頸椎病護理查房課件

九病區(qū)護理查房

頸椎間盤突出癥的護理九月份頸椎病護理查房病情簡介患者，女，艾街紅，44歲。緣于3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛不適，自行休息后癥狀緩解，3天前步行時不慎被汽車撞倒，當(dāng)即感頸部疼痛加重伴雙手指麻木感。今特來我院就診。門診擬“頸椎病間盤突出癥”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來精神尚可，體力正常，食欲正常，睡眠正常，體重?zé)o明顯變化，大便正常，排尿正常。九月份頸椎病護理查房頸椎間盤突出的治療方法牽引治療頸托和頸圍的固定

中醫(yī)療法運動療法理療和推拿按摩手術(shù)治療九月份頸椎病護理查房頸椎間盤突出的圍手術(shù)期護理

術(shù)前護理1、心理護理：多數(shù)患者對手術(shù)效果懷疑而懼怕手術(shù)，產(chǎn)生焦慮緊張情緒，詳細(xì)介紹手術(shù)方法目的和優(yōu)點，增強患者的信心2、評估患者四肢肌力及感覺功能3、呼吸道的管理：術(shù)前指導(dǎo)患者進行深呼吸有效咳嗽，吸煙者囑其戒煙。4、訓(xùn)練床上大小便：可避免病人因臥床出現(xiàn)腹脹，便秘，排尿困難。

九月份頸椎病護理查房頸椎間盤突出的圍手術(shù)期護理5.氣管、食管推移訓(xùn)練：（頸前路）為減輕術(shù)中牽拉氣管、食管引起的不適及水腫，術(shù)前一周左右指導(dǎo)病人用2-4指在頸部持續(xù)地向非手術(shù)側(cè)推移，使氣管推至中線一側(cè)。開始為每次10-20分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，訓(xùn)練3-5天。6.體位訓(xùn)練:（頸后路）病人在手術(shù)前1周練習(xí)俯位，胸部墊高約20～30cm，額部墊硬韌的東西如書本等，開始每次30-40分鐘，以后逐漸增至3-4小時。7.物品準(zhǔn)備：床旁常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、心電監(jiān)護儀，頸椎手術(shù)的病人還需備氣管切開包、沙袋和吸引器。九月份頸椎病護理查房九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理

1、術(shù)后搬運病人時要頸圍固定，頸部制動，平穩(wěn)將病人搬運至床上，防止植骨塊的脫落。術(shù)后翻身時保持頭、頸、胸呈一直線。2、觀察面色及呼吸情況。前路手術(shù)中反復(fù)牽拉氣管且持續(xù)時間較長，易使氣管粘膜受損水腫，引起呼吸困難，多發(fā)生在術(shù)后1-3天內(nèi)，一旦病人出現(xiàn)呼吸費力，張口狀急迫呼吸，口唇發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好氣管切開的準(zhǔn)備。因此，頸椎手術(shù)病人床邊常規(guī)準(zhǔn)備氣管切開包，進行霧化吸入。九月份頸椎病護理查房

3、觀察傷口出血

當(dāng)出血量大引流不暢時可壓迫氣管導(dǎo)致呼吸困難甚至危及生命。因此術(shù)后應(yīng)注意觀察血壓；觀察傷口敷料；保持引流通暢，觀察記錄引流液的性質(zhì)、量、顏色，如引出大量淡血性液體，應(yīng)警惕腦脊液漏的發(fā)生；觀察頸部有無腫脹。4、軸線翻身并予拍背評估患者四肢肌力和感覺運動情況。評估患者疼痛指數(shù)，遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察療效及不良反應(yīng)。5、導(dǎo)尿管的護理觀察尿液的顏色、性質(zhì)、量，并妥善固定。6、飲食指導(dǎo)術(shù)后24-48小時進溫涼的流質(zhì)飲食以減輕喉部水腫不適。逐步由流質(zhì)過渡到半流質(zhì)、普食。九月份頸椎病護理查房7、加強功能鍛煉。8、并發(fā)癥的護理

（1）頸深部血腫:主要表現(xiàn)為呼吸困難、頸部增粗、發(fā)音改變，嚴(yán)重者可出現(xiàn)口唇發(fā)紺等窒息癥狀。保持呼吸道的通暢，立即予傷口拆線，必要時行氣管切開。（2）植骨塊脫出：術(shù)中內(nèi)固定不牢固、術(shù)后搬運護理不當(dāng)、術(shù)后過早進食固體食物等造成。指導(dǎo)術(shù)后頸部制動，頸圍固定，勿進食堅硬大塊食物，避免嗆咳。九月份頸椎病護理查房（3）腦脊液漏：傷口局部滲出液多，放置引流管者若見引流液顏色淡、量較多時應(yīng)沙袋壓迫（注意沙袋重量），停止負(fù)壓吸引。患者取仰臥位，必要時取頭低足高位，保持敷料的清潔。患者頭痛嚴(yán)重時，遵醫(yī)囑予對癥處理。（4）切口感染：出現(xiàn)體溫升高、傷口壓痛、頸部活動受限，保持傷口敷料的清潔、干燥，更換時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作。(5)喉返神經(jīng)損傷出現(xiàn)聲音嘶啞，喉上神經(jīng)損傷出現(xiàn)嗆咳等。九月份頸椎病護理查房護理評估姓名：艾街紅 性別：女年齡：44歲診斷：頸椎間盤突出的圍手術(shù)期護理現(xiàn)病史：患者緣于3月前無明顯誘因出現(xiàn)頸肩部疼痛不適，自行休息后癥狀緩解，3天前步行時不慎被汽車撞倒，當(dāng)即感頸部疼痛加重伴雙手指麻木感。入院時：T36.5℃P80次/分Bp130/75mmHg既往史：體健無其他疾病九月份頸椎病護理查房護理評估個人史：生于江西鷹潭市，久居于生產(chǎn)地，生活及居住條件良好，工作環(huán)境良好，否認(rèn)疫區(qū)居住史，否認(rèn)毒品接觸史，生活規(guī)律，否認(rèn)冶游史。?？茩z查：頸椎生理曲度可，活動度尚受限，輕壓痛、叩擊痛，肱二頭、三頭肌肌力5級、雙手握力差、壓頭試驗（—）、左上肢霍夫曼征（+）、雙手夾紙試驗（—）。社會心理狀態(tài)：家屬支持，患者輕度擔(dān)心手術(shù)。九月份頸椎病護理查房病程記錄2016-09-22：患者入院，完善各項檢查檢驗2016-09-27：術(shù)前準(zhǔn)備2016-09-28：患者在全麻下行頸椎間盤突出髓核摘除脊柱內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后脈搏72/分，呼吸14次／分，血壓116/60mmHg，血氧飽和度99%，吸氧2L/分，頸圍固定在位，頸部切口敷料干潔，切口引流管一根，引出暗紅色血性液體40ml。保留導(dǎo)尿管，引出淡黃色尿液?；颊咛弁粗笖?shù)4分。2016-10-04：患者術(shù)后第7天，引出血性液體10ml，拔除引流管。患者下床活動。2016-10-23：患者住院第30天，今日出院。九月份頸椎病護理查房術(shù)前護理診斷及護理措施焦慮：與擔(dān)心手術(shù)及預(yù)后有關(guān)護理目標(biāo)：患者焦慮減輕護理措施：1.向病人講解有關(guān)手術(shù)的目的及轉(zhuǎn)歸方面的知識，讓病人認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性。2.鼓勵病人表達自己內(nèi)心感受，說出對手術(shù)、用藥、生活方面的要求，給予合理滿足。3.對手術(shù)可能導(dǎo)致的不適及并發(fā)癥，在術(shù)前做充分的交待，以取得病人及家屬的理解與合作。4.采取現(xiàn)身說法，介紹同種病例的病人的治療效果，讓病人有安全感。5.術(shù)前給予充足的營養(yǎng)支持。

九月份頸椎病護理查房術(shù)前護理診斷及護理措施舒適的改變：與頸椎病引起的疼痛麻木有關(guān)護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1.觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2.減少或限制增加疼痛的因素。3.指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。4.指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5.穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。6.疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。

九月份頸椎病護理查房術(shù)前護理診斷及護理措施知識缺乏：缺乏手術(shù)的相關(guān)知識護理目標(biāo)：患者能了解手術(shù)的相關(guān)知識護理措施：1、講解有關(guān)疾病知識及手術(shù)前后注意事項。2、指導(dǎo)并訓(xùn)練患者深呼吸和有效咳嗽，床上大小便及肢體的活動。

3、術(shù)前指導(dǎo)患者禁食8小時，禁飲4小時。

九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施生命體征改變的可能：與術(shù)中出血、麻醉等有關(guān)護理目標(biāo)：患者生命體征平穩(wěn)護理措施：1、觀察病人的血壓、體溫、脈搏、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入。2、觀察切口敷料情況，觀察切口引流的顏色、性質(zhì)、量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即匯報醫(yī)生。3、觀察尿量。4、加強巡視，嚴(yán)密觀察病情變化。九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施

有窒息的可能：與創(chuàng)傷后切口血腫、喉頭水腫壓迫氣管，喉痙攣有關(guān)。護理目標(biāo)：病人呼吸道通暢；傷口引流通暢，無血腫壓迫；病人未出現(xiàn)窒息。護理措施：1、術(shù)前適應(yīng)性準(zhǔn)備：術(shù)前作氣管推移訓(xùn)練。2、給予氧氣吸入，密切觀察呼吸的頻率，節(jié)律及深度，有無呼吸困難等缺氧癥狀，監(jiān)測血氧飽和度，床邊備吸痰裝置、氣切包。3、觀察切口敷料滲血情況，警惕血腫壓迫脊髓、氣管引起窒息。（1）保持引流通暢，觀察引流液的顏色、性狀、量。（2）觀察頸部切口敷料滲血及頸部腫脹情況。（3）一旦發(fā)現(xiàn)血腫壓迫，出現(xiàn)呼吸困難、煩躁、氣促、紫紺等窒息先兆，立即匯報醫(yī)生予以緊急處理。（協(xié)助醫(yī)生敞開傷口，剪開縫線，清除血腫。若血腫清除后呼吸仍未改善，協(xié)助醫(yī)生行氣管切開。4、頸圍固定，頸部兩側(cè)置沙袋制動，嚴(yán)防頭頸部突然轉(zhuǎn)動致頸部植骨塊松動，壓迫氣管而窒息。5、進食注意事項：（1）術(shù)后6小時后進食溫涼流質(zhì)飲食（進食流質(zhì)-半流質(zhì)-軟食）（2）飲水、進食速度宜慢且均勻，觀察有無嗆咳。6、遵醫(yī)囑使用脫水劑和少量激素，以減輕頸部脊髓水腫，防止窒息。

九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施

疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)護理目標(biāo)：病人能講出疼痛程度和止痛效果，達到有效止痛。護理措施：1、觀察患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)及持續(xù)時間，疼痛發(fā)生時的伴隨癥狀及心理反應(yīng)，給予疼痛評分。2、減少或限制增加疼痛的因素。3、指導(dǎo)并幫助病人轉(zhuǎn)移注意力和實施松弛療法，如聽音樂等。4、指導(dǎo)并協(xié)助患者采取較舒適的體位或姿勢以緩解疼痛。5、穩(wěn)定情緒，減輕心理壓力使之面對現(xiàn)實，增加病人對疼痛的耐受性。6、疼痛評分大于等于4分遵醫(yī)囑使用止痛劑，觀察止痛效果及藥物副作用。

九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施軀體移動障礙：與術(shù)后疼痛、頸部制動有關(guān)護理目標(biāo):患者皮膚完好，臥床期間生活需要得到滿足。護理措施：1、術(shù)后早期進行肌肉和關(guān)節(jié)的主動活動。2、軸線翻身，移動病人時，動作協(xié)調(diào)一致，平移時應(yīng)多人將患者平直托起，專人固定頭部。翻身時保持頸肩腰在一直線，避免扭曲。3、協(xié)助病人臥床期間洗漱、進食、排泄及個人衛(wèi)生活動等。4、告訴病人疾病康復(fù)的過程，增加自信心，并逐漸增加自理能力。九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施排尿模式的改變：與全麻后排尿反射障礙有關(guān)護理目標(biāo)：患者能適應(yīng)留置導(dǎo)尿、拔除尿管后小便能自解護理措施：1.妥善固定導(dǎo)尿管，防止受壓、扭曲、牽拉、折疊、滑脫。2.保持導(dǎo)尿管引流通暢，如有異常應(yīng)及時處理。3.鼓勵病人多飲水，每日飲水量達2000ml以上，以稀釋尿液達到?jīng)_洗膀胱的作用。4.每日會陰護理兩次，保持會陰部清潔，定期更換尿袋。5.導(dǎo)尿管拔除后，清洗會陰部，協(xié)助患者穿衣褲，囑病人少量多次飲水，每2-3小時排尿一次。

九月份頸椎病護理查房護理診斷術(shù)后及護理措施

腦脊液漏：與術(shù)中可能損傷硬脊膜有關(guān)護理目標(biāo)：病人出現(xiàn)腦脊液漏時能及時被發(fā)現(xiàn)并得到妥善處理護理措施：1、密切觀察傷口引流液的量與色（淡紅色血性液體或清亮液體），出現(xiàn)腦脊液漏時，及時報告醫(yī)師。2、觀察有無腦脊液流出過多后顱內(nèi)壓降低所致頭痛、頭暈、嘔吐、血壓下降等癥狀,并做相應(yīng)的處理。（1）平臥位或頭低足高位。（2）遵醫(yī)囑口服淡鹽水或靜脈滴注氯化鈉溶液。3、預(yù)防感染（1）及時更換被腦脊液污染的敷料（2）更換引流裝置、傾倒引流液時嚴(yán)格無菌操作，以防逆行感染。（3）遵醫(yī)囑使用抗生素。（4）觀察體溫及有無顱內(nèi)感染征象。（5）加強營養(yǎng)，增加抵抗力。

九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施2013-09-11

有跌倒的可能：與體質(zhì)虛弱有關(guān)護理目標(biāo)：患者下床活動期間不發(fā)生跌倒護理措施：1、向患者及家屬宣教預(yù)防跌倒的重要性，取得理和配合。2、指導(dǎo)患者改變體位速度緩慢，無頭暈等現(xiàn)象，可從床邊站立逐步過渡到室內(nèi)、走廊行走。3、頸托固定，有專人陪同，穿防滑鞋，地面潮濕時避免行走。4、病區(qū)跌倒的高危環(huán)境放置防跌倒標(biāo)志。九月份頸椎病護理查房術(shù)后護理診斷及護理措施2013-09-08

知識缺乏：缺乏術(shù)后功能鍛煉的知識護理目標(biāo)：患者能掌握功能鍛煉的相關(guān)知識護理措施：1、術(shù)后當(dāng)日麻醉過后，患者可進行按摩雙下肢肌肉的被動鍛煉由下至上，每日2～3次，每次30分鐘。2、患者還可進行雙手握力，手指屈伸練習(xí)，即用力握拳與伸手指交替進行。單手或雙手練習(xí)手指屈伸、內(nèi)收、外展及協(xié)調(diào)動作，每日2～3次，每次15～30分鐘。3、進行四肢關(guān)節(jié)活動練習(xí)，如腕、肘關(guān)節(jié)屈伸，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展，膝關(guān)節(jié)屈伸及踝泵運動練習(xí)，每日2～3次，每次15～30分鐘。4.術(shù)后3～5天時遵醫(yī)囑取半坐位，一周左右下床活動，或遵從醫(yī)囑帶頸托、支具選擇下床時間。

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