǐn)?shù)降低C.甲狀腺功能亢進(jìn)癥伴心房顫動D.纖維蛋白性心包炎伴心包摩擦音E.慢性支氣管炎班房性期前收縮【答案】B13、患者,男,72歲,既往高血壓,冠心病,此次入院診斷心功能不全,體征和影像學(xué)檢查確定右側(cè)胸腔積液A.假性乳糜性胸腔積液B.乳糜性胸腔積液C.滲出性胸腔積液D.漏出性胸腔積液E.漿液血性胸腔積液【答案】D14、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)是A.多見于青年男性B.基本病理改變是滑膜炎C.多累及遠(yuǎn)端指尖關(guān)節(jié)D.合并貧血罕見E.血清類風(fēng)濕因子一定陽性【答案】B15、對于二尖瓣關(guān)閉不全,下列說法不正確的是A.風(fēng)濕性損害最常見B.可引起左房、左室擴(kuò)大C.第一心音多增強(qiáng)D.心功能改善時二尖瓣關(guān)閉不全亦可改善E.可導(dǎo)致左心功能衰竭【答案】C16、肱骨髁上骨折,有尺側(cè)方移位,未能矯正時,最常見的后遺癥是A.肘關(guān)節(jié)后脫位B.尺神經(jīng)損傷C.肘內(nèi)翻畸形D.肘關(guān)節(jié)前脫位E.前壁缺血性肌攣縮【答案】C17、治療小兒營養(yǎng)性巨幼細(xì)胞性貧血,有神經(jīng)癥狀者,主要用藥應(yīng)為A.維生素B12500μg,肌肉注射B.維生素B65mg,每日3次口服C.葉酸5mg,每日3次口服D.維生素C100mg,每日3次口服E.硫酸亞鐵【答案】A18、男孩,3歲。自幼人工喂養(yǎng),食欲極差,有時腹瀉,身高85cm,體重7.5kg,皮膚干燥、蒼白,腹部皮下脂肪厚度約0.3cm,脈搏緩慢,心音較低鈍。某清晨此患兒突然面色蒼白、神志不清、體溫不升、呼吸暫停。首先應(yīng)考慮最可能的原因是A.急性心力衰竭B.低鈣血癥引起喉痙攣C.低鉀血癥引起呼吸肌麻痹D.自發(fā)性低血糖E.脫水引起休克【答案】D19、屬于感染性心內(nèi)膜炎的主要診斷依據(jù)A.兩次血培養(yǎng)均為同一典型的致病菌B.Janeway損害C.風(fēng)濕性心臟病伴發(fā)熱D.瞼結(jié)膜瘀點(diǎn)E.Oslar結(jié)節(jié)【答案】A20、橈骨頭半脫位的常見發(fā)病年齡和治療方法為A.5歲以下小兒,手法復(fù)位B.成年人,切開復(fù)位內(nèi)固定C.8~10歲小兒,手法復(fù)位D.6~8歲小兒,手法復(fù)位E.10歲以上兒童,切開復(fù)位內(nèi)固定【答案】A21、女性,65歲,咳嗽、咳痰伴喘息30余年,加重1周,痰白色,量較多,2天來高熱、嗜睡。查體:嗜睡,球結(jié)膜水腫,皮膚紅潤,唇發(fā)紺不明顯,BP170/96mmHg,R30次/分,脈搏120次/分,無頸靜脈怒張,雙肺可聞及干濕啰音,心界不大,肝脾肋下未觸及,雙側(cè)腱反射減弱,雙下肢可凹性水腫(±)。WBC12.8×109/L,N82%。A.建立通暢氣道B.低濃度持續(xù)吸O2C.合理應(yīng)用呼吸興奮劑D.抗感染治療E.盡早使用利尿劑,減輕腦水腫及下肢水腫【答案】C22、腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.回盲部D.回腸末段E.升結(jié)腸【答案】C23、急性期腦血栓形成患者用低分子右旋糖酐治療的原理是A.抗凝B.早期溶栓C.擴(kuò)張腦血管D.降解纖維蛋白原E.稀釋血液【答案】C24、患者男性,60歲,突發(fā)胸痛,呼吸困難2小時入急診。查體:BP140/90mmHg,R28次/分,端坐呼吸,口唇青紫。雙側(cè)肺部可聞及大中水泡音,HR130次/分,可聞及S4奔馬律。1年來有間斷胸骨后胸痛發(fā)作,多在行走速度較快或體力活動時出現(xiàn),休息后約3~5分鐘可自行緩解。A.吸氣性呼吸困難B.呼氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.深大呼吸E.中毒性呼吸困難【答案】C25、患者,女,40歲,眼瞼下垂,全身無力3年。服用吡啶斯的明有效。3天來咽痛和高熱,全身無力。臥床不起,胸悶、呼吸急促、口唇青紫,構(gòu)音不清,滴水難咽。應(yīng)立即采取的措施是A.氣管切開,用呼吸機(jī)B.靜滴免疫球蛋白C.靜滴抗生素D.靜滴甲基強(qiáng)的松龍E.肌注新斯的明【答案】A26、關(guān)于酒精所致精神障礙,下列哪一項不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D27、關(guān)于Paget病,下述錯誤的是A.病程進(jìn)展緩慢B.乳暈皮膚糜爛C.惡性程度高D.常以單側(cè)發(fā)病E.局部可形成潰瘍【答案】C28、慢性再障的治療首選A.丙酸睪丸酮肌肉注射B.造血干細(xì)胞移植C.口服葉酸片D.抗胸腺球蛋白E.腎上腺糖皮質(zhì)激素口服【答案】A29、患者男,67歲。3周前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽,咳黃白痰帶血絲,經(jīng)抗生素治療效果不佳。體檢:體溫37.8℃,血壓正常,右上肺呼吸音稍弱伴少許濕啰音。血象:WBC14×10A.胸部B超B.肺動脈造影C.痰培養(yǎng)+藥敏D.支氣管鏡檢E.胸腔鏡【答案】D30、室性心動過速伴嚴(yán)重血流動力學(xué)障礙時,終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動脈竇【答案】C31、維生素D缺乏性佝僂病早期的臨床表現(xiàn)是A.神經(jīng)、精神癥狀B.前囟增大及閉合延遲C.腕踝畸形D.方顱E.顱骨軟化【答案】A32、女性,30歲。咳嗽2個月,少量咳痰帶血,乏力,無明顯低熱,無消瘦,無淋巴結(jié)腫大,查體肺部無異常體征。A.胸部CTB.胸部X線片C.痰細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏D.痰脫落細(xì)胞檢查E.纖維支氣管鏡檢查【答案】B33、關(guān)于女性骨盆的描述,下列哪項正確A.骨盆是由髂骨、骶骨和尾骨組成的B.女性骨盆人口呈長橢圓形,約有半數(shù)婦女骨盆為女性骨盆C.扁平骨盆入口前后徑短,約有1/4婦女的骨盆為扁平骨盆D.真骨盆位于骨盆分界線之上E.妊娠期骨盆的韌帶受激素影響而較堅韌【答案】C34、男,35歲,浙江人。1個月前因捕魚著涼,近日發(fā)熱,體溫38.5℃,腹瀉稀便,食欲減退。查體:周身可見蕁麻疹,無黃疸,肝肋下1.0cm,脾肋下2.0cm。實(shí)驗室檢查白細(xì)胞15*10A.傷寒B.副傷寒C.阿米巴肝膿腫D.急性血吸蟲病E.粟粒性結(jié)核【答案】D35、急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)最早期的癥狀是A.煩躁,脈速B.進(jìn)行性呼吸困難C.發(fā)紺D.呼吸道分泌物增多E.肺部聽診有濕啰音【答案】B36、受吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書行政處罰,自處罰之日起不滿2年的A.從事醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動B.中止醫(yī)師執(zhí)業(yè)活動C.申請執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊D.不授予執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊E.注銷執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊【答案】D37、能生成神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸GABA的是A.甘氨酸B.丙氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酸E.組氨酸【答案】D38、驚厥持續(xù)狀態(tài)是指驚厥持續(xù)時間A.>10分鐘B.>20分鐘C.>30分鐘D.>40分鐘E.>50分鐘【答案】C39、男性,66歲,吸煙30年,1包/天,慢性咳嗽、咳痰15年,多為白黏痰,每年發(fā)作3個月左右,近半年來出現(xiàn)上二、三層樓氣短,偶有喘鳴音,近期無明顯加重,為明確診斷于門診就診。査血WBC7.5×109/L,分葉核細(xì)胞72%,淋巴細(xì)胞26%,嗜酸性粒細(xì)胞2%,尿常規(guī)正常。A.胸部X線片B.胸部CTC.肺功能D.磁共振成像E.血?dú)夥治觥敬鸢浮緾40、知識點(diǎn):縮宮素A.無需用藥B.可給予孕酮片口服C.靜脈滴注縮宮素D.靜滴硫酸鎂E.注射黃體酮【答案】C41、鑒別非典型苯丙酮尿癥,需進(jìn)行A.Guthrie細(xì)菌生長抑制試驗B.尿蝶呤分析C.尿有機(jī)酸分析D.尿三氯化鐵試驗E.尿2,4—二硝基苯肼試驗【答案】B42、Asherman綜合征屬于A.垂體性閉經(jīng)B.卵巢性閉經(jīng)C.子宮性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.精神性閉經(jīng)【答案】C43、膿性指頭炎引流的正確切口是()。A.末節(jié)指側(cè)面縱切口B.“十”字形切口C.放射狀切口D.指末端魚口狀切口E.弧形切口【答案】A44、實(shí)施清創(chuàng)術(shù)的根本目的是A.減輕創(chuàng)口疼痛B.將污染性傷口變?yōu)榍鍧嵭詡贑.將大傷口變?yōu)樾贒.減輕組織損傷E.使污染傷口保持無菌【答案】B45、男性,67歲,原有肺心病,受涼后加重??饶撔蕴?,伴發(fā)熱,煩躁,呼吸困難。入院前4小時神志模糊。嗜睡。查體:明顯發(fā)紺昏迷BP100/60mmHg,無病理反射??赡艿牟l(fā)癥是A.休克B.肺性腦病C.彌散性血管內(nèi)凝血D.腦血管意外E.消化道出血【答案】B46、關(guān)于術(shù)后發(fā)熱敘述,錯誤的是A.一般升高幅度在1.0℃左右B.常見的原因有感染、致熱原、脫水等C.術(shù)后24小時內(nèi)發(fā)熱,常常由于一般為感染所致D.術(shù)后3~6日的發(fā)熱,一般為感染所致E.一般要慎重應(yīng)用退熱藥【答案】C47、男,35歲。發(fā)熱、胸痛1周。胸部X線片示右側(cè)中等量胸腔積液。胸液常規(guī)檢查示單核細(xì)胞比例為85%。A.口服大劑量糖皮質(zhì)激素B.反復(fù)胸腔穿刺抽液C.胸腔內(nèi)注射尿激酶D.胸腔閉式引流E.胸腔內(nèi)注射抗結(jié)核藥物【答案】B48、青枝骨折最主要的體征是A.局部腫脹與瘀斑B.畸形C.骨擦感D.局部壓痛和間接壓痛E.反?;顒印敬鸢浮緿49、男性,18歲,2個月前,因急性膿胸經(jīng)多次胸腔穿刺抽膿及抗菌治療后,仍有低熱、消瘦,胸部X線片示右胸仍可見有包裹性膿腔,入院后行胸腔閉式引流術(shù),每日引流膿液30—50ml,胸片及胸部CT顯示右下胸部有。10cm×6cm殘腔,壁厚約2mm,未見鈣化,肺內(nèi)未見病變,進(jìn)一步治療應(yīng)選擇A.繼續(xù)改進(jìn)胸腔引流B.將閉式引流改為開放引流C.胸膜纖維板剝除術(shù)D.胸膜肺切除術(shù)E.改進(jìn)全身情況,消除中毒癥狀和營養(yǎng)不良【答案】C50、骨關(guān)節(jié)炎最常累及的外周關(guān)節(jié)是A.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)B.腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)C.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)D.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)E.遠(yuǎn)側(cè)指骨間關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)【答案】D51、胸骨左緣第2肋間聞及收縮期雜音,應(yīng)考慮為A.主動脈瓣狹窄B.肺動脈瓣狹窄C.二尖瓣狹窄D.三尖瓣狹窄E.動脈導(dǎo)管未閉【答案】B52、女性,50歲,因便血2個月來診。直腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm直腸前壁有2cmX2cm腫塊,取活檢病理檢查為直腸乳頭狀腺癌,最佳的手術(shù)方式是A.經(jīng)肛局部切除術(shù)B.骶后徑路局部切除術(shù)C.Miles手術(shù)(腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù))D.Diron手術(shù)(經(jīng)腹直腸癌切除術(shù))E.經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、遠(yuǎn)端封閉手術(shù)【答案】C53、治療重癥胃食管反流病的首選藥物是A.法莫替丁B.莫沙必利C.奧美拉唑D.甲氧氯普胺E.多潘立酮【答案】C54、易引起心率減慢的臨床情況是A.低血糖B.甲狀腺功能亢進(jìn)C.高度房室傳導(dǎo)阻滯D.發(fā)熱E.貧血【答案】C55、女性,35歲,哮喘急性發(fā)作時查體發(fā)現(xiàn)過度充氣體征,與肺氣腫十分相似,此時最好的鑒別方法是A.拍攝X線胸片B.測定殘氣量(RV)、肺總量(TLC),計算RV/TLC%C.給予舒張氣道藥物,待呼吸困難緩解后再拍X線胸片,測定RV、TLCD.高分辨率CTE.經(jīng)皮肺活檢【答案】C56、CO2在血液中運(yùn)輸?shù)闹饕绞绞茿.物理溶解B.與水結(jié)合成碳酸C.形成氧合血紅蛋白D.形成碳酸氫鹽E.形成氨基甲酸血紅蛋白【答案】D57、患者,女,36歲。主訴右乳房脹痛,與月經(jīng)周期有關(guān),檢查乳房有多個結(jié)節(jié)狀腫塊,邊界不清,可推動。最可能的疾病是A.乳腺癌B.乳房纖維腺瘤C.乳房囊性增生病D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳房肉瘤【答案】C58、知識點(diǎn):鉀鹽的臨床應(yīng)用A.氯化鉀B.氯化鈉C.氯化鈣D.ATPE.細(xì)胞色素c【答案】A59、腎綜合征出血熱的防御措施是A.滅虱B.滅鼠C.滅蠅D.滅蚤E.滅蚊【答案】B60、一類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者,病程持續(xù)1年余,有對稱性多關(guān)節(jié)腫痛,未經(jīng)治療,三大常規(guī)及肝腎功能檢查正常,首選方案是A.一種NSAID(非甾體抗炎藥)B.兩種NSAIDs聯(lián)用C.慢作用藥D.慢作用藥加NSAIDE.慢作用藥加糖皮質(zhì)激素【答案】D大題(共18題)一、【病例摘要】患兒男性,8歲。主訴:發(fā)熱2天,皮疹1天。病史:患兒于2天前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫高達(dá)39℃,無咳嗽,無吐瀉,1天前始胸部、背部皮膚漸及面部出現(xiàn)斑狀紅疹,部分皮疹中央出現(xiàn)小水泡、發(fā)癢。當(dāng)?shù)赜蓄愃瓢l(fā)熱、出疹性疾病。生后曾接種卡介苗、麻疹疫苗、乙肝疫苗、脊髓灰質(zhì)炎疫苗。查體:體溫37.2℃,脈搏90次/分,呼吸26次/分,體重26kg。神志清,精神可,呼吸平穩(wěn),面部、軀干部及四肢皮膚可見較多淡紅色斑疹,部分皮疹中央部有似"露珠"樣小水泡,部分皮疹已結(jié)痂,咽充血,頸軟,胸廓無畸形,三凹征陰性,雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,心音有力,心率90次/分,律齊,腹軟,肝脾肋下未觸及,四肢活動可,生理反射存在,病理反射未引出?!敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:水痘。(2)診斷依據(jù)①患兒,8歲,發(fā)熱1天后出疹,有癢感。②皮疹特點(diǎn)為分批出現(xiàn)紅色斑疹及水皰樣疹、有的已結(jié)痂,皮疹分布呈向心性,口腔黏膜皮疹出現(xiàn)破潰形成淺潰瘍。2.鑒別診斷(5分)①丘疹性蕁麻疹。②能引起皰疹性皮膚損害,如腸道病毒和金黃色葡萄球菌感染、蟲咬性皮疹、藥物和接觸性皮炎等相鑒別。3.進(jìn)一步檢查(4分)①血常規(guī)。②皰疹刮片查找多核巨細(xì)胞。4.治療原則(3分)(1)一般治療加強(qiáng)護(hù)理,供給足夠水分和易消化的飲食;剪短患兒指甲、戴連指手套以防抓傷;勤換內(nèi)衣,消毒水洗浴,減少繼發(fā)感染;局部或全身使用止癢、鎮(zhèn)靜劑。二、病例摘要:患者,男性,28歲,已婚,職員,因飲酒后腹痛半天就診?;颊甙胩烨翱焖俅罅匡嫲拙?斤半后出現(xiàn)明顯中上腹痛,按壓加重,惡心嘔吐,未排便。輕度畏寒,體溫不高。既往史,個人史和家族史無特殊。入院檢查:T37.3℃,P110次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,身高180cm,體重85kg,急性病容,淺表淋巴結(jié)未及,心肺(-),腹軟,上腹部壓痛(+);肝脾肋下未及,腸鳴音活躍,7-8次/分。肛診:未觸及異常。輔助檢查:血常規(guī):WBC11.6×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)初步診斷是:急性胃炎(胃黏膜糜爛?)。診斷依據(jù):青年男性,急性病程,過量飲酒史,中上腹痛,惡心嘔吐。2.鑒別診斷該患者主要癥狀為上腹痛、惡心及嘔吐,故主要與下述疾病相鑒別:(1)急性闌尾炎多有轉(zhuǎn)移性右下腹痛,伴發(fā)熱、血自細(xì)胞高等;(2)急性膽囊炎多有油膩餐史,有右上腹痛,可有Murphy征陽性。(3)急性胰腺炎多有膽囊疾病史、暴飲暴食史等,有上腹或臍周痛,彎腰可緩解,可有束帶征;可有發(fā)熱;血白細(xì)胞、淀粉酶可升高;影像學(xué)可有胰腺腫大,胰周滲出等。3.進(jìn)一步檢查(1)急診胃鏡檢查。(2)腹部B超檢查。(3)必要時可行消化道造影檢查。4.治療原則1.對癥治療清淡細(xì)軟飲食,避免進(jìn)一步的刺激病變部位。2.藥物治療保護(hù)胃黏膜藥物治療。酌情抑酸/制酸治療。三、【病例摘要】患者男性,38歲。主訴:右髖外傷后疼痛、不能行走3h。病史:患者于3h前乘公共汽車,左下肢搭于右下肢上,突然急剎車,右膝頂撞于前坐椅背上,即感右髖部劇痛,不能行走。遂來院診治。查體:心肺腹未見異常。仰臥位,右下肢短縮,右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形。各方面活動均受限。右大粗隆上移。右膝踝及足部關(guān)節(jié)主動、被動活動均可,右下肢感覺正常。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:右髖關(guān)節(jié)后脫位。(2)診斷依據(jù)①典型的受傷機(jī)制。②右下肢短縮,右大粗隆上移。③右髖呈屈曲內(nèi)收內(nèi)旋畸形表現(xiàn)。2.鑒別診斷(5分)股骨頸骨折和轉(zhuǎn)子間骨折。3.進(jìn)一步檢查(4分)右髖正側(cè)位X線片。4.治療原則(3分)(1)無骨折或只有小片骨折的單純性后脫位,應(yīng)手法復(fù)位,皮膚牽引固定。(2)如髖臼后緣有大塊骨折或粉碎性骨折或股骨頭骨折,早期手術(shù)治療,切開復(fù)位與內(nèi)固定。四、【病例摘要】患者男性,66歲。主訴:陣發(fā)性心前區(qū)痛10天,加重3天。病史:患者于10天前,在爬山時感心前區(qū)痛,并向左肩放射,經(jīng)休息可緩解,3天來勞動時亦有類似情況發(fā)生,每次持續(xù)3~5min,含硝酸甘油迅速緩解。既往有高血壓病史30年,無冠心病史,無藥物過敏史,有吸煙嗜好,其父有高血壓病。查體:T36.5℃,P85次/分,R20次/分,BP180/105mmHg,一般情況可,淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜不黃,心界不大,心律齊,未聞及心臟雜音,雙肺叩診呈清音,無啰音,腹平軟,肝脾未觸及,下肢無水腫?!敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①心絞痛(初發(fā)勞力型)。②高血壓?。?級,極高危險組)。(2)診斷依據(jù)①心絞痛(初發(fā)勞力型)有典型心絞痛發(fā)作,在10天內(nèi)新出現(xiàn)的由體力活動所誘發(fā)的心絞痛,休息和用藥后能緩解;心界不大,心律齊,無心力衰竭表現(xiàn)。②高血壓病(3級,極高危險組)有高血壓病史及家族史,血壓為180/105mmHg,未發(fā)現(xiàn)其他引起高血壓的原因。2.鑒別診斷(5分)①急性心肌梗死。②反流性食管炎。③急性肺栓塞。④夾層動脈瘤。3.進(jìn)一步檢查(4分)五、【病例摘要】患者女性,40歲,教師。主訴:上腹部反復(fù)疼痛8個月余。現(xiàn)病史:患者8個月前無明顯誘因下出現(xiàn)上腹部隱痛不適,勞累及饑餓時加重,進(jìn)食后疼痛可緩解,發(fā)作無明顯規(guī)律性。伴有腹脹、反酸、噯氣,偶有惡心、嘔吐,嘔吐物為胃內(nèi)容物,無嘔血。自覺口干、咽干,有時胸悶、氣短、食欲缺乏、納差、乏力。病后納差,睡眠差,大小便正常,體重?zé)o變化。既往體健,個人史、家族史無特殊。查體:T36.5℃,P86次/分,R20次/分,BP120/80mmHg。發(fā)育正常,營養(yǎng)中等,神清,無皮疹,淺表淋巴結(jié)不大,頭部器官大致正常,咽無充血,扁桃體不大,頸靜脈無怒張,氣管居中,雙肺呼吸音清,未聞及啰音。心率86次/分,律齊,無雜音。腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音6次/分,雙下肢無水腫。幽門螺桿菌檢測:陽性。【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:慢性胃炎。(2)診斷依據(jù)①上腹部反復(fù)疼痛8個月余,進(jìn)食后疼痛可緩解,發(fā)作無明顯規(guī)律性。②腹軟,劍突下輕壓痛,無反跳痛,Murphy征陰性,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,腸鳴音6次/分。③幽門螺桿菌檢測:陽性。2.鑒別診斷(5分)①消化性潰瘍。②胃癌。③慢性膽囊炎。3.進(jìn)一步檢查(4分)①胃鏡檢查。②胃黏膜活組織病理學(xué)檢查。六、【病例摘要】患者男性,35歲。主訴:間斷性上腹痛8年,劇烈上腹痛3h。病史:患者于3h前劍突下突發(fā)劇痛,伴惡心、嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次,1h前出現(xiàn)右側(cè)中、下腹部痛。伴心悸、二便正常。既往間斷上腹痛8年,饑餓時明顯,未經(jīng)系統(tǒng)診治。查體:T36.7℃,P94次/分,R25次/分,BP95/60mmHg。急性痛苦貌,腹平坦,未見胃腸型及蠕動波,廣泛腹肌緊張,劍突下及右側(cè)中、下腹部壓痛、反跳痛明顯,以劍突下最著,肝、脾未及,Murphy征(-),移動性濁音(-)。腸鳴音偶聞,直腸指檢未及異常。輔助檢查:WBC12×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷①消化性潰瘍并穿孔。②腹膜炎。(2)診斷依據(jù)①突發(fā)上腹痛,并發(fā)展為右側(cè)中、下腹痛。②查體有腹膜刺激征,以劍突下最顯著。③輔助檢查血白細(xì)胞數(shù)升高。④有可疑消化性潰瘍病史。2.鑒別診斷(5分)①膽囊炎,膽囊結(jié)石急性發(fā)作。②急性胰腺炎。③急性胃腸炎。七、【簡要病史】男性,62歲,突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h,血壓下降1h?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)發(fā)病誘因,有無勞累、激動、創(chuàng)傷等。(1分)胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性,是否放射,有無緩解,緩解因素是什么。(2分)有無心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷,有無呼吸困難、咯血。(2.5分)精神和神志的改變,有無煩躁不安、意識不清。(1.5分)尿量、飲食、睡眠等情況。(1分)②診療經(jīng)過(2分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(1分)治療用藥情況。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)是否有藥物過敏史。(0.5分)八、【簡要病史】男性,54歲,間歇無痛肉眼血尿2個月?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(10分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(7分)血尿為全程、初始還是終末,有無血塊,尿色及有無誘因。(2分)是否伴有腰腹腫塊、疼痛或腎絞痛。(2分)是否伴有低熱、盜汗、水腫、尿量變化、高血壓。(2分)食欲、大便、睡眠、體重變化情況。(1分)②診療經(jīng)過(3分)是否到醫(yī)院就診過,體格檢查情況(腎區(qū)或腹部腫塊)。(1分)影像學(xué)檢查結(jié)果如何。(1分)藥物治療。(1分)(2)相關(guān)病史(3分)有無家族癌癥病史。(1分)九、病例摘要:患者,男性,60歲,因咳嗽、咯痰20年,加重伴發(fā)熱1周入院?;颊哂?0年前,無明顯誘因常于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽,咯痰,晨起及夜間入睡時為重。痰量不多,為白色泡沫狀。不伴發(fā)熱,胸痛、咯血等。間斷服用中藥治療,無效。7年前,上述癥狀較前加重,患者上3層樓有明顯地氣促,喘憋,行肺功能檢查:FEVi/FVC為50%;FEV,占預(yù)計值40%,診斷COPD,給予抗感染,解痙,平喘治療后癥狀好轉(zhuǎn)出院。1周前,受涼后出現(xiàn)發(fā)熱,體溫38℃,痰量增多,為黃色膿痰,口唇發(fā)紺,氣短、喘憋加重,休息時也感呼吸困難,為進(jìn)一步診治入院。既往否認(rèn)高血壓、冠心病等病史。吸煙40年,每日20支。無毒物、粉塵接觸史。家族史無特殊。查體:T38℃,P100次/分,R25次/分,BP110/70mmHg。慢性病容,神志清楚,端坐呼吸,喘息??诖桨l(fā)紺,淺表淋巴結(jié)未及腫大,鞏膜無黃染。心界不大,心音低,心率100次/分,律齊,無雜音。桶狀胸,雙肺叩診過清音,呼吸音低,散在哮鳴音,右肺可聞少量濕啰音。腹平軟,肝脾未及。雙下肢輕度可凹性水腫。實(shí)驗室檢查:血常規(guī):WBC10×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象:COPD(重度),急性加重,肺部感染。診斷依據(jù):.(1)老年男性,咳、痰、喘20年。長期吸煙史。(2)肺功能檢查:FEV1/FVC50%;FEV。占預(yù)計值40%。(3)近1周癥狀加重,伴發(fā)熱、膿痰,肺部可聞啰音。2.鑒別診斷(1)支氣管擴(kuò)張?zhí)盗慷?,常伴咯血,合并感染時有多量膿性痰,肺部影像學(xué)有助鑒別。(2)支氣管哮喘兒童或青少年期起病,發(fā)作性喘息,常有家庭或個人過敏史,氣流受限為可逆性。3.進(jìn)一步檢查(1)胸部影像學(xué)可見肺部陰影,確定肺部感染為急性加重誘因。(2)血?dú)夥治龃_定呼吸衰竭的類型。(3)痰涂片及培養(yǎng)感染的病原學(xué)證據(jù),指導(dǎo)抗生素治療。4.治療原則(1)控制性氧療維持氧合水平PaO一十、【病例摘要】患者女性,25歲。主訴:咽部不適2周,水腫、尿少5天。病史:患者于2周前咽部不適,輕咳,無發(fā)熱,自服諾氟沙星(氟哌酸)治療,未見好轉(zhuǎn)。近5天發(fā)現(xiàn)雙腿發(fā)脹,雙眼瞼水腫,晨起時明顯,同時尿量減少,300~500ml/d,尿色較紅。于外院查尿蛋白(++),血壓升高。發(fā)病以來精神、食欲可,輕度腰酸、乏力,無尿頻、尿急、尿痛、關(guān)節(jié)痛、皮疹、脫發(fā)及口腔潰瘍,體重2周來增加4kg。查體:T36.6℃,P84次/分,R20次/分,BP163/95mmHg;皮膚無皮疹及出血點(diǎn),淺淋巴結(jié)未觸及腫大,眼瞼水腫,鞏膜無黃染,咽紅,扁桃體不大,心肺無異常,腹軟,肝脾不大,移動性濁音(-),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢可凹性水腫。輔助檢查:Hb140g/L,WBC7.5×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:急性腎小球腎炎(鏈球菌感染后)。(2)診斷依據(jù)①在咽部感染后10天發(fā)生少尿,水腫(眼瞼、下肢),尿色紅,血壓高(163/95mmHg)。②化驗?zāi)虻鞍祝?+),有鏡下血尿(尿RBC20~30個/HP),有氮質(zhì)血癥,補(bǔ)體C③有鏈球菌感染史和ASO高。2.鑒別診斷(5分)①其他病原體感染后急性腎炎,如病毒性腎炎。②IgA腎病。③急進(jìn)性腎小球腎炎。④全身系統(tǒng)性疾病腎臟受累,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎。3.進(jìn)一步檢查(4分)①腹部B超。一十一、【病例摘要】患者男性,56歲。主訴:右下腹可復(fù)性包塊20余年。病史:患者于20余年前出現(xiàn)右下腹包塊,呈可復(fù)性,行走時包塊出現(xiàn),有下墜感,有時包塊在久站后可墜入右側(cè)陰囊,平臥后可消失,無其他不適感。院外未曾系統(tǒng)治療。查體:T36.5℃,P75次/分,R21次/分,BP115/76mmHg,右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊(立位),呈梨形,遠(yuǎn)端達(dá)右恥骨結(jié)節(jié)處。平臥時,右腹股溝仍較飽滿,有包塊感,外環(huán)口擴(kuò)大并有沖擊感,腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。腫塊墜入陰囊行透光實(shí)驗(-)?!敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)(8分)(1)診斷:腹股溝斜疝(右側(cè))。(2)診斷依據(jù)①男性,56歲,右下腹可復(fù)性包塊20余年。②右腹股溝區(qū)可見一拳頭大小的包塊(立位),可墜入陰囊,平臥腫塊消失后壓住內(nèi)環(huán)口改站立位腫塊不再出現(xiàn)。③透光實(shí)驗(-)。2.鑒別診斷(5分)①腹股溝直疝。②鞘膜積液。③腹股溝腫大淋巴結(jié)。3.進(jìn)一步檢查(4分)B超或CT。4.治療原則(3分)一十二、【簡要病史】女性,20歲,突發(fā)右下腹部持續(xù)性脹痛7h?!敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容(13分)(1)現(xiàn)病史(9分)①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問(8分)腹痛發(fā)生的時間、誘因、性質(zhì)、程度,有無放射痛、轉(zhuǎn)移痛。(3分)消化道癥狀,有無腹脹、惡心、嘔吐及嘔吐物的性質(zhì)、嘔吐次數(shù)、嘔吐物量。(2分)伴隨癥狀,有無發(fā)熱、畏寒、寒戰(zhàn)、腰痛和尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難。(2分)大小便、飲食、睡眠情況。(1分)②診療經(jīng)過(1分)是否到醫(yī)院就診過,做過哪些檢查。(0.5分)治療用藥情況及其效果。(0.5分)(2)相關(guān)病史(4分)既往有無胃病、膽道系統(tǒng)疾病、闌尾炎及盆腔炎病史(不能少于4個病史,每個0.5分)。(2分)有無停經(jīng)史,有無陰道不規(guī)則流血史。(1分)一十三、病例摘要:患者,男性,35歲,農(nóng)民,因間斷上腹痛5年、加重1周來診?;颊咦?年前開始間斷出現(xiàn)上腹脹痛,空腹時明顯,進(jìn)食后可自行緩解,有時夜間痛醒,無放射痛,有噯氣和反酸,常因進(jìn)食不當(dāng)或生氣誘發(fā),每年冬春季節(jié)易發(fā)病,曾看過中醫(yī)好轉(zhuǎn),未系統(tǒng)檢查過。1周前因吃涼白薯后再犯,腹痛較前重,但部位和規(guī)律同前,自服中藥后無明顯減輕來診。發(fā)病以來無惡心、嘔吐和嘔血,飲食好,二便正常,無便血和黑便,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝腎疾病及膽囊炎和膽石癥病史,無手術(shù)、外傷和藥物過敏史。無煙酒嗜好。查體:T36.7℃,P80次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般狀況可,無皮疹,淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜無黃染。心肺(-),腹平軟,上腹中有壓痛,無肌緊張和反跳痛,全腹未觸及包塊,肝脾肋下未觸及,Murphy征(-),移動性濁音(-),腸鳴音4次/分,雙下肢不腫。實(shí)驗室檢查:Hb132g/L,WBC5.5×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:消化性潰瘍(十二指腸潰瘍)。其診斷依據(jù)是:(1)周期性、節(jié)律性上腹痛是消化性潰瘍的特點(diǎn),而空腹痛、夜間痛醒和進(jìn)食后緩解支持十二指腸潰瘍。(2)查體上腹中壓痛。2.鑒別診斷(1)慢性胃炎可有間斷上腹脹痛和噯氣、反酸,但腹痛無規(guī)律,于進(jìn)食后更明顯。(2)胃癌有上腹痛,但無規(guī)律,多以上腹飽脹為主要表現(xiàn),進(jìn)食后加重,常伴消瘦。(3)慢性膽囊炎、膽石癥腹痛部位是右上腹,并向右背部放射,Murphy征陽性,常伴有發(fā)熱。3.進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷,為確診應(yīng)做:(1)X線鋇餐檢查可見龕影或十二指腸球部激惹和變形。(2)胃鏡可直接見到潰瘍,并可取活檢和進(jìn)行快速尿素酶試驗查幽門螺桿菌(Hp)。(3)糞便潛血試驗若每日潰瘍部位少量出血(>5ml~10ml),可潛血陽性而無黑便。(4)腹部B超可檢查肝、脾、膽囊和腹部有無包塊。4.治療原則一十四、病歷摘要:男性,25歲,學(xué)生,因發(fā)熱、食欲減退、惡心3周,皮膚黃染1周入院?;颊?周前無明顯誘因發(fā)熱達(dá)38℃,無發(fā)冷和寒戰(zhàn),不咳嗽,感全身不適、乏力、食欲減退、惡心、右上腹部不適.無嘔吐,曾服感冒藥無好轉(zhuǎn)。1周前家人發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)黃,尿色亦黃,無皮膚瘙癢,睡眠稍差,大便正常,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無肝炎及膽囊炎和膽石癥史,無藥物過敏史,無輸血史,無疫區(qū)接觸史。查體:T37.8℃,P84次/分,R18次/分,BP120/80mmHg。一般情況可,皮膚略黃,無蒼白和出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)無腫大,鞏膜黃染,結(jié)膜無蒼白,咽(-),心肺(-),腹平軟,肝肋下2.5cm,質(zhì)軟,輕壓痛和叩擊痛,脾側(cè)位肋下剛觸及,移動性濁音(-),下肢無水腫。實(shí)驗室檢查:Hb126g/L,Ret1.0%,WBC5.2×10【答案】分析參考:(22分)1.診斷及診斷依據(jù):(8分)(1)急性黃疸型病毒性肝炎。(4分)(2)診斷依據(jù)(4分)①有發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心和右上腹不適等黃疸前期表現(xiàn),1周后出現(xiàn)黃疸。(1分)②查體見皮膚、鞏膜黃染,肝脾腫大,肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。(2分)③化驗?zāi)虺矢渭?xì)胞性黃疸。(1分)2.鑒別診斷:(6分)①溶血性黃疸。(3分)②肝外阻塞性黃疸。(3分)3.進(jìn)一步檢查:(4分)①肝功能和血清膽紅素測定。(1分)②肝炎病毒學(xué)指標(biāo)檢查。(2分)③腹部B超觀察肝脾情況。(1分)一十五、病例摘要:患者,女性,49歲,因反復(fù)發(fā)作性右上腹痛半年入院?;颊甙肽昵耙蛞淮斡湍侊嬍澈螅T發(fā)右上腹劇烈疼痛,繼而發(fā)熱,黃疸,伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院,經(jīng)輸液、抗炎,對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主,有時仍感到右上腹隱痛不適,時輕時重,但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好,食欲可,無明顯消瘦,大便色黃、成形,1次/日,小便色清。平素體健,20年前曾行"輸卵管結(jié)扎",無肝炎、結(jié)核史、無藥物過敏史。查體:T36.4℃,P78次/分,R24次/分,BP120/80mmHg,發(fā)育正常、營養(yǎng)中等,神清合作,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結(jié)不腫大,頭頸未見異常,雙乳未及腫塊,心肺(-),腹平坦,未見腸型或蠕動波,無腹壁曲張靜脈,右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛,未及肝、脾或包塊、Murphy征(-),移動性濁音(-),腸鳴音正常。輔助檢查:Hb120g/L,WBC4.7×10B超示,膽囊7.0cm×2.7cm大小,囊內(nèi)可見多個小強(qiáng)回聲光團(tuán),后方有聲影,最大者直徑約0.5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常。【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結(jié)石,膽囊炎。其診斷依據(jù)是:(1)典型的進(jìn)油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適,表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2.鑒別診斷由于對膽囊結(jié)石的認(rèn)識和B超檢查的廣泛應(yīng)用,膽囊結(jié)石的診斷已不困難,但應(yīng)分析是否合并其他病變。(1)膽總管結(jié)石半年前發(fā)作時并有黃疸,可能是膽囊小結(jié)石排人膽總管引起,為"繼發(fā)"性,但也不排除原發(fā)膽管結(jié)石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3.進(jìn)一步檢查(1)重復(fù)B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結(jié)石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結(jié)石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4.治療原則一十六、病例摘要:患者,女性,26歲,工人,因面色蒼白、乏力、頭暈半年余,最近加重,伴心慌半個月來診。患者半年多以前無明顯誘因乏力、頭暈,面色不如以前紅潤,但能照常上班,近半個月來加重伴活動后心悸,曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳),口服硫酸亞鐵僅1天,因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進(jìn)食好,不挑食,二便正常,無尿色異常,無便血和黑便,無鼻出血和齒齦出血,體重?zé)o明顯變化。既往體健,無胃病史,無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好,但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年,婚后一直避孕,月經(jīng)史為14一般狀況可,貧血貌,皮膚黏膜無出血點(diǎn),淺表淋巴結(jié)未觸及,鞏膜無黃染,結(jié)膜和口唇蒼白,舌乳頭正常。心肺(-),腹平軟,肝脾肋下未觸及,下肢不腫。實(shí)驗室檢查::Hb65g/L,RBC3.0×10【答案】分析步驟:1.診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是:缺鐵性貧血(月經(jīng)過多所致),月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是:(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多,同時有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌,結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細(xì)胞低色素性貧血,網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2.鑒別診斷與本例有類似小細(xì)胞性貧血的疾病有:(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病,

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評論

0/150

提交評論