心肌缺血發(fā)作時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)

關(guān)于心肌缺血發(fā)作時(shí)的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)★缺血性胸痛的概念

≈心肌缺血引起的胸部疼痛胸痛時(shí)不一定心肌缺血(其他原因引起的胸痛)

心肌缺血時(shí)也不一定胸痛(無癥狀性心肌缺血)

通過DCG捕捉到的異常ST段同時(shí)伴有的胸部疼痛*是急性心肌缺血時(shí)的臨床表現(xiàn)2第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★異常ST段≈一定形態(tài)的ST段抬高或壓低超過正常標(biāo)準(zhǔn)及平直延長(zhǎng)時(shí)，稱為ST段異常，常伴或不伴T波改變。

ST段形態(tài):水平型下斜/垂型弓背向下/上型上斜型

ST段壓低：

ST段抬高：

ST段平直延長(zhǎng)：ST段在基線上持續(xù)時(shí)間≥120ms時(shí)3第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★動(dòng)態(tài)心電圖自動(dòng)ST段測(cè)量點(diǎn)≈E點(diǎn)：等電位點(diǎn)，PR段中點(diǎn)≈J點(diǎn)：QRS波與ST段交點(diǎn)≈L點(diǎn)：ST段測(cè)量點(diǎn)因頻率不同而變化1.HR<120bpm時(shí)取J點(diǎn)后80ms2.HR>120bpm時(shí)取J點(diǎn)后50ms4第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段壓低型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)≈1984年美國(guó)國(guó)立心肺研究院的3個(gè)1標(biāo)準(zhǔn)：1.ST段水平或下斜型壓低≥1mm（原有壓低者，再壓低≥1mm）2.持續(xù)時(shí)間≥1min3.兩次壓低間隔時(shí)間≥1min測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L(zhǎng)點(diǎn)≈1999年ACC/AHA建議將兩次下移間隔≥1min改為≥5min5第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)ST段抬高型心肌缺血的診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.基礎(chǔ)ST段在等電位線上者ST段抬高≥1mm

（基礎(chǔ)ST段已有抬高者再抬高≥1mm）2.持續(xù)時(shí)間≥1min3.兩次下移間隔≥1min測(cè)量點(diǎn)：J點(diǎn)后80ms為L(zhǎng)點(diǎn)6第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例一≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段下斜型壓低7第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女53歲2007年04月07日17:50:111mv=10mmHR=75bpm8第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女53歲2007年04月07日18:30:441mv=10mmHR=95bpm9第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女53歲2007年04月07日18:58:541mv=10mmHR=75bpm10第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例二≈ST段壓低型心肌缺血：胸痛發(fā)作前多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段水平或下斜型壓低心率增快、胸痛發(fā)作時(shí)多導(dǎo)聯(lián)ST段較前下斜型壓低＞1mm11第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女49歲2007年07月29日18:16:17HR=71bpm12第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2007年07月29日18:29:56HR=86bpm13第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天2007年07月29日18:33:07HR=86bpm14第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例三≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)少數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向下型抬高＞1mm心率變化不明顯恢復(fù)過程中出現(xiàn)室性早搏15第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天孫躍停男46歲2009年11月13日03:28:2416第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天孫躍停男46歲2009年11月13日03:31:2917第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天孫躍停男46歲2009年11月13日03:32:4518第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天孫躍停男46歲2009年11月13日03:33:4319第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天孫躍停男46歲2009年11月13日03:48:0120第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天孫躍停男46歲2009年11月13日03:52:0121第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四A≈ST段抬高型心肌缺血：胸痛發(fā)作前ST段正常胸痛發(fā)作時(shí)一組導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高＞1mm伴心率減慢22第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月07日10:06:1323第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月07日10:09:0324第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月07日10:09:5825第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四B≈ST段抬高型心肌缺血：ST段的演變多伴T波的演變指示性改變、對(duì)應(yīng)性改變并存26第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月07日21:15:4927第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月07日21:19:0228第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月07日21:21:3229第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月08日21:21:5230第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例四C≈ST段抬高型心肌缺血：一過性、可逆性符合“全”或“無”的規(guī)律持續(xù)時(shí)間：1分鐘至數(shù)分鐘31第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月08日03:48:1932第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月08日03:50:5233第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男53歲變異性心絞痛2010年03月08日03:51:1634第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例五≈ST段抬高型心肌缺血：伴QRS波、U波的改變胸痛發(fā)作前：ST段正常、QRS波正常、U波不顯胸痛發(fā)作時(shí)：多數(shù)導(dǎo)聯(lián)ST段弓背型抬高出現(xiàn)巨型RU波倒置35第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日10:08:3010mm/mv10mm/mvHR=83bpm36第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日10:16:5810mm/mv10mm/mvHR=93bpm37第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日10:17:4910mm/mv10mm/mvHR=79bpm38第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日10:18:4910mm/mv10mm/mvHR=77bpm39第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例六≈ST段抬高型心肌缺血：發(fā)生于多個(gè)導(dǎo)聯(lián)發(fā)生于心率增快發(fā)生于各個(gè)時(shí)間段不論白晝40第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日10:21:3210mm/mv41HR=71bpm第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日10:21:5110mm/mv42HR=86bpm第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日15:19:1810mm/mv10mm/mv43HR=92bpm第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月21日19:01:425mm/mv44HR=90bpm第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月22日02:05:585mm/mv45HR=75bpm第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月22日07:27:585mm/mv46HR=83bpm第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月22日08:20:235mm/mv47HR=94--75bpm第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男56歲2007年06月22日09:18:005mm/mv48HR=110bpm第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例七≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)惡性心律失常：二聯(lián)律室早、成對(duì)室早

II°II型房室阻滯49第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日11:55:5750第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日11:57:5451第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日11:58:4852第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日11:58:5153第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日12:00:0554第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日12:00:2155第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日12:00:5656第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天女33歲2009年06月17日12:01:0857第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天★缺血性胸痛的動(dòng)態(tài)心電圖表現(xiàn)：病例八≈ST段抬高型心肌缺血伴發(fā)致命性心律失常：VTVf58第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日00:41:0059HR=61bpm第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:06:2360HR=71--96bpm第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:07:1561HR=101bpm第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:08:2362HR=100--90bpm第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:09:2363HR=79bpm第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:53:3364HR=83bpm第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:53:5665第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:54:5866第66頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日05:55:1867第67頁,共72頁，2024年2月25日，星期天男55歲2005年9月27日