股骨干骨折臨床路徑標準住院流程

股骨干骨折臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為股骨干骨折（ICD10：S72.30）行股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)（ICD9CM-3：79.35）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)》1.病史：外傷史；2.體格檢查：患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?；3.輔助檢查：X線檢查發(fā)現(xiàn)股骨干骨折。（三）治療方案的選擇及依據(jù)。根據(jù)《臨床醫(yī)療護理常規(guī)外科診療常規(guī)》1.年齡在16歲以上；2.傷前生活質(zhì)量及活動水平；3.全身狀況允許手術(shù)；4.首選髓內(nèi)針固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他固定方式。（四）標準住院日為≤16天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD10：S72.30股骨干骨折疾病編碼；2.外傷引起的單純性、新鮮股骨干骨折；3.除外病理性骨折；4．除外合并其他部位的骨折和損傷；5．6．需要進行手術(shù)治療。（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）0-7天，所必須的檢查項目。1．血常規(guī)、血型、尿常規(guī)+鏡檢、電解質(zhì)檢查、肝腎功能、凝血功能檢查、感染性疾病篩查；2．胸部X光片、心電圖；3．骨科X線檢查，必要時行CT檢查；4．其他根據(jù)病情需要而定：動態(tài)心電圖、雙下肢血管彩色超聲；5．根據(jù)具體情況，使用預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的藥物（術(shù)前24-48小時停止用藥）。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機。預(yù)防性用藥時間為術(shù)前30分鐘；手術(shù)超時3小時加用一次；術(shù)中出血量大于1500ml時加用一次；術(shù)后3天內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。（八）手術(shù)日為入院第0-7天。1.麻醉方式：椎管內(nèi)麻醉或全麻；2.手術(shù)方式：股骨干骨折內(nèi)固定術(shù)；3．手術(shù)內(nèi)固定物：帶鎖髓內(nèi)針或鋼板螺釘（開放骨折可考慮選擇外固定架）；4.術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥；5.輸血：根據(jù)出血情況。（九）術(shù)后住院恢復(fù)6—9天。必須復(fù)查的項目：血常規(guī)、凝血功能、X光檢查；必要時復(fù)查的項目：電解質(zhì)、肝腎功能、CT；術(shù)后用藥：（1）抗菌藥物：按《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號）執(zhí)行；（2）預(yù)防下肢靜脈血栓形成藥物；（3）其他對癥藥物：消腫、止痛等。保護下功能鍛煉。（十）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第一診斷轉(zhuǎn)歸）。體溫正常、常規(guī)化驗無明顯異常；X光片證實復(fù)位固定符合標準；切口無異常；無與本病相關(guān)的其他并發(fā)癥。（十一）有無變異及原因分析。1．并發(fā)癥：本病常伴有其他部位損傷，應(yīng)嚴格掌握入選標準。但仍有一些患者因骨折本身帶來的一些合并癥而延期治療，如大量出血需術(shù)前輸血、血栓形成、血腫引起體溫增高等；2．合并癥：老年人本身有許多合并癥，如骨質(zhì)疏松、糖尿病、