中成藥用藥指導治風類中成藥

關于中成藥用藥指導治風類中成藥一、概念：

組成：以辛散祛風或滋潛熄風的藥物為主；

作用：疏散外風、平熄內(nèi)風

治證：風病。

*風邪致病的特性：

A：善行而數(shù)變（起病急、發(fā)展迅速）

B：風性主動（眩暈、震顫、抽搐、角弓反張）

C：風為百病之長（證型：風熱、風寒、風濕、風痰等）

·治風劑·第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、分類、適應證、代表方：1、疏散外風—風邪侵犯人體肌膚、筋骨、關節(jié)、經(jīng)絡所致之證。

*侵犯肌表：頭痛，惡風等表證（參見解表劑）*上犯頭目：頭痛反復發(fā)作，日久不愈（頭風）—川芎茶調(diào)散*中于經(jīng)絡：口眼歪斜，手足不能運動—大秦艽湯*與濕熱相搏于肌膚：皮膚瘙癢、濕疹—消風散風邪*與痰濕瘀阻于肌肉、筋骨、關節(jié)：肢體攣痛，麻木，屈伸不利（風濕痹證）—獨活寄生湯（參見祛濕劑）*中于經(jīng)絡：口眼歪斜（風癱）—牽正散*風毒阻于經(jīng)絡：口噤不開，手足拘急，角弓反張（破傷風）—玉真散。·治風劑·第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2、平熄內(nèi)風—肝腎功能失常所致之內(nèi)風病。

*熱極動風（肝經(jīng)邪熱熾盛，熱極動風）：高熱抽搐、痙厥—羚角鉤藤湯*陰虛陽亢、氣血上逆（肝腎陰虛，陽亢化臟腑風）：眩暈頭痛，中風昏倒，半身不遂—功能鎮(zhèn)肝熄風湯失常*陰虛風動（肝腎陰血虧虛、虛風內(nèi)動）瘛疭神疲，脈氣虛弱—大定風珠*血虛生風（血虛風動）：筋脈拘攣，手足

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阿膠雞子黃湯·治風劑·第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三、使用注意：1、治風之法首辨風病的類型。外風宜疏散內(nèi)風宜平熄。2、辨別病邪的兼夾以及病性的虛實，配伍相應的藥物，可與祛痰、清熱、化濕、化痰、活血祛瘀等法配合。3、外風與內(nèi)風兼夾者，立法用方，應該分清主次，全面照顧?！ぶ物L劑·第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)疏散外風

適用病證：外風致病。風為百邪之長，六淫之首，病位廣泛，病多兼挾。第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天風邪襲人善行數(shù)變阻痹氣血癢證（皮膚?。┩醋C中風（中經(jīng)絡）口眼歪斜祛風藥清熱藥祛濕藥散寒藥和血藥養(yǎng)血活血朱丹溪：“治風先治血，血行風自滅”。組方思路疏散外風第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天川芎茶調(diào)散

《太平惠民和劑局方》〖命名〗以川芎為主藥，用時以清茶調(diào)下，故名。·治風劑·第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【組成】

川芎荊芥（去梗，各四兩）白芷羌活甘草（各二兩）細辛（一兩）

防風（去蘆，一兩半）

薄荷葉（不見火，八兩）【用法】

薄荷·川芎茶調(diào)散·第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天風邪循經(jīng)上犯——阻遏清陽，氣血逆亂

——頭痛、目眩。伴見表證——惡風發(fā)熱，鼻塞、舌苔薄白，脈浮。外風頭痛特征痛無定處、游走性巔頂頭痛偏正頭痛（頭風）頭為諸陽之會，清空之腑，風乃清陽之邪，“傷于風者，上先受之”，風邪外襲，循經(jīng)上犯頭部，阻遏清陽，故見頭痛。主證病機分析：外感風邪，上犯頭目。第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【主治】

外感風邪頭痛證或頭風頭痛證。

循經(jīng)上犯頭目：偏正頭痛，或巔頂作痛；

襲表，邪正交爭：惡寒發(fā)熱，目眩，鼻塞；

風邪外襲之征：舌苔薄白，脈浮?！静C】風邪循經(jīng)上犯頭目，阻遏清陽。【治法】疏風止痛。風邪·川芎茶調(diào)散·第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【方解】

君：川芎—祛風活血，通絡止痛。尤善治少陽、厥陰經(jīng)頭痛。臣：羌活—祛風止痛；善治太陽經(jīng)頭痛。白芷—祛風止痛；善治陽明經(jīng)頭痛。

*羌活、白芷與川芎相須為用，增強祛風邪，止頭痛之力，以祛少陽、厥陰、陽明、太陽四經(jīng)之風邪而治四經(jīng)之頭痛。·川芎茶調(diào)散·第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天佐：細辛—

辛散搜風，散寒止痛，通鼻竅，并治少陰經(jīng)頭痛。薄荷—

辛散疏風，清利頭目。荊芥、防風—

疏風止痛。清茶—

苦寒清上降下，清利頭目，且制約諸祛風藥之溫燥、升散。

使：甘草—調(diào)和諸藥。細辛·川芎茶調(diào)散·配伍特點：集眾多辛散疏風藥為一方，升散中寓有清降，疏風止痛而不溫燥。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天隨證加減：外感風寒：減薄荷，重用川芎，加蘇葉、生姜以散寒祛風；外感風熱：去羌活，加菊花、蔓荊子以疏散風熱；外感風濕：重用羌活，加蒼術、藁本以祛風濕；頭痛久而不愈，邪深入絡：可配僵蠶、全蝎、桃仁、紅花等以通絡活血。第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【臨床應用】1、本方為治療外感風邪頭痛的常用方。*《名醫(yī)論方》2、辨證要點：頭痛，鼻塞，脈浮等。3、現(xiàn)代運用：血管神經(jīng)性頭痛、慢性鼻炎、鼻竇炎所引起的頭痛，屬風邪上犯者。4、現(xiàn)代研究：本方具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱、抗缺氧能力等作用?！ごㄜ翰枵{(diào)散·第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小活絡丹《太平惠民和劑局方》·治風劑·第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天小活絡丹

風寒濕痹中風手足不仁日久不愈氣血郁滯津液凝聚痰瘀交阻肢體筋脈疼痛麻木拘攣關節(jié)屈伸不利舌淡紫，苔白，脈沉弦或澀第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天酒地龍沒藥乳香天南星草烏川烏功用：祛風除濕，化痰通絡，活血止痛。散寒化痰化瘀通絡溫通第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

辨證要點：肢體筋脈攣痛，關節(jié)屈伸不利，

舌淡紫，苔白。使用注意：藥力峻猛，宜體質(zhì)壯實者。用之不可過量。陰虛有熱及孕婦慎用。第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天一、疏散外風：方名功效特點主治病證川芎茶調(diào)散長于疏散上部風邪而止頭痛外感風邪，上犯頭部而致的偏正頭痛獨活寄生湯祛風濕止痹痛，益肝腎、補氣血痹證日久，肝腎不足，氣血兩虛，腰膝疼痛之證大秦艽湯祛風清熱，養(yǎng)血活血風邪初中經(jīng)絡之證小活絡丹祛風除濕，化痰通絡，活血止痛痹證而偏于寒濕血瘀者牽正散長于祛頭面之風痰風痰阻滯經(jīng)絡而引起的口眼歪斜玉真散祛風化痰，定搐解痙破傷風消風散疏風養(yǎng)血，清熱除濕風疹、濕疹常用方第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二、平熄內(nèi)風：方名功效特點主治病證羚角鉤藤湯平肝熄風，清熱熄風之力較大肝經(jīng)熱盛，熱極動風之證鎮(zhèn)肝熄風湯平肝熄風，鎮(zhèn)肝潛陽熄風之功較強肝腎陰虧，肝陽上亢，肝風內(nèi)動之證天麻鉤藤飲平肝熄風，清熱活血安神肝陽偏亢，肝風上擾所致的頭痛，眩暈、失眠大定風珠滋陰熄風溫病后期，熱灼真陰、虛風內(nèi)動，手足瘈疭之證第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

【復習思考題】（1）試述疏散外風劑配伍的基本規(guī)律。（2）試述鎮(zhèn)肝熄風湯中配伍茵陳、川楝子、麥芽的意義？（3）桑葉、菊花在桑菊飲與羚角鉤藤湯的配伍意義有何不同？（4）試述川芎茶調(diào)散的制方原理。（5）天麻鉤藤飲與鎮(zhèn)肝熄風湯在功效、主治上有何異同？（6）結合方證病機分析大定風珠的組方配伍特點。·治風劑·第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病例分析】

1、患者，男，52歲。有高血壓病史，近日來頭目眩暈，目脹耳鳴，面色如醉，腦部熱痛，心中煩熱，口苦咽干，左上肢漸覺不利，舌紅少苔，脈弦長有力。*分析：辨證：治法：選方：處方：·治風劑·第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病例分析】

2、患者，女，21歲。昨日去公園游玩后，出現(xiàn)皮膚瘙癢，顏面及四肢皮膚有紅色斑疹，部分呈現(xiàn)云片斑點，抓破后滲出津水，微惡風發(fā)熱，舌苔薄黃，脈數(shù)。*分析：辨證：治法：選方：處方：·治風劑·第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天【病例分析】

3、患者，男，15歲，學生。因冒雨參加學校運動會后，遂覺頭痛發(fā)熱，幾天來持續(xù)高熱不退，煩悶躁擾，手足抽搐，舌絳而干，脈弦而數(shù)。分析：辨證：治法：選方：處方：·治風劑·第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

上為細末，每服二錢，食后茶清調(diào)下。常服清頭目。【用法】·川芎茶調(diào)散·第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

上十六味，銼，每服一兩，水煎，去渣溫服，不拘時候?！居梅ā俊ご笄剀礈さ?7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

水二盅，煎八分，食遠服?！居梅ā俊はL散·第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

水八杯，煮取三杯，去滓，入阿膠烊化,再入雞子黃，攪令相得，分三次服。【用法】·大定風珠·第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

長于涼肝熄風，清熱止痙，并能柔潤舒筋。羚角鉤藤湯多用治肝熱盛，引動肝風而見高熱煩躁，四肢抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù)等證者。

均具有平肝熄風的功效。用治肝風內(nèi)動而見頭目眩暈，煩躁，脈弦有力者。

善于重鎮(zhèn)降逆，潛陽熄風，并能滋陰液，舒肝氣。多用治肝腎陰虧，肝陽上亢而動風，鎮(zhèn)肝熄風湯氣血逆上之類中風證。臨證以頭目眩暈，腦部脹痛，面色如醉，脈弦長有力等為特征。而且不論中風之前，中風舉發(fā)或中風之后，凡其病機相符者，均可應用?！ゆ?zhèn)肝熄風湯·第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天

*外生（外受風邪而致）—外風證（真中風）；

“肉不堅，腠理疏，則善病風?！薄秲?nèi)經(jīng)》

*內(nèi)生（由內(nèi)臟病變所致）—內(nèi)風證（類中風）；

“肝風內(nèi)動”、“風從內(nèi)生”《素問》

“諸風掉眩，皆屬于肝”《素問·病機十九條》風病·治風劑·第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“此足散陽藥也。羌活治太陽頭痛，川芎治少陽頭痛，細辛治少陰頭痛，防風為風藥卒徒，皆能解表散寒，以風熱在上，宜于升散也。頭痛必用風藥者，以顛頂之上，惟風可到也。薄荷、荊芥，并能消散風熱，清利頭目，故以為君，同諸藥上行，以升清陽而散瘀火。加甘草者，以緩中也。用茶調(diào)者，茶能上清頭目也。(《醫(yī)方集解》）汪昂名醫(yī)論方·川芎茶調(diào)散·第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“此六經(jīng)中風輕者之通劑也。以秦艽為君者，祛一身之風也；以石膏為臣者，散胸中之火也。羌活散太陽之風，白芷散陽明之風，川芎散厥陰之風，細辛、獨活散少陰之風，防風為風藥卒徒，隨所引而無所不至也。大抵內(nèi)傷必因外感而發(fā)，諸藥雖云搜風，亦兼發(fā)表，風藥多燥，表藥多散，故疏風必先養(yǎng)血，而解表亦必固里，當歸養(yǎng)血，生地滋血，川芎活血，芍藥斂陰和血，血活則風散而舌本柔矣。又氣能生血，故用白術、茯苓、甘草補氣以壯中樞，脾運除濕，則手足健矣。又風能生熱，故用黃芩清上，石膏瀉中，生地涼下，以共平逆之火也。”(《醫(yī)方集解》）汪昂名醫(yī)論方·大秦艽湯·第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“肝藏血而主筋，凡肝風上羚，癥必頭暈脹痛，耳鳴心悸，手足躁擾，甚則瘛疭，狂亂驚厥，與夫婦婦子癇，產(chǎn)后驚風，病皆危險。故以羚、藤、桑、菊熄風定痙為君。臣以川貝善治風痙，茯神木專平肝風。但火旺生風，風助火勢最易劫傷血液，尤必佐以芍、甘、鮮地酸甘化陰，滋血液以緩肝急。使以竹茹，不過以竹之脈絡通入脈絡耳。此為涼肝熄風，增液舒筋之良方。”（《重訂通俗傷寒論·六經(jīng)方論》）何秀山名醫(yī)論方·羚角鉤藤湯·第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天“治內(nèi)風證，其脈弦長有力，或上盛下虛，頭目時常眩暈，或腦中時常作疼發(fā)熱，或目脹耳鳴，或心中煩熱，或時常噫氣，或肢體漸覺不利，或口眼漸形歪斜，或面色如醉，甚或眩暈，至于顛仆，昏不知人，移時蘇醒；或醒后不得復原，精神短少，或肢體痿廢，或偏枯。……是以方中重用牛膝以引血下行，此為治標之主藥。而復深究病之本源，用龍骨、牡蠣、龜板、芍藥以鎮(zhèn)熄肝風，赭石以降胃、降