肝硬化護理分享

匯報人：肝硬化護理查房相關(guān)知識病歷簡介護理措施健康宣教01020304目錄01相關(guān)知識肝硬化（livercirrhosis）由一種或多種原因引起肝臟損害，肝臟呈進行性、彌漫性、纖維性病變,是臨床常見的慢性進行性肝病。肝小葉結(jié)構(gòu)和血液循環(huán)途徑逐漸被改建，使肝變形、變硬而導(dǎo)致肝硬化，該病早期無明顯癥狀，后期則出現(xiàn)一系列不同程度的門靜脈高壓和肝功能障礙，直至出現(xiàn)上消化道出血、肝性腦病等并發(fā)癥死亡。

概述流行醫(yī)學(xué)全世界肝硬化人群平均發(fā)病率為17.1/10萬，在美國、西歐、由肝硬化引起死亡者僅次于腫瘤、心臟病、腦血管疾病和意外事故，占死亡原因的第5位，且近10年來其死亡率還在不斷提高12345678病因病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙營養(yǎng)障礙藥物中毒血吸蟲病代謝障礙病因流程圖肝組織彌漫性纖維化假小葉和再生結(jié)節(jié)形成一(多)種病因血管床閉塞扭曲、縮小肝細胞變性壞死1423肝臟血循環(huán)紊亂慢性肝病門靜脈高壓肝功能減退567病因流程圖大結(jié)節(jié)性肝硬化不完全分隔性肝硬化大小結(jié)節(jié)混合性肝硬化小結(jié)節(jié)性肝硬化結(jié)節(jié)分類1234一期肝功能代償期二期肝功能失代償期肝硬化分期一期臨床表現(xiàn)123乏力、食欲不振，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等癥狀肝、脾輕度腫大

體征肝功基本正常實驗室檢查消化道癥狀食欲減退是最常見肝硬化晚期癥狀門靜脈高壓表現(xiàn)為食道靜脈曲張，脾大和腹水全身癥狀疲倦乏力皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑123二期臨床表現(xiàn)4二期臨床表現(xiàn)56

肝硬化腹水肝硬化腹水形成出血傾向和貧血鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌失調(diào)性可有乳房發(fā)育，性功能減退女性可有閉經(jīng)，不孕等肝性腦?。ㄗ顕乐兀┥舷来罅砍鲅ㄗ畛Ｒ姡└腥驹l(fā)性肝癌并發(fā)癥肝腎綜合征電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂肝肺綜合癥腹水治療原則162534休息、飲食熱量2000-3000卡/d，蛋白100g/d腹水治療腹水治療中藥治療消癥益肝片乙肝扶正膠囊藥物治療無特效藥，消化酶，秋水仙堿有抗炎及抗纖維化作用手術(shù)治療手術(shù)治療細胞治療自體骨髓干細胞移植01030204增加鈉、水的排出（使用利尿劑）僅有腹水，每日體重↓＜0.5Kg伴有水腫，每日體重↓＜1.0Kg腹水濃縮回輸將抽出的腹水經(jīng)濃縮處理后再經(jīng)靜脈回輸，起到清楚腹水，保留蛋白，增加有效血容量的作用限制鈉、水的攝入鹽<1.2-2.0g/d水<1000ml或尿量＋500ml提高血漿膠體滲透壓對低蛋白血癥者，每周定期輸注白蛋白或血漿，以促進腹水消退腹水治療原則肝移植主要針對頑固性腹水外科治療：腹腔—頸靜脈引流胸導(dǎo)管—頸內(nèi)靜脈引流術(shù)大量排放腹水加輸注蛋白難治性腹水治療原則02病例簡介姓名：XXX性別：男科室：消化科

職業(yè)：退休民族：漢年齡：62歲入院時間：2019年10月13日婚姻：是病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：近一周腹脹，無明顯誘因出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振病例簡介既往史患者既往有“心房纖顫”病史多年，否認肝炎，結(jié)核等傳染病史及密切接觸史，否認藥物及食物過敏史，否認外傷史，有輸血史病例簡介T36.4℃，P109次/分，R19次/分，BP118/75㎜Hg皮膚、鞏膜黃染，伴乏力，無食欲不振，無厭食油膩，無嘔血嘔吐，無嘔血黑便?；颊咦园l(fā)病以來神志清，精神可，夜眠可，小便色黃，大便正常，體重?zé)o明顯改變體格檢查?？茩z查?？茩z查淋巴細胞比率7.5%單核細胞比率20.3%淋巴細胞數(shù)0.40紅細胞壓積27.9%血紅蛋白71g/L平均血紅蛋白量18.8PGD一二聚體2.5mg/LB型腦鈉肽104.8總膽紅素32.5直接膽紅素15.3前白蛋白89血糖10.8mmol/L總膽固醇3.12mmol/L甘油三酯0.45mmol/L鈉131mmol/L鉀3.18mmol/L鈣2.10mmol/L實驗檢查腹部彩超：肝硬化并腹水，脾大相關(guān)診斷：肝硬化失代償期、腹水輔助檢查內(nèi)科護理常規(guī)二級護理，測血壓bid，低脂糖尿病優(yōu)質(zhì)低蛋白高維生素飲食記24小時出入量記24小時出入量遵醫(yī)囑給藥給予速尿、螺內(nèi)酯利尿，還原型谷胱甘肽，氨基酸保肝，以及營養(yǎng)，補液等對癥支持治療抽腹水患者入院后先后抽腹水兩次，均為黃色澄清液體，每次均為2000m相關(guān)診斷03護理措施護理問題1.體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)2.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量，與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)3.活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)5.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病6.焦慮：與擔(dān)心預(yù)后和經(jīng)濟負擔(dān)有關(guān)護理評價：患者體液得到控制一、體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關(guān)囑病人多臥床休息取半臥位，抬高下肢，以減輕水腫避免腹內(nèi)壓劇增，避免劇烈咳嗽，打噴嚏、用力排便等限制鈉水攝入，無鹽或低鹽飲食，進水量控制在1000ml/d病情觀察，監(jiān)測病人的生病體征，測量病人的腹圍和體重，準確記錄出入量保持口腔清潔，指導(dǎo)病人避免用力刷牙護理措施評價：患者住院期間營養(yǎng)均衡體重穩(wěn)定二、營養(yǎng)失調(diào)：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退及吸收障礙有關(guān)飲食護理，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，食用含鈉食物，例如如海帶、木耳等，預(yù)防低血鉀，嚴禁煙酒限制鈉水攝入，限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內(nèi)臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療，對病人的營養(yǎng)狀況進行監(jiān)測，必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)護理措施護理評價：患者住院期間逐漸有活力三、活動無耐力：與肝功能減退、大量腹水有關(guān)囑病人多臥床休息，保持充足睡眠和休息協(xié)助病人的日常基本生活與病人制定活動計劃，逐漸提高活動耐力確?；颊吣茈S手觸到呼叫器，床兩邊拉起床欄防跌倒護理措施評價：患者住院期間無皮膚破損四、有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關(guān)注意全身皮膚、粘膜的保護，內(nèi)衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦囑病人2小時翻身一次，并按摩骶尾部和其他骨隆突出處，保持床單和衣服整潔，做好壓瘡預(yù)防保持皮膚清潔，囑病人沐浴時避免水溫過高，沐浴后可使用性質(zhì)溫和的潤膚品為病人及時修剪指甲，囑病人勿用手抓搔皮膚，以免皮膚破損護理措施護理評價：患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥五、潛在并發(fā)癥：上消化道出血、感染、肝性腦病評估病人意識狀態(tài)，有專人陪護，做好安全防范措施保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導(dǎo)瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，做好急救準備護理措施評價：患者住院期間焦慮有所緩解六、焦慮：與對疾病知識的缺乏，長期住院擔(dān)心預(yù)后有關(guān)加強與病人溝通，在精神上給予真誠的安慰和支持向病人介紹疾病的相關(guān)知識，介紹治療有效的病例，增加治療信心指導(dǎo)家屬在情感上關(guān)心和支持病人，減輕病人的心理壓力對表現(xiàn)出嚴重焦慮和抑郁的病人，應(yīng)加強巡視并及時進行干預(yù)，以免發(fā)生意外護理措施04健康宣教一、休息指導(dǎo)保證睡眠充足，生活起居有規(guī)律?；顒恿恳圆患又仄诟泻推渌Y狀為度二、知識指導(dǎo)幫助病人和家屬掌握本病的有關(guān)知識和自我護理的方法。樹立治病信心，保持心情愉快。切實履行飲食治療原則和計劃健康宣教三、用藥指導(dǎo)按醫(yī)師處方用藥，向病人介紹所用藥物的名稱，劑量，時間和方法四、照顧者的指導(dǎo)指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧。信心觀察，及時識別病情變化，及時就診健康宣教感謝聆聽

贈送以下課件1950年6月25日，朝鮮戰(zhàn)爭爆發(fā)。27日，美國政府宣布武裝干涉朝鮮內(nèi)政，派兵入侵朝鮮，并不顧我國政府的多次聲明和警告，把戰(zhàn)火燒到我國東北邊境，嚴重威脅我國的安全。為此，我國政府作出了抗美援朝的決定，在彭德懷的指揮下同朝鮮人民軍隊并肩作戰(zhàn)，并最終取得了勝利?？姑涝欢?，在這場戰(zhàn)爭中，我國人民志愿軍也付出了巨大的犧牲，無數(shù)志愿軍戰(zhàn)士永遠地長眠在了朝鮮那塊土地上，其中，就有我國偉大領(lǐng)袖毛主席的長子──毛岸英。今天就讓我們走近偉人的內(nèi)心，去感受作為普通人的毛主席的情感世界。10青山處處埋忠骨第一課時第二課時毛岸英，毛主席的長子。1922年10月出生在湖南省長沙市。8歲時，由于母親楊開慧被捕入獄，他也被關(guān)進牢房。1936年，他和弟弟毛岸青被安排到蘇聯(lián)學(xué)習(xí)，1946年回到延安，加入中國共產(chǎn)黨?？姑涝瘧?zhàn)爭爆發(fā)，毛岸英主動請求入朝參戰(zhàn)，1950年11月25日在抗美援朝戰(zhàn)爭中英勇犧牲。第一課時德懷péngnǐmóushū朗讀課文掃清障礙彭擬定謀參殊特chóuchú躊躇àn黯然gé革馬我會認fù赴奔骨青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。多音字gǔ花骨朵兒gū鮮毛岸英為了朝鮮人民的解放事業(yè)犧牲了生命。xiǎn新鮮xiān煉尊搞眷我會寫赴殊péngnǐruìsǔnliànjuànfùgǎoshūzūn彭擬瑞損móu謀duàn鍛簽qiān革gé獨體字左右結(jié)構(gòu)上下結(jié)構(gòu)半包圍結(jié)構(gòu)彭煉殊尊赴擬瑞眷鍛搞謀損簽革識字方法加一加：歹+朱=殊字謎識字：

高手。搞走+卜=赴字理識字：

眷jiàn巧記：目前僅存上卷。上半部共有兩橫重難點字書寫指導(dǎo)簽qiān下半部是“僉”奔赴擬定年齡眷戀摘蘋果識字游戲彭德懷簽字毛主席搞好鍛煉瑞氣特殊馬革裹尸：指用馬的皮革把尸體包起來。文中指把毛岸英的遺骨運回祖國。

志愿軍戰(zhàn)士勇敢作戰(zhàn),即使馬革裹尸,也在所不惜。詞語解釋小方拿著手里的卷子，害怕回家會受到媽媽的責(zé)罵，在家門口躊躇不前。躊躇：猶豫不決的樣子。文中指毛主席在電話記錄稿是簽字表態(tài)猶豫不決。整體感知題目“青山處處埋忠骨”指的是誰？毛岸英同志忠臣的遺骨。?默讀課文，說說課文的兩個部分分別寫了什么內(nèi)容。（課后第一題）第一部分主要寫了志愿軍司令部發(fā)來的關(guān)于____________________的電報，以及毛主席看到電報后的_________。第二部分主要寫了毛主席面臨______________問題，艱難抉擇，最終作出___________________的決定。毛岸英同志犧牲消息悲痛之狀兒子遺體的安葬將兒子安葬在朝鮮毛主席是一個平凡而偉大的父親。他像所有的父親一樣眷戀著自己的孩子，在痛苦與矛盾中做出艱難的抉擇：將愛子葬于異國他鄉(xiāng)……下節(jié)課，我們再走進課文體會他的內(nèi)心世界。課堂演練一、下列讀音、字形完全正確的一組是（）A.特殊(zhú)

奔赴

眷念

彭德懷

B.躊躇(chú)

鑒字

擬定

燃燒彈C.鍛煉(niàn)

永別

慰問

中南海

B二、將下列搭配恰當?shù)脑~語用線連起來。心愛的無限的緊縮的眉頭長子父愛黯然的目光（

）毛主席用食指按著緊縮的眉頭。（

）毛主席整整一天沒說話。（

）毛主席已經(jīng)出去了……下面是被淚水打濕的枕巾。（

）毛主席站立起來，仰著頭，望著天花板。三、根據(jù)課文，排列順序2143

上節(jié)課，我們了解了課文的主要內(nèi)容。毛主席是一位偉大的領(lǐng)袖，也是一位偉大的父親。這節(jié)課，我們將一起走進領(lǐng)袖的內(nèi)心，去感受毛主席作為一位父親那深沉、博大的父愛。第二課時從課文中找出描寫毛主席動作、語言、神態(tài)的語句，體會他的內(nèi)心世界，再有感情地朗讀課文?；诱n堂（課后第二題）毛主席整整一天沒說一句話，只是一支接著一支地吸著煙。動作描寫“沒說一句話”“一支接著一支”寫出了毛主席聽到兒子犧牲的消息后無比悲痛的心情。語言描寫深情呼喚從“緊鎖的眉頭”“情不自禁地喃喃”可以看出他對兒子的深切思念。動作描寫“岸英！岸英！”毛主席用食指按著緊鎖的眉頭，情不自禁地喃喃著。主席不由自主地站了起來，仰起頭，望著天花板，強忍著心中的悲痛，目光中流露出無限的眷戀。動作描寫神態(tài)描寫通過動作、神態(tài)描寫表現(xiàn)出了毛主席面對艱難抉擇時的復(fù)雜心情?！澳膫€戰(zhàn)士的血肉之軀不是父母所生，不能因為我是國家主席，就要搞特殊。不是有千千萬萬志愿軍烈士安葬在朝鮮嗎？岸英是我的兒子，也是朝鮮人民的兒子，就尊重朝鮮人民的意愿吧?！闭Z言描寫說明毛主席強忍喪子之痛，做出了常人難以理解的決定。毛岸英應(yīng)該和其他志愿軍烈士一樣安葬在朝鮮。寬廣豁達的胸懷主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫字臺，示意秘書將電報記錄稿放在上面。動作描寫神態(tài)描寫“黯然”是主席經(jīng)歷悲痛后的表情?！稗D(zhuǎn)向”“指指”“示意”等一系列的動作既表現(xiàn)了毛主席此時無比悲痛的內(nèi)心，又寫出了主席不愿讓自己的悲痛“感染”身邊的人，這一細節(jié)描寫進一步表現(xiàn)出毛主席既是偉人，也是凡人。找出描寫毛主席心理的句子，感受他的內(nèi)心世界。“那一次次的分離，岸英不都平平安安回到自己的身邊來了嗎？這次怎么會……”“兒子活著不能相見，就讓我見見遺骨吧！”反問加強語氣，把本來已確定的思想表現(xiàn)得更加鮮明、強烈，感情色彩更為鮮明。有感情地朗讀課文。朗讀時注意語氣、語速和語調(diào)，讀出毛主席失去兒子后悲痛欲絕的心情，以及他做出抉擇時的艱難與不舍。朗讀指導(dǎo)仿照例句，填上合適的動詞。他彎著腰，兩眼溜溜的______，尋找突圍的機會。突然他加快了腳步，_____了籃下，一個虎跳，_____投籃……主席黯然的目光轉(zhuǎn)向窗外，右手指指寫字臺，示意秘書將電報記錄稿放在上面。來到轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)身第二天早上，秘書來到毛主席的臥室。毛主席已經(jīng)出去了，簽過字的電報記錄稿被放在了枕頭上，下面是被淚水打濕的枕巾。我想到了毛主席因思念兒子而輾轉(zhuǎn)反側(cè)，徹夜難眠，流下了傷心的淚水。我感受到毛主席作為慈父對兒子無限的愛與眷戀，也感受到他強烈的失子之痛。你從這句話想到了什么，感受到了什么？地下黨找到毛岸英去蘇聯(lián)留學(xué)學(xué)成回國去農(nóng)村鍛煉去抗美援朝聚少離多歷史上有無數(shù)為國捐軀的英雄兒女，查找資料，結(jié)合這些人物的故事，說說你對“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還”的理解。（課后第三題）青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還。句意：革命者既然把整個身心獻給了祖國，至于死后是否要把尸體運回家鄉(xiāng)安葬，倒無須考慮，即使長眠于異國土地又有何妨。體現(xiàn)了毛主席豁達無私、以國家的大局為重的博大胸襟。12年后，岸英的妻子思齊第一次赴朝鮮為岸英掃墓時，此時主席已近七十，七十的老人這樣說：“思齊，到了那，要告訴岸英：你也是代表我去給他掃墓的。告訴他，我們?nèi)ネ砹恕８嬖V他，我無法去看他，請他原諒。告訴他，爸爸想他，愛他……”資料共享為了中國人民的解放事業(yè)，毛主席的一家，先后犧牲了6位親人。如47歲的弟弟毛澤民；28歲的妻子楊開慧；28歲的兒子毛岸英；29歲的小弟毛澤覃；24歲的堂妹毛澤??；19歲的侄兒毛楚雄。不僅如此，還有5位親生子女有的不知去向，有的下落不明，有的過早夭折……抗美援朝戰(zhàn)爭中中國志愿軍的傷亡人數(shù)在52.5萬，而犧牲人數(shù)有11.8萬，受傷無法繼續(xù)戰(zhàn)斗的有38萬，失蹤的接近2.5萬，因后勤不及時傷勢過重導(dǎo)致不治的3.5萬人，三年的朝鮮戰(zhàn)爭導(dǎo)致了我國的志愿軍共犧牲了18.3萬人！毛主席，他是一個平凡的父親，因為他深深愛著他的兒子；他是一個偉大的父親，因為他的心里裝著是千千萬萬的子民。讓我們記住這樣一個平凡而又偉大的父親。記住“青山處處埋忠骨，何須馬革裹尸還?！苯拥诫妶笫圩樱瑯O度悲痛常人情感偉人胸懷青山處處埋忠骨艱難抉擇忍痛批示結(jié)構(gòu)梳理司令部請示回國安葬朝鮮方面

要求葬在朝鮮何須馬革裹尸還課文講述了________________________________________________