臨床筆試-臨床醫(yī)學綜合12傳染病、性病

第15章：傳染病、性病（18分）

第一節(jié)總論

1、傳染病是由病原微生物（病毒、立克次體、細菌、螺旋體等）和寄生蟲（原蟲和蠕蟲）

感染人體后產(chǎn)生的有傳染性的疾病。

傳染病屬于感染性疾病，但感染性疾病不一定是傳染病。2、

傳染病感染過程：5種表現(xiàn)

（1病原體被清除

（2）隱性感染（最重要）:又稱亞臨床型感染,是最常見的類型。指有些人感染了傳

染病并不表現(xiàn)出來。它的特點就是機體僅引起特異性的免疫應(yīng)答，不引起或輕微引起組

織損傷。

（3顯性感染:又稱臨床型感染,是五種過程中發(fā)生率最低的。

（4）病原攜帶者:又叫病原攜帶狀態(tài),可以將病原體排出，是許多傳染病的重要傳

染源。

（5）潛伏性感染:病原體長期潛伏于機體內(nèi)不引起顯性感染。只有機體免疫功能下

降時，才引起顯性感染，病原體一般不排出體外，這是與病原攜帶狀態(tài)的區(qū)別點。

3、傳染病流行的3個基本條件：傳染源、傳播途徑、人群易感性（易感人群）

（1）傳染源：是病原體在體內(nèi)生長繁殖并將其排出體外的人和動物?？梢允腔颊?、隱

性感染者、病原攜帶者和受感染的動物。

（2）傳播途徑：是病原體離開傳染源到達易感人群的途徑。1）

空氣、飛沫或塵埃等從呼吸道傳播：如非典，流感等。

2）水、食物等從消化道傳播（糞口傳播）：霍亂（經(jīng)水傳播）、菌痢、甲肝、戊肝等。

3）與傳染源直接接觸面受感染的接觸傳染：炭疽、鉤端螺旋體病等。

4）通過節(jié)肢動物叮咬吸血（媒介昆蟲）傳播：如乙腦、瘧疾等。

5）輸血注射：乙肝、艾滋病。

6）母嬰傳播：艾滋病。

（3）易感人群對某一傳染病缺乏特異性免疫的人稱為易感人群。

4、管理傳染源

甲類：鼠疫、霍亂。城鎮(zhèn)在2小時之內(nèi)上報,而農(nóng)村最遲要在6小時之內(nèi)上報。

El-Tor細菌為埃爾托生物型霍亂孤菌。

乙類：非典、禽流感、甲型H1N1流感、艾滋病、病肝、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、流行

性出血熱、狂犬病、乙腦、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副

傷寒、流腦、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端

螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。乙類共計26種。城鎮(zhèn)在6小時之內(nèi)上報,而農(nóng)村最

遲要在12小時之內(nèi)上報。

按甲類傳染病處理：非典、禽流感、甲型H1N1流感、脊髓灰質(zhì)炎和炭疽中的肺炭疽。

丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方

性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒

以外的感染性腹瀉病、手足口病。丙類共計11種。絲處近內(nèi)退置

突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)在2小時內(nèi)向所在地縣級人民政府衛(wèi)生行政主管部門報告。

5、切斷傳播途徑，隔離的種類：

①嚴密隔離：鼠疫、霍亂、狂犬病等。

②呼吸道隔離：非典、流感、麻疹、白喉、百日咳、肺結(jié)核等。

③消化道隔離：傷寒、菌痢、甲肝、戊肝、阿米巴病等。

④接觸隔離：破傷風、炭疽、梅毒、淋病等。

⑤昆蟲隔離：乙腦、瘧疾、斑疹傷寒、回歸熱、絲蟲病等。

⑥保護性隔離：對抵抗力弱的易感者。

⑦血液-體液隔離：乙肝、丙肝、AIDS.鉤體病。

6IgM首先出現(xiàn)，但持續(xù)時間不長(2個月左右)，是近期感染的標志；

IgG隨后出現(xiàn)，并持續(xù)較長時間，多提示過去感染；

IgA主要是呼吸道和消化道黏膜上的局部抗體；

IgE主要作用于入侵的原蟲和蠕蟲。

7、病原學檢查：包括直接檢查病原體、分離培養(yǎng)病原體、檢測特異性抗原、檢測特

異性核酸等。

8、特異性抗體檢測:在急性期及恢復期雙份血清檢測其抗體酶性轉(zhuǎn)為陽性或滴度高

是有重要意義。

9、流行病學特征

(1)散發(fā)：發(fā)病率處于常年水平；

(2)流行：發(fā)病率顯著高于近年來的一般水平；(3)

大流行：流行范圍廣，超出省界、國界或州界；(4)

暴發(fā)：短時間、局限。

第二節(jié)常見疾病

病毒性肝炎

一、病原學及分型

1、乙型肝炎病毒(HBV)：輸血血制品傳播最常見。只有乙肝是DNA病毒,其他都是

RNA病毒。HBV顆粒又叫Dane顆粒,里面分包膜和核心兩部分：

包膜：表面抗原(HbsAg)提示現(xiàn)癥感染。

核心：核心抗原(HbcAg)(在血液里查不到)、e抗原(HbeAg)、HBV-DNA及DNA多聚酶。

⑴抗-HBs：一種保護性抗體。陽性說明兩種情況：①曾經(jīng)感染過乙肝，現(xiàn)在獲得了

抗體；②接種了疫苗，獲得了抗體。

(2)HbcAg(核心抗原)：存在于受染肝細胞核中，血液中檢測不到；低滴度抗TBcIgG

提示過去感染的標志，但高滴度則提示現(xiàn)癥感染。

(3)HbeAg：為HBV活動性復制和傳染性的標志；抗-Hbe的出現(xiàn)標志HBV復制減少和

傳染性減低。

(4)HBVDNA：是HBV感染最直接、特異和靈敏的指標。

大三陽(1、3、5)傳染性比小三陽(1、4、5)強。大三陽的3是e抗原。在五項中e

抗原(體現(xiàn)有復制有傳染性)傳染性最強。

第2項陽性其他陰性最好。12345中屬于保護性抗體的是抗TBs。

HBsAb是雙幅DNA雙股環(huán)狀。

2、丙型肝炎病毒(HCV)：在血中檢測到抗-HCV,是HCV感染的標志，它沒有保護作

用，這點和乙肝抗TBs不一樣。輸血及血制品傳播常見。3、

作用。腳朗診B霾順昌眈影冊缶抗-HEVIgG可提示現(xiàn)癥感染與o抗-HDV也沒有保護

4、戊型肝炎病毒(HEV)：隱性感染見于兒童，顯性感染見于成人。

5、甲型肝炎病毒(HAV)：主要是糞口傳播、密切接觸和輸血感染，病人一般有黃疸。在

黃疸前期傳染性強。甲型肝炎傳染性最強。

二、流行病學

1、傳播途徑：甲肝和戊肝主要通過糞-口途徑傳播；乙、丙、丁肝通過血液、體液、通

傳播。

2、人群易感性：兒童感染HEV后，多表現(xiàn)為隱性感染。

三、臨床表現(xiàn)

潛伏期：甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。記憶：甲戊丙乙：3、

4、5、7o甲肝、戊肝起病較急，乙、丙、丁肝起病多較緩。

1、急性黃疸型肝炎：病程短于半年，黃疸前期：傳染性最強，主要是ALT升高，持

續(xù)5-7天；黃疸期：ALT和膽紅素升高，尿膽紅素陽性，持續(xù)2-6周；恢復期：肝功能

逐漸恢復正常，時間1-2個月。

2、重型肝炎(重肝、肝衰竭)

⑴急性重型肝炎：起病14天以內(nèi)出現(xiàn)肝衰竭、肝性腦病，凝血酶原活動度V40%。

血總膽紅素〉正常值10倍，可出現(xiàn)肝臭、肝腎綜合征、撲翼樣震顫、肝濁音界縮小、

膽酶分離、血氨升高等。

膽酶分離：重肝患者膽紅素很高，轉(zhuǎn)氨酶不一定高：黃疸要命，轉(zhuǎn)氨酶要錢一黃疸

很重，轉(zhuǎn)氨酶不高說明病情重；黃疸不重，即使轉(zhuǎn)氨酶很高，說明病情較輕，可治好。

(2)亞急性重型肝炎：起病15天-24周內(nèi)出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，凝血酶原時間(PTA)

<40%,也是判斷預后的指標。

⑶慢性重型肝炎：在慢性肝炎或肝硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的重型肝炎。比如乙肝30

年，20天來出現(xiàn)黃疸、出血等發(fā)生了亞急性重型肝炎，就叫慢性重型肝炎。

四、診斷

主要看病毒性指標(HAV\HBV\HCV\HEV等等)。

有無黃疸：看皮膚黃染，血清膽紅素(TBIL)>17.lumol/L就是提示有黃疸。五、

治療

1、干擾素：a干擾素用的最多。用于治療慢性乙型肝炎及丙型肝炎。

2、核昔(酸)類似物：最主要。治療慢性乙型肝炎及乙型肝炎肝硬化患者。

3、肝炎分型里沒有重度一說，只有急性、亞急性、慢性、重型。

注意：

1、重型肝炎一定有神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)；

2、起病急為急性肝炎，排除亞急性；

3、甲肝里面非常重要的指標：抗HAVIgG最大特點：急性期陰性，恢復期轉(zhuǎn)陽性。六、

預防

保護易感人群：①主動免疫：打疫苗，即抗原；②被動免疫：在暴露于病毒之前或在

潛伏期的最初兩周內(nèi)，肌注正常人免疫球蛋白緊急預防。HbsAg陽性母親所分娩的新

生兒，可用高效乙肝免疫球蛋白（HBIG）。

腎綜合征出血熱（流行性出血熱）

腎綜合征出血熱是由漢坦RNA病毒引起的一種自然疫源性疾病，典型三大臨表：發(fā)

熱、出血和急性腎損害。

一、流行病學：傳染源和中間宿主：嚙齒類動物（鼠）。人不是主要的傳染源。

二、休克、出血及急性腎功能衰竭的發(fā)病機制

1、原發(fā)性低血壓休克：病程的3-7天出現(xiàn)，是由于血漿外滲血容量不足引起（失血

漿性）。_______________________________________________

2、出血：發(fā)熱早期出血主要由血管壁受損和血小板減少所致。休克后出血與DIC

有關(guān)。

三、臨床表現(xiàn)（發(fā)熱+出血+腎損傷）

三痛：頭痛、腰痛和眼眶痛

三紅：顏面、頸、胸部皮膚潮紅

三點：軟腭、腋下、胸背部出血

診斷時不一定癥狀都全才能確診。2點就可確診，一一對應(yīng)（題眼）。異

型淋巴細胞一腎綜合征出血熱

三紅三痛f腎綜合征出血熱

四、診斷

實驗室檢查：血中出現(xiàn)異型淋巴細胞為出血熱的特異表現(xiàn)。確診用血清特異抗體

（IgM、IgG）檢測或特異性抗原檢測。

五、治療：對癥治療；治療休克一補充血容量（首先的治療方法），糾正酸中毒。六、

預防：關(guān)鍵是防鼠滅鼠。

流行性乙型腦炎

流行性乙型腦炎，簡稱乙腦,是由乙型腦炎病毒引起以腦實質(zhì)炎癥為主要病變的中樞

神經(jīng)系統(tǒng)急性傳染病。

發(fā)病時間：夏秋季（7、8、9）高發(fā)季節(jié)。

乙腦的傳染源是豬，傳播媒介是蚊子三帶喙庫蚊）。

（一、病原學：乙腦病毒為RNA病曼質(zhì)性炎。

基本病理改變?yōu)椋?/p>

1、血管內(nèi)皮細胞損害：形成血管套，病變最輕的部位是脊髓。

2、神經(jīng)細胞變性壞死，形成大小不等的篩狀軟化灶。

3、形成膠質(zhì)結(jié)節(jié)。

二、臨床表現(xiàn)

高熱、意識障礙、夏秋季發(fā)病等，乙腦主要的死亡原因是：呼吸衰竭。

一一對應(yīng)（題眼）：夏秋季發(fā)病+意識障礙+高熱+抽搐=乙腦

這個病的季節(jié)性非常強，7、8、9月份發(fā)病，這一點很重要。三、

實驗室檢查

WBC：一般在（10-20）*107L,個別可到30*l（T7L。

特異性IgM抗體陽性可確診。

五、診斷及確診依據(jù)：高熱+意識障礙+夏秋季發(fā)病+特異性IgM抗體陽性=乙腦。

六、治療原則：高熱一降溫；腦水腫一脫水；中樞性呼衰一呼吸興奮劑。

鉤端螺旋體病

鉤端螺旋體病，簡稱鉤體病，本病早期急性起病、高熱、全身酸痛、眼結(jié)膜充血、腓腸

肌壓痛、淺表淋巴腫大等，重者可有肝、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害。

一一對應(yīng)（題眼）:腓腸肌疼痛（絕非腓腸肌痙攣）一鉤體病一、

流行病學

傳染源：黑線姬鼠、豬和犬；傳播途徑：直接接觸病原體，接觸疫水或攜帶鉤體的

動物的尿液；人群易感性：農(nóng)民、漁民、屠宰工人、從事野外工作的年輕人等感染機會

多。

二、臨床表現(xiàn)

1、按臨床表現(xiàn)不同分為5型：

單純型（感染中毒型，流感傷寒型）：最常見。

肺出血型：肺彌漫性出血型是無黃疸型鉤體病常見死因。

黃疸出血型：病程4-8天后出現(xiàn)黃疸、出血、腎損害。

腎衰竭型：以黃疸出血型的腎損害最為突出。

腦膜腦炎型：嚴重頭痛、煩躁、頸頑抗；嗜睡、神志不清、癱瘓、昏迷。

2、流感傷寒型：

①發(fā)熱；

②全身肌肉酸痛，尤其是腓腸肌和腰背肌疼痛突出；

③腓腸肌疼痛一鉤體?。浑枘c肌痙攣一霍亂；雙側(cè)腓腸肌壓痛一吉蘭-巴雷綜合征/

格林-巴利綜合征/急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病。

3、后發(fā)癥：

（1）后發(fā)熱：無鉤體血癥，不需抗生素治療。

（2）反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時或稍后出現(xiàn)腦膜炎的癥狀及體征，但檢查無異常，預

后好。

（3）眼后發(fā)癥：葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎。

（4）閉塞性腦動脈炎：腦血管造影顯示多發(fā)性腦基底部動脈炎。部分患者腦脊液和血

清鉤體補體結(jié)合試驗及顯微鏡凝集溶解試驗陽性。多數(shù)患者1?2個月后恢復正常。

注意：后發(fā)癥沒有腎功能衰竭，腎衰竭是它的分型。三、

輔助檢查顯凝試驗特異性及敏感性較高。

四、治療首選：青霉素G

青霉素在首次用藥時會出現(xiàn)赫氏反應(yīng)。為避免，青霉素要從小劑量開始，分次給藥。

傷寒

傷寒是由傷寒沙門菌引起的急性消化道傳染病,主要病變?yōu)槿韱魏?巨噬細胞系淋

統(tǒng)的增生反應(yīng)，以回腸下反巴組織增生、壞死為主要病變。

典型特征為持續(xù)發(fā)熱、相對緩脈、表情淡漠、脾大、玫瑰疹和白細胞減少等。

主要并發(fā)癥為腸出血和腸穿孔。傷寒不產(chǎn)生外毒素，致病的是內(nèi)毒素。

3大題眼：

玫瑰疹、稽留熱、表情淡漠、肝脾大（出現(xiàn)3個可以確診）一傷寒血

培養(yǎng)（確診傷寒，白細胞正?；蚱停环蔬_反應(yīng)一提示傷寒。

首選藥物：喳諾酮。診斷傷寒靠血培養(yǎng)。

一個人患細菌性感染性疾病白細胞不高反而低，考慮傷寒。

傷寒病人和帶菌者都是傳染源；水源污染是重要傳播途徑，常引起暴發(fā)流行；病后免

疫力持久，少有第二次發(fā)病者；本病終年可見，夏秋季多。

一、腸道病變特點

傷寒好發(fā)于回腸下段，以回腸下段集合淋巴結(jié)與孤立淋巴濾泡的病變最具特征性。

二、臨床表現(xiàn)病痛2-4周排菌量最大。主要通過糞口傳播，潛伏期7-14天。

1、初期：病程第1周，體溫呈階梯樣上升，病情逐漸加重。

2、極期：病程2-3周，出現(xiàn)特征性臨床表現(xiàn)。

（1）持續(xù)發(fā)熱

（2）消化道癥狀

（3）心血管系統(tǒng)：相對緩脈（體溫很高，但脈搏確相對較慢）和重脈。

（4）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：表現(xiàn)精神恍惚、表情淡漠、呆滯、反應(yīng)遲鈍、耳鳴、聽力減退。

重者可出現(xiàn)憎妄、昏迷和腦膜刺激征，但隨病情好轉(zhuǎn)而恢復。

（5）肝脾大。

（6）玫瑰疹：胸腹背部出現(xiàn)淡紅色小斑丘疹，一說玫瑰疹就是傷寒。3、

緩解期：病程第4周。

4、恢復期：病程第5周。

三、病情發(fā)展階段中傷寒的特點：

1、再燃：緩解期體溫尚未降至正常又重新升高，持續(xù)5-7天后退熱。

2、復發(fā)：退熱后1-3周臨床癥狀再度出現(xiàn)。

四、血象、培養(yǎng)及肥達試驗在傷寒診斷中的意義

1、血常規(guī)檢查：一般來說，細菌感染的病，白細胞都是升高的，但是傷寒病人白

細胞正?；蚱?，中性粒細胞減少，嗜酸性粒細胞明顯減少或消失。

2、血培養(yǎng)：確診最常用的診斷依據(jù)。病程1-2周首選，次選骨髓培養(yǎng)。

3、肥達反應(yīng)：病程4-5周首選。而病程3-4周首選糞便細菌培養(yǎng)。

①“0”抗體凝集價在21：80,用”抗體在21：160有診斷意義；

②疾病過程中抗體效價逐漸上升呈4倍以上者更有診斷價值;

③若只有“0”抗體凝集價上升而“H”抗體不升高，可能為疾病早期;

④僅“H”抗體升高而“0”抗體不增高者，提示從前患過傷寒或有傷寒菌苗接種曳

（注：一般題目里面出現(xiàn)了“肥達試驗”，一般就是考的傷寒）

4.斑疹傷寒：外斐反應(yīng)陽性，0X19陽性。

5.斑疹傷寒傳播途徑：

流行性--人虱（人流多嘛，虱子就多了）

地方性一-鼠蚤（地方上的老鼠跳蚤多）

六、診斷及確診的依據(jù)

傷寒確診有意義的是血培養(yǎng)；表情淡漠+玫瑰疹=傷寒。

七、病原治療首選三代唾諾酮類治療，常用有諾氟沙星、左旋氧氟沙星、環(huán)丙沙星等;

但有致畸作用，因此兒童和孕婦禁用，首選三代頭抱：頭抱睡后、頭抱哌酮、頭狗他

咤、頭抱曲松。

細菌性痢疾（菌?。?/p>

一、病原學

痢疾桿菌分四群：A群志賀、B群福氏、C群鮑氏、D群宋內(nèi)，我國最常見的是B群。

二、發(fā)病機制及主要病變部位

1、發(fā)病機制：痢疾桿菌進入消化道，如機體免疫力低下，細菌侵入后在腸黏膜上皮細胞

和固有層中繁殖，引起腸黏膜反應(yīng)和固有層小血管循環(huán)障礙。特異性表現(xiàn)：潰瘍表淺呈地

圖狀。

2、主要病變部位：乙狀結(jié)腸和直腸。

三、臨床表現(xiàn)

1、急性菌痢

（1）普通型：起病急、高熱可伴有發(fā)冷寒戰(zhàn)，繼之出現(xiàn)腹痛、腹瀉、里急后重。開始為

稀便，迅速變?yōu)轲ひ耗撗悖ň〉奶卣餍员憩F(xiàn)）。

（2）輕型

（3）中毒型：好發(fā)于2-7歲兒童。起病急驟，突起高熱，病勢兇險，全身中毒癥狀

嚴重而腸道癥狀比較輕。根據(jù)臨表分以下3型：休克型：有休克癥狀；腦型：有腦的

癥狀；混合型：最兇險，死亡率最高。

注：一個小孩到底是中毒型菌痢還是腦膜炎，我們就是看有沒有與消化道有關(guān)。2、

慢性菌?。悍磸桶l(fā)作或遷延不愈2個月以上，其中遷延型最多見。

四、實驗室檢查大便培養(yǎng)出痢疾桿菌。

五、治療：首選喳諾酮類，孕婦和嬰兒及腎功不全的禁用，就用三代頭他。

霍舌L：甲類傳染病

一、病原學

1、霍亂弧菌屬弧菌科中的弧菌屬,菌體一端有單根鞭毛和菌毛，無莢膜和芽胞。

霍亂弧菌不侵入血流,能產(chǎn)生內(nèi)毒素、外毒素（即霍亂腸毒素，是主要致病因素）及血

凝素。但0139霍亂弧菌有莢膜，可進入血液引起菌血癥。

2、傳播途徑：患者和帶菌者的糞便或排泄物，日常生活接觸和蒼蠅媒介。二、

臨床表現(xiàn)

病程分三期：

1、瀉吐期：先瀉后吐（腸炎是先吐后瀉），劇烈腹瀉突然起病，不伴腹痛，無里急后

重，不惡心但伴噴射性嘔吐，為胃內(nèi)容物或米泊水樣。剛開始為稀便，而后變?yōu)樗悖▌傞_始

為稀便，而后變?yōu)槟撗悖鞘蔷。?/p>

2、脫水虛脫期：由于嚴重脫水，雙手呈“洗衣婦手”，由于低鈉，可引起雙側(cè)腓腸感

攣。

3、反應(yīng)期（恢復期）。

一一對應(yīng)（題眼）先瀉后吐，劇烈腹瀉突然起病一霍亂

米淚水樣大便（像機關(guān)槍似的）一霍亂

_______________典F腸肌痙攣一霍亂

致病力是鞭毛和菌毛，不是莢膜和芽胞；霍亂腸毒素是霍亂的致病物質(zhì)。三、

實驗室檢查：糞便培養(yǎng)（用于確診）；直接涂片時間短不能確診。

1、動力試驗和制動試驗：首選。采集患者新鮮糞便或嘔吐物懸滴直接鏡檢，可見

呈穿梭狀快速運動的細菌為動力試驗陽性?？勺鳛榛魜y流行期間的快速檢測方法。

2、真菌培養(yǎng)：堿性蛋白陳水培養(yǎng)基；能提高霍亂弧菌檢出率，有助于早期診斷。

四、治療：補液療法：早期、足量、快速地補充液體和電解質(zhì)是治療的關(guān)鍵。

流行性腦脊髓膜炎

流行性腦脊髓膜炎簡稱流腦，是由腦膜炎球菌引起的急性化膿性腦膜炎，主要表現(xiàn)為

突發(fā)高熱、劇烈頭痛、頻繁嘔吐、皮膚粘膜瘀斑和腦膜刺激征。

一、病原學

我國流行菌株為A群，典型病理變化是蛛網(wǎng)膜下腔膿性滲出物堆積。腦膜炎期主要

病變部位在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜。兒童多見，流腦通過呼吸道傳播（乙腦通過蚊蟲叮咬傳播，

有明顯的季節(jié)性）。

二、流行病學

傳播途徑是呼吸道，好發(fā)于冬春季（1、2、3月）。

患者1.2.3月份看病，有腦膜炎癥狀一流腦（呼吸道傳播）。

患者7.8.9月份看病，有腦膜炎癥狀一乙腦（蚊蟲傳播）。三、

發(fā)病機制

1、敗血癥期：血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死、血栓形成、血管周圍出血，可

出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點瘀斑。

2、腦膜炎期：除高熱和毒血癥狀外，主要是中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，劇烈頭痛、頻繁嘔

吐、煩躁不安和腦膜刺激征，腦脊髓膜化膿性炎癥（膿液在蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間），主

要病變部位在蛛網(wǎng)膜。典型病變：蛛網(wǎng)膜內(nèi)出現(xiàn)膿性分泌物。

四、臨床表現(xiàn)

1、上呼吸道感染期（前驅(qū)期）。

2、敗血癥期：重要的體征是皮膚粘膜瘀點瘀斑。

3、腦膜炎期：在敗血癥的基礎(chǔ)上出劇烈頭痛、頻繁嘔吐、煩躁不安和明顯腦膜刺激

征，相比較乙腦意識障礙不明顯。

4、恢復期。

五、診斷依據(jù)

皮膚粘膜瘀點瘀斑涂片可作早期診斷，陽性率可達80%左右；腦脊液檢查確診：外

觀渾濁呈米湯樣、膿樣，糖氯明顯減少，蛋白質(zhì)含量升高。不能通過季節(jié)性來確診。六、

治療

1、青霉素G（首選）。

2、在基礎(chǔ)醫(yī)院首選磺胺類。

3、出現(xiàn)腦疝用甘露醇脫水降壓。

4、預防：患者隔離至癥狀消失后3天，一般不少于病后7天。密切接觸者應(yīng)醫(yī)學

觀察7天并預防用藥（復方新諾明、利福平）。

瘧疾

瘧疾是由瘧原蟲經(jīng)按蚊叮咬傳播的一種傳染病。臨床特點為間歇性寒戰(zhàn)高熱、繼之出大

汗而緩解，常有脾大與貧血。

一、病原學種類及在人體內(nèi)發(fā)育過程

1、瘧原蟲的發(fā)育分兩個階段（紅外期、紅內(nèi)期）。

2、兩個宿主：終末宿主是蚊子（中華按蚊），中間宿主是人。

3、蚊子叮咬人一瘧原蟲（子抱子）進入肝細胞發(fā)育（裂殖體）一肝細胞破裂~瘧原蟲

（裂殖子）從肝細胞里出來-*進入紅細胞又在里面繁殖（裂殖子一小滋養(yǎng)體一大滋養(yǎng)體

一裂殖體一裂殖子）一紅細胞破裂（裂殖子及其代謝產(chǎn)物）一瘧原蟲進入血液一進入下

一個循環(huán)。

瘧原蟲在肝細胞內(nèi)就是肝內(nèi)期（紅外期），在紅細胞內(nèi)就是紅內(nèi)期。瘧

疾發(fā)作的時候就是紅細胞破裂——瘧原蟲進入血液的那個時期。

各種瘧原蟲在紅細胞內(nèi)發(fā)育，紅細胞破裂入血的時間不一樣，所以發(fā)作的時候不一樣

（間日瘧和卵形瘧為48個小時，三日瘧原蟲為72個小時，惡性瘧原蟲為36-48個小

時）。

二、流行病學傳播媒介：主要是中華按蚊。

三、臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)一高熱一出汗一間歇期一寒戰(zhàn)一高熱一出汗一間歇期一循環(huán)下去。

四、實驗室檢查

1、由于紅細胞被破壞，紅細胞減少，出現(xiàn)貧血。

2、血涂片找瘧原蟲確診，必須在寒戰(zhàn)高熱初期采血才能檢出。

五、治療

1、氯嘍：能殺滅紅細胞內(nèi)的瘧原蟲。用于控制瘧疾發(fā)作。

2、伯氨喳：能殺滅肝內(nèi)的瘧原蟲，用于防止傳播和復發(fā)。在疫區(qū)內(nèi)的人預防用伯

氨喳；非疫區(qū)的人要預防用乙胺喀咤；到疫區(qū)出差用伯氨喳。

3、乙胺喀咤：能殺滅所有紅細胞內(nèi)外期瘧原蟲；用于瘧疾的預防。

4、腦型瘧疾和孕婦瘧疾的治療首選青蒿琥酯。

日本血吸蟲病

日本血吸蟲病是由日本血吸蟲寄生在人體門靜脈系統(tǒng)引起的寄生蟲病，人主要通過接觸

含有血吸蟲尾呦的疫水而感染。人和牛、豬（湖沼地帶）、鼠（山丘地區(qū)）是終末宿主，釘

螺是唯一中間宿主。

一、病原學

蟲卵引起的主要病變部位：大腸壁（結(jié)腸）和肝臟。寄生在人體門靜脈-腸系膜靜脈系

統(tǒng)內(nèi)。

二、臨床表現(xiàn)

1.好發(fā)于夏秋季節(jié)，患者接觸疫水后有一個皮炎表現(xiàn)（一般是捕魚、游泳、打撈作業(yè)）。

癥狀有發(fā)熱（間歇熱）、腹痛腹瀉、尊麻疹、嗜酸細胞增多、肝脾腫大。

2.晚期血吸蟲?。壕奁⑿停ㄑx侵入門脈系統(tǒng)）最常見，還有腹水型、結(jié)腸肉芽腫

型、侏儒型。

3.人體常見異位損害在肺和腦。

三、實驗室檢查

1.通過糞便找血吸蟲蟲卵。

2.循環(huán)抗原檢測具有高度的敏感性和特異性。

四、診斷：疫水接觸史+發(fā)熱+腹痛腹瀉+尊麻疹+肝脾腫大=血吸蟲病。五、

治療：首選毗喳酮；傷寒治療是唾諾酮。

囊尾坳病

一、病原學是豬帶絳蟲的幼蟲。

二、流行病學

1傳染源.豬帶絳中的串者為唯一傳濃演

2：傳源途總病(足出帶蟲卵的糞便一吃被耳蟲卵的糞便污染的食物(自體感染)。題眼:

腦實質(zhì)+癲癇+阿苯達嗖

三、臨床表現(xiàn)

分為以下幾型：

1、腦囊尾蜘病：

(1)腦實質(zhì)型即癲癇型：最常見，以反復發(fā)作的癲癇起病為主要的臨床表現(xiàn)。

(2)顱內(nèi)壓增高型(腦室型)：第四腦室內(nèi)囊尾蝴病可出現(xiàn)活瓣綜合征。

(3)腦膜炎型：又稱軟腦膜型。

(4)癡呆型。

(5)脊髓型。

2、眼囊尾蜘病。

3、皮下肌肉囊尾蝌?。浩は掠胁煌床话W結(jié)節(jié)，與周圍組織不粘連，從數(shù)個到數(shù)百

個不等，軀干頭四肢多見，分批出現(xiàn)，逐漸消失。

四、確診依據(jù)：腦囊尾蝴病首選CT檢查，確診用皮下結(jié)節(jié)病理活檢。五、

治療

1、首選藥物：阿苯達哇--腦囊尾坳病首選，幼齡囊尾蠅無效，腦囊尾蠅嚴重者減量。

2、皮下肌肉囊尾坳病(阿苯達喋無效時)首選：毗喳酮。

3、眼囊尾蜘病、腦室活瓣型囊尾蝌?。菏走x手術(shù)。

艾滋病

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)的簡稱，人類免疫缺陷病毒(HIV)所引起的

致命性慢性傳染病，主要通過性接觸和體液傳播，病毒主要侵犯和破壞輔助性T淋巴細

胞(CD4+T淋巴細胞)。艾滋病是幽_病毒感染所致。

一、病原學

主要感染CD4+T淋巴細胞，也能感染單核-巨噬細胞、B細胞和小神經(jīng)膠質(zhì)細胞、骨

髓干細胞等。

二、CD4+T淋巴細胞受損的方式及表現(xiàn)

HIV進入人體后其外膜蛋白(gpl20)與CD4+T淋巴細胞膜融合。

三、臨床表現(xiàn)

主要記?。嚎筎IV陽性，就是說明考你艾滋病。

HIV常見的機會性感染的種類和表現(xiàn)：

1、呼吸系統(tǒng)：卡氏肺抱子蟲肺炎是艾滋病最常見的機會感染和最主要的死亡原因；

治療：復方新諾明。

2、胃腸系統(tǒng)：卡氏肉瘤；白色念珠菌、皰疹病毒和巨細胞病毒引起的口腔炎、食管

炎及潰瘍。

3、神經(jīng)系統(tǒng)：可出現(xiàn)頭痛、癲癇、進行性癡呆等。

4、皮膚黏膜受損：表現(xiàn)為卡氏肉瘤、舌乳頭狀瘤的感染、外陰皰疹與尖銳濕疣。

5、眼部受損：表現(xiàn)為巨細胞病毒視網(wǎng)膜炎、弓形蟲視網(wǎng)膜炎。

六、治療“雞尾酒”療法

1、抗病毒治療：只要外周血HIVRNA>1000-L0000b/mL,CD4+T淋巴細胞計數(shù)VO.5

X1O7L,就需要接受抗病毒治療。

①核首類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：常用齊多夫定、拉米夫定、阿巴卡韋、雙汰芝等；

②非核昔類反轉(zhuǎn)錄酶抑制劑：常用奈韋拉平、依非韋倫等；

③蛋白酶抑制劑：主要有利托那韋、瑋地那韋、克力芝等。

2、預防和治療機會性感染：外周血HIVRNAVlOOOb/mL。

脊髓灰質(zhì)炎

脊髓灰質(zhì)炎是脊髓前角細胞有問題（前面管運動，運動出問題了，運動障礙），沒有感

覺障礙；可以一條腿是好的；兩側(cè)不對稱的弛緩性癱瘓。

前面管運動后面管感覺；雙峰熱-一小兒麻痹癥。

確診：病毒分離陽性。

注意：HTLV-白血病病毒；VZV-水痘帶狀病毒；HPV-人乳頭狀病毒。

阿米巴支原體

特點：小滋養(yǎng)體活動力不強；大滋養(yǎng)體有致病力；成熟包囊有感染性。

治療藥物：甲硝嘎。果醬樣大便