孕婦及乳母的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求

關(guān)于孕婦及乳母的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求一孕婦的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求第2頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天10月懷胎——孕期計(jì)算方法

孕期通常從末次月經(jīng)的第一天算起，約為280天，即40周。整個(gè)階段一般劃分為三個(gè)時(shí)期：早期：前三個(gè)月，1

12周，孕婦體重增長(zhǎng)較慢,故所需營(yíng)養(yǎng)與非孕時(shí)近似。中期：四個(gè)月，1327周，體重約4

5千克，母體開(kāi)始貯存脂肪及部分蛋白質(zhì)。晚期：后三個(gè)月，2840周，總體重增加約12千克。第3頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）低出生體重新生兒出生體重＜2500g。（2）巨大兒新生兒出生體重≥4000g。（3）早產(chǎn)兒及小于胎齡兒

早產(chǎn)兒系指妊娠期少于37周即出生的嬰兒。小于胎齡兒系指胎兒的大小與妊娠月份不符。第4頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、妊娠期的生理變化代謝的改變呼吸系統(tǒng)消化血液腎臟體重第5頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天①代謝的改變1、孕期基礎(chǔ)代謝率增加，代謝的升高可能是雌激素黃體酮的作用和甲狀腺功能亢進(jìn)，體內(nèi)合成代謝增加，部分孕婦還可能出現(xiàn)甲狀腺腫大。蛋白質(zhì)合成增加，并儲(chǔ)存大量的氮，腸道吸收脂肪能力加強(qiáng)，血脂增高，脂肪積蓄增多。2、孕期甲狀腺素及其他激素水平改變。基礎(chǔ)代謝率至孕晚期升高，代謝耗能約增加0.63kcal/d。懷孕期胰島素分泌增多，循環(huán)血中胰島素水平增加，使孕婦空腹血糖值低于非孕婦，但糖耐量試驗(yàn)時(shí)血糖增高幅度大且回復(fù)延緩，致糖耐量異常及妊娠糖尿發(fā)生率升高。第6頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期糖尿病的膳食要求(1)

調(diào)整能量攝入：能量的需要量按標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算(2)三種產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素的適宜比例：適當(dāng)控制碳水化合物的攝入，約占總能量的50％

60％，每日200

300g；增加蛋白質(zhì)的量，占總能量的15％

20％，每日約需80

100g；減少脂肪的攝入量，占量的25％

30％，每日約需50

70g。(3)嚴(yán)格限制精制糖(單雙糖)的攝入量(4)選用低脂肪的瘦肉類(lèi)食品(5)供給充足維生素、礦物質(zhì)(6)增加膳食纖維攝入量第7頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天②呼吸系統(tǒng)

孕婦上呼吸道粘膜增厚、水腫，局部抵抗力較低，容易發(fā)生上呼吸道感染。第8頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天③消化系統(tǒng)

受孕酮分泌增加的影響，胃腸道平滑肌細(xì)胞松弛，張力減弱，蠕動(dòng)減緩，胃排空及食物腸道停留時(shí)間延長(zhǎng)，孕婦易出現(xiàn)飽脹感以及便秘。但是對(duì)某些營(yíng)養(yǎng)素如鈣、鐵、葉酸、VB12等的營(yíng)養(yǎng)素吸收量增加。孕期消化液和消化酶分泌減少，易出現(xiàn)消化不良，胃內(nèi)容物可逆流入食管下部，引起反胃等早孕反應(yīng)。孕酮—胃腸道平滑肌松弛--飽脹感及便秘消化液和消化酶減少--消化不良賁門(mén)括約肌松弛--反胃食物停留時(shí)間長(zhǎng)--營(yíng)養(yǎng)素腸道吸收量增加第9頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天高酮體

某些孕婦由于妊娠嘔吐，長(zhǎng)期饑餓，使得人體內(nèi)脂肪大量分解而產(chǎn)生酮體，并由尿液排出體外，人體如果在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生大量的酮體并在體內(nèi)堆積，將會(huì)引起代謝性酸中毒，嚴(yán)重者將危及生命。

酮體高會(huì)影響胎兒腦部發(fā)育，要避免長(zhǎng)期空腹的狀況，減少酮體的生成，要增加熱量，多食用易消化食物，少食多餐，必要時(shí)要到醫(yī)院接受治療。第10頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天④孕期血液容積及血液成分的改變懷孕后，血漿容積隨孕期月份逐漸增加，至孕28

32周時(shí)達(dá)到最大，最多增加到40

50%，而紅細(xì)胞和血紅蛋白的增加量通常在20%左右，這種變化就導(dǎo)致了血紅蛋白的濃度相對(duì)下降20%以上，形成血液的相對(duì)稀釋?zhuān)匀菀自斐稍袐D生理性貧血；孕婦就容易感覺(jué)頭暈乏力，而且也影響胎兒將來(lái)的免疫水平和大腦細(xì)胞發(fā)育水平，所以，孕期增加補(bǔ)血食物是必要的；孕婦凝血功能增強(qiáng)、心臟略有增大；心率也每分鐘增加10

15次，這些變化都是正常的。第11頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天溶血O型血——危險(xiǎn)的萬(wàn)能血

正常情況下，孕媽咪和胎寶貝之間有一道天然的屏障，即胎盤(pán)。這道屏障可以保護(hù)孕媽咪和胎寶貝之間血液中的絕大多數(shù)成分不會(huì)直接接觸。但是，仍會(huì)有少量的胎寶貝的血液成分通過(guò)胎盤(pán)滲入到孕媽咪的血液中；同時(shí)孕媽咪的血液成分也會(huì)少量進(jìn)入胎寶貝體內(nèi)，而這兩種成分不合就會(huì)導(dǎo)致胎寶貝溶血反應(yīng)。危害：1、大量溶血可造成嚴(yán)重貧血，甚至導(dǎo)致心力衰竭；2、胎兒因嚴(yán)重貧血、低蛋白血癥和心力衰竭可致全身水腫；3、貧血還會(huì)使髓外造血組織代償性增生，出現(xiàn)肝脾腫大。第12頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑤腎功能改變1、泌尿系統(tǒng)要排泄母體和胎兒代謝產(chǎn)物，增加了腎臟的負(fù)擔(dān)。2、妊娠期腎小球的濾過(guò)功能增強(qiáng)50％，腎小管再吸收能力沒(méi)有相應(yīng)變化，這樣就使氨基酸、葡萄糖和水溶性維生素的排出量增加。吃同樣多的食物，身體中留住的養(yǎng)分會(huì)同比減少，尤其要注意蛋白質(zhì)和水溶性維生素的補(bǔ)充。3、腎功能的相對(duì)不足，所以在妊娠期容易出現(xiàn)浮腫現(xiàn)象。4、輸尿管在孕激素作用下，平滑肌張力降低，蠕動(dòng)遲緩，加上妊娠子宮經(jīng)常右旋，壓迫輸尿管，致使輸尿管擴(kuò)張，尿液瘀滯，易引起泌尿系統(tǒng)感染。第13頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天⑥孕期體重增加

健康的初孕女性，整個(gè)孕期體重平均增長(zhǎng)為12.5公斤，孕婦體重的增加量要根據(jù)孕婦的孕前體重、受孕年齡、是否哺乳或雙胎而定：1、孕前體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)體重20%的女性，孕期體重增加最好控制在7

8公斤左右。2、體重正常，計(jì)劃哺乳的女性，體重增加的適宜值為12公斤左右。3、體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重10%的女性，體重增加值要在14

15公斤最為適宜。4、懷上雙胞胎的女性，體重增加的適宜數(shù)量是18公斤左右。第14頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕期平均增重12.5kg5.5千克5.5千克1.5千克孕婦體重增長(zhǎng)包括兩大部分：1、妊娠產(chǎn)物，包括胎兒、胎盤(pán)和羊水。足月胎兒重3.5千克，胎盤(pán)重0.5千克，羊水重0.9千克。2、母體組織的增長(zhǎng)，包括血液和細(xì)胞外液的增加，子宮和乳腺的發(fā)育以及母體為泌乳而儲(chǔ)存的脂肪和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?？傃吭黾?.3千克。乳房充盈0.4千克脂肪，作為熱能貯存，以供分娩和哺乳所需。3個(gè)月孕早期4個(gè)月孕中期3個(gè)月孕晚期第15頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕前BMI推薦的孕期體重增長(zhǎng)范圍孕前體重/身高類(lèi)別孕期體重增長(zhǎng)值（kg）低(BMI<19.8)

正常(BMI19.8～26.0)

高(BMI26.0～29.0)

肥胖(BMI>29.0)12.5～18.011.5～16.07.5～11.56.0～6.8孕婦體重增長(zhǎng)過(guò)度、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的危害。巨大兒，增加難產(chǎn)的危險(xiǎn)性。孕婦體內(nèi)可能有大量水貯留，易發(fā)生糖尿病、慢性高血壓、妊娠高血壓綜合癥。第16頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天妊娠期并發(fā)妊高征妊娠高血壓綜合征是指懷孕20周以后出現(xiàn)的高血壓、蛋白尿及水腫等的綜合征。本病多發(fā)于妊娠32周，發(fā)病越早病情越重。發(fā)病初期表現(xiàn)為血壓輕度升高，伴有水腫和蛋白尿。水腫多由踝部開(kāi)始，漸延至小腿、大腿，重者達(dá)外陰部及腹部，指壓時(shí)有明顯的凹陷，經(jīng)休息也不消退。如不及時(shí)治療，則病情可繼續(xù)惡化，進(jìn)而出現(xiàn)頭痛、眼花、惡心及嘔吐等癥狀，提示要發(fā)生抽搐，臨床上稱此為先兆子癇，如不采取緊急治療將迅速出現(xiàn)全身抽搐及昏迷，稱為子癇，這是妊娠高血壓的最嚴(yán)重階段，易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，如腦出血、急性心力衰竭、胎盤(pán)早期剝離及急性腎功能衰竭，直接危及母子的生命，甚至導(dǎo)致母兒死亡。第17頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天預(yù)防措施(1)要堅(jiān)持定期做產(chǎn)前檢查；測(cè)身高、體重、血壓、驗(yàn)血、尿常規(guī)。如發(fā)現(xiàn)易誘發(fā)因素應(yīng)采取相應(yīng)措施，定期隨訪。

(2)控制總能量攝入；減少脂肪的攝入量；增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)；減少鹽的攝入量；補(bǔ)充足夠的鈣、鎂和鋅。

(3)懷孕晚期應(yīng)采取左側(cè)臥位休息，可改善腎臟及子宮胎盤(pán)的血流量。

(4)于妊娠中期測(cè)平均動(dòng)脈壓，如平均動(dòng)脈壓高于90毫米汞柱，可服用心痛定，預(yù)防妊高癥。第18頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二妊娠期營(yíng)養(yǎng)需求①能量孕婦所攝入的能量除用于維持正?；A(chǔ)代謝和活動(dòng)外，還供給胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育和母體增長(zhǎng)，母體還要儲(chǔ)存一定數(shù)量的熱能（以脂肪的形式）。

前三個(gè)月，熱能增加并不明顯，第四個(gè)月后，各種營(yíng)養(yǎng)素和熱能的需要增加。在妊娠的后半期應(yīng)供給高熱量食物，因?yàn)樘簩?chǔ)存脂肪以備出生后所需，并且母親也要儲(chǔ)存脂肪以供泌乳所需。第19頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天②蛋白質(zhì)

孕期需增加蛋白質(zhì)925g，所增加的蛋白質(zhì)主要用于合成胎兒組織，以及滿足孕婦供給子宮、胎盤(pán)、乳房發(fā)育的需要。所有氨基酸對(duì)于胎兒都是必需氨基酸孕早期增加5g/d，孕中期增加15g/d，孕后期增加20g/d。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)（優(yōu)質(zhì)動(dòng)物蛋白及豆類(lèi)）應(yīng)占1/3以上第20頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天第21頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天脂類(lèi)是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的重要組成部分：1、腦細(xì)胞增殖、生長(zhǎng)過(guò)程中需要一定量的必需脂肪酸。2、腦和視網(wǎng)膜中主要的多不飽和脂肪酸是花生四烯酸和二十二碳六烯酸，其對(duì)髓鞘和細(xì)胞膜的形成過(guò)程都有重要作用。3、能量的重要來(lái)源20%

30%。4、泌乳的脂肪儲(chǔ)備3

4kg。2007年《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》推薦：孕婦膳食脂肪供能百分比為25%

30%。其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例為1：1：1。③脂類(lèi)第22頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天Ca、Fe、Zn、I易缺乏：1.鈣

孕期需增加貯存鈣約30g，孕中期每日1000mg，孕晚期為1200mg。2.鐵

妊娠期總的鐵消耗量估計(jì)為1000mg，孕中期每日25mg，孕后期每日35mg。3.鋅

鋅對(duì)孕早期胎兒器官的形成也極為重要。攝入量由非孕婦女的11.5mg增至孕中、晚期的16.5mg。4.碘

對(duì)于大腦的正常發(fā)育和成熟非常重要。每日增至200μg。④礦物質(zhì)第23頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、妊娠期膳食原則與推薦食譜1.孕早期（1

12周）營(yíng)養(yǎng)與膳食特點(diǎn)：胚胎生長(zhǎng)發(fā)育速度緩慢，胚盤(pán)及母體的有關(guān)組織增長(zhǎng)變化也不明顯，對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量比妊娠中、后期相對(duì)要少。妊娠早期正處于胚胎組織的分化增殖和主要器官系統(tǒng)的形成階段，是胎兒發(fā)生、發(fā)育的最重要時(shí)期，任何不利因素均可使胎兒發(fā)育不良或造成先天缺陷（畸形）。第24頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天早孕反應(yīng)（此期大部分孕婦會(huì)有不同程度嘔吐、食欲下降等妊娠反應(yīng)。有部分孕婦嘔吐反復(fù)發(fā)作，進(jìn)食即吐，甚者不能進(jìn)食，導(dǎo)致體液平衡失調(diào)及新陳代謝紊亂，以致嚴(yán)重影響營(yíng)養(yǎng)素的攝入者稱妊娠劇吐。妊娠嘔吐及妊娠劇吐如不及時(shí)糾正治療，就會(huì)導(dǎo)致胎兒營(yíng)養(yǎng)缺乏而發(fā)生胎兒畸形如心臟畸形、無(wú)腦兒或脊柱裂等，因孕早期是胎兒器官形成分化期。）問(wèn)題第25頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天膳食要求1．選擇促進(jìn)食欲食物：不要太多的忌口，目的是能盡量吃些食物。2．選擇容易消化的食物：如粥、面包干、饅頭、餅干、甘薯等，易消化的食物可減少嘔吐。

3．想吃就吃，少食多餐：妊娠反應(yīng)嚴(yán)重的孕婦，不要拘泥于進(jìn)食時(shí)間，只要想吃就吃，隨心所欲。4．糖的補(bǔ)充：完全不能進(jìn)食時(shí)應(yīng)靜脈補(bǔ)充至少150g葡萄糖以避免脂肪分解產(chǎn)生酮體的不良影響。5．補(bǔ)充葉酸：妊娠的頭4周是胎兒神經(jīng)管分化和形成的重要時(shí)期，這一期間葉酸缺乏可增加胎兒發(fā)生神經(jīng)管畸形及早產(chǎn)的危險(xiǎn)。此時(shí)，幾乎所有的婦女還不知道自己懷孕。為避免胎兒神經(jīng)管畸形，在計(jì)劃妊娠前，就要開(kāi)始補(bǔ)充葉酸400μg/d，這一點(diǎn)對(duì)成功的妊娠而言特別重要。第26頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.孕中期（13

28周）營(yíng)養(yǎng)與膳食

胎兒各器官系統(tǒng)迅速增長(zhǎng)發(fā)育。妊娠中期對(duì)各種營(yíng)養(yǎng)素的需要量顯著增加，表現(xiàn)為孕婦食欲改善，飲食量增加。第27頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.孕末期（29

40周）營(yíng)養(yǎng)與膳食特點(diǎn)：

胎兒體內(nèi)組織、器官迅速增長(zhǎng)。腦細(xì)胞分裂增殖加快以及骨骼開(kāi)始鈣化是這一期的特點(diǎn)。與此相伴隨的是孕婦子宮增大、乳腺發(fā)育增快，對(duì)蛋白質(zhì)、能量以及維生素和礦物質(zhì)的需要均有明顯的增加。此時(shí)孕婦食欲好，以此來(lái)滿足母子雙方對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需要。第28頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天孕末期特別關(guān)注的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題1.補(bǔ)充長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸2.鈣的需要量明顯增加3.保證適宜的體重增長(zhǎng)第29頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、中國(guó)孕期婦女膳食指南①孕前期婦女膳食指南一、多攝人富含葉酸的食物或補(bǔ)充葉酸二、常吃含鐵豐富的食物三、保證攝人加碘食鹽，適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入四、戒煙、禁酒第30頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天②孕早期婦女膳食指南一、膳食清淡、適口二、少食多餐三、保證攝入足量富含碳水化合物的食物四、多攝入富含葉酸的食物并補(bǔ)充葉酸五、戒煙、禁酒第31頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天③孕中、末期婦女膳食指南一、適當(dāng)增加魚(yú)、禽、蛋、瘦肉、海產(chǎn)品的攝入量二、適當(dāng)增加奶類(lèi)的攝入三、常吃含鐵豐富的食物四、適量身體活動(dòng)，維持體重的適宜增長(zhǎng)五、禁煙戒酒，少吃刺激性食物第32頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二乳母的生理特點(diǎn)及營(yíng)養(yǎng)需求第33頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、產(chǎn)褥期產(chǎn)婦自胎兒及附屬物娩出到全身器官（除乳房）恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)的6

8周時(shí)間，稱產(chǎn)褥期。此期是母體生理變化最明顯的時(shí)期，特別是皮膚排泄功能旺盛，出汗量多，尤以睡眠時(shí)更明顯，又由于產(chǎn)后臥床較多，腹肌和盆底肌松弛，易發(fā)生便秘，又因?yàn)榛顒?dòng)較少，進(jìn)食高蛋白、高脂肪的食物較多，故易發(fā)生產(chǎn)后肥胖。第34頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期膳食產(chǎn)后1小時(shí)：流食或半流食（紅糖水、牛奶、稀飯、蛋花湯、蛋糕）次日：普食（富含優(yōu)質(zhì)蛋白，多湯及膳食纖維較多的食物，維生素、鐵；餐次可每日4

5次）第35頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期營(yíng)養(yǎng)的目的①補(bǔ)償妊娠和分娩時(shí)消耗；②促進(jìn)母體進(jìn)行組織修復(fù)和體內(nèi)各器官盡快恢復(fù)到非妊娠狀態(tài)；③改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，提高機(jī)體抗病能力，預(yù)防產(chǎn)褥期各種并發(fā)癥；④提供乳汁分泌所需營(yíng)養(yǎng)素。注意：食物充足不過(guò)量第36頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)褥期滋補(bǔ)食品的選擇1．紅糖:供給能量外，還含有豐富的鈣、鐵、鋅等礦物質(zhì)，所含鐵量比其他食糖高3

10倍。2．雞蛋:含蛋白質(zhì)豐富且利用率最高，還含有脂肪(易被吸收和利用)、卵磷脂、卵黃素(維護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)的健康)、鈣、鐵及維生素A、B族維生素、維生素D。3．小米：與大米相比，小米中鐵、維生素B1和維生素B2要高出一倍至數(shù)倍，纖維素也高出2倍以上。4．芝麻：芝麻富含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、維生素E等營(yíng)養(yǎng)素。產(chǎn)婦還需要注意多飲湯類(lèi)，例如雞湯、魚(yú)湯、肉湯等，這些湯類(lèi)不僅味道鮮美還能刺激胃液分泌、改善食欲，幫助消化，促進(jìn)乳汁的分泌。

忌煙酒，避免喝濃茶和咖啡。第37頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、乳母的生理特點(diǎn)

在正常的情況下，新生兒在出生8h后應(yīng)該開(kāi)始得到母乳的喂哺，即進(jìn)入哺乳期。因此，一個(gè)產(chǎn)婦從孕婦進(jìn)而變?yōu)槿槟傅倪^(guò)渡時(shí)間是短的。1、血中激素水平急劇降低：

胎盤(pán)生乳素在1天之內(nèi)，雌激素、孕激素在1周之內(nèi)降到妊娠之前正常水平。2、基礎(chǔ)代謝率增高：

一般基礎(chǔ)代謝比未哺乳婦女高20%。以保證自身機(jī)體的恢復(fù)和哺乳的順利完成，為了保證分泌優(yōu)質(zhì)的乳汁，母體對(duì)能量、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、脂肪、無(wú)機(jī)鹽、維生素和水的需求均相應(yīng)增加。第38頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、乳母的生理特點(diǎn)3、母體的子宮及其附件將逐漸恢復(fù)孕前狀態(tài)，而乳房則進(jìn)一步加強(qiáng)它的活動(dòng)：喂哺有利于使產(chǎn)后婦女性器官和機(jī)體有關(guān)部分更快的復(fù)原。在懷孕期間，母體在正常條件下可儲(chǔ)備約6kg的體脂，在哺乳過(guò)程中可以逐步消耗，故一部分母親在喂哺一年后可以恢復(fù)孕前的體重，一部分母體可因哺乳而使體重比原來(lái)減少。第39頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、乳母的生理特點(diǎn)泌乳：分娩后，隨著雌激素水平的下降，垂體分泌的催乳素卻持續(xù)升高，而高水平的催乳素是乳汁分泌的基礎(chǔ)。泌乳分泌受兩個(gè)反射控制產(chǎn)奶反射：當(dāng)嬰兒開(kāi)始吮吸乳頭時(shí)，刺激乳母腦垂體產(chǎn)生催乳素引起乳腺細(xì)胞分泌乳汁。下奶反射：刺激乳母腦垂體產(chǎn)生催產(chǎn)素，嬰兒吮吸引起乳腺腺泡周?chē)募∪馐湛s，促使乳汁沿乳腺導(dǎo)管流向乳頭。由于乳汁的分泌，乳母消耗的熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素較多，必須及時(shí)給予補(bǔ)充。第40頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)初乳：產(chǎn)后第一周分泌的乳汁，質(zhì)稠呈淺黃色。蛋白質(zhì)含量高初乳10%，成熟乳1%。

含較多的分泌型免疫球蛋白、乳鐵蛋白并含較多的白細(xì)胞、抗菌因子、溶菌酶。

含較多的維生素A、鋅、銅、脂肪和乳糖含量較成熟乳少，適合嬰兒的消化能力。過(guò)渡乳：產(chǎn)后第二周分泌的乳汁，過(guò)渡乳中的乳糖和脂肪含量逐級(jí)增多，而蛋白質(zhì)含量有所下降。成熟乳：產(chǎn)后第二周以后分泌的乳汁，呈乳白色，富含蛋白質(zhì)、乳糖和脂肪乳糖和脂肪。第41頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)缺點(diǎn)母乳的優(yōu)缺點(diǎn)缺點(diǎn)母乳中維生素K和維生素D相對(duì)不足，鐵缺乏。由于維生素D和鐵不能通過(guò)乳腺屏障，在乳汁中含量微乎其微。7-脫羥膽固醇在紫外線作用下于人體皮膚合成維生素D3，建議多帶嬰兒做戶外運(yùn)動(dòng)。在出生后4個(gè)月中，嬰兒的肝臟中儲(chǔ)存了一定的鐵滿足此時(shí)間段的需要，因此4個(gè)月之前可以不給嬰兒補(bǔ)充鐵。第42頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳的優(yōu)點(diǎn)

母乳中營(yíng)養(yǎng)素齊全，能滿足嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要：充足的母乳喂養(yǎng)所提供的熱能及各種營(yíng)養(yǎng)素的種類(lèi)、數(shù)量、比例優(yōu)于任何代乳品，并能滿足4

6月齡以內(nèi)嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育的需要。母乳中的營(yíng)養(yǎng)素與嬰兒消化功能相適應(yīng)，亦不增加?jì)雰耗I臟負(fù)擔(dān)，是嬰兒的最佳食物。第43頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)對(duì)嬰兒來(lái)說(shuō)1）母乳的營(yíng)養(yǎng)成份最適合嬰兒的需要；2）含抗感染因子；3）不易過(guò)敏；4）降低嬰兒患病率和死亡率；5）吸吮母乳的運(yùn)動(dòng)，增進(jìn)嬰兒臉部形狀的完美；6）不易便秘。世界衛(wèi)生組織推薦母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持到兩歲。第44頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)母體健康的影響1）近期影響減少產(chǎn)后子宮出血的危險(xiǎn)性，促進(jìn)子宮恢復(fù)；避免發(fā)生乳房腫脹和乳腺炎；延長(zhǎng)恢復(fù)排卵的時(shí)間間隔。2）遠(yuǎn)期影響哺乳與肥胖的關(guān)系；哺乳與乳腺癌的關(guān)系。第45頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理飲食可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌

可促進(jìn)乳汁分泌的食物主要是富含蛋白質(zhì)的食物，如肉、魚(yú)、雞和雞蛋等，以燉、熬最佳。吃肉和湯，既可補(bǔ)充產(chǎn)婦需要的營(yíng)養(yǎng)素，又可促進(jìn)乳汁分泌，各種肉湯、雞湯、魚(yú)湯、骨頭湯等可直接增加乳汁的分泌量。此外，還可以采用一些藥膳，如通草豬蹄湯、通草羊排湯、赤小豆紅糖粥、花生豬蹄湯、鯽魚(yú)大米粥、鯽魚(yú)豆腐湯等，均勻一定的催乳作用。第46頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理飲食可促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌忌：麥芽制品；產(chǎn)后宜溫，由于產(chǎn)后氣血虛虧，陽(yáng)氣不足，產(chǎn)后不宜吃冷飲、冰鎮(zhèn)食物以及性寒的食物。水果也應(yīng)選擇性溫、性平的為好；過(guò)酸食物，酸澀之品可妨礙乳汁暢通。第47頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)1、寶寶出生后應(yīng)盡早開(kāi)奶（建議產(chǎn)后第二天就開(kāi)始），盡早開(kāi)奶的好處是會(huì)使催乳素、催產(chǎn)素分泌增多，泌乳也隨之增多。2、隨時(shí)喂哺原則。只要有充足的母乳，何時(shí)需要何時(shí)喂哺。3、一般喂哺時(shí)間掌握在60分鐘左右，先讓寶寶把一側(cè)吸空（約30分鐘），然后再吸另一側(cè)。如果吸不空時(shí)，要用吸奶器吸盡剩乳。4、乳汁喂哺過(guò)剩也應(yīng)吸出來(lái)，否則不利于乳腺分泌。第48頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳喂養(yǎng)注意事項(xiàng)5、保證能量和蛋白質(zhì)的攝入量，注意平衡膳食和合理營(yíng)養(yǎng)。多喝水性食品及牛奶以保證水分和鈣量，母親的飲食要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多吃動(dòng)物和豆制品、新鮮蔬菜等，零食可以多吃些水果，海產(chǎn)品如海帶、紫菜、蝦米等都含有豐富的鈣及碘。6、多吃豬蹄湯、雞湯、魚(yú)湯等有助于泌乳的食物7、保證充足的睡眠和休息，保持心情舒暢。8、掌握正確的喂奶姿勢(shì)，經(jīng)常讓嬰兒吸吮乳房。嬰兒的吸吮程度和頻率對(duì)乳汁的分泌量有影響。第49頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天正確的哺乳姿勢(shì)搖籃式橄欖球式交叉式側(cè)臥式第50頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天臥位方法

幫助母親采用舒適放松的體位躺著母親要側(cè)臥位頭枕在枕頭的邊緣孩子的頭不要枕在母親的手臂上母親的手臂要放在上方枕頭旁新生兒也要臥位母親不要用手按住新生兒的頭部讓新生兒的頭部能自由活動(dòng)避免乳房堵住新生兒的鼻部，引起呼吸不暢。母親可以選擇任何她喜歡的體位第51頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、緩解奶脹；2、去除乳管堵塞或乳汁淤積；3、母嬰分離，在母親工作或外出時(shí)，4、母親或新生兒生病時(shí)，保持泌乳；5、早產(chǎn)兒、低體重兒、沒(méi)有吸吮能力時(shí)。擠奶適應(yīng)癥第52頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天使用器材輔助擠奶的方法手動(dòng)吸乳器靜音型電動(dòng)吸乳器第53頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、新鮮母乳：

25-37℃的條件下保存4小時(shí)15-25℃的條件下保存8小時(shí)；15℃以下保存24小時(shí)

注意：母乳不能保存在37℃以上的條件二、冷藏母乳：

2-4℃可保存8天以上。將母乳放置在冰箱或冷藏室最冷的部位保存。如果冰箱不能保持恒溫，應(yīng)該在3~5天將乳汁喂哺完。注意：冷藏母乳可以使用母乳儲(chǔ)乳袋冷藏。擠出的母乳保存方法（一）母乳儲(chǔ)乳袋第54頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、冰凍母乳：在冰箱的冷凍室儲(chǔ)存母乳，可保存6個(gè)月注意:冷凍箱內(nèi)不能存放其他物品，只能放母乳。母乳解凍后可保存24小時(shí)，可將盛奶的容器放在溫水中快速解凍，不需要進(jìn)行消毒，喂奶前用溫水將母乳溫?zé)?8-39℃即可，但不能再次冷凍.注意:母乳解凍可以使用溫奶器，將母乳快速溫?zé)嶂?9℃，不會(huì)破壞母乳的營(yíng)養(yǎng)。注意:擠奶時(shí)手及儲(chǔ)奶的容器的清潔，保證乳汁不被細(xì)菌污染。擠出的母乳保存方法（二）溫奶器第55頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天溫奶器背奶冰包（儲(chǔ)奶瓶和吸奶器）第56頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、乳母的營(yíng)養(yǎng)與膳食哺乳期的母親的營(yíng)養(yǎng)狀況非常重要。一方面要逐步補(bǔ)償妊娠和分娩時(shí)所損耗的營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)存，促進(jìn)器官和各系統(tǒng)功能的恢復(fù)；另一方面要分泌乳汁、哺育嬰兒。如果乳母營(yíng)養(yǎng)不足，將會(huì)影響乳母的健康，減少乳汁分泌量、降低乳汁質(zhì)量，影響嬰兒健康成長(zhǎng)。第57頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳母的營(yíng)養(yǎng)需要乳母營(yíng)養(yǎng)需要的特點(diǎn)是要能保證乳汁的正常分泌并維持乳汁質(zhì)量的恒定。乳汁分泌主要受三個(gè)因素影響：

（1）內(nèi)分泌因素；

(2)營(yíng)養(yǎng)狀況；

(3)情緒狀態(tài)。第58頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳母的營(yíng)養(yǎng)需要乳汁分泌量：正常乳汁分泌量約為750

850ml。每產(chǎn)生100ml乳汁需要約356kJ(85Kcal)能量。100ml500ml第二天第二周650ml1個(gè)月750～850ml3個(gè)月第59頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天母乳營(yíng)養(yǎng)成分成分母乳（100ml）成分母乳（100ml）能量（kcal）70.0銅(μg)39.0蛋白質(zhì)（g）1.07維生素A(μg)60.0酪蛋白：清蛋白1：1.5維生素C(mg)3.80脂肪(g)4.2硫胺素(mg)0.02乳糖(g)7.4核黃素(mg)0.03鈣(mg)35.0尼克酸(mg)0.62鐵(mg)0.05維生素B12(μg)0.01鋅(μg)295.0葉酸(μg)5.2第60頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天乳母的營(yíng)養(yǎng)需要泌乳量少是母親營(yíng)養(yǎng)不良的一個(gè)指征。若乳母營(yíng)養(yǎng)不良，首先表現(xiàn)在泌乳量的下降。在諸多營(yíng)養(yǎng)素中，蛋白質(zhì)對(duì)泌乳量的影響大。乳糖受營(yíng)養(yǎng)的影響較小；乳母營(yíng)養(yǎng)不良，則乳汁中的蛋白質(zhì)、脂肪含量相應(yīng)下降；水溶性維生素隨食物變化大，脂溶性維生素則食物的變化小。根據(jù)嬰兒體重增長(zhǎng)率作為奶量是否足夠的指標(biāo)。第61頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.熱能需要量增加滿足泌乳所消耗的熱能和提供乳汁本身的熱能。乳母在妊娠期所增長(zhǎng)的體重中約有4公斤為脂肪，這些孕期存儲(chǔ)的脂肪可在哺乳期被消耗以提供能量。人乳熱能含量：280～293KJ/L(67～77kcal/100mL)其中約5%的熱能來(lái)自蛋白質(zhì)，38%來(lái)自乳糖，超過(guò)50%來(lái)自乳脂。第62頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.保證足夠優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量蛋白質(zhì)的攝入量是最影響乳汁分泌的數(shù)量和質(zhì)量。人乳蛋白質(zhì)平均含量為1.2g/100mL。850ml所含蛋白質(zhì)量=0.85Lx12g/L=10g膳食蛋白質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的有效率:70%，

故850ml乳汁需消耗膳食蛋白質(zhì)/70%=14g。

乳母DRIs:+20g，達(dá)到85g/d，1/3以上為優(yōu)質(zhì)蛋白。第63頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天3.攝入足夠的脂肪

脂類(lèi)對(duì)嬰兒腦的發(fā)育，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尤其重要。乳母攝入的脂肪量以占一日總能量的20

25％為合適。除每日燒菜的植物油外，可攝取適量動(dòng)物性油脂。乳汁中脂肪酸組成與膳食中脂肪酸的組成相似，乳汁中各種脂肪酸的比例隨乳母膳食脂肪酸攝入狀況而改變。當(dāng)乳母能量攝入不足時(shí)，機(jī)體可動(dòng)用體內(nèi)的脂肪儲(chǔ)備。第64頁(yè),共74頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.鈣人乳鈣含量較穩(wěn)定，一般含34mg/100mL。當(dāng)膳食攝入鈣不足時(shí)不會(huì)影響乳汁的分泌量，但可能消耗母體的鈣貯存。每日泌乳850ml