內(nèi)科護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)記錄

內(nèi)科疾病一般護(hù)理

1、入院后熱情接待,根據(jù)病情安排床位,危重病人應(yīng)安置在

搶救室或監(jiān)護(hù)室,并及時通知醫(yī)師。

2、病室保持清潔、整齊、安靜、舒適,室內(nèi)空氣保持新鮮,

光線充足，保持室溫在18℃—22℃,濕度50%—70%。

3、危重、特殊檢查與治療的病人需絕對臥床休息,根據(jù)病情

需要采取臥位,病情輕者可適當(dāng)活動。

4、新入院病人，應(yīng)立即測血壓、心率、脈搏、體溫、呼吸,

每日測4次，連續(xù)三天。如體溫超過38、5℃以者或危重病人，每

4小時測一次，體溫較高或波動較大者,隨時測量。并報告醫(yī)生。

5、責(zé)任護(hù)士采集主、客觀資料，填寫護(hù)理評估單、病人健康

教育計劃,并對病人進(jìn)行人院指導(dǎo)。

6、按病情及等級護(hù)理要求,定時巡視病房，嚴(yán)密觀察病人生

命體征，如呼吸、血壓、心率、瞳孔、神志等變化及其她臨床表

現(xiàn)，注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物的不良反應(yīng)等,

發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生。

7、遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人飲食，并做標(biāo)記。

8、及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑,認(rèn)真制定護(hù)理計劃，有針對性地進(jìn)

行健康指導(dǎo)。

9、入院24小時內(nèi)留取大、小便，及其她的標(biāo)本并及時送檢。

10、認(rèn)真執(zhí)行交接班制度，做到書面交班與床頭交接相結(jié)合。

11、按病情及護(hù)理問題認(rèn)真實施護(hù)理措施,及時評價護(hù)理效

果。

12、根據(jù)內(nèi)科各?？铺攸c備好搶救物品，做好搶救護(hù)理。

13、了解病人心理需求,給予心理支持，做好耐心細(xì)致的解釋

工作,嚴(yán)格執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

14、病人出院前，做好出院指導(dǎo)。

消化系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、消化系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、觀察有無惡心、嘔吐、曖氣、反酸、腹痛、腹脹、腹瀉、

便秘、便血、鞏膜及皮膚黃染等。病情嚴(yán)重者，觀察生命體征。

3、視病情適當(dāng)休息及活動。

4、出血期應(yīng)禁食，恢復(fù)期給予營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激飲

食。

5、指導(dǎo)病人用藥:如肝硬化食管靜脈曲張病人口服藥要研碎

服；潰瘍病病人抑酸藥宜飯前或空腹服等。

6、了解病人的化驗檢查及一般檢查項目。

7、講解消化系統(tǒng)檢查項目的注意事項,并做好檢查前后的護(hù)

理。

8、備好各種物品及藥品，嚴(yán)格三查七對。

9、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作制度與消毒隔離制度。

10、做好病人及家屬的安慰工作，使病人保持樂觀情緒,避免

不良因素的刺激。

二、上消化道出血

按內(nèi)科及本系統(tǒng)的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、血壓、脈搏、血氧飽與度。

2、24小時出人量，如出現(xiàn)尿少，常提示血容量不足。

3、嘔血與黑便的量、次數(shù)、性狀。

4、皮膚顏色及肢端溫度變化。

5、估計出血量：

(1)胃內(nèi)出血量達(dá)250ml-300ml,可引起嘔血。

⑵出現(xiàn)黑便,提示出血量在50ml—70ml甚至更多。

⑶大便潛血試驗陽性,提示出血量5ml以上。

(4)柏油便提示出血量為500ml—1000mlo

6、觀察有無再出血先兆，如頭暈、心悸、出汗、惡心、腹脹、腸

鳴音活躍等。

【癥狀護(hù)理】

1、嘔血的護(hù)理：

(1)側(cè)臥位或半臥位,意識不清頭偏向一側(cè)，必要時準(zhǔn)備負(fù)壓吸引

器。

(2)觀察出血情況，并記錄顏色、量。

⑶遵醫(yī)囑輸血、輸液、止血，保持靜脈通暢。

2、便血的護(hù)理:便后應(yīng)擦凈，保持肛周清潔、干燥。排便后應(yīng)緩

慢站立。

3、疼痛的護(hù)理

⑴硬化治療后，觀察疼痛的性質(zhì)、程度，及時通知醫(yī)師。

⑵遵醫(yī)囑給予抑酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物。

4、發(fā)熱的護(hù)理:硬化治療后可有發(fā)熱，遵醫(yī)囑給予輸液及抗炎藥

物,定時觀察體溫變化情況。

【一般護(hù)理】

1、出血期臥床休息,隨著病情的好轉(zhuǎn),逐漸增加活動量。

2、嘔血時，隨時做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。

3、出血期禁食，出血停止后，按順序給予溫涼流質(zhì)、半流質(zhì)及易

消化的軟食。

4、經(jīng)常更換體位，避免局部長期受壓。保持床單位平整清潔、干

燥,無皺褶。

5、安慰、體貼病人,消除緊張恐懼心理。及時清理一切血跡與胃

腸引流物，避免惡性刺激。

【健康指導(dǎo)】

1、保持良好的心境與樂觀精神，正確對待疾病。

2、生活要規(guī)律，避免過饑、過飽，避免粗糙、酸辣刺激性食物,

如醋、辣椒、蒜、濃茶等，避免食用過冷、過熱食物。

3、戒煙、禁酒。

4、遵醫(yī)囑服藥,避免服用阿司匹林、消炎痛、激素類藥物。

5、定期復(fù)查,如出現(xiàn)嘔血、黑便，立即到醫(yī)院就診。

三、胃及十二指腸潰瘍

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、有無腹痛及腹痛的性質(zhì)、部位、時間、程度以及疼痛的規(guī)律

性與飲食的關(guān)系。

2、大便的性質(zhì)及大便潛血與腸鳴音情況。有無頭暈、心悸、出

汗、黑便等癥狀，有無出血的可能。

3、有無腹脹、曖氣、反酸、惡心、嘔吐，嘔吐后癥狀就是否緩解。

4、了解飲食、生活習(xí)慣,既往有無潰瘍病史。

5、有無緊張、焦慮等。

【癥狀護(hù)理】

1、疼痛的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予抗酸、胃粘膜保護(hù)劑等藥物，必要時

給予解痙止痛藥。

2、惡心時指導(dǎo)病人進(jìn)行緩慢的深呼吸。

3、嘔吐的護(hù)理：

⑴病人采取適當(dāng)臥位。

⑵嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。

⑶及時更換衣物,室內(nèi)通風(fēng)。

4、上消化道出血的護(hù)理:按消化道出血護(hù)理常規(guī),遵醫(yī)囑給予輸

液、止血、抗酸等藥物治療與護(hù)理。

5、并發(fā)潰瘍穿孔的護(hù)理:注意觀察腹痛的性質(zhì)，有無壓痛反跳痛,

并隨時觀察生命體征變化。

6、合并幽門不全梗阻的護(hù)理：

⑴遵醫(yī)囑進(jìn)行胃腸減壓時,注意觀察24小時出入量并記錄。

⑵觀察有無排便及腸嗚音情況（正常3-5次/分）。

【一般護(hù)理】

1、急性期或有并發(fā)癥時應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期適當(dāng)活動,避免勞累。

2、指導(dǎo)服藥及用藥方法,避免服用非雷體抗炎藥與皮質(zhì)激素藥物

如:阿司匹林、芬必得、強的松等。

3、指導(dǎo)病人飲食要規(guī)律,少食多餐,吃易消化食物,禁粗糙多纖維

飲食,避免酸性及辛辣刺激性食物,避免暴飲暴食。

4、保持樂觀情緒，避免情緒緊張、焦慮、憂傷等

【健康指導(dǎo)】

1、禁煙、酒、濃茶、咖啡等刺激性食物。

2、如有潰瘍病復(fù)發(fā)跡象,如疼痛、反酸、嘔吐等癥狀時及時就醫(yī)。

3、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，保證睡眠。

四、急性胰腺炎

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、密切觀察生命體征變化。

2、腹痛的部位、性質(zhì)、程度及放射部位。

3、有無惡心、嘔吐、腹脹、排氣、排便等消化道癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、疼痛的護(hù)理：

(1)劇烈疼痛時注意安全,必要時加用床擋。

⑵按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛、解痙藥。

⑶遵醫(yī)囑禁食給予胃腸減壓，記錄24小時出人量，保持管道通

暢。

2、惡心嘔吐的護(hù)理

(1)取側(cè)臥位或平臥,頭偏向一側(cè)。

(2)嘔吐后協(xié)助病人漱口，及時清理嘔吐物。

⑶及時更換污染的衣物、被服。

(4)開窗通風(fēng),減輕嘔吐物的氣味。

⑸遵醫(yī)囑給予解痙、止吐治療。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，保證睡眠。

2、禁食期間，病人口渴，可用水漱口或濕潤口唇,待癥狀好轉(zhuǎn)逐漸

給予清淡流質(zhì)、半流質(zhì)軟食，恢復(fù)期仍禁止高脂飲食。

3、急性期按常規(guī)做好口腔、皮膚護(hù)理。

4、說明禁食的重要性，消除不良心理活動，指導(dǎo)病人使用放松技

術(shù),如緩慢的深呼吸，使全身肌肉放松。

【健康指導(dǎo)】

1、禁食高脂飲食，避免暴飲暴食，以防疾病復(fù)發(fā)。

2、戒煙禁酒。

3、定期門診復(fù)查，出現(xiàn)緊急情況，隨時到醫(yī)院就診。

五、潰瘍性結(jié)腸炎

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、腹瀉的性質(zhì)、次數(shù)、量、肉眼血尿的程度。

2、腹痛的部位、程度、體溫變化、體重減輕情況。

【癥狀護(hù)理】

1、腹痛的護(hù)理:觀察腹痛部位、性質(zhì)、時間。必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用

解痙劑，觀察生命體情況、腸鳴音，及時發(fā)現(xiàn)有無急性腸穿孔。彌

漫性腹膜炎等并發(fā)癥,病情變化及時通知醫(yī)師。

2、腹瀉的護(hù)理：

⑴準(zhǔn)確記錄大便次數(shù)與性質(zhì)，血便量多時應(yīng)估計出血量及時留

取化驗標(biāo)本,并通知醫(yī)師,遵醫(yī)囑給予止血藥物。嚴(yán)重者觀察生命

體征變化、準(zhǔn)確記錄出人量。

⑵營養(yǎng)支持:指導(dǎo)病人進(jìn)食刺激性小、纖維素少、高熱量飲食。

大出血時、禁食,根據(jù)病情過渡到流食與無渣飲食,慎用牛奶與乳

制品。

【一般護(hù)理】

1、輕者應(yīng)鼓勵從事一般輕工作,重者應(yīng)臥床休息保證睡眠。

2、給予足夠熱卡富有蛋白質(zhì)、維生素、少渣飲食、少量多餐,

避免腸道刺激性的食物。嚴(yán)重者可采用靜脈高營養(yǎng)治療。

3、腹瀉頻繁者應(yīng)作好肛周皮膚清潔護(hù)理。

4、藥物保留灌腸時宜在晚睡前執(zhí)行,先囑病人排凈大便,行低壓

保留灌腸。

5、給予心理支持，促進(jìn)早日康復(fù)。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人保持情緒穩(wěn)定。

2、指導(dǎo)病人正確服藥。

六、肝硬化

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、詢問有無病毒性肝炎、慢性中毒、腸道感染、膽汁淤滯病史

及飲食習(xí)慣、飲酒史、長期服藥史、職業(yè)與工作環(huán)境。

2、肝功能代償期表現(xiàn):乏力、食欲不振、惡心、厭油、腹脹、肝

功輕度異常、肝臟腫大、全身營養(yǎng)狀況、有無消化道癥狀、內(nèi)分

泌功能失調(diào)。

3、有無門脈高壓失代償表現(xiàn)及出血情況。

4、有無精神神經(jīng)癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理:飲食以高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽、

高維生素飲食。忌吃過硬食物。

2、腹脹及水腫的護(hù)理:限制水與鹽攝人,準(zhǔn)確記錄出人量,定期測

量腹圍與體重,協(xié)助醫(yī)師作好腹腔穿刺的護(hù)理。

3、皮膚的護(hù)理:避免病人搔抓皮膚,注意皮膚清潔衛(wèi)生。

4、便秘的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，保持大便通暢。

5、腹水的護(hù)理

⑴大量腹水時取半臥位。

⑵飲食：按病情給予低鹽或無鹽飲食，每日液體攝人量不超過

1000mlo

⑶皮膚護(hù)理：保持床鋪干燥平整，受壓局部經(jīng)常給予熱敷與按

摩。

⑷觀察病人腹水消退情況注意有無呼吸困難與心悸表現(xiàn)，準(zhǔn)確

記錄每日出入量,定期測量腹圍與體重。

6、并發(fā)癥的護(hù)理

(1)胃底靜脈曲張破裂出血：按消化道出血護(hù)理常規(guī)及三腔二囊

管的護(hù)理常規(guī)。

⑵感染:遵醫(yī)囑給予抗炎藥物,有發(fā)熱時給予物理降溫。

⑶肝性腦病:定時監(jiān)測生命體征及意識情況,如出現(xiàn)意識障礙按

照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

⑷有功能性腎衰竭、電解質(zhì)紊亂出現(xiàn)時,及時通知醫(yī)師。

【一般護(hù)理】

1、適當(dāng)活動,避免過度疲勞，保證充足睡眠。失代償期應(yīng)臥床休

息，以減少肝臟負(fù)擔(dān)，有利肝細(xì)胞恢復(fù)。

2、給予高熱量、易消化、無刺激的軟食，選用優(yōu)質(zhì)蛋白。適量脂

肪，限制動物脂肪的攝人,補充維生素,有肝昏迷先兆時應(yīng)暫禁蛋

白質(zhì),有腹水者應(yīng)給少鹽或無鹽飲食。

3、黃疸可致皮膚搔癢,應(yīng)避免搔抓皮膚,定時翻身,清潔皮膚。

4、指導(dǎo)按時、按量服藥，并告知口服藥研碎服。

5、肝硬化病程漫長,病人常有消極悲觀情緒,應(yīng)給以精神上安慰

與支持,保持愉快心情,安心休養(yǎng),有助于病情緩解。

【健康指導(dǎo)】

1、合理安排作息時間，保證充足睡眠,防止便秘,減少有害物質(zhì)的

產(chǎn)生,避免應(yīng)用對肝臟有害的藥物。

2、禁止飲酒、吸煙。

3、注意保暖，防止感染。

4、避免食管靜脈曲張破裂的誘發(fā)因素，如粗糙食物、劇烈咳嗽、

腹壓增高等。

5、定期門診隨訪。

七、原發(fā)性肝癌

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、有無腹痛、腹脹、腹瀉情況，肝區(qū)疼痛的性質(zhì)、部位、程度、

持續(xù)時間，有無惡心、嘔吐癥狀及強迫體位。

2、意識狀態(tài)有無煩躁不安或嗜睡。

3、有無門脈高壓所致的出血現(xiàn)象，如腸嗚音情況、有無黑便、嘔

血、便潛血。

4、皮膚的完整性與病人軀體活動能力。

5、進(jìn)食情況及營養(yǎng)狀態(tài)。

【癥狀護(hù)理】

1、疼痛的護(hù)理:遵醫(yī)囑給予適量止痛藥。提供安靜環(huán)境及舒適體

位,進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.出現(xiàn)意識障礙按照昏迷護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3.出血的護(hù)理:動態(tài)觀察血壓變化及大便顏色、性質(zhì)，腸嗚音、便

潛血、血紅蛋白的變化。

4、腹水的護(hù)理

⑴大量腹水病人取半臥位，以減輕呼吸困難。。

⑵每日液體攝入量不超過1000ml,并給予低鹽飲食。

(3)應(yīng)用利尿劑時遵醫(yī)囑記錄24小時出人量,定期測量腹圍與體

重。

5、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理

⑴與營養(yǎng)師與病人商量制訂病人的食譜,成年休息者每日每公

斤給予熱量25—30kcal,輕體力勞動者每日每公斤給予熱量30

—35kcalo

⑵調(diào)整飲食色、香、味增進(jìn)病人食欲。

(3)重癥病人協(xié)助進(jìn)食。

【一般護(hù)理】

1、視病情臥床休息。

2、病重時進(jìn)行特殊口腔護(hù)理。

3、保持床單位整潔，避免某一局部長期受壓，鼓勵病人在床上活

動或協(xié)助病人變換體位,定時翻身。

4、高熱量、高維生素飲食。保證蛋白質(zhì)攝人，有肝昏迷者應(yīng)禁蛋

白，清醒后恢復(fù)期給予低蛋白飲食30g/d,沒有肝性腦病者可正

常飲食。5.鼓勵病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使病人保持心情愉

快。對家屬給予精神安慰,說明病情變化的可能性,加強與家屬的

聯(lián)系。

【健康指導(dǎo)】

1、休息與營養(yǎng)。

2、避免受涼、感冒等各種不良刺激。

3、避免高蛋白飲食，以免增加肝臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)肝性腦病。

血液系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、血液系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、保持空氣清新，定期空氣消毒。

3、嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與無菌操作。

4、病情輕或緩解期病人適當(dāng)休息,病情嚴(yán)重者,需絕對臥床休息。

5、按醫(yī)囑給營養(yǎng)豐富，易消化飲食，貧血嚴(yán)重者給高熱量、高蛋

白，含維生素豐富的食物。

6、嚴(yán)密觀察病情變化,注意病人就是否有貧血、出血傾向、發(fā)熱、

寒戰(zhàn)等癥狀。

7、與病人建立融洽的關(guān)系，耐心細(xì)致做解釋工作,解除病人的憂

慮,使其振奮精神,密切配合治療。

8、定期更換內(nèi)衣及床單,用溫水擦浴,保持皮膚清潔干燥,長期臥

床病人應(yīng)按時翻身，以免發(fā)生褥瘡。

9、囑病人每日刷牙，有出血傾向病人,應(yīng)勤漱口，用棉棒蘸生理鹽

水輕擦洗口腔,有潰瘍時可涂碘甘油。

10、醫(yī)囑準(zhǔn)備并協(xié)助醫(yī)師作好各種治療，同時按要求留取各種標(biāo)

本及時送檢。

11、實施化學(xué)藥物或放射性治療的病人，注意觀察療效及反應(yīng),

并鼓勵病人多飲水,加強利尿促進(jìn)尿酸的排泄。

12、進(jìn)行健康指導(dǎo),預(yù)防疾病復(fù)發(fā),鼓勵慢性病人堅持治療,定期

復(fù)查。

二、營養(yǎng)性貧血

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、詳細(xì)了解疾病的誘因。

2、觀察面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色及脈搏等情況。

【癥狀護(hù)理】

1、貧血的護(hù)理

(1)嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動,注意安全。

⑵貧血伴心悸氣促時遵醫(yī)囑給予吸氧。

⑶給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類

等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

⑷觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意

有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、

心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。

⑸必要時遵醫(yī)囑輸血。

2、食欲不振、腹脹的護(hù)理：

⑴鼓勵病人少食多餐，提供色、香、味俱全的飲食。

⑵能夠下床活動的病人,協(xié)助病人每天在床旁活動。

⑶嚴(yán)重腹脹的病人可以肛管排氣。

3、眼瞼水腫、下肢壓陷性水腫的護(hù)理:加強皮膚護(hù)理，定時翻身。

4、合并貧血性心臟病的護(hù)理：

⑴遵醫(yī)囑給予低流量吸氧。

⑵根據(jù)病情選擇適當(dāng)?shù)捏w位。

⑶遵醫(yī)囑給予輸血，嚴(yán)格控制輸血量與輸血速度:20—30滴/

分。

5、神經(jīng)、精神異常的護(hù)理：

⑴專人守護(hù),加床擋，防止摔傷等意外。

⑵保持皮膚清潔、于燥，防止皮膚損傷。

⑶遵醫(yī)囑給予葉酸、維生素與鐵劑治療。

【一般護(hù)理】

1、糾正飲食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵豐富的事物，如肝、香菇、肉類等;

進(jìn)食含葉酸與維生素bl2豐富的食品，如肝、肉類、蛋類、瓜果。

2、遵醫(yī)囑口服鐵劑并飯后服用、忌茶，若鐵劑為水制，用吸管吸

人,防止牙齦染色,注意觀察副作用。

3、提供相應(yīng)的醫(yī)學(xué)知識，糾正偏食習(xí)慣。

4、囑病人堅持服藥,一般能治愈。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人堅持服藥。

2、進(jìn)食營養(yǎng)豐富的飲食，如海帶、肝、血、香菇等。

3、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。

三、再生障礙性貧血

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、有無局部或全身感染的表現(xiàn)，發(fā)熱、寒戰(zhàn)、疼痛等。

2、入院前病人的活動水平。

3、對免疫抑制劑治療與骨髓移植的反應(yīng)。

4、皮膚粘膜有無出血點及出血的癥狀。

5、面色、瞼結(jié)膜、甲床顏色。

【癥狀護(hù)理】

1、貧血的護(hù)理：

(1)嚴(yán)重時要臥床休息，限制活動,注意安全。

⑵貧血伴心悸氣促時遵醫(yī)囑給予吸氧。

⑶給予高熱量、高蛋白、高維生素類食物，如瘦肉、豬肝、豆類

等。注意色、香、味的烹調(diào)，促進(jìn)食欲。

⑷觀察貧血癥狀，如面色、瞼結(jié)膜、口唇、甲床蒼白程度，注意

有無頭暈眼花、耳鳴、困倦等中樞缺氧癥狀，注意有無心悸氣促、

心前區(qū)疼痛等貧血性心臟病的癥狀。

⑸必要時遵醫(yī)囑輸血。

2、出血的護(hù)理：

⑴明顯出血時臥床休息,待出血停止后逐漸增加活動。

⑵嚴(yán)密觀察出血部位、出血量、注意有無皮膚粘膜出血、淤斑、

牙齦出血、鼻出血、嘔血、便血、血尿、女性病人月經(jīng)就是否過

多，特別要觀察有無頭痛、嘔吐、視力模糊、意識障礙等顱內(nèi)出

血癥狀。

⑶遵醫(yī)囑給予止血藥物或輸血治療。

⑷各種操作應(yīng)動作輕柔，避免手術(shù)，穿刺后壓迫局部或加壓包

扎。

⑸應(yīng)避免刺激性食物以及粗硬食物O

3、感染的護(hù)理：

⑴病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視,進(jìn)行保護(hù)性隔

離。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與無菌技術(shù)操作。

⑶做好口腔、會陰及肛門的護(hù)理。

⑷觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征,鼓勵病人多飲水,

警惕感染中毒性休克。

⑸遵醫(yī)囑按時給予抗感染治療。

⑹對病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。

4、合并腦出血的護(hù)理：

⑴密切觀察生命體征變化及神志、意識等。

⑵保持皮膚粘膜清潔,定期翻身。

⑶遵醫(yī)囑給予輸注甘露醇與單采血小板。

⑷加強口腔、會陰、肛門護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、長期應(yīng)用雄性激素可出現(xiàn)水潴留、瘞瘡、毛發(fā)增多，女性停經(jīng)

等癥狀,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可出現(xiàn)類庫欣綜合征癥狀,應(yīng)做好病情

的觀察與解釋工作。

2、指導(dǎo)病人堅持服藥。

3、對于悲觀消極情緒,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房及時解決病人的實質(zhì)

問題，建立融洽的護(hù)患關(guān)系。

【健康指導(dǎo)】

1、避免接觸有毒、有害的化學(xué)物質(zhì)及放射性物質(zhì)，警惕家用洗發(fā)

劑、殺蟲劑的毒性對人體的損害,避免應(yīng)用某些引起骨髓抑制的

藥物，如氯霉素、保泰松等。

2、對病人加強疾病知識教育,預(yù)防感染與出血,堅持治療,不擅自

停藥，定期復(fù)診。

3、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。

4、保持個人衛(wèi)生清潔、保暖，預(yù)防各種感染。

四、急性白血病

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、觀察局部或全身感染的癥狀與體征。

2、皮膚粘膜有無出血點、出血的癥狀與體征。

3、病人的心理反應(yīng)。

【癥狀護(hù)理】

1、貧血的護(hù)理:限制病人活動，臥床休息，注意安全，補充足夠營

養(yǎng),有心悸、氣促的病人可給予氧氣吸人，做好輸血護(hù)理。

2、出血的護(hù)理：

(1)鼻出血:鼻部冷敷，用1:1000腎上腺素棉球填塞壓迫止血，嚴(yán)

重時用油紗條做后鼻道填塞止血。

⑵牙齦出血：保持口腔衛(wèi)生，飯后漱口或口腔護(hù)理，避免刷牙損

傷粘膜,可用凝血酶棉球填塞止血。

(3)消化道出血：出現(xiàn)頭暈、心悸、脈搏細(xì)數(shù)、出冷汗、血壓下降

時應(yīng)及時搶救,給予止血與補充血容量。

(4)頭面部出血:臥床休息,減少活動,按醫(yī)囑及時治療。

⑸顱內(nèi)出血:平臥位,高流量吸氧，保持呼吸道通暢,按醫(yī)囑應(yīng)用

止血藥物及降低顱內(nèi)壓藥物，頭部可給予冰袋或冰帽，嚴(yán)密觀察

病情及時記錄。

3、感染的護(hù)理:感染的護(hù)理：

⑴病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期空氣消毒，限制探視,進(jìn)行保護(hù)性隔

離。

⑵嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度與無菌技術(shù)操作。

⑶做好口腔、會陰及肛門的護(hù)理。

⑷觀察病人有無發(fā)熱、感染伴隨癥狀及體征,鼓勵病人多飲水,

警惕感染中毒性休克。

(5)遵醫(yī)囑按時給予抗感染治療。

(6)對病人及家屬作好預(yù)防感染的衛(wèi)生宣教工作。

4、化療藥物引起胃腸反應(yīng)的護(hù)理：

⑴病人進(jìn)餐時提供安全、舒適、清潔的環(huán)境。

⑵遵醫(yī)囑給予止吐藥。

⑶進(jìn)食清淡易消化的飲食,少食多餐。

5、浸潤癥狀的護(hù)理：

⑴白血病細(xì)胞浸潤眼部注意有無復(fù)視或失明。

⑵觀察有無牙齦增生、腫脹、局部皮膚隆起，變硬，呈皮下結(jié)節(jié)

等口腔與皮膚浸潤的癥狀。

⑶白血病細(xì)胞浸潤中樞神經(jīng)系統(tǒng)可出現(xiàn)頭痛、頭暈等癥狀。

⑷浸潤到睪丸可出現(xiàn)無痛性腫大。

6、合并口腔潰瘍的護(hù)理：

(1)避免食用對口腔粘膜有刺激性食物。

⑵進(jìn)食后漱口，必要時做口腔護(hù)理。

⑶避免進(jìn)食帶刺與小骨頭的食物。

7、營養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理：

⑴觀察病人嘔吐的程度,制定合理飲食，做好口腔護(hù)理。

⑵進(jìn)餐時提供安全、舒適、清潔環(huán)境。

⑶遵醫(yī)囑服用止吐藥。

【一般護(hù)理】

1、充分休息，穩(wěn)定情緒，幫助病人克服焦慮、恐懼、悲觀等心理

反應(yīng)，增強治療信心,執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。

2、給予高營養(yǎng)食品，以補充機體消耗，提高對化療的耐受性。

3、化療時注意保護(hù)病人的靜脈，嚴(yán)格遵守用藥的次序、時間、劑

量,觀察化療藥物療效及不良反應(yīng)。

4、尊重理解病人，使病人建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察、自我防護(hù),避免接觸有害物質(zhì)。

2、堅持用藥,定期強化治療,鞏固與維持療效,定期復(fù)診,病情變

化時及時就診

3、加強營養(yǎng)，提高抵抗力

4.多與病人交流，傾聽她們的煩惱及顧慮，盡力解決病人的問題,

護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時觀察病人的情緒反應(yīng)，給予相應(yīng)的護(hù)

理。

五、過敏性紫瘢

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、紫瘢的程度及疼痛的性質(zhì)、部位、程度。

2、大小便的顏色。

【癥狀護(hù)理】

1、紫瘢型的護(hù)理:囑病人不用手搔抓皮膚，加強心理護(hù)理。

2、腹痛型的護(hù)理：

⑴協(xié)助病人滿足生活需要,提供充足的休息時間。

⑵密切觀察大便的顏色。

⑶遵醫(yī)囑給予激素類藥物。

3、關(guān)節(jié)痛的護(hù)理:協(xié)助病人滿足生活需要，適當(dāng)按摩關(guān)節(jié)，降低肌

張力。

4、腎型的護(hù)理:密切觀察尿的顏色，加強生活護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、避免接觸過敏原，如動物異性蛋白、抗生素、花粉等。

2、觀察糖皮質(zhì)激素藥物的副作用。

【健康指導(dǎo)】

1、告知病人避兔感冒與接觸過敏原。

2、指導(dǎo)出院病人學(xué)會自我觀察，自我防護(hù)。

3、適當(dāng)鍛煉，增強體質(zhì)，穩(wěn)定病情，促進(jìn)治愈。

4、學(xué)會自我調(diào)節(jié)，保持心理平衡。

腎臟系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、腎臟系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、觀察尿量顏色、性狀變化,有明顯異常及時報告醫(yī)師。

3、嚴(yán)密觀察體液的動態(tài)變化,定時測量血壓,發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

4、每周測體重一次,水腫明顯、行腹膜透析與血液透析者每日測

體重一次，做好記錄。

5、觀察有無貧血、電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡、尿素氮增多等情況。

6、根據(jù)病情記錄24小時出人量。

7、根據(jù)病情給予治療飲食,注意飲食就是否符合規(guī)定,并勸其嚴(yán)

格遵守膳食制度。

8、做好檢查前準(zhǔn)備，按時收集各種化驗標(biāo)本。

9、加強健康指導(dǎo)，使病人了解防病治病的常識,主動定期隨訪。

二、腎病綜合征

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、觀察血壓、水腫、尿量變化。

2、注意有無精神萎靡、無力、腹脹、腸嗚音減弱等。

【癥狀護(hù)理】

1、水腫的護(hù)理：

⑴全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退,注意保暖與個人衛(wèi)生,

做好皮膚護(hù)理。

⑵嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量,進(jìn)液量等于前一天尿量加上

500mlo

⑶每日監(jiān)測體重并記錄。

2、預(yù)防感染的護(hù)理

⑴加強皮膚、口腔護(hù)理。

⑵病房定時進(jìn)行空氣消毒,減少探視人數(shù)。

⑶做各種操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

⑷病情好轉(zhuǎn)后或激素用量減少時，適當(dāng)鍛煉以增強抵抗力。

3、預(yù)防血栓的護(hù)理：

(1)急性期臥床休息,給予雙下肢按摩，恢復(fù)期活動與休息交替進(jìn)

行。

⑵遵醫(yī)囑應(yīng)用低分子肝素治療。

(3)觀察有無腎靜脈血栓,如腰疼，腎臟腫大，腎功能惡化等。

⑷觀察有無肺栓塞,如咯血、喘憋及心肌梗死、腦梗死等。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，保持適當(dāng)?shù)拇采匣虼才曰顒?疾病緩解后可增加活

動。

2、給予優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，如雞蛋、牛奶、瘦肉等，少進(jìn)富含飽與脂

肪酸的飲食(動物油脂)，多吃富含多聚不飽與脂肪酸的飲食，如

植物油、魚油。水腫時給予低鹽飲食。

3、鼓勵說出對患病的擔(dān)憂,分析原因，幫助病人減輕思想負(fù)擔(dān)。

【健康指導(dǎo)】

1、保持良好的休息，勞逸結(jié)合，合理飲食。

2、按時、按量服藥,不得隨意減量或停藥，避免使用腎毒性藥物。

3、指導(dǎo)病人預(yù)防各種感染的發(fā)生。

4、定期門診復(fù)查。若出現(xiàn)少尿、水腫、尿液渾濁、感冒等癥狀

時,應(yīng)及時就醫(yī)。

三、急性腎炎

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、血壓、水腫及尿的顏色、性質(zhì)、量的變化。

2、體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師。

3、用藥反應(yīng)。

【癥狀護(hù)理】

水腫的護(hù)理：

⑴全身重度水腫應(yīng)臥床休息至水腫消退,注意保暖與個人衛(wèi)生,

做好皮膚護(hù)理。

⑵嚴(yán)格記錄出人量，限制液體人量,進(jìn)液量等于前一天尿量加上

500mlo

⑶每日監(jiān)測體重并記錄。

【一般護(hù)理】

1、肉眼血尿消失、水腫消退及血壓恢復(fù)正常前應(yīng)臥床休息。

2、水腫及高血壓病人給予低鹽飲食。

3、病人感到厭煩及焦慮時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予關(guān)懷、傾聽訴說，并

能適當(dāng)?shù)慕忉屌c指導(dǎo)。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人鍛煉身體，增強體質(zhì)，減少上呼吸道及皮膚感染就是

預(yù)防的主要措施。

2、女性病人近期不宜妊娠，以免復(fù)發(fā)。

3、定期門診復(fù)查。

四、急性腎盂腎炎

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、尿頻、尿急、尿痛的程度、體溫及尿液變化。

2、有無腎區(qū)疼痛。

【癥狀護(hù)理】

1、高熱的護(hù)理:按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、尿路刺激征的護(hù)理：

(1)多飲水,每日飲水量在3000ml以上。

⑵遵醫(yī)囑合理使用抗生素。

⑶指導(dǎo)病人注意個人衛(wèi)生,保持外陰清潔干燥。

⑷留取清潔中段尿培養(yǎng)。

3、腎區(qū)疼痛的護(hù)理：臥床休息,采用屈膝位,盡量不要站立或坐

立。

【一般護(hù)理】

1、急性期可臥床休息。

2、進(jìn)食清淡并富含維生素的食物。

3、多飲水，以增加尿量,沖洗尿路,減少炎癥對膀眺與尿道的刺

激。

4、出現(xiàn)焦慮緊張等情緒,護(hù)士要了解其焦慮緊張的原因，進(jìn)行心

理疏導(dǎo)及健康指導(dǎo)。

【健康指導(dǎo)】

1、教育病人注意個人衛(wèi)生,每天清洗外陰部,不穿緊身褲,局部有

炎癥時要及時診治。

2、避免過度勞累，多飲水,少憋尿就是簡單有效的預(yù)防措施。

3、女性病人要注意經(jīng)期、婚后及孕期衛(wèi)生。

4、堅持服藥，定期門診復(fù)查。

五、急性腎功能衰竭

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、少尿期:觀察有無嗜睡、肌張力低下、心律不齊、惡心、嘔吐

等癥狀及血壓變化、心功能不全、尿毒癥腦病的先兆。

2、多尿期:注意監(jiān)測血鉀、血鈉及血壓的變化。

3、恢復(fù)期注意用藥不良反應(yīng)。

【癥狀護(hù)理】

1、少尿期的護(hù)理：

(1)嚴(yán)格限制液體人量。

(2)做好口腔及皮膚護(hù)理,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

(3)遵醫(yī)囑監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡、肌酎、尿素氮等。

(4)做好血液透析、血液濾過、腹膜透析的準(zhǔn)備工作。

2、多尿期的護(hù)理：

(1)準(zhǔn)確記錄出人量,特別就是尿量。

⑵做好保護(hù)性隔離。室內(nèi)空氣要新鮮,避免與易感人群接觸,嚴(yán)

格控制探視人員，各種介人性操作要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

3、恢復(fù)期的護(hù)理：

(1)避免勞累與一切加重腎臟負(fù)擔(dān)的因素,如高血壓等。

⑵遵醫(yī)囑給藥,指導(dǎo)病人匆亂用藥物。

【一般護(hù)理】

1、少尿期：

(1)絕對臥床休息,注意肢體功能鍛煉。

⑵飲食給予高糖、高維生素半流飲食,嚴(yán)格控制含鉀食物、水果

攝人。

⑶有恐懼心理者,護(hù)士應(yīng)以關(guān)心、安慰為主,多給予鼓勵。

2、多尿期：

⑴以安靜臥床休息為主。

⑵供給足夠熱量與維生素,給予含鉀多的食物。

3、恢復(fù)期：

⑴鼓勵病人逐漸恢復(fù)活動，防止肌肉無力。

⑵給予高熱量、高蛋白飲食。

⑶告知病人與家屬要有充分的思想準(zhǔn)備,定期到醫(yī)院復(fù)查。

【健康指導(dǎo)】

指導(dǎo)病人積極治療原發(fā)病,增加抵抗力,減少感染的發(fā)生,避免使

用損傷腎臟的食物、藥物。

一、心血管系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、了解病人主訴，有無胸悶、胸痛、心慌氣急，并觀察疼痛的部

位、性質(zhì)、持續(xù)時間，及時通知醫(yī)師采取相應(yīng)措施。

2、觀察生命體征,定時測量脈率、脈律、心率、心律、呼吸與血

壓。

3、護(hù)士應(yīng)熟練掌握常用儀器、搶救器材及藥品的使用。

4、搶救用品五固定，即定點放置、定人保管、定量供應(yīng)、定時核

對、定時消毒，使其保持完好備用狀態(tài)。

5、氧療護(hù)理:一般缺氧病人遵醫(yī)囑給予氧療;急性肺水腫病人采

用配置30%—50%酒精濕化間斷吸氧;慢性肺源性心臟病病人予

以持續(xù)低流量吸氧；呼吸功能不全者使用面罩加壓吸氧或必要時

行機械通氣。

6、排泄護(hù)理:鼓勵臥床病人多食蔬菜、水果、及富含纖維食物,

養(yǎng)成每日排便習(xí)慣。連續(xù)數(shù)日未排便者可給予緩瀉劑或低壓溫水

灌腸,對危重病人記錄24小時尿量,定時測體重。

7、生活護(hù)理:對心功能不全、急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、急

性心肌炎病人,協(xié)助其生活起居及個人衛(wèi)生。

8、休息及臥位:重癥病人絕對臥床休息,病情穩(wěn)定者逐漸床上活

動乃至下床活動,長期臥床者每2小時更換體位，心功能不全者

采取半臥位或端坐位。

9、飲食護(hù)理:宜給高維生素、易消化飲食;少量多餐、避免刺激。

高血壓、冠心病、心功能不全病人應(yīng)限制鈉鹽的攝人。

10、藥物護(hù)理：掌握心血管常用藥物的劑量、方法、作用及副作

用，正確指導(dǎo)服藥。

11、心理護(hù)理:護(hù)士應(yīng)保持良好工作情緒,關(guān)心、體貼、鼓勵病人,

做好充分的解釋、安慰工作，避免她人談?wù)撊魏瘟畈∪藷馈⒓?/p>

動的事，協(xié)助病人克服各種不利于疾病治療的生活習(xí)慣與嗜好。

12、健康指導(dǎo)：

(1)向病人及家屬宣傳有關(guān)的防治與急救知識。

⑵鼓勵病人積極治療各種原發(fā)病,避免各種誘因。

⑶勞逸結(jié)合，保證足夠睡眠,避免任何精神刺激1

⑷根據(jù)不同疾病指導(dǎo)病人選擇不同的飲食,少量多餐，忌煙酒。

⑸安裝起搏器的病人應(yīng)隨身帶好保健卡，冠心病病人應(yīng)隨身備

好急救藥。

⑹病人應(yīng)遵醫(yī)囑按時服藥,定期復(fù)查。

二、慢性心功能不全

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、觀察體重變化及活動量增加時對氧的需要量。

2、呼吸困難的改善情況、胃腸道狀態(tài)。

3、病人對有關(guān)疾病的病因、治療及有關(guān)護(hù)理的了解。

【癥狀護(hù)理】

1、咳嗽、咯血時了解咳嗽發(fā)生的時間、咯血的性狀及量。

2、呼吸困難的護(hù)理：

(1)觀察神志、面色、呼吸(頻率、節(jié)律、深度)、心率、心律、

血壓、尿量等變化。

⑵取坐位或半坐位雙下肢下垂，并給予30%—50%酒精濕化間

斷吸氧,每次持續(xù)20-30分鐘。

⑶遵醫(yī)囑及早、準(zhǔn)確使用鎮(zhèn)靜、強心、利尿、血管擴張劑。

3、呼吸道感染時注意保暖,保持室內(nèi)空氣新鮮;定時翻身拍背,

鼓勵與協(xié)助病人咳嗽。

4、栓塞:鼓勵病人做床上肢體活動或被動運動。當(dāng)病人肢體遠(yuǎn)端

出現(xiàn)疼痛、腫脹時，應(yīng)及時檢查及早診斷處理。

【一般護(hù)理】

1、休息:根據(jù)心功能受損程度而定。

心功能I級一一病人應(yīng)適當(dāng)休息,保證睡眠,注意勞逸結(jié)合。

心功能n級一一病人應(yīng)增加休息，但能起床活動。

心功能ni級一一病人應(yīng)限制活動,增加臥床休息時間。

心功能w級一一病人絕對臥床休息,原則上以不出現(xiàn)臨床癥狀為

限。

2、飲食：以高維生素、低熱量、少鹽、少油、富含鉀、鎂及適量

纖維素的食物,宜少量多餐,避免刺激性食物,對少尿病人應(yīng)根據(jù)

血鉀水平?jīng)Q定食物中含鉀量。

3、吸氧:按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

4、排泄:按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5、皮膚及口腔:重度水腫病人，應(yīng)定時翻身，保持床單位整潔、干

燥。呼吸困難者易發(fā)生口于、口臭，應(yīng)做口腔護(hù)理。

6、心理護(hù)理:按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【健康指導(dǎo)】

1、根據(jù)病人接受能力講解本病相關(guān)知識,使病人學(xué)會自我護(hù)理的

方法。

2、根據(jù)病人心功能情況適度安排活動與休息。

3、加強宣傳避孕與節(jié)育的重要性。

三、急性心功能不全

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、呼吸頻率、節(jié)律、深度、有無氣短及病人的精神狀態(tài)。

2、病人焦慮的程度及其正常的應(yīng)對機制。

3、皮膚的顏色、溫度、濕度。

【癥狀護(hù)理】

按本章一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【一般護(hù)理】

1、將病人安置于危重監(jiān)護(hù)病房，予持續(xù)心電、呼吸、血壓等監(jiān)

護(hù)，注意心率、心律、心音強弱變化，詳細(xì)記錄護(hù)理內(nèi)容。

2、觀察病人神志、尿量、出汗等變化。

3、協(xié)助病人咳嗽，保持呼吸道通暢。

4、遵醫(yī)囑給予快速、強效的強心劑及利尿劑，準(zhǔn)確記錄出人量。

5、嚴(yán)格控制輸液速度。

6、心理護(hù)理:按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【健康指導(dǎo)】

按本章節(jié)一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

四、心律失常

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、了解心律失常發(fā)生的原因。

2、監(jiān)測心電圖，判斷心律失常的類型。

3、觀察脈搏的頻率、節(jié)律的變化及有無心排出量減少的癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、用藥護(hù)理:遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予抗心律失常藥物并觀察療效。

2、心電監(jiān)護(hù):對嚴(yán)重心律失常進(jìn)行心電監(jiān)護(hù),護(hù)士應(yīng)熟悉監(jiān)護(hù)儀

的性能、使用方法,要注意有無引起猝死的危險征兆,一旦發(fā)現(xiàn)立

即報告醫(yī)師，做出緊急處理。

3、阿一斯綜合征搶救的護(hù)理配合

⑴立即叩擊心前區(qū)及進(jìn)行人工呼吸,通知醫(yī)師,備齊各種搶救藥

物及物品。

⑵建立靜脈通道,遵醫(yī)囑按時正確給藥。

(3)心室顫動時積極配合醫(yī)師做電擊除顫或安裝人工心臟起搏

器。

4、心臟驟停搶救的護(hù)理配合

⑴同阿一斯綜合征搶救配合法。

⑵保證給氧，保持呼吸道通暢,必要時配合醫(yī)師行氣管插管及應(yīng)

用呼吸機輔助呼吸,并做好護(hù)理。

⑶建立靜脈通道,準(zhǔn)確、迅速、及時的遵醫(yī)囑給藥。

⑷腦缺氧時間較長者,頭部可置冰袋或冰帽。

⑸監(jiān)測24小時出人量，必要時留置導(dǎo)尿。注意保暖，防止并發(fā)

癥。

(6)嚴(yán)密觀察病情變化及時填寫特護(hù)記錄。

5、室上性心動過速發(fā)作較頻,再次發(fā)作時間較短者,可用以下方

法進(jìn)行自救：

⑴刺激咽部，誘發(fā)惡心。

⑵深吸氣后屏氣,再用力做呼氣動作。

(3)按壓一側(cè)頸動脈竇5—10秒。

6、護(hù)士應(yīng)做好復(fù)律前、中、后護(hù)理。

【一般護(hù)理】

1、鼓勵其正常工作與生活，注意勞逸結(jié)合;輕度心律失常病人應(yīng)

適當(dāng)休息,避免勞累；嚴(yán)重心律失常病人應(yīng)臥床休息；為病人創(chuàng)造

良好的安靜休息環(huán)境,協(xié)助做好生活護(hù)理。

2、測量各種心律失常脈搏時,每次測量時間不少于1分鐘。

3、飲食不宜過飽，保持大便通暢。

4、特殊檢查要向病人解釋其注意事項,鼓勵病人消除顧慮配合檢

查。

5、在用藥過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng),防止過量或嚴(yán)重的毒副作

用發(fā)生,并給予相應(yīng)的護(hù)理。

6、備好搶救用品,包括各種搶救藥品與抗心律失常藥物及各種搶

救器械，如除顫儀、氧氣、起搏器等要處于備用狀態(tài)。

7、消除病人焦慮、恐懼情緒，給予必要的解釋與安慰，對于進(jìn)行

心電監(jiān)護(hù)的病人,需加強巡視,給予病人較多的心理支持,有利于

配合治療。

【健康指導(dǎo)】

1、積極防治原發(fā)疾病，避免各種誘發(fā)因素，如:發(fā)熱、疼痛、飲食

不當(dāng)、睡眠不足等。應(yīng)用某些藥物（抗心律失常藥、排鉀利尿劑

等）后產(chǎn)生不良反應(yīng)時應(yīng)及時就醫(yī)。

2、適當(dāng)休息與活動。無器質(zhì)性心臟病者應(yīng)積極參加體育鍛煉,

調(diào)整自主神經(jīng)功能，器質(zhì)性心臟病病人可根據(jù)心功能情況適當(dāng)活

動，注意勞逸結(jié)合。

3、教會病人及家屬測量脈搏與聽心律的方法。

4、指導(dǎo)病人正確選擇食譜。飽食、刺激性飲食、嗜煙酒等均可

誘發(fā)心律失常，應(yīng)選低脂、易消化、清淡、富營養(yǎng)、少量多餐飲

食;合并心力衰竭及使用利尿劑時應(yīng)限制鈉鹽的攝人，多進(jìn)含鉀

的食物，以減輕心臟負(fù)荷與防止低血鉀癥而誘發(fā)心律失常。

5、保持大便通暢。加強鍛煉，預(yù)防感染。

6、講解堅持服藥的重要性,不可自行減量或撤換藥物，如有不良

反應(yīng)及時就醫(yī)。

7、定期復(fù)診，以便及早發(fā)現(xiàn)病情變化。

五、心絞痛

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、疼痛部位、性質(zhì)、持續(xù)時間、誘發(fā)因素、緩解方式。

2、血壓、心率、心律的變化，注意病人的面色，有無大汗、胸悶、

心悸、惡心及嘔吐。

3、定期監(jiān)測心電圖變化。

【癥狀護(hù)理】

1、急性期：

⑴發(fā)作時安靜坐下或半臥,協(xié)助滿足生活需要,掌握給氧濃度。

指導(dǎo)病人采用放松技術(shù),如緩慢深呼吸,全身肌肉放松等。

⑵遵醫(yī)囑舌下含服硝酸甘油，觀察用藥效果。

2、恢復(fù)期：

⑴遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用硝酸酯制劑、a一受體阻滯劑、鈣離子桔

抗劑與中藥等。

⑵心絞痛或心絞痛發(fā)作頻繁、持續(xù)時間較長,含服硝酸甘油不能

緩解，或出現(xiàn)心率減慢、血壓波動、呼吸急促，同時惡心、嘔吐、

出冷汗,煩躁不安的病人,應(yīng)立即報告醫(yī)師及早處理。

【一般護(hù)理】

1、心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。

2、給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白

質(zhì)、易消化的清淡飲食,少量多餐,避免過飽及刺激性食物與飲料,

避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。

3、保持大便通暢。

4、針對病人存在的危險因素制訂教育計劃,幫助病人建立良好的

生

活方式。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒,合理安排工作與生活,急性發(fā)

作期間應(yīng)就地休息,緩解期注意勞逸結(jié)合。

2、消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識別急性心

肌梗死的先兆癥狀。

3、掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。

4、宣傳飲食保健的重要性,取得病人主動配合。

5、去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。

6、根據(jù)病人文化背景與生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識,囑病

人戒煙酒，定期復(fù)查。

六、急性心肌梗死

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、病人對有關(guān)疾病知識的了解程度、心理狀態(tài)、自理能力。

2、血壓、脈搏、心率、心律變化。

3、有無潛在并發(fā)癥的發(fā)生。

【癥狀護(hù)理】

1、力fl強心電監(jiān)護(hù)，密切觀察24小時心電圖、血壓、呼吸,必要時

進(jìn)行血流動力學(xué)監(jiān)測，注意尿量、意識等情況。

2、經(jīng)溶栓治療，冠狀動脈再通后又再堵塞，或雖再通但仍有重度

狹窄者，可緊急行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù)放支架術(shù)擴張病變血

管。

3、疼痛發(fā)作時絕對臥床休息,注意保暖,遵醫(yī)囑給予及時有效的

解除疼痛的藥物。

4、合并心源性休克的護(hù)理:按休克護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

5、合并心律失常與心衰的護(hù)理：按心率失常及心衰護(hù)理常規(guī)執(zhí)

行。

6、密切觀察生命體征變化,預(yù)防并發(fā)癥，如乳頭肌功能失調(diào)或斷

裂、心臟破裂、室壁瘤、栓塞等。

7、行溶栓治療時應(yīng)密切觀察有無出血傾向，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)

生。

【一般護(hù)理】

1、床邊心電、呼吸、血壓的監(jiān)測，配備必要的搶救設(shè)備與用物。

2、臥床休息，協(xié)助日常生活,避免不必要的翻動，并限制探視,

防止情緒波動。病情穩(wěn)定鼓勵病人床上做肢體活動，并發(fā)癥者應(yīng)

適當(dāng)延長臥床休息時間。

3、給予半量清淡流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,伴心功能不全者應(yīng)適當(dāng)限制

鈉鹽。

4、保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。

5、與病人保持良好的溝通，了解病人的思想活動,尊重病人的人

格,確認(rèn)病人的痛苦,接受病人對疼痛的行為反應(yīng)。

6.在病人活動耐力范圍內(nèi)，鼓勵病人從事部分生活自理活動。

【健康指導(dǎo)】

1、積極治療高血壓、高脂血癥、糖尿病等疾病，避免肥胖及缺乏

運動等不良因素。

2、合理調(diào)整飲食，適當(dāng)控制進(jìn)食量，禁忌刺激性食物及煙、酒,

少吃動物脂肪及膽固醇、熱量、糖類含量較高的食物，多吃蔬菜、

水果。

3、避免各種誘發(fā)因素，如緊張、勞累、情緒激動、便秘、感染等。

4、注意勞逸結(jié)合,康復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

5、按醫(yī)囑服藥,隨身常備保健盒等,并定期門診隨訪,堅持治療。

6、指導(dǎo)病人及家屬當(dāng)病情突然變化時應(yīng)采取簡易應(yīng)急措施。

七、高血壓

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、血壓、脈搏、呼吸、瞳孔、意識,注意有無腦病的前驅(qū)癥狀。

2、觀察尿量及外周血管灌注情況,評估出入量就是否平衡。

3、觀察用藥效果及副作用，有無并發(fā)癥發(fā)生。

【癥狀護(hù)理】

1、出現(xiàn)頭痛、頸部僵直感、惡心等癥狀，應(yīng)立即臥床，頭部稍抬

高,減少搬動，教會病人緩慢改變體位，保持安靜,迅速建立靜脈

通道。

2、有失眠或精神緊張者,在進(jìn)行心理護(hù)理的同時配以藥物治療或

針灸治療。合并高血壓危象時要做到：

(1)密切觀察意識及瞳孔變化,定時測生命體征并記錄。若出現(xiàn)血

壓急劇升高、劇烈頭痛、惡心、嘔吐、煩躁不安、視力模糊、眩

暈、驚厥、意識障礙等癥狀時立即報告醫(yī)師。

⑵使用硝普鈉者,每72小時監(jiān)測一次氟化物濃度。

⑶遵醫(yī)囑給予速效降壓藥,盡快降低血壓。

(4)有抽搐、煩躁不安者，遵醫(yī)囑給予地西伴(安定)、巴比妥類藥

物,水含氯醛保留灌腸。

⑸為減輕腦水腫遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用脫水劑與利尿劑。

(6)預(yù)防體位性低血壓，應(yīng)告誡病人不要突起、突臥及下床以防暈

厥。

4、合并主動脈夾層動脈瘤時要做到：

(1)胸痛發(fā)作時應(yīng)及時有效止痛。

⑵詳細(xì)記錄疼痛的特征、部位、形式、強度、性質(zhì)、持續(xù)時間

等。

⑶指導(dǎo)病人減輕疼痛的方法(如囑病人放松、深呼吸)。

(4)血壓升高時應(yīng)遵醫(yī)囑選用降壓藥,指導(dǎo)病人按時服藥,生活規(guī)

律，保證充足睡眠,消除緊張心理。

5、合并腦出血時要做到：

(1)監(jiān)測血壓、脈搏、心率、心律、神志等變化。

⑵記出人量，保證出人量平衡。

⑶去除造成血壓升高的因素（緊張、焦慮。興奮、疼痛、勞累等）。

【一般護(hù)理】

1、急性期絕對臥床休息或半臥位,減少搬動病人,教會病人緩慢

改變體位。

2、高血壓急癥時給予吸氧，保持呼吸道通暢，開放靜脈通道。

3、多食含維生素、蛋白質(zhì)的食物，避免膽固醇食物；以清淡、無

刺激的食物為宜，忌煙酒。適當(dāng)控制食量與總熱量,控制鈉鹽及動

物脂肪的攝人。

4、注意保暖,室內(nèi)保持一定的溫度，洗澡時避免受涼。

5、注意安全,病人意識不清時加床擋,抽搐時用牙墊。

6、避免屏氣或用力排便。

7、根據(jù)病人不同的性格特點給予指導(dǎo)，訓(xùn)練自我控制的能力,避

免各種導(dǎo)致精神緊張的因素。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人合理安排生活,注意勞逸結(jié)合，定期測量血壓。

2、提高病人的社會適應(yīng)能力,避免各種不良刺激的影響。

3、注意飲食控制與調(diào)節(jié)，減少鈉鹽、動物脂肪的攝人，忌煙酒。

4、保持大便通暢，必要時服用緩瀉劑。

5、囑病人按時服藥，適當(dāng)參與活動。

6、高血壓持續(xù)升高或出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心等癥狀時應(yīng)及時就

醫(yī)。

八、心包炎

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、觀察生命體征的變化，有無呼吸困難及呼吸頻率、呼吸節(jié)律的

改變。

2、心前區(qū)疼痛的性質(zhì)、程度及有無放射,并隨呼吸或咳嗽而加重。

3、有無心臟壓塞的征象。

【癥狀護(hù)理】

1、心包積液時，做好心包穿刺術(shù)準(zhǔn)備并做好病人的解釋工作，協(xié)

助醫(yī)師進(jìn)行心包穿刺及術(shù)后護(hù)理。

2、呼吸困難者應(yīng)給予半臥位或前傾臥位，以及氧氣吸人。

3、手術(shù)治療護(hù)士應(yīng)積極做好病人術(shù)前的準(zhǔn)備工作及術(shù)前指導(dǎo)工

作。

4、合并水腫時要做到：

⑴遵醫(yī)囑給予利尿劑、強心藥等治療，并觀察療效、準(zhǔn)確記錄

24小時出人量。

⑵指導(dǎo)病人飲食，以低鈉食物為主。

(3)抬高水腫的下肢,穿寬松的衣服，保持床單位的整潔

⑷病情允許,適當(dāng)進(jìn)行活動,經(jīng)常變換體位。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息，取半臥位。

2、胸痛明顯者可遵醫(yī)囑給予止痛藥。鎮(zhèn)靜劑。

3、及時做好降溫護(hù)理,更換病人衣褲,定口寸測量體溫并做好記錄。

4、給予持續(xù)低流量吸氧。

5、密切觀察體溫變化及抗結(jié)核藥物與抗生素藥物的作用、副作

用。

6、一旦發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)心包積液引起心臟壓塞征象時,立即通知醫(yī)

師并協(xié)助搶救。

7、給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應(yīng)限制鈉鹽攝人。

8、保持大便通暢。

9、出現(xiàn)焦慮時,護(hù)士應(yīng)積極與病人交談接觸,勸慰,給予生活上的

幫助，使病人有安全感,有利于配合治療。

【健康指導(dǎo)】

1、加強個人衛(wèi)生，預(yù)防各種感染。

2、遵醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確地使用藥物,并定時復(fù)診。

九、原發(fā)性心肌病

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、有無使心肌受損的因素，注意心悸、呼吸困難、水腫等心功能

不全的資料。

2、胸痛的部位、性質(zhì)、程度與持續(xù)時間。

3、心率、心律、體溫變化。

4、監(jiān)測周圍血管灌流情況，如脈搏、皮膚溫度、皮膚顏色、毛細(xì)

血管充盈情況,監(jiān)測動脈血氣分析值與呼吸頻率、節(jié)律的變化。

5、體重變化及營養(yǎng)狀況。

【癥狀護(hù)理】

1、栓塞:遵醫(yī)囑給予抗凝劑。觀察有無偏癱、失語、血尿、胸痛、

咯血等癥狀出現(xiàn),觀察病人的足背動脈搏動情況。

2、心絞痛:立即取平臥位、抬高下肢。安慰病人，解除緊張情緒。

如有心絞痛發(fā)作遵醫(yī)囑給予舌下含服硝酸甘油藥物，給予持續(xù)吸

氧。準(zhǔn)備好搶救用物與藥品，電復(fù)律儀器等急救設(shè)施。

3、心衰的護(hù)理:按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【一般護(hù)理】

1、心衰或嚴(yán)重的心律失常者，絕對臥床休息。未發(fā)生心衰時，避

免勞累，預(yù)防感染,盡可能維持心功能,避免或推遲心衰發(fā)生。

2、觀察心率、心律、脈搏、血壓、呼吸、體溫與尿量等變化,

注意有無水腫及栓塞癥狀,若有異常應(yīng)及時通知醫(yī)師,采取相應(yīng)

措施。

3、呼吸困難者給予吸氧,必要時采取半臥位。

4、服用洋地黃類藥,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格掌握劑量。服藥前測量比率1分

鐘,若小于60次/分應(yīng)停藥。

5、給予充足營養(yǎng)，采用高蛋白、高維生素、低鹽飲食，高熱者應(yīng)

給營養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,宜少量多餐。

6、多與病人交談接觸,了解其思想顧慮,減輕心理壓力,照料飲食

起居，促進(jìn)身心休息。

【健康指導(dǎo)】

1、合理飲食，宜低鹽、高維生素、富營養(yǎng)、少量多餐及增加粗纖

維食物,避免高熱量與刺激性食物。

2、避免勞累、病毒感染、酒精中毒及其她毒素對心肌的損害。

避免劇烈活動、情緒激動、突然用力或提取重物，以免心肌收縮

力增加，發(fā)生摔死。并預(yù)防呼吸道感染。

3、堅持藥物治療,定期復(fù)查，以便隨時調(diào)整藥物劑量。

4、有病情變化，癥狀加重時立即就醫(yī)。

十、病毒性心肌炎

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、有無病毒感染史及引起或加重不適的因素，如勞累、緊張等。

2、目前的活動耐力。

3、生命體征與尿量變化及有無心律失常。

4、有無組織灌注不良的癥狀。

【癥狀護(hù)理】

1、心悸、胸悶:保證病人休息，急性期需臥床。遵醫(yī)囑給藥，并觀

察療效。胸悶、心悸加重或持續(xù)不緩解時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。

2、心律失常的護(hù)理:按心率失常護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3、心力衰竭的護(hù)理:按心功能不全護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【一般護(hù)理】

1、活動期或伴有嚴(yán)重心律失常、心力衰竭者應(yīng)臥床休息,并給予

吸氧。癥狀好轉(zhuǎn)后，方能逐漸起床活動，病室內(nèi)應(yīng)保持新鮮空氣,

注意保暖。

2、高蛋白、高維生素、富于營養(yǎng)、易消化飲食;有心衰者，限制

鈉鹽攝人;忌煙、酒與刺激性食物;宜少量多餐,避免過飽。

3、遵醫(yī)囑及時準(zhǔn)確的給藥，觀察用藥后的效果及副作用。

4、多陪伴病人,關(guān)心病人,協(xié)助生活護(hù)理,減輕病人心理壓力，主

動配合治療、護(hù)理。

【健康指導(dǎo)】

L、注意勞逸結(jié)合,避免過度勞累,可進(jìn)行適量體育鍛煉,提高與增

強機體抗病能力。對于轉(zhuǎn)為慢性者，出現(xiàn)心功能減退,持久性心律

失常時應(yīng)限制活動并充分休息。

2、限制鈉鹽，不宜過飽，禁煙酒、咖啡等刺激性食物。

3、避免誘發(fā)因素，加強飲食衛(wèi)生、注意保暖、防止呼吸道與腸道

感染。

4、堅持藥物治療,定期復(fù)查,病情變化時應(yīng)及時就醫(yī)。

十一、慢性肺源性心臟

按內(nèi)科系統(tǒng)及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、呼吸頻率、節(jié)律、深度及體溫、脈搏、血壓情況、神志、精

神變化、出人量就是否平衡。

2、痰的顏色、性質(zhì)、氣味、量及日?；顒拥哪褪芩?。

3、觀察感染的癥狀與體征、皮膚完整性。

【癥狀護(hù)理】

1、病情加重出現(xiàn)肺性腦病者可行氣管插管進(jìn)行人工呼吸機通氣。

2、咳痰時，鼓勵咳嗽、排痰、更換體位，保持呼吸道通暢。

3、肺性腦病:按內(nèi)科呼吸系統(tǒng)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

4、合并意識障礙時要做到：

⑴保持呼吸道通暢，按時翻身、拍背、吸痰。

⑵做好皮膚及口腔護(hù)理。

⑶備好氣管插管或氣管切開用物。

【一般護(hù)理】

1、按病情做好各種護(hù)理記錄。

2、保持呼吸道通暢,對清醒病人應(yīng)鼓勵咳嗽排痰,痰液粘稠者可

行霧化吸人或蒸氣氧療后排痰。意識障礙應(yīng)予吸痰，必要時行氣

管插管或切開。

3、合理用氧，給予持續(xù)低流量吸氧。

4、正確記錄與計算靜脈輸液量與滴速，以免加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心

衰。

5、適當(dāng)臥床休息、避免勞累。不宜飽餐、限制鈉鹽攝人。

6、勸病人戒煙，以控制慢性支氣管炎的加重。

7、建立良好的護(hù)患關(guān)系，與病人多交流，使病人樹立起戰(zhàn)勝疾病

的信心。

【健康指導(dǎo)】

1、指導(dǎo)病人學(xué)會自我護(hù)理的方法。

2、避免各種誘發(fā)因素，如勞累、受涼、情緒激動等。

3、合理飲食，注意勞逸結(jié)合。

呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理常規(guī)

一、呼吸系統(tǒng)疾病一般護(hù)理

1、按內(nèi)科疾病一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

2、保持病室內(nèi)空氣新鮮，陽光充足，每日定時通風(fēng)。有條件者可

用濕化器與干濕計，調(diào)節(jié)室內(nèi)濕度在50%—70%,溫度在18-

22℃

3、給予高蛋白、高熱量、多維生素、易消化的飲食，避免刺激性

與產(chǎn)氣的食物。

4、正確留取各種標(biāo)本，取樣要新鮮，送檢要及時，標(biāo)本容器要清

潔、干燥。

5、嚴(yán)密觀察病情,隨時注意病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓、神

志等變化。觀察咳痰、咯血的量、性質(zhì)，呼吸困難的類型,胸悶氣

短的程度。

6、根據(jù)病情備好搶救儀器、物品、藥物等。

7、病人進(jìn)行特殊檢查時,如支氣管造影、纖維支氣管鏡、胸腔穿

刺、胸腔測壓抽氣、胸膜活檢術(shù)等，應(yīng)做好術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中配合與

術(shù)后觀察的護(hù)理。

8、呼吸困難的病人應(yīng)及時給予合理氧療。

9、教會病人使用氣喘氣霧劑的方法及使用后的口腔護(hù)理。

10、高熱、咯血的病人按相關(guān)護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

11、做好健康指導(dǎo)工作,積極宣傳預(yù)防與治療呼吸系統(tǒng)疾病的知

識。指導(dǎo)病人戒煙，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，注意保暖與預(yù)防感冒。

二、肺炎

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、神志、體溫、脈搏、呼吸及血壓的變化。

2、咳嗽、咳疾的程度與性質(zhì)。

3、有無其她伴隨癥狀，如胸痛、呼吸困難、全身酸痛、惡心、嘔

吐及食欲下降。

【癥狀護(hù)理】

1、呼吸困難的護(hù)理：

⑴取坐位或半臥位。

⑵保持適宜溫濕度,空氣潔凈清新,避免與去除誘發(fā)因素。

⑶保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。

⑷觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度與節(jié)律的變化及水、電解質(zhì)、

酸堿平衡情況，準(zhǔn)確記錄出人量。

⑸去除緊身衣服與厚重被服,減少胸部壓迫。

2、高熱的護(hù)理:按高熱護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

3、咳嗽、咳疾的護(hù)理：

⑴鼓勵病人多飲水，指導(dǎo)病人有效地咳嗽、咳痰。

⑵遵醫(yī)囑給予祛疾藥與霧化吸人。

⑶無力咳疾者給予吸痰,并嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。

4、胸痛的護(hù)理：

(1)協(xié)助病人取舒適臥位,避免誘發(fā)及加重疼痛因素。

⑵指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)或分散病人注意力。

5、休克性肺炎的護(hù)理：

⑴去枕平臥位,保持腦部血氧供應(yīng)。

⑵密切觀察病情變化、意識狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸、尿量、

體溫、皮膚粘膜色澤及溫濕度、出血傾向。

⑶遵醫(yī)囑給予氧氣吸人。

(4)出現(xiàn)末梢循環(huán)衰竭時,應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，以補充血容

量,保證正常組織灌注。

【一般護(hù)理】

1、注意保暖,忌用熱水袋。急性期應(yīng)臥床休息，以減少組織對氧

的需要,幫助機體組織修復(fù)。

2、高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食。高熱時給以清

淡半流質(zhì)飲食。鼓勵病人多飲水，有利于毒素排出。

3、遵醫(yī)囑給予抗生素，并觀察療效及有無不良反應(yīng)。

4、做好心理護(hù)理，消除病人煩躁、焦慮、恐懼的情緒。

【健康指導(dǎo)】

1、積極預(yù)防上呼吸道感染,如避免受涼、過度勞累。天氣變化時

及時增減衣服,感冒流行時少去公共場所。

2、減少異物對呼吸道刺激，鼓勵病人戒煙。

3、適當(dāng)鍛煉身體,多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物。保持生活規(guī)律、心情愉

快，增強機體抵抗力。

三、自發(fā)性氣胸

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難的程度與性質(zhì)。

2、體溫、脈搏、心率、血壓與動脈血氣指標(biāo)及病人的心理狀態(tài)。

【癥狀護(hù)理】

1、避免劇烈咳嗽，必要時給以止咳劑。

2、劇烈胸痛時給以止痛劑,嚴(yán)密觀察胸腔閉式引流就是否通暢及

傷口情況。

3、血氣胸病人的護(hù)理：

(1)保持病室清潔、安靜、體位舒適。

⑵監(jiān)測生命體征，如血壓、心率、呼吸等。

⑶注意觀察引流液的性質(zhì)及量，每日更換胸腔閉式引流瓶，避免

逆行感染。

(4)吸氧。

【一般護(hù)理】

1、臥床休息,減少不必要的搬動。

2、飲食以多維生素、粗纖維食物為宜，預(yù)防便秘。

3、胸腔閉式引流術(shù)時,應(yīng)準(zhǔn)備好物品，配合醫(yī)師完成。更換引流

瓶時,應(yīng)確保玻璃管下端在水面下1—2cm。密切觀察引流管就是

否通暢。

4、消除緊張心理情緒，促進(jìn)身心休息。

【健康指導(dǎo)】

1、預(yù)防上呼吸道感染，避免劇烈咳嗽。

2、保持大便通暢，避免用力屏氣，平時多吃粗纖維食物。

3、氣胸痊愈后，一個月內(nèi)避免抬舉重物，避免復(fù)發(fā)。

4、一旦出現(xiàn)胸痛、呼吸困難立即到醫(yī)院救治。

四、支氣管哮喘

按內(nèi)科及本系統(tǒng)疾病的一般護(hù)理常規(guī)執(zhí)行。

【病情觀察】

1、詢問發(fā)病的誘因及就是否接觸過敏原，既往有無特應(yīng)性病史,

家族性病史。

2、咳嗽、咳疾的性質(zhì)、量、顏色就是否有異常。

3、呼吸困難的程度、呼吸形態(tài)，就是否有哮鳴音。有無意識的改

變及心理狀況。

【癥狀護(hù)理】

1、呼吸困難的護(hù)理

⑴取坐位或半臥位。

(2)保持適宜溫濕度,空氣潔凈清新,避免與去除誘發(fā)因素。

⑶保持呼吸道通暢,遵醫(yī)囑給以支氣管解痙藥。

⑷觀察呼吸的次數(shù)、比例、深淺度與節(jié)律的變化及水、電解質(zhì)、

酸堿平衡情況,準(zhǔn)確記錄出人量。

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