兒科臨床預(yù)警報告制度

第第頁編制部門兒科門診編碼編制人審核人審批人生效日期2023年4月17日回顧/修訂日期2023年4月17日首次生效日期2015年1月9日兒科預(yù)警評估標(biāo)準(zhǔn)制度目的為了保障兒科醫(yī)療安全，提高危重癥病例的發(fā)現(xiàn)率和救治率，更好保障就診兒童的安全。適用范圍適用于兒科全體醫(yī)務(wù)人員。制度內(nèi)容3.1.所有患者均由首診醫(yī)師進(jìn)行病情評估，分四類：紅色、藍(lán)色、黃色、普通，前三者實(shí)行掛牌標(biāo)識，紅色及藍(lán)色預(yù)警開醫(yī)囑，并將評估情況通知相關(guān)護(hù)士。3.2.出現(xiàn)黃色及紅色預(yù)警情況首診醫(yī)師應(yīng)即時通知二線醫(yī)師查看患者，并做好交接班工作。3.3.門診護(hù)士在患者門診病歷標(biāo)識。3.4.各級醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行本制度，保證醫(yī)療工作安全有序進(jìn)行。3.5符合以下情況的作藍(lán)色預(yù)警標(biāo)識（藍(lán)色標(biāo)識）：3.5.1新生兒科:重度黃疸但未達(dá)換血標(biāo)準(zhǔn)；患呼吸道疾病需常壓吸氧治療；新生兒腹瀉伴脫水；消化道出血；腹脹；反復(fù)嘔吐；新生兒壞死性小腸結(jié)腸輕癥；敗血癥/膿毒癥無休克；腦炎無抽搐；先天性心臟??；先天性畸形；輕度窒息；輕度缺氧缺血性腦病；顱內(nèi)出血輕癥；中度貧血；傳染性疾病；危急值報告；出生體重大于1600g以上早產(chǎn)兒且無需呼吸支持治療等。3.5.2普兒科：年齡3個月以下；有基礎(chǔ)病患兒（先天性心臟病、呼吸道畸形、中重度營養(yǎng)不良、有免疫缺陷或低下、遺傳代謝性疾病、染色體疾病等）；急性喉炎、哮喘發(fā)作、重癥肺炎等僅低流量吸氧；驚厥；生命體征穩(wěn)定的腦炎；小兒腹瀉/腸炎引起中重度脫水；中度貧血；膿毒血癥；川崎病；過敏性紫癜等。3.6.既往有醫(yī)療糾紛或本次診療患兒家屬有特殊要求或不配合者均作黃色預(yù)警標(biāo)識（黃色標(biāo)識）。3.7.符合以下情況的作紅色預(yù)警標(biāo)識（紅色標(biāo)識）：3.7.1.新生兒科：核黃疸/高膽紅素血癥有換血指征者；早產(chǎn)兒出生體重小于1600g；需行氣管插管機(jī)械輔助通氣治療；反復(fù)呼吸暫停；持續(xù)低血糖者；消化道大出血或新生兒重度貧血需緊急輸血；新生兒重度窒息；中重度缺氧缺血性腦??；顱內(nèi)出血或腦炎有癥狀者；彌漫性血管內(nèi)凝血者；出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，乳酸持續(xù)升高，休克，嚴(yán)重酸中毒/電解質(zhì)紊亂等生命體征不穩(wěn)定新生兒。3.7.2.普兒科：重癥肺炎需上呼吸機(jī)治療者；兒童重度貧血需緊急輸血者；出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭及各種類型的休克者；嚴(yán)重心律失常者；反復(fù)抽搐者；反復(fù)的血糖異常；嚴(yán)重酸中毒/電解質(zhì)紊亂；生命體征不穩(wěn)定的需搶救的其他兒科疾病。3.8.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)紅色預(yù)警標(biāo)識3.8.1電解質(zhì)，生化，血常規(guī)，凝血功能項(xiàng)目名稱正常參考值標(biāo)識范圍血鉀3.5-5.5mmol/L<2.8mmol/L；>5.5mmol/L血鈉135-145mmol/L<130mmol/L；>150mmol/L血糖3.88-6.1mmol/L<2.2mmol/L；>8mmol/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶4-44u/L>120u/L尿素1.7-8.3mmol/L>25mmol/L肌酐53.1-97.35umol/L>250umol/L白細(xì)胞計數(shù)4.0-10.0×109/L<3.0×109/L；>25.0×109/L血紅蛋白100-160g/L<60g/L血小板計數(shù)100-300×109/L<60×109/L；>1000×109/LPT13-17秒<8秒；>25秒APTT24-36秒>50秒FIB2-4g/L<1.5g/L；>8.0g/LHCT0.41-0.51<0.2；>0.653.8.2.血?dú)鈾z查紅色預(yù)警標(biāo)識項(xiàng)目名稱正常參考值標(biāo)識范圍PH7.35-7.45<7.2；>7.6PO280-100mmHg<50mmHg；PCO235-45mmHg<20mmHg；>60mmHg乳酸0.5-2.2mmol/L>5mmol/L3.8.3.任何一種培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)細(xì)菌/多重耐藥菌生長；法定傳染病的陽性結(jié)果。3.9.B超檢查紅色預(yù)警標(biāo)識：B超示