尺神經(jīng)損傷康復(fù)

關(guān)于尺神經(jīng)損傷康復(fù)手外傷所致神經(jīng)損傷是造成手功能障礙的一種常見原因。手術(shù)的成功與否并不意味著功能的完全恢復(fù),手術(shù)后的功能康復(fù)治療不僅能使患者進(jìn)行一般的日常生活而且有助于患者回歸社會,從事一定的社會工作,意義非常重要。

第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)用解剖尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動脈與腋靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后側(cè)。在上臂中近段，位于肱動脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠(yuǎn)端與肱動脈分開，有尺側(cè)上副動脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進(jìn)入尺神經(jīng)溝。第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天在尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進(jìn)入前臂，約在肱骨內(nèi)上髁下3cm處，分出2~3支分支支配尺側(cè)腕屈肌。在尺側(cè)腕屈肌深面繼續(xù)下行，發(fā)出指深屈肌腱尺側(cè)半的肌支。第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天約在腕上部分出手背支，分布至手背的尺側(cè)半皮膚和尺側(cè)兩個半手指的皮膚。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天淺支中的肌支支配掌短肌，感覺支分布至小指及環(huán)指尺側(cè)皮膚。深支從手掌尺側(cè)轉(zhuǎn)向橈側(cè)，走行于指深屈肌腱深面，發(fā)出分支至小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌、所有骨間肌、第3、4蚓狀肌、拇內(nèi)收肌及拇短屈肌深頭。第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天尺神經(jīng)尺神經(jīng)掌支豌豆骨橈側(cè)橈腕關(guān)節(jié)上方約5cm尺神經(jīng)背支手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚深支：淺支前臂：肌支小魚際肌，拇收肌，全部骨間肌及第三，四蚓狀肌

小魚際的皮膚和尺側(cè)一個半指皮膚尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半掌短肌小指展肌、小指短屈肌、小指對掌肌第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷1、運動功能障礙：肘上損傷時，前臂尺側(cè)腕屈肌和指深屈肌尺側(cè)半癱瘓、萎縮，不能向尺側(cè)屈腕及屈環(huán)小指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)。手內(nèi)肌廣泛癱瘓，各手指不能內(nèi)收外展，F(xiàn)roment征（+），夾紙試驗（+），小魚際萎縮，掌骨間明顯凹陷。環(huán)指和小指成爪狀畸形。第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天2、感覺功能障礙：手掌尺側(cè)、小指全部和環(huán)指尺側(cè)半；手背尺側(cè)半及尺側(cè)二個半指皮膚(第3,4指相鄰側(cè)只分布于近節(jié)背面的皮膚)感覺消失。第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天3、自主神經(jīng)功能障礙：自主神經(jīng)到皮膚的纖維與感覺纖維分布相同，主要支配汗腺的分泌和血管的舒縮。尺神經(jīng)損傷后，其所支配的區(qū)域出汗停止、皮膚干燥、脫屑、皮膚紋漸平、光滑發(fā)亮、指甲發(fā)彎出現(xiàn)橫嵴。

4、肌電圖檢查：肌電圖檢查協(xié)助臨床進(jìn)一步診斷及判斷與預(yù)后。第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天損傷原因及分類1、開放傷：

銳器傷、撕裂傷、火器傷2、閉合傷：

牽拉傷、挫傷、壓迫擠壓傷3、物理性損傷：

電擊傷、放射性損傷、冷凍性損傷4、藥物注射性損傷：

針刺直接損傷、藥物的化學(xué)性損傷5、缺血性損傷第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天康復(fù)治療

目的：為神經(jīng)和肢體功能的恢復(fù)創(chuàng)造條件，防止肌肉萎縮、纖維化和關(guān)節(jié)僵硬、促進(jìn)神經(jīng)再生。

方法：1.理療蠟療、超聲波、冷療、中頻等

2.手法治療瘢痕松解、關(guān)節(jié)松動及牽伸

3.運動療法及作業(yè)療法肌力，協(xié)調(diào)，脫敏療法第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天注意事項神經(jīng)吻合術(shù)后2-3周內(nèi)避免牽拉，可用支具