埃博拉出血熱培訓(xùn)

關(guān)于埃博拉出血熱培訓(xùn)

埃博拉——?jiǎng)偣囊粭l河流的名字，因?yàn)?976年在此發(fā)現(xiàn)首宗病例而為此病命名。1976年，在同時(shí)發(fā)生的兩起疫情中首次發(fā)現(xiàn)埃博拉病毒，一起發(fā)生在剛果民主共和國(guó)埃博拉河附近的一個(gè)村莊，另一起出現(xiàn)在蘇丹一個(gè)邊遠(yuǎn)地區(qū)。

病毒的起源尚不得而知。基于現(xiàn)有證據(jù)，果蝠（狐蝠科）被認(rèn)為可能是埃博拉病毒的自然宿主。第2頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是埃博拉出血熱

埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過(guò)接觸病人或感染動(dòng)物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現(xiàn)主要為突起發(fā)熱、出血和多臟器損害。

特點(diǎn)：急性起病、病情進(jìn)展快，以發(fā)熱、出血和多臟器損害為臨床特征；病死率50-90%；以接觸傳播為主要途徑。第3頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

健康人通過(guò)破損的皮膚或粘膜直接接觸埃博拉病毒感染者的血液、分泌物（如糞便、尿液、唾液、精液）而感染，或通過(guò)破損皮膚或粘膜接觸被患者體液污染的物品如衣物、床單或用過(guò)的針頭而感染。第4頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第5頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第6頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第7頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2014年埃博拉出血熱疫情2月初，幾內(nèi)亞?wèn)|南部馬桑達(dá)省出現(xiàn)發(fā)熱死亡病例，周邊省份和首都地區(qū)隨后也發(fā)現(xiàn)類似病例。3月22日馬桑達(dá)地區(qū)采集的12份疑似病例的樣本在法國(guó)進(jìn)行了檢測(cè)并得到最終確認(rèn)從6例病人樣本中檢測(cè)出埃博拉病毒，并與扎伊爾型有較強(qiáng)的同源性隨后疫情持續(xù)擴(kuò)散，至目前，疫情已經(jīng)在幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂三個(gè)國(guó)家內(nèi)蔓延，并波及至尼日利亞第8頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)1.傳染源和宿主動(dòng)物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物為本病傳染源。

目前認(rèn)為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環(huán)方式尚不清楚。第10頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

2.傳播途徑:接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^(guò)接觸病人和被感染動(dòng)物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。醫(yī)院內(nèi)傳播是導(dǎo)致埃博拉出血熱暴發(fā)流行的重要因素。已有100多名醫(yī)務(wù)人員在診療護(hù)理病人的過(guò)程中感染埃博拉病毒，其原因可能是未穿戴個(gè)人防護(hù)用品，或在診療護(hù)理病人時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行感染控制措施。第11頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天家庭內(nèi)感染護(hù)理葬禮院內(nèi)感染治療、護(hù)理不安全注射埃博拉出血熱的人際傳播形式殯葬醫(yī)療和護(hù)理不安全注射第12頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天流行病學(xué)

未被證實(shí)但可能存在的傳播途徑：⑴埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。⑵有動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，埃博拉病毒可通過(guò)氣溶膠—傳播。

第13頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

3.人群易感性和發(fā)病季節(jié)

人類普遍易感。

發(fā)病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機(jī)會(huì)多有關(guān)。

尚無(wú)資料表明不同性別間存在發(fā)病差異。目前尚未發(fā)現(xiàn)埃博拉出血熱發(fā)病有明顯的季節(jié)性。流行病學(xué)第14頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天埃博拉出血熱的表現(xiàn)重癥患者可出現(xiàn)：神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現(xiàn)不同程度的出血表現(xiàn)，包括鼻、口腔、結(jié)膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現(xiàn)低血壓、休克等。可并發(fā)心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。

90%的死亡患者在發(fā)病后12天內(nèi)死于出血、多臟器功能衰竭等。主要癥狀：患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結(jié)膜充血及相對(duì)緩脈。隨后可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現(xiàn)

。第15頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查一般檢查血常規(guī)：早期白細(xì)胞減少，第7病日后上升，并出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞，血小板可減少。尿常規(guī)：早期可有蛋白尿。生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。第18頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢查特異性IgM抗體：可采用IgM捕捉ELISA法。特異性IgG抗體：采用ELISA、免疫熒光等方法。病原學(xué)檢查病毒抗原：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測(cè)血清中病毒抗原。核酸檢測(cè)：采用RT-PCR等核酸擴(kuò)增方法檢測(cè)。一般發(fā)病后一周內(nèi)的患者血清中可檢測(cè)到病毒核酸。病毒分離：采集發(fā)病一周內(nèi)患者血清標(biāo)本，用Vero細(xì)胞進(jìn)行病毒分離。埃博拉病毒高度危險(xiǎn)，病毒相關(guān)實(shí)驗(yàn)必須在BSL-4實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。第19頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天診斷疑似病例具有上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)。確診病例疑似病例基礎(chǔ)上具備診斷依據(jù)中實(shí)驗(yàn)室檢查任一項(xiàng)檢測(cè)陽(yáng)性者。第20頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天鑒別診斷早期癥狀不典型，診斷困難。要注重流行病學(xué)史。做埃博拉病毒病可能診斷前應(yīng)當(dāng)排除的其它疾病。病毒性出血熱：馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等傷寒惡性瘧疾其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細(xì)胞增多癥等。第21頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前治療研究進(jìn)展第22頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防控制措施第23頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天埃博拉病毒對(duì)熱有中度抵抗力在室溫及4℃存放1個(gè)月后，感染性無(wú)明顯變化60℃滅活病毒需要1小時(shí)埃博拉病毒對(duì)紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感病毒特征第24頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天埃博拉病毒分型目前已發(fā)現(xiàn)5種埃博拉病毒扎伊爾型（EBOV）：對(duì)人致病性最強(qiáng)，曾引起暴發(fā)蘇丹型（SUDV）：對(duì)人致病性其次，曾引起暴發(fā)本迪布焦型（BDBV）：對(duì)人致病性更次，曾引起暴發(fā)塔伊森林型（TAFV）：對(duì)黑猩猩致病性強(qiáng)，對(duì)人似較弱賴斯頓型（RESTV）：菲律賓和中國(guó)發(fā)現(xiàn)過(guò)，可以感染人類，但至今尚無(wú)引起疾病或死亡的相關(guān)報(bào)道第25頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天控制措施第26頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析整體上此次由埃博拉出血熱導(dǎo)致的公共衛(wèi)生危機(jī)不同于以往——新感染病例會(huì)繼續(xù)在3國(guó)（幾內(nèi)亞、利比里亞和塞拉利昂）發(fā)生，或影響其他相鄰國(guó)家。

第28頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析1.除2013年12月報(bào)告的指示病例外，其余病例均是通過(guò)接觸感染病例或死亡病例而引起的感染

2.感染病例不去就診或未進(jìn)行隔離治療，以及不安全的喪葬操作，均會(huì)導(dǎo)致疾病進(jìn)一步在人間傳播。

第29頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天2014年埃博拉出血熱疫情特點(diǎn)分析

3.缺乏對(duì)所采取的基本防控措施的即時(shí)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（如手衛(wèi)生、個(gè)體防護(hù)設(shè)備的正確使用、清潔及消毒措施適當(dāng)應(yīng)用、醫(yī)療廢棄物管理和喪葬監(jiān)督等），會(huì)增加務(wù)人員和社區(qū)的傳播風(fēng)險(xiǎn)。第30頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和防控建議第31頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天疫情跨境旅行傳播風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)論通過(guò)跨境旅行造成相鄰地區(qū)國(guó)家傳播的風(fēng)險(xiǎn)高相距稍遠(yuǎn)的非洲地區(qū)存在中等風(fēng)險(xiǎn)非洲以外國(guó)家傳播風(fēng)險(xiǎn)低WHO目前仍不建議因?yàn)镋HF而對(duì)幾內(nèi)亞、利比里亞或塞拉利昂采取任何的旅行或貿(mào)易限制措施第32頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天個(gè)人旅行和交通風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估從感染國(guó)歸來(lái)的旅行者和商人風(fēng)險(xiǎn)極低探親訪友人群感染風(fēng)險(xiǎn)低（除非直接接觸患者/死者尸體/感染EBOLA的動(dòng)物）與患病的人共同乘坐交通工具感染風(fēng)險(xiǎn)低；但要對(duì)接觸者進(jìn)行追蹤在疫區(qū)從事醫(yī)務(wù)工作感染風(fēng)險(xiǎn)如果按照基本醫(yī)療規(guī)范進(jìn)行防護(hù)，感染風(fēng)險(xiǎn)很低～低低風(fēng)險(xiǎn)，不等于零風(fēng)險(xiǎn)第33頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO等國(guó)際組織應(yīng)對(duì)WHO認(rèn)為目前的疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻，對(duì)區(qū)域的衛(wèi)生安全構(gòu)成了巨大的挑戰(zhàn)，而且是需要全球共同面對(duì)的危機(jī)。下一步工作重點(diǎn)匯總?cè)缦拢杭訌?qiáng)多方合作和區(qū)域的有效協(xié)調(diào)，其中很重要一點(diǎn)就是提高當(dāng)前疫情信息的透明度，特別是當(dāng)?shù)氐恼?，要及時(shí)的分享信息，加強(qiáng)與WHO及各方的信息溝通加強(qiáng)疫情應(yīng)對(duì)能力的建設(shè)，包括當(dāng)?shù)卣?、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員和社區(qū)防控能力等擴(kuò)大宣傳，包括提高社區(qū)居民對(duì)疾病的重視程度，以及防控意識(shí)盡力動(dòng)員各方力量，包括人力資源、資金和物資第34頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天WHO對(duì)相關(guān)國(guó)家的建議提高旅行者對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)尤其是在海關(guān)關(guān)口，向出境人員宣傳加強(qiáng)防護(hù)，提醒入境人員如有癥狀及時(shí)就醫(yī)，并說(shuō)明旅行史提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)埃博拉出血熱的認(rèn)識(shí)和防護(hù)意識(shí)尤其在接診從流行地區(qū)旅行回國(guó)的人員時(shí)，應(yīng)當(dāng)評(píng)價(jià)其埃博拉的感染風(fēng)險(xiǎn)衛(wèi)生系統(tǒng)應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備公共衛(wèi)生部門(mén)：包括監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的敏感性、實(shí)驗(yàn)室的準(zhǔn)備、人員的培訓(xùn)等臨床機(jī)構(gòu)：包括人員培訓(xùn)、與公共衛(wèi)生部門(mén)的溝通、醫(yī)療廢物的管理等第35頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)和防控工作要求第36頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天

疫情傳入我國(guó)和進(jìn)一步擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)鑒于WHO最新的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果，并結(jié)合已搜集的相關(guān)民航信息，認(rèn)為不排除疫情輸入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)，但發(fā)生大規(guī)模擴(kuò)散的風(fēng)險(xiǎn)較低我國(guó)與西非三國(guó)存在人員往來(lái)，因此存在輸入病例的風(fēng)險(xiǎn)；相對(duì)于西非三國(guó)，我國(guó)為海外國(guó)家，且與西非三國(guó)無(wú)直接通航；因此傳入我國(guó)的風(fēng)險(xiǎn)較低；在西非不斷蔓延的疫情已經(jīng)引起各國(guó)和國(guó)際社會(huì)的高度關(guān)注，我國(guó)也已開(kāi)始加強(qiáng)各種預(yù)防控制措施，包括國(guó)境檢疫措施；一旦出現(xiàn)病例，我國(guó)對(duì)此疾病的防控措施將會(huì)非常嚴(yán)格。第37頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天我國(guó)已下發(fā)技術(shù)方案2008年7月12日衛(wèi)辦應(yīng)急發(fā)〔2008〕140號(hào)衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)埃博拉出血熱等6種傳染病預(yù)防控制指南和臨床診療方案的通知2014年7月31日，衛(wèi)計(jì)委發(fā)布埃博拉出血熱防控方案第38頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天報(bào)告各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時(shí)，應(yīng)在2小時(shí)之內(nèi)通過(guò)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息報(bào)告管理系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，報(bào)告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件或相關(guān)信息的報(bào)告第39頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

可疑病例一旦發(fā)現(xiàn)，應(yīng)采取嚴(yán)格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴(kuò)散密切接觸者指患者發(fā)病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護(hù)、救治、轉(zhuǎn)運(yùn)患者及尸體處理等人員進(jìn)行追蹤和醫(yī)學(xué)觀察醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露之日起21天醫(yī)學(xué)觀察期間一旦出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時(shí)，要立即進(jìn)行隔離，并采集標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)第40頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天死亡病例盡量減少尸體的搬運(yùn)和轉(zhuǎn)運(yùn)尸體消毒后用密封防漏物品包裹，及時(shí)焚燒或按相關(guān)規(guī)定處理需作尸體解剖時(shí)，應(yīng)按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定》執(zhí)行預(yù)防控制措施-病例和接觸者管理

第41頁(yè),共46頁(yè)，2024年2月25日，星期天按照《醫(yī)院感染管理規(guī)范》的要求做好院內(nèi)感染控制加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)在標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上，要做好接觸防護(hù)和呼吸道防護(hù)對(duì)病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴(yán)格消毒病人的分泌物、排泄物需嚴(yán)格消毒，可采用化學(xué)方法處理具有傳染性的醫(yī)療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理人的皮膚暴露于可疑病人的體液、分泌物或排泄物時(shí)，應(yīng)立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗粘膜應(yīng)用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗預(yù)防控制措施-醫(yī)院內(nèi)感染控制

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