糖尿病患者護理查房問題

糖尿病的業(yè)務(wù)學(xué)習主講人：主要內(nèi)容1疾病介紹(Diseaseintroduction)2護理問題與措施(NursingPrecautions)3健康宣教(Healtheducation)目錄Contents11疾病介紹(Diseaseintroduction)糖尿病的定義

糖尿?。╠iabetes）是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導(dǎo)致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發(fā)的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，臨床上以高血糖為主要特點，典型病例可出現(xiàn)多尿、多飲、多食、消瘦等表現(xiàn)，即“三多一少”癥狀，糖尿病（血糖）一旦控制不好會引發(fā)并發(fā)癥，導(dǎo)致腎、眼、足等部位的衰竭病變，無法治愈。糖尿病的類型1型糖尿病多發(fā)生于青少年，因胰島素分泌缺乏，依賴外源性胰島素補充以維持生命。2型糖尿病胰島素是人體胰腺B細胞分泌的身體內(nèi)唯一的降血糖激素。胰島素抵抗是指體內(nèi)周圍組織對胰島素的敏感性降低，外周組織如肌肉、脂肪對胰島素促進葡萄糖的吸收、轉(zhuǎn)化、利用發(fā)生了抵抗。臨床表現(xiàn)1．多飲、多尿、多食和消瘦嚴重高血糖時出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時“三多一少”癥狀更為明顯。2．疲乏無力，肥胖多見于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時診斷，體重會逐漸下降。皮膚搔癢多飲多食多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢檢查血糖：是診斷糖尿病的唯一標準。明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無癥狀者需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗。尿糖：常為陽性。血糖濃度超過腎糖閾時尿糖陽性。尿糖測定不作為診斷標準。尿酮體：酮癥或酮癥酸中毒時尿酮體陽性。糖基化血紅蛋白（HbA1c）：葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價值的指標。檢查糖化血清蛋白：是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。血清胰島素和C肽水平：反映胰島β細胞的儲備功能。血脂：糖尿病患者常見血脂異常，在血糖控制不良時尤為明顯。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。免疫指標：胰島細胞抗體，胰島素自身抗體和谷氨酸脫羧酶抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項重要指標。尿白蛋白排泄量，放免或酶聯(lián)方法：可靈敏地檢出尿白蛋白排出量，早期糖尿病腎病尿白蛋白輕度升高。2010ADA糖尿病診斷標準糖化血紅蛋白A1c≥6.5%?？崭寡荈PG≥7.0mmol/l?？崭苟x為至少8h內(nèi)無熱量攝入。口服糖耐量試驗時2h血糖≥11.1mmol/l。在伴有典型的高血糖或高血糖危象癥狀的患者，隨機血糖≥11.1mmol/l。在無明確高血糖時，應(yīng)通過重復(fù)檢測來證實標準1~3。糖尿病并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒：表現(xiàn)為前期煩渴、多飲、多尿及無力，至后期尿量減少或閉尿，消瘦軟弱等，食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛、頭痛、嗜睡，嚴重者昏迷。

糖尿病非酮癥高滲性昏迷：表現(xiàn)為煩渴、多飲、表情淡漠、反應(yīng)遲鈍、厭食、嗜睡等。若未及時治療，病人將出現(xiàn)皮膚粘膜干燥、唇舌干裂、心率加快、血壓下降至休克，嚴重者出現(xiàn)幻覺、偏癱、失語等。

糖尿病酮癥酸中毒主要癥狀糖尿病并發(fā)癥慢性并發(fā)癥

心血管病變：是糖尿病最嚴重而突出的并發(fā)癥。表現(xiàn)為糖尿病心臟病。

糖尿病腎病：表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、發(fā)燒、腰痛和血尿。

糖尿病眼病：表現(xiàn)為視物模糊、視力下降，嚴重者導(dǎo)致失明。

糖尿病足：表現(xiàn)為足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等。神經(jīng)病變：表現(xiàn)為肢端感覺異常、肢體疼痛等。

感染：糖尿病病人常發(fā)生皮膚化膿性感染、真菌感染等。治療目前尚無根治糖尿病的方法，但可以控制好糖尿病。主要包括5個方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運動治療和藥物治療。（一）一般治療1．教育教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。根據(jù)每個糖尿病患者的病情特點制定恰當?shù)闹委煼桨浮?．自我監(jiān)測血糖1型糖尿病進行強化治療時每天至少監(jiān)測4次血糖（餐前）。2型糖尿病患者自我監(jiān)測血糖的頻度可適當減少。治療（二）藥物治療1．口服藥物治療磺脲類（胰島素促泌劑）：適用于II型糖尿病，消瘦的患者雙胍類：適用于II型、肥胖的患者苯甲酸衍生物（非磺脲類胰島素促泌劑）：適應(yīng)于基礎(chǔ)血糖正常的患者α－糖苷酶抑制劑：適用于飯后血糖高噻唑烷二酮類（格列酮類）：適合肥胖患者治療（二）藥物治療2．胰島素治療1型糖尿病需要用胰島素治療。非強化治療者每天注射2～3次，強化治療者每日注射3～4次，或用胰島素泵治療。需經(jīng)常調(diào)整劑量。2型糖尿病口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，無效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。治療（三）運動治療增加體力活動可改善機體對胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運動形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳等。（四）飲食治療飲食治療是各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。22護理診斷與措施(NursingPrecautions)1護理診斷

焦慮與治療對機體的影響和

死亡的威脅有關(guān)氣體交換受損與呼吸道痙攣、呼吸面積減少、換氣功能障礙有關(guān)感染與長期臥床、使用呼吸機有關(guān)、無菌操作不當、交叉感染有關(guān)清理呼吸道無效與呼吸肌衰竭、氣道分泌物過多、不能有效咳痰、痰液粘稠有關(guān)

潛在并發(fā)癥水電解質(zhì)紊亂、MODS、誤吸、與呼吸機相關(guān)胃脹氣等營養(yǎng)失調(diào)腸內(nèi)營養(yǎng)液的攝入不足以滿足機體需要存在問題患者體重恢復(fù)正常水平并保持穩(wěn)定，血糖控制良好。使患者了解自己的血糖情況，有意識的控制自己的飲食，運動，藥物或者胰島素的注射，主動定時復(fù)查盡可能不發(fā)生感染或發(fā)生感染時能及時發(fā)現(xiàn)和處理。未發(fā)生酮癥酸中毒，如發(fā)生酮癥酸中毒時能及時發(fā)現(xiàn)和處理，學(xué)會足部護理的方法，保持皮膚完整性2護理目標與營養(yǎng)師一起根據(jù)端正人的理想體重及工作性質(zhì)，參照原來的生活習慣等因素，計算出每日所需總熱量及碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪的比例，并按要求提供食物，鼓勵病人按時按量進餐。孕婦、乳母及伴有肺結(jié)核等消耗性疾病的病人可酌情增加蛋白質(zhì)的含量，達1.5g/kg·d左右，兒童糖尿病病人2-4g/kg·d蛋白質(zhì)，每日總熱量也應(yīng)相應(yīng)增加。創(chuàng)造良好的進餐環(huán)境。在進食前不做引起疼痛和不適的治療、護理和檢查。如果發(fā)生低血糖應(yīng)立即采取措施，并通知醫(yī)生。3護理措施營養(yǎng)失調(diào)1）酮癥酸中毒的護理護士應(yīng)準確執(zhí)行醫(yī)囑，以確保液體和胰島素的輸入。應(yīng)密切觀察病人的意識狀況，每l～2h留取標本送檢尿糖、尿酮體及血糖、血酮體等。2）低血糖護理當病人出現(xiàn)強烈饑餓感，伴軟弱無力、惡心、心悸甚至意識障礙時，或于睡眠中突然覺醒伴皮膚潮濕多汗時，均應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。發(fā)生低血糖時，采取的措施包括：有條件應(yīng)先做血糖測定，然后進食含糖食物，靜脈推注50%葡萄糖3護理措施并發(fā)癥的護理嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。定期為病房進行空氣消毒，并用84消毒水（1：200）擦拭室內(nèi)用物及地面。避免皮膚抓傷、刺傷和其他損害。指導(dǎo)病員足部保健，如穿寬松棉線襪子，溫水洗腳，穿軟底鞋，注意觀察足部皮膚顏色，溫度和濕度變化。

趾甲前端應(yīng)剪平銼光，防止其向內(nèi)生長。穿清潔、干燥、無補丁或破洞的襪子，鞋襪寬松適宜。保持口腔衛(wèi)生，按時刷牙。注意飲食衛(wèi)生，防止腸道感染。3護理措施感染的護理向病人及家屬講述糖尿病的概念、治療及愈后。教會病人及家屬根據(jù)標準體重、熱量標準來計算飲食中的蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的含量，并教會病人怎樣分配三餐食物及合理安排膳食結(jié)構(gòu)。教會病人選擇適當?shù)倪\動方式，確定運動強度，確保運動安全等。介紹尿糖試紙的使用方法，教會病人怎樣監(jiān)測血糖、尿糖，怎樣留四次四段尿等。向Ⅱ型糖尿病病人講述使用胰島素的指征及意義。指導(dǎo)使用胰島素的病人自己注射胰島素，根據(jù)尿糖計算和調(diào)整胰島素的劑量。指導(dǎo)病人怎樣預(yù)防和緊急處理低血糖。3護理措施知識缺乏評估患者焦慮的原因、程度向患者做好健康教育，配合治療及護理的必要性等。多與患者交流，進行心理護理，請康復(fù)病友做現(xiàn)身說法，鼓勵家屬多與患者溝通，建立信心，以減輕焦慮情緒。必要時按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。合理安排護理操作的時間，以減少對病人的打擾。3護理措施心理護理胰島素需置于冰箱內(nèi)（約5攝氏度）存放，避免受熱、光照和凍結(jié)，初次使用遵醫(yī)囑，應(yīng)從小劑量開始，注射后應(yīng)按時按量進食，嚴格按說明操作。注射部位選擇與交替：取皮膚松軟部位注射，如上臂外側(cè)、臀部、大腿前及外側(cè)、腹部（避開臍部及膀胱）均可，低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為疲乏，強烈饑餓感、頭暈等，嚴重者可引起昏迷甚至死亡，一旦發(fā)生低血糖反應(yīng)，除立即抽血檢查血糖外，可口服糖水或靜注50％葡萄糖40ml，待患者清醒后再讓其進食，以防止再昏迷。4應(yīng)用胰島素的護理33健康宣教(Healtheducation)生活有規(guī)律，身體情況許可，可進行適當?shù)倪\動，以促進碳水化合物的利用，減少胰島素的需要量；

注意個人衛(wèi)生，預(yù)防感染，糖尿病常因脫水和抵抗力下降，皮膚容易干燥發(fā)癢，也易合并皮膚感染，應(yīng)定時給予擦身或沐浴，以保持皮膚清潔；應(yīng)避免襪緊、鞋硬，發(fā)生皮膚破損而致感染。1生活指導(dǎo)合理平衡各營養(yǎng)素的比例：碳水化合物占

50%-65%

，脂肪

20%-35%

，蛋白質(zhì)

15%-20%

。

定時定量進餐，飲食以清淡為主，避免偏食及高糖油膩食物，多選高纖維食物。

蛋白質(zhì)適量攝入，限制脂肪、膽固醇攝入，增加膳食纖維攝入

；減少酒的攝入，注意維生素、礦物質(zhì)的供給。2飲食指導(dǎo)運動鍛煉應(yīng)為低、中等強度的有氧運動，如步行、慢跑、游泳、打太極拳、跳繩等；運動頻度為每周鍛煉3-4次為最適宜，通常于餐后1-3小時之間活動為佳；了解你運動前、中、后的血糖變化，血糖高于14mmol/L，不要運動；隨身攜帶易于吸收的碳水化合物食物，如軟飲料、葡萄干，以備出現(xiàn)低血糖情況下食用鍛煉前多飲水，如果進行激烈長時間運動，應(yīng)監(jiān)測血糖并注意調(diào)整胰島素和口服降糖藥用量運動減體重亦應(yīng)緩慢進行，每周減重400g為宜。3運動指導(dǎo)幫助患者掌握有關(guān)糖尿病治療的知識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

幫助患者學(xué)會血糖監(jiān)測的方法及頻次。

掌握飲食治療的具體措施。

指導(dǎo)患者觀察藥物療效、副作用及掌握其處理方法。

幫助患者學(xué)會胰島素注射技術(shù)，掌握用藥方案，及常見反應(yīng)。

預(yù)防和識別低血糖反應(yīng)和酮癥酸中毒的方法及低血糖反應(yīng)的處理。注意皮膚清潔，預(yù)防感染，有炎癥、癰和創(chuàng)傷時要及時治療。

避免精神創(chuàng)傷及過度勞累。定期門診復(fù)查，平時外出時注意隨帶糖尿病治療情況卡。4出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件21古詩三首第1課時第2課時第3課時《芙蓉樓送辛漸》【唐】王昌齡第1課時初讀古詩，識記生字芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。借助課文注音讀準字音，借助課文注釋讀懂詩句。難讀的詩句多讀幾遍。芙蓉洛陽fúrónɡluò我會認生字學(xué)習我會寫芙蓉洛壺重點字書寫指導(dǎo)：上下結(jié)構(gòu)，由“士、冖、業(yè)”組成。注意上面是“士”，不是“十”或“土”。壺（點擊觀看）“壺”的演變品讀詩文，入情入境芙蓉樓送辛漸送這首詩寫的是詩人送別朋友的事，是一首送別詩?！饵S鶴樓送孟浩然之廣陵》《送杜少府之任蜀州》《送元二使安西》《送友人》《曉出凈慈寺送林子方》朋友將要遠行，詩人在為朋友們送行。你還知道哪些送別詩？《別董大》《贈汪倫》《山中送別》再讀詩題芙蓉樓送辛漸再讀詩題，嘗試用完整的句子說說詩題的意思。知識簡介芙蓉樓：原名西北樓，登臨可以俯瞰長江，遙望江北，在潤州（今江蘇鎮(zhèn)江）西北。據(jù)《元和郡縣志》卷二十六《江南道·潤州》丹陽記載：“晉王恭為刺史，改創(chuàng)西南樓名萬歲樓，西北樓名芙蓉樓?！?/p>

辛漸：詩人王昌齡的好朋友，也是王昌齡的同鄉(xiāng)。寫作背景這組詩大約作于公元742年（天寶元年），當時王昌齡出為江寧（今南京）縣丞。王昌齡從江寧啟程，送他的朋友辛漸來到潤州，潤州古代屬于吳國。辛漸計劃由潤州渡江，取道揚州，北上洛陽。王昌齡陪他從江寧到潤州，然后在此分手，辛漸獨自前往洛陽。王昌齡作下此詩。了解作者

王昌齡（698—約756），字少伯，京兆長安（今陜西西安）人。盛唐邊塞詩人。后人譽為“七絕圣手”。

王昌齡的詩以邊塞詩和送別詩居多。朗讀詩歌芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)?，平明送客楚山孤。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。王昌齡的這首送別詩也表達了朋友間的深情厚誼與依依不舍之情嗎？它與其他送別詩有什么相同點和不同點？看注釋，仔細讀詩歌，我們可以從詩中體會到詩人怎樣的情感？寒雨連江夜入?yún)亲杂衫首x這句詩，你讀出了怎樣的感覺？詩中哪個詞向你傳達出這種情感？凄涼傷感寒雨連江什么樣的雨能稱為“寒雨”呢？詩人為什么要提到“夜”？俗話說“一場秋雨一場寒”，尤其是在下雨的夜晚，更是增添了蕭瑟的秋意，這也渲染了作者與友人惜別的黯淡氣氛。你的腦海中浮現(xiàn)了怎樣的畫面？秋雨蒙蒙，綿綿不絕，夜色漸濃。王昌齡和辛漸來到江邊，抬眼望去，江面雨霧彌漫，凄清靜謐?！扒镲L秋雨愁煞人”，迷蒙的煙雨籠罩著吳地江天，織成了無邊無際的愁網(wǎng)。那寒意不僅彌漫在滿江煙雨之中，更沁透在兩個離人的心頭。平明送客楚山孤你從這句詩中讀出了什么？詩人看見朋友要離開了，內(nèi)心充滿惆悵和孤獨。從“平明”，即天剛剛亮可以看出詩人和朋友很早就出門了，也許他們徹夜未眠?！肮隆弊种苯訉懗隽俗髡叩男那?。楚山孤天剛蒙蒙亮，詩人和朋友就出門了。他們來到江邊，依依惜別。遠處的山，孤傲聳峙在江心，它好像也見證著這惜別的情景。孤獨洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。即將分別，王昌齡會和朋友說些什么呢？好友辛漸就要回去，即將見到家鄉(xiāng)的親友，猜想一下，王昌齡的家鄉(xiāng)可能會有哪些親友，這些親友見到辛漸可能會問些什么？年邁的雙親、結(jié)發(fā)妻子、兄弟姐妹、友人。親友：相問：王昌齡為什么不能回來？他能否吃飽穿暖？他究竟犯了什么錯，為什么屢遭貶謫？王昌齡想讓友人告訴親友什么？王昌齡想到了許多，但是他在送別辛漸時只有一句囑托的話——“一片冰心在玉壺”冰、玉有什么特點？王昌齡一遍又一遍地在心底吶喊，是想表明什么？盡管兩次被貶，可詩人仍然堅定自己的信念，仍然不改變自己冰清玉潔的高尚品質(zhì)。頑強純潔清廉正直總結(jié)全詩芙蓉樓送辛漸[唐]王昌齡寒雨連江夜入?yún)牵矫魉涂统焦?。洛陽親友如相問，一片冰心在玉壺。秋雨綿綿，江水悠悠，寒意陣陣，兩個夜行的人，他們是即將分別的朋友。天還未明，早起的兩人依依惜別，遠處孤峙的山見證著一切。這寒雨，這孤山，是分別的離愁，更是詩人的心聲——無論多少凄風冷雨，詩人都堅如磐石，縱然孤身一人，也冰清玉潔。寓情于景，情景交融，別具匠心。默寫古詩。收集送別詩，體會詩中表達的情感。拓展練習板書設(shè)計芙蓉樓送辛漸寒雨冰心楚山玉壺孤寂高潔表明心志第2課時《塞下曲》【唐】盧綸復(fù)習導(dǎo)入唐詩按照內(nèi)容進行分類有：送別詩、田園詩、思鄉(xiāng)詩、邊塞詩等。

邊塞詩又稱出塞詩，是唐代漢族詩歌的主要題材，是唐詩當中思想性最深刻、想象力最豐富、藝術(shù)性最強的一部分。這些詩有的是一些有切身邊塞生活經(jīng)歷和軍旅生活體驗的作家寫的，他們以親歷的見聞來寫作；有的是一些詩人用樂府舊題來進行翻新的創(chuàng)作。參與人數(shù)之多，詩作數(shù)量之大，為前代所未見。初讀古詩，識記生字自由朗讀，讀通讀順，讀出節(jié)奏。塞下曲[唐]盧綸月黑雁飛高，單于夜遁逃。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。識記生字單于chányú單①單chán（單于）dān（簡單）[單于]匈奴的首領(lǐng)，這里泛指侵擾唐朝的游牧民族首領(lǐng)。指導(dǎo)書寫雁雁，金文=（“人”字形）+（鳥），表示以“人”字隊形飛行的鳥群。造字本義：名詞，一種習慣以“人”字形遷徙的大型候鳥。區(qū)分“雁”和“燕”：燕，甲骨文像一種翅膀尖長、尾巴剪形的候鳥，秋南春北。

造字本義：一種喜歡在民居筑巢的候鳥。品讀詩文，入情入境塞下曲“塞”是邊界的意思?！度虑肥沁吔缟系母枨?，是唐代的一種歌曲名稱，內(nèi)容大都描寫邊疆的戰(zhàn)斗生活。塞了解作者盧綸：曾經(jīng)參過軍，他描寫的軍隊生活的詩歌，內(nèi)容充實，富有生氣。

盧綸的《塞下曲》組詩一共有六首，這里選的是第三首。理解詩意借助課本注釋理解每句詩的意思。在這月黑風高的夜晚，敵軍偷偷地逃跑，宿雁驚飛。將軍發(fā)現(xiàn)單于潛逃，要率領(lǐng)輕騎去追擊；正準備出發(fā)之際，一場紛紛揚揚的大雪飄然而至，剎那間弓刀上落滿了雪花。用一兩句話概括這首詩。單于趁著夜色逃跑，將軍率領(lǐng)輕騎追趕。用兩個字概括這首詩的內(nèi)容，可以借用詩句中的重點字。前兩句寫單于要逃跑，借用詩中的“逃”，后兩句寫將軍要去追逐單于，借用詩句中的“逐”。細讀詩句解讀“逃”：月黑雁飛高，單于夜遁逃。單于是在什么時候逃跑的？這是一個怎樣的夜晚？夜晚。夜黑風高，夜深人靜。夜想象單于逃跑時的情景，用幾個詞來形容逃跑時的單于。在夜黑風高的時候，單于倉皇而逃，驚醒了夜宿的大雁。狼狽不堪、驚恐萬狀。解讀“逐”：欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。將軍是如何追捕單于的？這一句沒有直接寫將軍是怎樣追趕的，具體寫了什么呢？寫了將軍正要去追趕時，一場雪飄然而至。率領(lǐng)輕騎追趕。欲將輕騎逐，大雪滿弓刀。再讀這兩句詩，詩中的哪個字用得很好？“滿”字用在這里，寫出了突如其來的大雪，天氣嚴寒?！皾M”字生動形象地再現(xiàn)了塞外環(huán)境惡劣，正是這個“滿”字，突顯了將士們不畏嚴寒、英勇無畏的精神品質(zhì)。滿課堂小結(jié)本詩情景交融，單于是在“月黑雁飛高”的情景下潰逃的，將軍是在“大雪滿弓刀”的情景下準備追擊的?！耙惶右蛔贰庇辛Φ劁秩玖司o張的氣氛。全詩沒有寫冒雪追敵的過程，也沒有直接寫激烈的戰(zhàn)斗場面，但留給人們豐富的想象。拓展延伸續(xù)寫古詩：詩讀到這里事情卻還沒有講完，作者跟我們賣了個關(guān)子：將士們最后究竟追到了單于沒有？發(fā)揮你的想象來寫一寫。這首《塞下曲》是通過描述將士雪夜追敵來展示將士英勇無畏的氣概的，那么剩下的五首《塞下曲》又寫了什么呢？課后請同學(xué)們自己找來讀一讀，互相交流。板書設(shè)計塞下曲敵人潛逃率軍追擊環(huán)境艱苦必勝信心報效祖國的理想抱負第3課時《墨梅》【元】王冕初讀，知詩美墻角數(shù)枝梅，凌寒獨自開。遙知不是雪，為有暗香來?！醢彩睹贰肥栌皺M斜水清淺，暗香浮動月黃昏?！皱汀渡綀@小梅（其一）》

思考：這幅圖畫上的梅花，與我們剛才看的圖片有什么不一樣嗎？墨梅了解作者

王冕（1287—1359年），字元章，號煮石山農(nóng)飯牛翁、梅花屋主等，諸暨（今浙江）人，元朝畫家、詩人、篆刻家。他出身貧寒，幼年替人放牛，靠自學(xué)成才。主要存世畫跡有《南枝春早圖》《墨梅圖》《三君子圖》等。能治印，創(chuàng)用花乳石刻印章，篆法絕妙?！睹魇贰酚袀鳌?dǎo)入詩文王冕愛梅，這一天他家洗硯池邊的梅樹開花了，那淡雅的色彩、宜人的清香讓王冕沉醉了，于是他揮墨畫下了這么一幅墨梅圖。為了使畫的意境更加深遠，他還在畫上題了一首詩。初讀古詩自由朗讀，注意多讀幾遍，要把詩讀正確、讀流利、讀出古詩的節(jié)奏。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。yànqiánkūn“硯”文房四寶：“洗硯池”“乾坤”

讀課文注釋，你讀出了王冕怎樣的品質(zhì)？勤奮、自勵天地間。筆、墨、紙、硯。朗讀古詩通常七言詩都是按照二二三的方式停頓的，這樣就能把古詩的節(jié)奏讀出來了。墨梅[元]王冕我家洗硯池頭樹，朵朵花開淡墨痕。不要人夸好顏色，只留清氣滿乾坤。品讀，知詩意自由朗讀，你能理解哪些字句的意思？哪些地方你還讀不懂？做上記號。你覺得自己讀懂了這首詩嗎？有哪些疑問？再讀，知詩味王冕筆下的墨梅給你留下了什么印象？知淡味淡墨痕

畫紙上若有若無的淡淡的墨的痕跡，這就是詩中所云的“朵朵花開淡墨痕”。樹上的梅花怒放枝頭，可王冕筆下的梅花與眾不同。它沒有水仙的靈氣，