眼外傷眼科護(hù)理查房案例

護(hù)理查房**********醫(yī)院一般資料患者：***性別：女年齡：57歲身高：158cm體重：75kg病人資料病人資料現(xiàn)病史既往史家族史過(guò)敏史“冠心病”病史1年，未使用藥物治療，自訴病情穩(wěn)定否認(rèn)家族史否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史現(xiàn)病史

2017年5月左眼被樹(shù)枝戳傷，于**醫(yī)院行眼瞼外傷清創(chuàng)縫合（具體不詳）術(shù)后1月患者自覺(jué)左眼瞼腫脹不退，于省中醫(yī)院再次行清創(chuàng)縫合（具體不詳），治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)近3月來(lái)患者自覺(jué)左眼球逐漸突出，伴下瞼畸形，無(wú)視力下降，無(wú)明顯腫脹，無(wú)頭暈、頭痛患者精神可，睡眠佳，飲食可，大小便正常，近期無(wú)體重改變五方面嗜好飲食排泄自理能力休息與睡眠無(wú)煙酒嗜好普食二便正常良好尚佳六心理社會(huì)經(jīng)濟(jì)情況精神狀態(tài)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)心理社會(huì)性格與交往能力家庭關(guān)系缺乏和諧一般很好良好正常體格檢查心肺腹未見(jiàn)明顯異?；?yàn)檢查CT檢查

左側(cè)眼眶下肌錐內(nèi)占位，突破底壁至上頜竇，下肢肌顯示不清，惡性腫瘤不排除，請(qǐng)結(jié)合MR檢查

左側(cè)上額竇片狀影，考慮炎癥診斷左眼眶內(nèi)異物左眼下瞼畸形左眼眶下壁骨折雙眼翼狀胬肉治療完善相關(guān)檢查抗生素眼藥水清潔結(jié)膜囊擇期手術(shù)護(hù)理診斷護(hù)理措施相關(guān)知識(shí)何為眼球貫通傷？何為眼球穿通傷？眼球穿通傷是由銳器造成眼球壁的全層裂開(kāi)，使眼內(nèi)容與外界溝通，可伴或不伴有眼內(nèi)損傷或組織脫出。以刀、針、剪或高速飛進(jìn)的細(xì)小金屬碎片等刺傷常見(jiàn)眼球貫通傷同一致傷物有進(jìn)入傷口和穿出傷口，形成雙穿孔者稱為眼球貫通傷。穿通傷分類角膜穿通傷角鞏膜穿通傷鞏膜穿通傷眼球破裂傷角膜穿通傷較常見(jiàn)，單純的角膜傷口若較小且規(guī)則，無(wú)眼內(nèi)容物脫出，常會(huì)自行閉合。傷口大且不規(guī)則，常有虹膜脫出或嵌頓，前房變淺，可伴有晶狀體破裂及白內(nèi)障，或眼后段損傷。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛、流淚，或視力下降。角膜穿通傷前房積血角膜穿通傷角鞏膜穿通傷傷口波及角鞏緣，常合并虹膜睫狀體、晶狀體和玻璃體的損傷，可有組織脫出或眼內(nèi)出血。臨床表現(xiàn)為有明顯的眼痛和刺激癥狀，視力嚴(yán)重下降。鞏膜穿通傷小的傷口多隱蔽不易發(fā)現(xiàn)，表面僅見(jiàn)結(jié)膜下出血。大的傷口常伴有玻璃體脫出或脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜出血等，預(yù)后差。鞏膜破裂傷眼球破裂傷為嚴(yán)重鈍挫傷所致，常見(jiàn)于角鞏膜緣處，或直肌附著部位的后部。常有低眼壓，球結(jié)膜出血，水腫，前房積血或玻璃體積血，視力極度低下或無(wú)光感。治療原則傷口處理：急診手術(shù)縫合傷口預(yù)防感染和并發(fā)癥

*破傷風(fēng)血清

*全身應(yīng)用抗生素

*皮質(zhì)類固醇針對(duì)并發(fā)癥選擇合適的手術(shù)治療1、

傷口處理：?jiǎn)渭冃越悄?，前房存在，可不縫合，包扎傷眼。大于3mm以上，多需做顯微手術(shù)嚴(yán)密縫合，恢復(fù)前房。有虹膜嵌頓時(shí)．如果是24小時(shí)以內(nèi)的傷口，用抗生素溶液沖洗，爭(zhēng)取送還眼內(nèi)；若有污染不能還納時(shí)．可予剪除。脫出的睫狀體應(yīng)予復(fù)位。脫出的晶狀體和玻璃體予以切除。對(duì)角鞏膜傷口，應(yīng)先固定縫合角膜緣一針，再縫合角膜，然后縫合鞏膜。對(duì)鞏膜傷口應(yīng)自前向后，邊暴露，邊縫合。術(shù)后點(diǎn)散瞳劑及抗生素眼液。治療2、對(duì)復(fù)雜病例，多采用二步手術(shù)，即初期縫合傷口，恢復(fù)前房，控制感染；在1～2周內(nèi)，再行內(nèi)眼或玻璃體手術(shù)，處理外傷性白內(nèi)障、玻璃體出血、異物或視網(wǎng)膜脫離等。貫通傷有入口和出口。對(duì)前部入口縫合，而后部出口勉強(qiáng)縫合會(huì)使玻璃體脫出?？稍趥?周做玻璃體手術(shù)。3、治療外傷后炎癥和防治感染：常規(guī)注射抗破傷風(fēng)血清、全身應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素?？股匮垡侯l繁點(diǎn)眼，并用散瞳藥。并發(fā)癥及其處理1、外傷性眼內(nèi)炎：常發(fā)生于傷后1~3天，起病急聚，發(fā)展迅速，眼痛、頭痛、刺激癥狀明顯，視力嚴(yán)重下降甚至無(wú)光感。球結(jié)膜高度水腫、充血、角膜混濁前房有滲出或積膿玻璃體混濁或膿腫形成?！局委煛考葱猩⑼植亢腿響?yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素.并發(fā)癥及其處理2、交感性眼炎：是一眼穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后的雙側(cè)肉芽腫性葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，未受傷眼稱為交感眼?！局委煛總蟊M早縫合傷口，切除或還納脫出的葡萄膜組織，預(yù)防感染并發(fā)癥及其處理3、外傷性增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變(外傷性PVR)：是外傷引起眼內(nèi)過(guò)度的修復(fù)反應(yīng)和纖維組織增生所致。常引起牽拉性視網(wǎng)膜脫離?！局委煛靠尚胁Ａw手術(shù)，切除增生組織，解除牽引，挽救眼球和視力。出院指導(dǎo)1、術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿做劇烈活動(dòng)，盡量避免低頭，減少閱讀工作，堅(jiān)持生活規(guī)律，保持大便通暢。2、定期復(fù)查，定期眼底檢查。未受傷眼一旦出現(xiàn)畏光、流淚、疼痛、視力下降等，及時(shí)就診。警惕交感性眼炎的發(fā)生。3、加強(qiáng)安全教育，有潛在危險(xiǎn)的工種，要戴防護(hù)面罩或防護(hù)眼鏡，以預(yù)防眼外傷的發(fā)生。感謝觀看******醫(yī)院科室：眼科匯報(bào)人：**

贈(zèng)送以下課件17*

他們那時(shí)候多有趣啊導(dǎo)入一導(dǎo)入二想象一下未來(lái)的學(xué)校會(huì)是怎樣的？導(dǎo)入一返回導(dǎo)入二返回未來(lái)科技暢想

艾薩克·阿西莫夫（1920—1992），美國(guó)科普作家、科幻小說(shuō)家，美國(guó)科幻小說(shuō)黃金時(shí)代的代表人物之一。曾獲代表科幻界最高榮譽(yù)的雨果獎(jiǎng)和星云終身成就大師獎(jiǎng)。

主要作品：《基地系列》《銀河帝國(guó)三部曲》《機(jī)器人系列》等。作者簡(jiǎn)介皺皺巴巴：全神貫注：不屑：詞語(yǔ)解釋不平整，很粗糙，有很多皺褶的意思。全部精神集中在一點(diǎn)上。形容注意力高度集中。指輕視，看不起。初讀課文朗讀課文，說(shuō)說(shuō)“他們”指的是誰(shuí)，“那時(shí)候”又是什么時(shí)候？“他們”就是瑪琪的爺爺?shù)臓敔斈且淮?，“那時(shí)候”是幾個(gè)世紀(jì)前。課文解讀快速默讀課文，說(shuō)說(shuō)在作者的想象中，未來(lái)的上學(xué)方式和今天有什么不同。今天未來(lái)瑪琪是通過(guò)什么知道幾個(gè)世紀(jì)前的事情的？一本真正的書(shū)這本書(shū)里寫(xiě)了什么？通過(guò)這本書(shū)，瑪琪和托米知道了哪些事情？學(xué)校老師是真人所有的孩子都去專門(mén)的地方上課年齡一樣的孩子都學(xué)一樣的功課瑪琪喜歡書(shū)里的學(xué)校嗎？為什么？瑪琪想，在過(guò)去的日子里，那些孩子一定非常熱愛(ài)他們的學(xué)校。她想，他們那時(shí)候多有趣??！羨慕喜歡因?yàn)楝旂鲗?duì)現(xiàn)在的學(xué)校非常不滿，對(duì)書(shū)中描述的以前的學(xué)校充滿好奇與向往，腦海里一直憧憬著“他們”那時(shí)候快樂(lè)、自由的學(xué)習(xí)情境。今天未來(lái)瑪琪和托米的學(xué)校又是什么樣的？老師是機(jī)器人。一個(gè)人在家里學(xué)習(xí)。不同的孩子學(xué)習(xí)的功課是不一樣的。瑪琪為什么討厭和憎惡學(xué)校？瑪琪一向討厭學(xué)校，可現(xiàn)在她比以往任何時(shí)候都更憎惡它。因?yàn)閷W(xué)校的機(jī)器老師不夠靈活，總是做沒(méi)完沒(méi)了的測(cè)試，瑪琪做檢測(cè)題的結(jié)果很糟糕，使得媽媽誤解了她，她受了委屈?；仡櫿n文，填寫(xiě)下列表格。現(xiàn)在未來(lái)學(xué)習(xí)地點(diǎn)授課老師專門(mén)的教室家里真人機(jī)器人現(xiàn)在未來(lái)課本學(xué)生學(xué)習(xí)方式學(xué)習(xí)氛圍紙質(zhì)書(shū)電子書(shū)多人一個(gè)人一起上同樣的課單獨(dú)人機(jī)對(duì)話開(kāi)心、有趣枯燥、機(jī)械討論：你喜歡課文中的哪種學(xué)校？說(shuō)說(shuō)你的理由。大膽想象一下，未來(lái)的學(xué)習(xí)生活還有可能是什么樣的？他們那時(shí)候多有趣啊板書(shū)設(shè)計(jì)現(xiàn)在神奇的想象快樂(lè)地學(xué)習(xí)書(shū)籍：紙質(zhì)書(shū)學(xué)校：專門(mén)的教室、真人教師上學(xué)方式：一起上課，學(xué)同樣的課程，互相幫助，互相討論未來(lái)書(shū)籍：電子書(shū)學(xué)校：在家里、機(jī)器人老師上學(xué)方式：人機(jī)對(duì)話，自己學(xué)習(xí)，沒(méi)玩沒(méi)了的測(cè)試有趣無(wú)趣本文通過(guò)寫(xiě)小女孩瑪琪對(duì)爺爺?shù)臓敔數(shù)膶W(xué)校和真人老師的好奇，及與同齡孩子在一起學(xué)習(xí)、玩耍的渴望，反思人類教育中過(guò)分依賴科技