高血壓護(hù)理查房措施培訓(xùn)

高血壓護(hù)理查房主講人：xxx主要護(hù)理問題出院宣教高血壓概述病例資料介紹高血壓藥物介紹目錄Contents病例資料介紹現(xiàn)病史入院查體既往史家族史過敏史入院診斷1病例資料介紹現(xiàn)病史：患者李某，男，65歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓升高10+年，血壓波動(dòng)半月”于2017.9.28入院。入院查體：T36.7℃，P81次/分，R20次/分，BP120/76mmHg，神清，慢性病容，體型偏胖，雙下肢未見水腫。既往史、家族史：否認(rèn)“肝炎、結(jié)核”病史；有高血脂、慢支炎肺氣腫、痛風(fēng)、前列腺增生病史，否認(rèn)手術(shù)史、外傷史以及輸血史?；颊呒韧?型糖尿病5年，吸煙史20余年，每天10支，飲酒史30年。父親患高血壓，3年前因腦出血去世，妹妹診斷為高血壓3年。病例資料介紹生活嗜好：嗜煙40+年，60支/天，未戒。不嗜酒。喜咸食，動(dòng)物內(nèi)臟，不愛運(yùn)動(dòng)入院診斷：高血壓（3級極高危）過敏史：魚蝦海鮮無過敏，無藥物過敏史主要護(hù)理問題疼痛有受傷的危險(xiǎn)潛在并發(fā)癥知識缺乏

2主要護(hù)理問題ABCD潛在并發(fā)癥——高血壓急癥知識缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)主要護(hù)理問題疼痛：頭痛——與血壓升高有關(guān)效果評價(jià)：病人血壓以及頭痛的發(fā)作得到了較好的控制。（2）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑規(guī)范應(yīng)用降壓藥，監(jiān)測血壓變化，觀察藥物不良反應(yīng)。護(hù)理措施:（1）減少引起或加重頭痛的因素：安靜、溫暖、舒適環(huán)境，防止過多干擾；頭痛時(shí)臥床休息，抬高床頭；避免勞累、激動(dòng)、緊張、嘈雜；指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)。護(hù)理目標(biāo)：病人血壓基本控制在正常范圍內(nèi)，減少或避免頭痛的發(fā)作護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施：（2）直立性低血壓的預(yù)防和處理：①讓病人了解直立性低血壓的表現(xiàn)；②指導(dǎo)病人預(yù)防直立性低血壓的方法；③應(yīng)對方法。護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理評價(jià)：病員住院期間安全無受傷。護(hù)理評價(jià)主要護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)——與頭暈、視力模糊或發(fā)生直立性低血壓有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：保證病員安全無受傷。護(hù)理措施：（1）避免受傷：定時(shí)測量血壓做好記錄。盡量消除可能導(dǎo)致病人受傷的隱患。護(hù)理措施：

（1）避免誘因：避免情緒激動(dòng)，按醫(yī)囑規(guī)范服用降壓藥，避免過勞和寒冷刺激。（2）病情監(jiān)測：定期檢測血壓，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化。（3）高血壓急癥發(fā)生時(shí)的護(hù)理：絕對臥床休息，抬高床頭，避免一起不良刺激，保持呼吸道通暢，安定情緒，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，遵醫(yī)囑用藥，嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)。效果評價(jià)：病員未發(fā)生高血壓急癥護(hù)理目標(biāo)：無高血壓急癥發(fā)生護(hù)理措施護(hù)理目標(biāo)效果評價(jià)主要護(hù)理問題潛在并發(fā)癥——高血壓急癥病員掌握高血壓的預(yù)防保健知識及用藥知識住院期間主管護(hù)士堅(jiān)持對病員做好健康教育，讓病院了解高血壓防治與保健的相關(guān)知識。護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施效果評價(jià)病員較好掌握高血壓的保健、防治及用藥知識。主要護(hù)理問題知識缺乏——缺乏疾病預(yù)防、保健知識和高血壓用藥知識出院宣教合理飲食正確服藥合理安全運(yùn)動(dòng)定期復(fù)診3出院宣教ABCDEF戒煙限酒。增加粗纖維食物攝入，預(yù)防便秘，因用力排便可使收縮壓上升，甚至造成血管破裂。限制鈉鹽攝入，每天應(yīng)低于6g。減少脂肪攝入，補(bǔ)充適量蛋白質(zhì)，如蛋類、魚類等。保證充足的鉀、鈣攝入，多食綠色蔬菜、水果、豆類食物。（油菜、芹菜、蘑菇、木耳、蝦皮、紫菜等食物含鈣量較高）合理飲食控制體重，控制總熱量攝入。出院宣教指導(dǎo)正確服藥正確服藥強(qiáng)調(diào)長期藥物治療的重要性，用降壓藥物使血壓降至理想水平后，應(yīng)繼續(xù)服用維持量，以保證血壓相對未定。告知有關(guān)降壓藥的名稱、劑量、用法、作用及不良反應(yīng)，囑病員必須遵醫(yī)囑按時(shí)按量服藥，否則可導(dǎo)致血壓波動(dòng)。不能擅自突然停藥，經(jīng)治療血壓得到滿意控制后，可遵醫(yī)囑逐漸減少劑量，但不可突然停藥，否則可導(dǎo)致血壓突然升高。123出院宣教合理安排運(yùn)動(dòng)01指導(dǎo)病人根據(jù)年齡和血壓水平選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式。02中老年人應(yīng)包括有氧、伸展及增強(qiáng)肌力的3類運(yùn)動(dòng)，如：步行、慢跑、太極拳等。03運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)為：運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心率達(dá)到170減去年齡，運(yùn)動(dòng)頻率一般每周3~5次，每次持續(xù)30~60分鐘。04注意勞逸結(jié)合，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間和頻度以不出現(xiàn)不適反應(yīng)為度，避免競技性和力量型運(yùn)動(dòng)。出院宣教定期復(fù)診根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低?；蛑形Ｕ?，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。根據(jù)病人的總危險(xiǎn)分層及血壓水平?jīng)Q定復(fù)診時(shí)間。低危或中危者，可1~3個(gè)月隨診1次；若為高危者，則應(yīng)至少每1個(gè)月隨診1次。高血壓概述高血壓概念臨床表現(xiàn)發(fā)病原因健康指導(dǎo)4高血壓概述高血壓概念安靜休息時(shí)，非藥物狀態(tài)下測上臂肱動(dòng)脈血壓2次或2次以上非同日測定所得的平均值。收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg原發(fā)性高血壓（primaryhypertension）是血壓升高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心、腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器質(zhì)性改變。定義診斷標(biāo)準(zhǔn)高血壓分級類別收縮壓mmHg

舒張壓mmHg正常血壓<120和<80正常高值120~139和（或）89~89高血壓≥140和（或）≥901級高血壓140～159和（或）90～992級高血壓160～179和（或）100～1093級高血壓≥180和（或）≥110單純收縮期高血壓≥140和<90當(dāng)收縮壓和舒張壓分屬于不同級別時(shí)，以較高的級別作為標(biāo)準(zhǔn)肥胖年齡煙酒飲食A遺傳因素B精神應(yīng)激C其他因素具有明顯的家族聚集大約半數(shù)高血壓患者有家族史。（父親與妹妹均患有高血壓）長期精神緊張、壓力、焦慮或長期環(huán)境噪聲、視覺刺激等均可引起高血壓。高血壓概述發(fā)病原因心悸氣短頭疼眩暈123肢體麻木失眠456高血壓概述臨床表現(xiàn)耳鳴高血壓概述并發(fā)癥01腦血管腦出血腦血栓高血壓腦病02心臟高血壓性心臟病急性左心衰竭冠心病03腎臟高血壓腎病慢性腎衰竭04眼底視網(wǎng)膜損害鼻出血主動(dòng)脈夾層高血壓藥物介紹5非藥物治療控制體重：BMI﹤24合理膳食：減少鈉鹽攝入﹤6g/天，并增加鉀鹽的攝入量；減少食物中飽和脂肪酸的攝入，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、鈣和鉀鹽、多吃蔬菜水果。戒煙戒酒；適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減少精神壓力，保持心理平衡。控制體重合理膳食戒煙戒酒藥物治療利尿劑β－阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）增加腎臟對水鈉的排泄，減少血容量減輕外周阻力不良反應(yīng)：低鉀血癥排鉀利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）排鉀利尿藥（螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶）藥物治療：利尿劑利尿劑抑制β受體，抑制心肌收縮力，減慢心率。

不良反應(yīng)：心動(dòng)過緩、乏力、支氣管痙攣

洛爾”系列

阿替洛爾（氨酰心安）

美托洛爾（倍他樂克、美多心安）

拉貝洛爾（柳安芐心啶）比索洛爾（博蘇）藥物治療：β受體阻滯劑β受體阻滯劑阻斷血管平滑肌細(xì)胞上的鈣離子通道，發(fā)揮擴(kuò)張血管降壓作用。不良反應(yīng)：頭痛、面色潮紅、下肢浮腫“地平”系列硝苯地平（心痛定）氨氯地平（絡(luò)活喜）非洛地平（波依定）藥物治療：鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶阻斷腎素血管緊張素系統(tǒng)，降低周圍血管阻力和減低血壓。不良反應(yīng)：持續(xù)性咳嗽，低體位性低血壓、血鉀升高“普利”系列卡托普利（巰甲丙脯酸）依那普利（依那林）苯那普利（洛汀新）

培哚普利（雅施達(dá)）藥物治療：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）阻滯血管緊張素Ⅱ與受體結(jié)合,擴(kuò)張血管，減少水鈉潴留，降低外周阻力及血容量，使血壓下降。“沙坦”系列：氯沙坦、纈沙坦、依貝沙坦藥物治療：血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）謝謝觀看感謝聆聽

贈送以下課件

童年是快樂的，童年生活是美好的，人們往往留戀童年時(shí)光，今天，我們?nèi)ンw會一下蕭紅的童年生活吧！2祖父的園子第一課時(shí)第二課時(shí)蕭紅

（1911－1942）黑龍江省呼蘭縣人?，F(xiàn)代著名女作家?！懊駠拇蟛排敝唬蛔u(yù)為“20世紀(jì)30年代的文學(xué)洛神”。代表作《生死場》《呼蘭河傳》等。第一課時(shí)zhàhuǎngkěn蚱蜢晃明晃啃掉櫻桃yīng蚌殼bànggēdūwō割掉嘟倭毛嘟瓜朗讀課文掃清障礙我會認(rèn)啰嗦luō逛街guàng拴著shuān晃花園里邊明晃晃的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。多音字huǎng風(fēng)一吹，湖里的水晃動(dòng)起來。huàng拔我會寫鋤húmàzhàyīngbáxiāchǎngēchéngshuānpiáoguàng

chúwēng鏟割承拴瓢逛瞎櫻嗡蚱螞蝴左右結(jié)構(gòu)獨(dú)體字生字歸類蝴割嗡螞蚱櫻拔瞎鏟承拴瓢逛半包圍結(jié)構(gòu)鋤識字方法字謎識字：

口頭答應(yīng)啃字理識字：

甲骨文字形，上面像跪著的人，下面像兩只手。合起來表示人被雙手捧著或接著。看圖識字：

蚌甲骨文金文小篆承拔bá巧記：“撥”掉一毛。注意與“撥”的區(qū)別。重難點(diǎn)字書寫指導(dǎo)承chéng“了”中間是三橫。承認(rèn)對某種事實(shí)或意見、說法表示肯定、同意、認(rèn)可。注意部首識字游戲花店螞蚱明晃晃櫻桃樹倭瓜花蝴蝶拔草鏟地承認(rèn)拴住水瓢明晃晃：形容光亮閃爍。本文用來形容園子重陽光充足。金黃的稻田,從遠(yuǎn)處望去,明晃晃的,好一番美不勝收的景象。詞語解釋光芒四射：指向四面放射出強(qiáng)烈的光線。本文形容園子中的陽光強(qiáng)烈。高高掛起的太陽光芒四射,溫暖人心。馬虎，隨隨便便。馬馬虎虎隨意任憑自己的意思。整體感知

默讀課文，說一說：作者是從哪兩個(gè)方面寫“祖父的園子”的?園子里有什么“我”和祖父在園子里干什么祖父的園子讀一讀前三個(gè)自然段，說說祖父的園子里都有什么？（課后第一題）蜜蜂蜻蜓蝴蝶螞蚱昆蟲：樣樣都有色彩豐富螞mà

zhà蚱蝴hú形聲字，與昆蟲有關(guān)胖乎乎圓滾滾濕漉漉紅撲撲笑盈盈笑哈哈詞語積累（ABB式詞語）紅的紅綠的綠新鮮漂亮先冒煙先呼叫樹：有活力葉子發(fā)光

祖父的園子真是漂亮又充滿了生命力，“我”和祖父在園子里都做了什么？園子又有什么特別之處呢？下節(jié)課，我們一起來學(xué)習(xí)！課堂演練

一、用“√”給加點(diǎn)字選擇正確的讀音。

啃咬（kěnkěng）

河蚌（bàngfēng）

嘟囔（dū

dōu）

倭瓜（wěiwō）√√√√····二、從本課中找出兩個(gè)和下面詞語有共同特點(diǎn)的詞語。嗚呼仿佛冰冷蝴蝶螞蚱三、選擇“ABB”式詞語填空，體會疊詞的韻律美。

明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍(lán)悠悠

天空（）的，又高又遠(yuǎn)，花園里邊（）的，紅的紅，綠的綠，新鮮漂亮。（

）的狗尾草惹人喜愛，蜜蜂嗡嗡地飛著，滿身絨毛，落到一朵花上，（），（），就像一個(gè)小毛球似的不動(dòng)了。明晃晃胖乎乎圓滾滾毛嘟嘟藍(lán)悠悠字詞聽寫上節(jié)課我們學(xué)習(xí)了生字，了解了祖父的園子。這節(jié)課讓我們繼續(xù)和作者一起走進(jìn)園子，仔細(xì)看看祖父的園子到底是什么樣的。去感受作者在園子里的心情，體會作者對祖父的感情。第二課時(shí)櫻桃樹倭瓜花螞蚱水瓢拔草鏟地割掉瞎鬧明晃晃讀一讀默讀課文，說說“我”和祖父在園子里做了什么。（課后第1題）互動(dòng)課堂祖父栽花，我就栽花；祖父拔草，我就拔草。祖父種小白菜的時(shí)候，我就跟在后邊，用腳把那下了種的土窩一個(gè)一個(gè)地溜平……

祖父鏟地，我也鏟地……

我跑過去摘下來，吃黃瓜去了……于是丟下黃瓜又去追蜻蜓了……采一朵倭瓜花，捉一個(gè)綠螞蚱……

祖父澆菜，我也過來澆，……而是拿著水瓢，拼盡了力氣……祖父栽花、拔草……，我就跟著祖父干活；“我”還摘黃瓜、追蜻蜓，采倭瓜花，捉螞蚱等。一抬頭看見了一個(gè)黃瓜，它

的，還

著早上的露水，好誘人啊。我跑過去，小心的

開邊上的葉子，輕輕用力一

，就摘下來了。咬一口，清甜可口，真是太好吃了！示例·摘黃瓜想象“我”玩耍的畫面，將其中一個(gè)場景寫具體。翠綠翠綠扒沾扯恰當(dāng)?shù)男稳菰~和動(dòng)詞會使畫面更加具體生動(dòng)干活、任我玩鬧、教我辨別狗尾草和谷穗跟著祖父干活、自己玩?！拔摇笨赐辍拔摇焙妥娓冈趫@子里做的事之后，祖父和“我”分別給你留下了怎樣的印象？天真、可愛祖父慈愛、寬容、有耐心課文中有很多句子都能體現(xiàn)出“我”的內(nèi)心感受，請你找出來，和同學(xué)交流。（課后第2題）凡是在太陽下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛大樹都會發(fā)出聲響；叫一兩聲，好像對面的土墻都會回答似的。（課后第2題）有生命力擬人1對園子的喜愛凡是在太陽底下的，都是健康的、漂亮的。拍一拍手，仿佛________________；叫一兩聲，好像________________?；ǘ涠荚邳c(diǎn)頭小鳥都在應(yīng)和你能試著說一說嗎？

花開了，就像睡醒了似的。鳥飛了，就像在天上逛似的。蟲叫了，就像在說話似的。擬人排比寫活了2對園子的喜愛蟲叫仿寫請你用上“就像……就像……就像……”來寫個(gè)句子吧!宇宙是奇妙的，太陽就像火球，散發(fā)著光輝，月亮就像小船，明亮皎潔，星星就像寶石，閃閃發(fā)光。倭瓜愿意爬上架就爬上架，愿意爬上房就爬上房。倭瓜自由自在3作者自由快樂，對園子充滿喜愛黃瓜愿意開一朵花，就開一朵花，愿意結(jié)一個(gè)瓜，就結(jié)一個(gè)瓜。若都不愿意，就是一個(gè)瓜也不結(jié)，一朵花也不開，也沒有人問它。（課后第2題）黃瓜自由自在擬人化描寫4作者自由快樂，對園子充滿喜愛

玉米愿意長多高就長多高，它若愿意長上天去，也沒有人管。玉米自由自在5作者自由快樂，對園子充滿喜愛

蝴蝶隨意地飛，一會兒從墻頭上飛來一對黃蝴蝶，一會兒又從墻頭上飛走一只白蝴蝶。它們是從誰家來的，又要飛到誰家去？太陽也不知道。蝴蝶自由自在6作者自由快樂，對園子充滿喜愛

作者表面上寫倭瓜、黃瓜等動(dòng)植物自由自在，實(shí)際是通過擬人化的描寫，寄托了自己自由快樂的心情，這種將人的情感寄托在某一物上，通過擬人化的描述表現(xiàn)人的喜、怒、哀、樂的感情，就是寄情于物。你能用這種寫法寫個(gè)句子嗎？注意要表達(dá)出自己的真情實(shí)感哦！小練筆晴朗的天空飄著快樂的白云，手舞足蹈的青草上滾動(dòng)著頑皮的露珠，青蛙的鳴聲里有著無盡的快樂，小鳥的歌唱是那樣的婉轉(zhuǎn)動(dòng)聽。通過對白云、青草、露珠等的描寫，表達(dá)出了作者的快樂心情。讀下面的“閱讀鏈接”，說說你對課文有什么新的體會，再有感情地朗讀課文。（課后第3題）

呼蘭河這小城里邊，以前住著我的祖父，現(xiàn)在埋著我的祖父。

我出生的時(shí)候，祖父已經(jīng)六十多歲了，我長到四五歲，祖父就快七十了。我還沒有長到二十歲，祖父就七八十歲了。祖父一過了八十，就死了。從前那后花園的主人，而今不見了。老主人死了，小主人逃荒去了。

那園里的蝴蝶，螞蚱，蜻蜓，也許還是年年仍舊，也許現(xiàn)在完全荒涼了。小黃瓜，大倭瓜，也許還是年年地種著，也許現(xiàn)在根本沒有了。那早晨的露珠是不是還落在花盆架上，那午間的太陽是不是還照著那大向日葵，那黃昏時(shí)候的紅霞是不是還會一會工夫會變出一匹馬來，一會工夫會變出一匹狗來，那么變著。

這一些不能想象了。

……以上我所寫的并沒有什么優(yōu)美的故事，只因它們充滿我幼年的記憶，忘卻不了，難以忘卻，就記在這里了。

——選自蕭紅《呼蘭河傳》，有改動(dòng)祖父去世后，作者對園子景象的想象與猜測。作者對祖父的深切懷念之情，以及對童年生活的無比向往之情。主要內(nèi)容新的體會傷感懷念、向往一起伴著音樂再來讀一讀課文吧！結(jié)構(gòu)梳理祖父的園子園子里昆蟲和榆樹園子里

紀(jì)念童年思念祖父“我”在園子里新鮮漂亮跟著祖父自己游戲自由快樂太陽大、天空高花開、鳥飛光明自由課文通過回憶描寫了小時(shí)候和祖父在園子

的情景。表達(dá)了作者對

以及對

。主題概括快樂、自由童年往事的無比懷念祖父的思念拓展延伸祖父蹲在地上拔草，我就給他戴花。祖父只知道我是在捉弄他的帽子，而不知道我到底是在干什么。我把他的草帽給他插了一圈的花，紅通通的二三十朵。我一邊插著一邊笑，當(dāng)我聽到祖父說：

“今年春天雨水大，咱們這棵玫瑰開得這么香。二里路也怕聞得到的。”就把我笑得哆嗦起來。我?guī)缀鯖]有支持的能力再插上去。呼蘭河傳（節(jié)選）等我插完了，祖父還是安然的不曉得。他還照樣地拔著垅上的草。我跑得很遠(yuǎn)的站著，我不敢往祖父那邊看，一看就想笑。所