全院輸血管理制度及操作技術規(guī)范

批準頁

為規(guī)范曲靖市第二人民醫(yī)院全體醫(yī)務人員輸血治理及操作

技術，保持全院輸血各項工作的有序進行，特制定《輸血治理

制度及操作技術規(guī)范》，并于批準之日起生效，請全院全體醫(yī)務

人員自覺執(zhí)行。

批準人：

2012年5月1日

目錄

名稱頁碼

1、臨床用血治理制度----------------------------------5

2、臨床合理安全輸血治理制度-------------------------8

3、輸血治理委員會職責--------------------------------10

4、臨床用血審批制度----------------------------------11

5、臨床用血申請分級治理制度-------------------------13

6、臨床科室及醫(yī)師用血評判及公示制度-----------------15

7、用血計劃（年、月、周）上報制度-----------------------17

8、輸血前告知制度----------------------------------18

9、輸血治療同意書制度--------------------------------19

10、輸血前檢查和交叉配血制度-------------------------20

11、輸血申請及會診制度-------------------------------22

12、輸血申請及會診制度----------------------22

13、輸血標本采集規(guī)范---------------------------------23

14、輸血查對制度-------------------------------------25

15、血液儲存、運輸、發(fā)放制度------------------------27

16、臨床輸血監(jiān)護制度---------------------------------29

17、臨床退血制度-------------------------------------31

18、緊急搶救配合性輸血治理制度----------------------32

19、急診用血治理制度---------------------------------35

20、臨床應急用血預案---------------------------------37

21、稀有血型及應急用血治理預案----------------------40

22、輸血科關鍵設備發(fā)生故障應急預案-----------------43

23、輸血前評估及輸血后評判暫行規(guī)定------------------46

24、臨床輸血指針參考標準----------------------------48

25、血液輸注無效治理--------------------------------52

26、輸血不良反應處理措施----------------------------53

27、常見輸血不良反應--------------------------------55

28、輸血不良反應的預防------------------------------61

29、輸血傳染疾病的治理措施和上報制度---------------63

30、輸血不良反應應急預案----------------------------65

31、輸血不良反應處理流程----------------------------66

32、自體輸血及適應證--------------------------------67

33、輸血治療病程記錄治理規(guī)定------------------------72

33、一次性采供血及輸血器材治理規(guī)定-----------------73

附表一、臨床輸血技術標準操作流程---------------------74

附表二、輸血反應應急預案及流程-----------------------75

附表三、急救用血申請單-------------------------------76

附表四、臨床用血審批表-------------------------------77

附表五、輸血不良反應處理回報表-----------------------78

附表六、臨床輸血療效評估表---------------------------79

附表七、輸血病人檢查考核表---------------------------80

附表八、輸血培訓記錄表-------------------------------81

臨床用血治理制度

為進一步規(guī)范、指導醫(yī)院科學合理用血，指導臨床醫(yī)師和輸血

醫(yī)技人員嚴格把握輸血適應癥、正確合理應用臨床輸血技術的血液

保護技術，特制定臨床用血治理制度。

一、醫(yī)院及輸血科治理

1、醫(yī)院成立臨床輸血治理委員會負責臨床用血的規(guī)范治理、監(jiān)督和

技術指導，開展臨床合理用血、科學用血的教育和培訓，制定

年度輸血計劃，具體執(zhí)行工作由輸血科負責。

2、臨床輸血工作嚴格執(zhí)行《醫(yī)療機構臨床用血治理辦法（試行）》

及衛(wèi)生部下發(fā)的《臨床輸血技術規(guī)范》。

3、輸血科的設置執(zhí)行衛(wèi)生局頒布實施的《醫(yī)療機構輸血科（血庫）

基本標準（試行）》，從人員配置、布局和設施、設備上加以完善。

4、輸血科應制定輸血負責人崗位職責、各級技術人員崗位職責、以

明確職責及職能范疇，做到分工明確、責任到人。

5、輸血科應制定符合醫(yī)院實際情形的輸血專業(yè)技術操作規(guī)程，現(xiàn)有

儀器設備的操作規(guī)程，切實建立起室內質控標準。

6、輸血科應在臨床輸血治理委員會的指導和協(xié)助下建立職工培訓

和連續(xù)教育制度、輸血不良反應反饋制度、輸血不良反應處理

程序、等一系列相關制度并嚴格實施。

二、臨床用血治理

（一）臨床輸血原則

1、臨床輸血應當遵照合理、科學的原則，避免浪費，杜絕不必要的

輸血。

2、輸血科必須優(yōu)先、重點保證每次輸血量在600ml以上的大型手術

用血或急救治療用血。

3、對一樣性輸血，可輸可不輸?shù)囊粯硬惠?，非輸不可的要通過患者

自體輸血或動員家屬、親友互助獻血或輸血液代用品.

4、對血紅蛋白在9克以上或手術用量在400ml以下者，除家屬親友

互助獻血外，原則上不得申請用血。

5、晚期腫瘤、腦死亡患者和慢性消耗性疾病、瀕臨死亡的患者，如

家屬要求輸血，原則上由家屬或親友供血。

6、治療性用血，80%以上應輸成份血。

（二）用血申請、審批

1、決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向家屬說明同種異體血的不良反應

和傳播疾病的可能性，征得患者或家屬同意，無家屬的無主無意識

患者的緊急輸血，應報醫(yī)部或主管院長同意、備案，并記入病歷。

2、申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《用血申請單》，由上級醫(yī)師或

科主任把關并簽字，登記后連同授血者血樣送交輸血科備血。移植

手術須在實施手術前一周報用血計劃，交血庫備血。

3、急診急救輸血，臨床醫(yī)師可先申請800ml以下的用血，由上級醫(yī)

師簽字（或補簽字）后直接交輸血科供血；800ml—2000ml的急救

用血，要經(jīng)科主任審批簽字，大于2000ml經(jīng)醫(yī)務部批準；大于4000ml

時，報醫(yī)院領導審核簽字再報血管備案。

4、對擇期手術者，應大力推行自體輸血，如自體輸血有困難者，可

動員家屬或親友獻血，不論是自體或家屬親友供血，同樣要填寫《臨

床輸血申請單》，經(jīng)科主任簽字,醫(yī)務部審批后施行。

5、治療用血，對慢性病人血紅蛋白在9克以下，應采用成份輸血，

缺什么補什么，由臨床醫(yī)師申請，科主任簽字，醫(yī)務部審批方可供

血。

（三）輸血反饋

臨床輸血要填寫《用血申請單》，輸血后要對輸血（包括成份輸血）

后的有關情形認真填寫《輸血反應紀錄》送輸血科，輸血科每月將

反饋意見、分析結果上報醫(yī)務部、主管醫(yī)療院長。

臨床合理安全輸血治理制度

1、輸血科必須按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門指定的采供血機構購進血液不

得使用無血站（庫）名稱和許可證號標記的血液。

2、各科室用血，必須根據(jù)輸血原則，嚴防濫用血源。

3、預約血辦法：患者需輸血時，應由臨床主管醫(yī)師逐項認真填寫輸

血單，值班護士按醫(yī)囑行“三對”后，給病人采交叉血，試管上

應貼標簽，并注明科別、姓名、床號、住院號、于輸血前一天送

輸血科（急癥例外）。

4、輸血科工作人員根據(jù)臨床各科室預約血量，應及時與血站聯(lián)系，

備好各型血液，保證臨床用血量，不得有誤。

5、輸血科工作人員接受標本時，應逐項進行認真核對，無誤后將標

本收下備血。

6、凡輸血科所備各型血液，應有明顯的標志，分格儲存在4℃冰箱

內，并隨時觀察冰箱內溫度變化。

7、輸血科工作人員應嚴格按照血液交叉試驗操作規(guī)定進行交叉試

驗，必要時復查血型，并觀察全血，應無脂血、無溶血，血袋應

密封，絕對無誤，方可發(fā)出。

8、取血護士在取血時，應認真核對本科受血者姓名、床號、住院號、

血型及交叉結果、儲血號和供血者姓名、采血時間、血型等輸血

單上的各項目，無誤后方可將血液拿出血庫。

9、如果輸血顯現(xiàn)反應，應由臨床主管醫(yī)師向輸血科說明情形，并與

血站一并查明原因。

10、輸血科工作人員必須保證入庫、出庫血量、庫存血量帳目清楚,

認真保管，非經(jīng)院領導批準，不得私自銷毀。

輸血治理委員會職責

1、貫徹落實國家有關臨床血液治理工作的法律法規(guī)，制定院內臨床合

理安全輸血治理制度和臨床輸血標準操作規(guī)程。

2、積極推進科學、合理、有效、安全輸血理念的建立，提供技術咨詢

和實踐指導。

3、監(jiān)測血液、血制品和血液替代品的安全性、有效性和可靠性，評估

輸血病例質量。

4、解決臨床用血過程存在的具體問題;

5、組織調查與輸血有關的嚴重不良反應和差錯，提出預防或減少、杜

絕其發(fā)生的措施和方案。監(jiān)督和檢查。

6、輸血科的日常業(yè)務工作，使之不斷的規(guī)范化。開展臨床合理用血的

教育和培訓，規(guī)范性地促進輸血新技術、新方法的推廣和運用。

7、為保證合理用血工作的順利進行，有權禁止無指征用血、“營養(yǎng)血”、

“安慰血”及其他浪費血的現(xiàn)象。

8、組織開展臨床輸血科學研究工作，提高輸血整體科學研究水平，鼓

勵、促進臨床用血新技術的推廣和探干脆研究。

9、對嚴重違反《臨床用血治理辦法》、《臨床輸血技術規(guī)范》，造成

嚴重后果的責任人予以教育、懲罰。

臨床用血審批制度

根據(jù)《中華人民共和國獻血法》和《醫(yī)療機構臨床用血治理辦

法》，為了規(guī)范、指導臨床科室科學、合理用血，由輸血治理委員會

會同輸血科討論特制訂該制度。

1、嚴格把握輸血適應癥。決定輸血治療前醫(yī)師應當向患者或家屬說

明輸同種異體血的不良反應和輸血相關傳播疾病的可能性，取得患

者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項填寫輸

血申請單和受血者血樣一同交到輸血科備案。

2^為防止輸血傳播性疾病，輸血前，醫(yī)師必須完善ALT、HbsAg、

Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、Anti-HBc、Anti-HCV.Anti-HIVl

/2、梅毒的檢測。

3、嚴格杜絕輸“營養(yǎng)血”、“安慰血”，提倡成分輸血。

4、無法定監(jiān)護人和無自主意識的患者，需要緊急輸血時，應報請有

關部門或有關領導批準，并完善相關記錄，方可實施輸血。

5、臨床科室用血應遵循科學、合理的原則，有計劃、有目的的用血,

嚴防濫用血液。對用血不當或未按規(guī)定完善相關手續(xù)和程序者，輸

血科有權拒絕配血。待用血科室與輸血科協(xié)商妥后再實施用血要求

（必要時請主管部門或主管領導協(xié)商）。

6、臨床備血量一次超過2000ml如果因病情需要，輸血量一次超過

2000毫升時要履行報批手續(xù)，經(jīng)治醫(yī)師必須填寫《臨床輸血申請

單（超過2000毫升以上）》，并由科主任簽名同意后，須報請輸血

治理委員會會同輸血科同意批準后實施用血。

7、凡急診用血，無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，應報醫(yī)

務部或分管院長同意備案并記入病歷。危重搶救患者緊急情形下需

要用血時，上班時間內報醫(yī)務部審批，上班時間外報總值班，必須

由當班醫(yī)生及醫(yī)務部或總值班簽名，醫(yī)務部及總值班備案。

8、此制度適用于全院各科室及輸血科，并要求嚴格認真執(zhí)行制度

的條款。

臨床用血申請分級治理制度

近年來，全國不少城市顯現(xiàn)“血荒”?！把摹钡闹苯釉?，是

臨床用血量快速增加，但采血量的增幅遠不及臨床用血量的增幅。

衛(wèi)生部在其網(wǎng)站公布《醫(yī)療機構臨床用血治理辦法（征求意見稿）》，

《征求意見稿》規(guī)定，醫(yī)療機構應建立臨床用血申請分級治理制度。

按照《醫(yī)療機構臨床用血治理辦法（征求意見稿）》及結合我院實際

工作情形特制訂臨床用血分級治理制度。

1、嚴格控制400毫升以下的輸血申請。輸血科工作人員有責任提醒

臨床主管醫(yī)生失血量在400毫升以下臨床上無繼發(fā)出血指征、年齡

>14周歲的應原則上不輸血。確因病情需要者須經(jīng)科主任批準。

2、申請輸血量在600毫升以下的由住院醫(yī)師提出申請。

3、申請輸血量大于600毫升小于1000毫升，由主管醫(yī)生提出申請,

主治及以上醫(yī)生簽字同意。

4、申請輸血在1000-2000毫升，須經(jīng)科主任審批同意簽字。

5、一次申請備血量達到或超過2000ml的，需由患者所在科室組織

討論、科室主任簽字，經(jīng)輸血科審核后，再報醫(yī)務部門批準（急診

搶救用血除外，次日補相關手續(xù)）。

6、同一患者24小時累計用血超過2000ml且超過備血量的，需由輸

血科（血庫）報醫(yī)務部門備案，并由臨床用血治理委員會進行用血

后評判。

嚴格按《臨床輸血技術規(guī)范》有關的輸血適應癥規(guī)定，把握好

各類輸血指征，合理、科學地輸用各種成分血和全血。做好本院用

血量及成分血應用比例的統(tǒng)計和月報、年報，不斷總結體會，提高

臨床輸血水平。

臨床科室及醫(yī)師用血評判及公示制度

醫(yī)療機構臨床用血治理辦法（征求意見稿）第三十條指出：醫(yī)療

機構應當建立科室和醫(yī)師臨床用血評判及公示制度。將臨床用血情

形納入科室和醫(yī)務人員個人工作考核指標體系。為了進一步加強醫(yī)

院臨床用血的治理，促進更加科學、安全、合理的臨床用血，特制

訂本制度。

一、臨床用血評判制度：

臨床用血的評判主要包括用血合理性的評判和輸血后療效的評

判。

醫(yī)療機構臨床用血治理辦法（征求意見稿）第二十八條明確提

出：醫(yī)療機構應當建立臨床用血醫(yī)學文書治理制度。醫(yī)師應當將患

者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評判情形記入病歷；

《臨床輸血治療知情同意書》、《輸血記錄單》隨病歷儲存。

1、用血合理性的評判：主要是看是否嚴格按照輸血適應證進行

輸血。輸血適應證應嚴格按照《臨床輸血指征參考標準》。

2^輸血后療效的評判：主要是指在輸血后，醫(yī)師要給予輸血治

療后療效評判，看患者輸血后較輸血前有無療效或有無輸血不良反

應的發(fā)生。如有輸血不良反應發(fā)生，應嚴格按照輸血不良反應處理

程序進行。

二、臨床用血公示制度：

制定臨床用血專項檢查制度，將檢查結果在全院通報，并由醫(yī)

院制定相應的獎懲措施，以嚴格加強臨床用血的治理、促進臨床科

學、合理、安全的用血。

1、檢查人員：

由醫(yī)務科組織成立臨床用血專項檢查小組;

2、檢查方法：每季度檢查一次，抽取輸血病歷至少30份；

3、檢查內容包括以下幾方面：

1）《臨床輸血申請單》的填寫是否規(guī)范；

2）輸血前是否有免疫學檢查；

3）輸血前患者是否簽寫《輸血治療同意書》；

4）是否有相關實驗室檢查，是否有臨床輸血指征；

5）大量用血是否有審批；

6）是否有患者輸血適應癥的評估、輸血過程和輸血后療效評判

情形；

用血計劃（年、月、日）上報制度

為了做好臨床供血工作，確保臨床合理用血，科學用血特制定以下

制度：

1、輸血科根據(jù)上一年實際用血量和估量年病人增長量用血量，統(tǒng)

計醫(yī)院當年計劃用血量并上報醫(yī)務科審批后，于每年的一月份上交

到曲靖市中心血站。

2、輸血科根據(jù)各年同期用血量和估量病人增長量用血量，統(tǒng)計當月

估量用血量于每月5號前上交到曲靖市中心血站。

3、每周統(tǒng)計用血量及各血型庫存量，計劃每周入庫量，由當班人員

造計劃，定期向血站申報后，由血站送達。

4、安全庫存量據(jù)醫(yī)院住院病人情形而定。一樣0型懸浮紅細胞4

單位，0型冰凍血漿2500毫升；A型懸浮紅細胞4單位，A型冰凍

血漿2000毫升；B型懸浮紅細胞4單位，B型冰凍血漿2000毫升；

AB型懸浮紅細胞可不儲存，AB型冰凍血漿2000毫升。

5、根據(jù)供血單位血液庫存信息，和諧臨床醫(yī)療擇期用血。

6、當我院血制品緊缺，又急需用血，需向臨近醫(yī)院或血液中心和諧

時，向我院分管領導上報后，由院領導和諧用血。

輸血前告知制度

輸血治療包括輸全血、成分血，是臨床治療的重要措施之一，

是臨床搶救急、危重患者生命行之有效的手段，但輸血存在一定風

險，可能發(fā)生輸血反應及感染經(jīng)血傳播疾病。

雖然我院使用的血液均由曲靖市中心血站按衛(wèi)生部有關規(guī)定進

行檢測后提供，但由于當前科學水平的限制，輸血仍有一些不能猜

測或不能防止的輸血反應和輸血傳染病。因此，在行輸血治療前實

行告知制度，告知內容主要包括：

1、過敏反應；

2、發(fā)熱反應；

3、感染性肝炎（乙肝、丙肝等）；

4、感染HIV、梅毒；

5、感染瘧疾；

6、巨細胞病毒、EB病毒；

7、輸血引起的其它疾病。

輸血治療同意書制度

1、輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)生必須與患者或家屬談話。告知：

(1)患者病況需要輸血治療；

(2)輸血可能發(fā)生不良反應；

(3)存在經(jīng)血液傳播疾病的可能性。

2、為避免發(fā)生上述情形，經(jīng)治醫(yī)生應動員患者在可能情形下自身

輸血或家屬、親友獻血互助。

3、凡異體血液輸注需征得患者及其家屬同意，并簽訂輸血同意書

后方能實施輸血。

4、輸血治療同意書必須與病歷同時存檔。

輸血前檢查和交叉配血制度

1、〃輸血申請單〃的檢查：

(1)輸血科須檢查〃輸血申請單〃的內容是否填寫齊全、無誤；

(2)檢查是否符合輸血適應癥，必要時與申請醫(yī)生聯(lián)系，并作出必

要建議；

(3)檢查輸血量是否按照〃臨床用血的申請和審批制度〃經(jīng)逐級審

批O

2、血液標本的檢查：

(1)檢查血液標本的標簽是否正確標記；

(2)核對血液標本與"輸血申請單”署名的受血者是否確實無誤；

(3)檢查受血者的ABO血型(必須作正、反定型加以確認)；

(4)檢查受血者的Rh血型；

(5)檢查受血者是否存在有臨床意義的抗體；

(6)受血者應做的檢查有：ALT、HbsAg、Anti-HBs、HBeAg、Anti-HBe、

Anti-HBc.Anti-HCV、Anti-HIVl/2.梅毒。

3、供體血的檢查：

(1)檢查、確認供體全血和含紅細胞的血液成分的ABO血型；

(2)檢查是否標有Rh(D)血型，無誤后方可選用。

4、交叉配血：

(1)根據(jù)受血者的血型和抗體檢測情形，挑選ABO、Rh等血型適合

的供體血液，按正確的操作規(guī)程與受血者的血液進行交叉配合

試驗。

(2)含紅細胞的血液成份(包括血小板和粒細胞)須同樣進行交叉

配合試驗，新鮮冰凍血漿和冷沉淀等血漿成份制品，應與受血

者的ABO血型相容。

5、以上各類項檢查均需有完備的登記和實驗結果記錄，登記與記

錄本須儲存十年。

輸血申請及會診制度

為加強臨床輸血治理，有效控制成份輸血率，節(jié)省用血，提高

輸血適應癥，貫徹《醫(yī)療機構臨床用血治理辦法》文件精神，制定

本輸血申請及會診制度。

一、適應癥：

1、書面報告Hb〈100g/L;

2、HCT<30%;

3、重大手術Hb〈80g/L;

4、＞20%血容量丟失者；

5、嚴重進行性大量失血者；

6、其它特別病例臨床急需輸血者。

二、一次性用血、備血2000ML及以上者須會診，由經(jīng)管醫(yī)

生提出申請，輸血科主任會診，并做好會診記錄。

輸血標本采集規(guī)范

1、查看輸血申請單，詢問病史，查對輸血申請單上病人姓名、性別、

年齡等項目與病人是否吻合。

2、請患者準備。（“請手衣袖挽起，手伸直平放，拳頭握緊°”）對孩

子應多哄勸，避免劇烈躁動、哭鬧。對于緊張或有暈血史的病人要

進行安慰。

3、采血器材準備，挑選相應的真空采血管（粉紅色帽蓋EDTA-K3抗

凝）并記錄采集時間。

4、挑選穿刺血管：扎好壓脈帶，觀察血管走向，挑選穿刺點，（壓

脈帶壓迫時間不能超過1分鐘），正在輸液的病人絕對不可同側采

血，更不可以利用原有的輸液針頭采血。

5、消毒：以穿刺點為圓心，用蘸有碘伏的棉簽由內到外螺旋型涂抹,

消毒范疇為直徑大約3厘米，注意消毒過的地方不能重復涂抹，在

涂抹的過程中棉簽必須也要同時旋轉。

6、采樣及混勻：等待碘伏干了以后（必須等到干了以后，否則達不

到消毒成效），再次扎好壓脈帶，將針頭平面朝上與手臂成15°穿

刺，最好一針見血。拔出采血管后立刻進行顛倒8次混勻。在抽學

時要詢問病人感受（如有無心慌，頭暈等情形），當顯現(xiàn)非常時如：

病人出汗、面色慘白、暈倒時立刻拔出針并急救；操作失敗，取得

病人諒解，再次進行操作。采樣盡量在1分鐘內完成。

7、止血：采血終止后，解開壓脈帶，退針后請病人“手指壓住棉球,

手伸直抬高于心臟，保持兩分鐘”（如果是有出血傾向患者如紫瘢，

ITP,血液病等要壓迫5?10分鐘直到無血滲出）。

8、送檢：抽血后立刻在試管寫上病人的姓名、科別、床號，由醫(yī)護

人員或專門人員將受血者血樣與輸血申請單送交輸血科（血庫），雙方

逐項核對。

輸血查對制度

一、采集血樣查對

1、接醫(yī)囑后，認真核對姓名、床號、輸血申請單。

2、采集血樣前，2人再次核對姓名、床號、年齡、性別、病案號、

血型，在試管上寫上病人的姓名、科別、床號。

3、采集血樣時，必須一人一1次，如同時輸2人或2個以上人的血，

應分別執(zhí)行。

4、將血樣及輸血申請單同時送至輸血科并與對方逐項核對。

二、去輸血科取血與發(fā)血者共同核對，內容為：

1、交叉配血試驗單：受血者姓名、科別、血型、血液成分、有無凝

集反應、病案號。

2、檢查血袋標簽：血袋號、血型、血液有效期、儲血號。

3、檢查血袋有無破裂或滲漏、血袋內血液有無溶血或凝塊，是否有

細菌污染跡象。核對無誤后雙方在交叉配血試驗單上簽字。

三、血液領到病房后2人共同逐項核對

1、受血者姓名，床號，血型，血液成分，有無凝集反應，病案號，

血袋號，血型，血液有效期，儲血號。

2、再次檢查，血袋有無破裂滲漏，血液有無凝集或溶血、是否有細

菌污染跡象。

3、輸血前后用生理鹽水沖洗皮條，輸2袋血之間應用生理鹽水沖洗。

注意事項：

1、禁止同時采集2個人的血標本，輸2個人或2個以上病人的血液，

應分別執(zhí)行。

2、血液切勿振蕩，加溫，血液領會后應在30分鐘內輸用。

3、輸血過程應嚴密執(zhí)行無菌操作，不可隨意加入任何藥物，防止血

液凝集或溶解

4、輸血病人應做到三查八對兩觀察

5、輸血病人24小時三班交班

6、按臨床輸血治理制度執(zhí)行

血液儲存、運輸、發(fā)放制度

1、血液的儲存

1）全血、成份血入庫時應交接驗收，外觀檢查合格，血袋封閉良好,

標簽填寫齊全，包裝合格，按交接單分血型清點，賬物相符，交

接人應簽字。

2）各種制品要根據(jù)所要求的溫度貯存。濃縮血小板在適當?shù)恼袷?/p>

下貯存于22℃;新鮮冰凍血漿貯存于-20℃以下低溫冰箱。全血及

其它制品貯存于4—6℃冰箱。

3）各種制品應按品種、規(guī)格分類貯存，全血和血液成份按血型分別

存放。以采血和制備日期順序排列。

4）貯血冰箱定期消毒，定期作微生物學檢測并作好記錄；每天3

次記錄冰箱溫度0

5）血液和血液成份制品貯存時應逐袋檢查，如有非常另作處理。

6）貯血冰箱應保持整潔，嚴禁存放其它物品。

2、血液的運輸

1）血液的運輸箱應隔熱良好，并有防震軟墊。

2）運輸時血液的溫度須保持在4—10℃,冷凍血液成份須保持

-20℃o

3）血小板運輸時，容器溫度應保持20—24℃,嚴防劇烈振蕩。

3、血液的發(fā)放

1）必須由醫(yī)護人員取血，病人家屬不得取血。

2）輸血科憑取血單發(fā)血，取血單應有本院醫(yī)護人員簽名。

3）發(fā)血時，發(fā)、取雙方必須核對病人姓名、血型、住院號及獻血

員、血型、血袋號、血量及血液成分類別、采血日期及失效期。

核對完畢后，取血者辦理簽收手續(xù)。

4）發(fā)、取雙方認真核查血制品外包裝是否完好，血液外觀是否正常。

5)血液發(fā)出，不得退回，如有特別情形，血液出庫時間在半小時內

應與輸血科聯(lián)系，協(xié)商處理。

6)輸血過程中如發(fā)生輸血反應，應把反應情形反饋輸血科，并進

行及時處理，填寫輸血不良反應回報單返回輸血科，輸血科連續(xù)

觀察病人三天情形，并做好相關記錄。

臨床輸血的監(jiān)護制度

1、臨床輸血的監(jiān)護：

(1)嚴格查對：由兩名醫(yī)護人員對〃輸血申請單〃、交叉配血報告單

和血袋標簽上的內容逐一仔細核對；檢查血袋有無破舊、滲漏，

血液有無凝塊、變色等非常情形。

(2)確認受血者：輸血前，醫(yī)護人員應面對受血者，核查受血者姓

名、病床號(住院號)等資料，詢問并讓受血者或家屬回答相

關問題，以確認受血者并記錄在案。

(3)使用合乎國家標準的一次性輸血器。

(4)嚴格執(zhí)行輸血的無菌操作程序。

2、輸血中監(jiān)護：

(1)除生理鹽水外，輸血前和輸血過程中，不得向血液內加任何

約品。

(2)嚴格控制一樣輸血的速度：輸血的前15分鐘應緩輸(每分

鐘為2毫升，約30滴)；15分鐘后若受血者無不良反應，可酌

情調整輸注速度。

(3)輸血的全過程應隨時觀察受血者情形，特別是輸血開始的1

分鐘內，醫(yī)護人員應留在受血者床邊嚴密觀察，以便一旦顯現(xiàn)非

常癥狀能及時發(fā)覺。對嬰幼兒、意識不清、全麻、用大量鎮(zhèn)靜劑

等不能表述自我感受的受血者，尤應注意有無輸血不良反應。

(4)若發(fā)覺可疑的輸血不良反應時，醫(yī)護人員必須立刻報告主管醫(yī)

生及輸血科迅速采取措施，緩輸或停輸血液及做出治療處理。

3、輸血后的監(jiān)護：

(1)輸血科對受血者的血型、交叉配血等原始記錄必須儲存十年以

備查。

(2)若發(fā)生輸血不良反應，應由臨床醫(yī)護人員向輸血科提交“輸血

不良反應回報單”及留有殘余血液的血袋，由輸血科調查。如懷

疑輸血不良反應與采供血機構有關，必須書面報告采供血機構,

嚴重的輸血不良反應則應報告上級衛(wèi)生行政部門。

臨床退血制度

1、根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術規(guī)范》要求，凡血液成分離開輸血科

后，概不退回。

2、輸血科發(fā)出的血液若有質量問題（如：溶血、凝塊、乳糜血等），

經(jīng)輸血科認定后負責收回并退費（血型鑒定及配血費除外）。

3、血液發(fā)到科室后應盡快輸注（如：血小板應立刻輸注），以保證

血液輸注療效。

4、血液發(fā)出后，臨床科室由于各方面原因不能及時輸注者，應及時

和輸血科聯(lián)系（半小時內），可將血液成分儲存于輸血科專用冰箱，

如隨后輸注須經(jīng)輸血科確認質量合格后方可，嚴禁將血液存放于臨

床科室或其他科室普通冰箱。

緊急搶救配合性輸血治理制度

配合性輸血是指供受血雙方ABO血型相同時交叉配血相合或不

相合情形下的輸血原則。

非同型輸血是指在緊急情形下,0型供血者血液給非0型受血者

使用的輸血原則，或AB0血型相同，Rh陰性受血者接受Rh陽性血液

的輸血原則。

緊急非同型血液輸注必須同時符合以下情形：

邊遠地區(qū)3小時內不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代

輸血挽救生命。

一、緊急AB0非同型血液輸注

1、AB0血液挑選原則：

輸注紅細胞。型可輸注給AB、A、B受血者

血漿或冷沉淀-AB型可輸注給0、A、B受血者

注意：若已經(jīng)輸入大量0型紅細胞成分后，只有在停止輸血2—3

周后方可輸入與患者同型的血液

2、緊急Rh非同型血液輸注

對于RH（D）陰性和其他稀有血型受血者，可采用自身輸血、同型輸

血或交叉配血相合性輸血。

（1）在不輸血可能導致患者死亡或患者處于嚴重狀態(tài)而又無其他方

法有效治療時，RhD陰性受血者在無RhD陰性血液成分的情形下，

如未能檢出抗D,可一次性足量輸注AB0同型、RhD陽性的血液成

分

（2）一旦有RhD陰性血液成分，應輸注AB0同型、RhD陰性血液

成分。

（3）但對曾有輸血史、未成年女性、育齡女性、有妊娠史或移植后

受血者輸注RhD陽性紅細胞時應特別謹慎，避免因輸注RhD陽性紅

細胞成分導致嚴重輸血反應（如不孕）。

決定輸血治療前醫(yī)師應當向患者或家屬說明配合性輸血或非同

型輸血的不良反應和輸血相關傳播疾病的可能性，及因為3小時內

不能提供同型血液，其他醫(yī)療措施不能替代輸血挽救生命，取得患

者或家屬的同意，并在輸血治療同意書上簽字后，醫(yī)師逐項填寫輸

血申請單和受血者血樣一同交到輸血科備案。

二、啟動該預案應遵守的原則：

1、輸血科事先由醫(yī)院輸血治理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理

領導小組請示并得到同意。

2、醫(yī)院輸血治理委員會要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血液

送達時間與可供血量，根據(jù)病人的情形，計劃好暫時應急輸血的血

液量。

3、輸血科對暫時采集應急輸血的原因、過程和結果，應在輸血24

小時內，以書面形式報告醫(yī)院輸血治理委員會。輸血科按規(guī)定保留

全血及血清樣本備查，所有原始記錄儲存10年。

4、除規(guī)定的情形外，輸血科不得以臨床緊急用血的名義采用配合性

輸血及非同型輸血發(fā)血給臨床科室。如有違反的，依照有關法律、

法規(guī)給予行政處罰；對直接責任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門

酌情給予處分，情節(jié)嚴重構成犯罪的，依法追究刑事責任。

5、簡化緊急大劑量輸血時供血之間的配血程序，為挽救生命，贏得

手術及其它治療的時間。方法：在緊急大劑量輸血時，供受者之間

按經(jīng)典法分別進行交叉配血，供血之間的配血采用混合法（取不超過

6、名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%?5%紅細胞加入同

一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集）或省略法。

非緊急搶救病人生命的情形下一樣不采用配合性輸血或非同型

輸血。

急診用血治理制度

1、臨床急救需要輸血者，血液申請程序要通過緊急渠道申請；患者

搶救后，要對具體程序進行規(guī)范。

2、急診配血標本需臨床醫(yī)師在輸血申請單上注明輸血性質，連同申

請單由護士送輸血科，填寫《標本接收記錄》，輸血科接收申請單和

標本時需仔細核對。輸血科工作人員配血完成后需立刻電話通知臨

床領取交叉配血報告單并作好相應記錄。

3、若為急救病人，醫(yī)生出具書面說明，并經(jīng)病人知情同意，隨同病

人合血標本送輸血科，可不經(jīng)過配血（需初定血型），立刻發(fā)出同型

或者0型紅細胞懸液；發(fā)血后立刻按操作規(guī)程補作有關實驗，并將

結果通知臨床，補發(fā)配血報告單，輸血科應作好異型輸血記錄；若

結果有非常，立刻通知臨床停止輸血。

4、遇有緊急情形時可到輸血科緊急取血，如外出急診會診帶血、緊

急搶救用血等，取血人員填寫《緊急情形取血單》方可取走血液，

凡發(fā)出血液，一律不予退回。取血簽名者事后應及時到輸血科辦理

補繳相關費用，逾期（月底）將上報財務科處理。

5、輸血科值班人員遇急診配血而庫存血液不夠時，可直接電話通知

總值班派急救車到血站取血，并作好相應記錄，急救車不得延誤，

否則上報醫(yī)院處理。

臨床應急用血預案

1、嚴格執(zhí)行《曲靖市應急采供血預案(試行)》有關規(guī)定。

2、在醫(yī)院輸血治理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領導小組統(tǒng)

一領導和指揮、和諧、監(jiān)督下進行科學、合理、求實地抓好預案

的落實工作，保證緊急狀態(tài)下的臨床供血需要，保證臨床救治工

作。

3、緊急情形用血需要暫時采集血液的，必須符合以下條件：

(1)自然災害或意外事故使血液需求量急驟增加，或曲靖市中心血

站庫存血液偏型、或貯存量不足，或特別血型需要從外省、自治

區(qū)、市調配血液而未能到達者。

(2)危及病人生命急需輸血，而其他醫(yī)療措施所不能代替。

(3)輸血科和檢驗科具備交叉配血及快速診斷方法檢驗乙肝病毒表

面抗原、丙型肝炎病毒抗體、艾滋病病毒抗體、梅毒螺旋體抗體的

條件。

(4)各搶救科室具備處理輸血反應的能力和條件。

(5)具備采供血工作所需的、符合國家規(guī)定的一次性注射器、采血

器材、檢驗儀器及檢驗試劑，能滿足《輸血技術操作規(guī)程》的基本

要求。

(6)暫時緊急用血的采集量以視血站送達所需的時間為限，只容許

采全血，每人次獻血不宜超過400ml。

4、啟動該預案應遵守的原則：

(1)事先由醫(yī)院輸血治理委員會及突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急處理領導

小組向云南省衛(wèi)生廳請示并得到同意。

(2)醫(yī)院輸血治理委員會要與曲靖市中心血站聯(lián)系，了解血站的血

液送達時間與可供血量，根據(jù)病人的情形，計劃好暫時應急采集的

血液量。

(3)輸血科對暫時采集血液的原因、過程和結果，應在血液采集后

24小時內，以書面形式報告醫(yī)院輸血治理委員會并以文件形式詳

細轉呈云南省衛(wèi)生廳(報告日期以親自送達為準)。輸血科按規(guī)定

保留全血及血清樣本備查，所有原始記錄儲存10年。

(4)為確保血液質量和采供血活動的衛(wèi)生安全，各臨床科室要積極

配合曲靖市血液質量監(jiān)測中心對應急采供血血液的質量監(jiān)督、檢測

及控制。

5、除規(guī)定的情形外，各臨床科室不得以臨床緊急用血的名義自行采

供血液。如有違反的，依照有關法律、法規(guī)給予行政處罰；對直接

責任人，由醫(yī)院及其上級行政主管部門酌情給予處分，情節(jié)嚴重構

成犯罪的，依法追究刑事責任。

6、用血科室按有關規(guī)定提出用血申請，經(jīng)院輸血治理委員會審批后，

由輸血科通知市中心血站，由市中心血站派專人及設備趕到采血現(xiàn)

場具體實施。

7、輸血科配合市中心血站啟動院內“獻血預備隊伍”，調動一切積

極因素，動員多次（健康的）義務獻血者在非常時期獻血；動員家

屬互助獻血；動員擇期手術患者自身輸血，確保臨床急救用血。

8、供血：嚴格控制不必要、不合理臨床用血，禁止輸“營養(yǎng)血”及

“安慰血”，嚴格執(zhí)行臨床用血審批制度。

9、嚴格工作場所的消毒制度；嚴格各項工作制度和操作規(guī)程，確保

血液質量。

10、簡化緊急大劑量輸血時供血之間的配血程序，為挽救生命，贏

得手術及其它治療的時間。方法：在緊急大劑量輸血時，供受者之

間按經(jīng)典法分別進行交叉配血，供血之間的配血采用混合法（取不超

過6名與受者配血相合的供者各2滴血清，1滴3%?5%紅細胞加入

同一試管，用鹽水法及凝聚胺法觀察有無凝集）或省略法。

11、考慮到搶救人員的超負荷工作，除特別情形下，原則上不要在

參與搶救人員中采血。

稀有血型及應急用血治理預案

一、稀有血型

稀有血型就是一種少見或罕見的血型。這種血型不僅在AB

O血型系統(tǒng)中存在，而且在稀有血型系統(tǒng)中也還存在一些更為罕

見的血型，出口RH、MNSSU、P、KELL、KIDD、LUTHERAN、

D曰GO、LEWIS、DUFFY以及其他一系列稀有血型系統(tǒng)。

在稀有血型系統(tǒng)中，除RH血型系統(tǒng)外，其他各血型人數(shù)在

總人口中所占比例非常小。在實際的臨床上遠沒有ABO及RH

血型系統(tǒng)重要，但如用血不當，有些抗體仍可顯現(xiàn)致命的惡果。

二、RH血型

Rh是恒河猴(RhesusMacacus)外文名稱的頭兩個字母。

凡是人體血液紅細胞上有Rh抗原(又稱D抗原)的，稱為Rh

陽性。這樣就使已發(fā)覺的紅細胞A、B、。及AB四種主要血型

的人，又都分別一分為二地被劃分為Rh陽性和陰性兩種。Rh

血型的發(fā)覺，對更加科學地指導輸血工作和進一步提高新生兒溶

血病的實驗診斷和保護母嬰健康，都有非常重要的作用。Rh陽

性血型在我國漢族及大多數(shù)民族人中約占99.7%,個別少數(shù)民族

約為90%。在國外的一些民族中，Rh陽性血型的人約為85%,

其中在歐美白種人鐘，Rh陰性血型人約占15%。

Rh血型不合的輸血可危及病人的生命；母子Rh血型不合

的妊娠，有可能發(fā)生死胎、早產(chǎn)和新生兒溶血癥。我國漢族人R

h陰性占0.2%?0.5%,而Rh陰性受血者和妊娠者則受Rh陽

性抗原刺激的機率為99.6%?99.8%,經(jīng)過一次輸入Rh陽性血

后50%以上的Rh陰性者會產(chǎn)生抗Rh抗體。因為Rh血型抗體

為免疫抗體，如果再次輸入Rh陽性血液后便容易發(fā)生輸血反應。

因此，Rh血型檢查和ABO血型同等重要。Rh陰性的孕婦妊娠