嗜酸細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房問(wèn)題

嗜酸性粒細(xì)胞增多癥的護(hù)理查房主講人：1疾病介紹(Diseaseintroduction)2病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)3護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)目錄Contents主要藥物11疾病介紹(Diseaseintroduction)1概述嗜酸粒細(xì)胞增多癥是指外周血中嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值大于(0.4～0.45)×109/L。臨床上常與多種疾病相關(guān)，特別是寄生蟲(chóng)感染、過(guò)敏性疾病、結(jié)締組織病和腫瘤的非特異性反應(yīng)等。1概述根據(jù)嗜酸粒細(xì)胞增多的程度分為：輕度：嗜酸粒細(xì)胞(0.4～1.5)×109/L；中度：嗜酸粒細(xì)胞(1.5～5)×109/L；重度：嗜酸粒細(xì)胞>5×109/L。寄生蟲(chóng)?。貉x(chóng)病、蛔蟲(chóng)病、鉤蟲(chóng)病、肺吸蟲(chóng)病、旋毛蟲(chóng)病、類圓線蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病等；變態(tài)反應(yīng)性疾病或變態(tài)反應(yīng)：變態(tài)反應(yīng)性鼻炎、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、血清病、藥物過(guò)敏食物過(guò)敏等呼吸道疾?。合畛Ｒ?jiàn)；其他有過(guò)敏性肺炎、慢性嗜酸性粒細(xì)胞性肺炎等；皮膚病：濕疹、天胞瘡、剝脫性皮炎、銀屑病等多為輕到中度增多；2病因感染：真菌感染，其他感染或傳染病有：猩紅熱急性期、布氏桿菌病等；惡性腫瘤：如肺癌、結(jié)腸癌、宮頸癌、骨髓增殖性疾病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤病等血液病慢性粒細(xì)胞白血病、真性紅細(xì)胞增多癥、急性白血病、惡性組織細(xì)胞病、系統(tǒng)性肥大細(xì)胞病、多發(fā)性骨髓瘤等2病因炎癥性和風(fēng)濕性疾?。鹤儜B(tài)反應(yīng)性肉芽腫性血管炎；其他：嗜酸性粒細(xì)胞性膽囊炎、嗜酸性粒細(xì)胞性膀胱炎、嗜酸性粒細(xì)胞性腦膜炎、放射治療后、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。2病因嗜酸性粒細(xì)胞衍生的氧化基團(tuán)可破壞內(nèi)皮，其陽(yáng)離子蛋白可激活血小板，使血液凝固性增強(qiáng)；單核細(xì)胞促凝活性增強(qiáng)，易使血栓形成；陽(yáng)離子蛋白可刺激成纖維細(xì)胞增生，抑制成纖維細(xì)胞對(duì)蛋白氨基多糖的降解；3發(fā)病機(jī)制血栓形成嗜酸性粒細(xì)胞分泌的TGF-α和TGF-β，分別促使成纖維細(xì)胞增生和細(xì)胞外基質(zhì)沉積，進(jìn)一步使細(xì)胞組織纖維化；嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白、嗜酸性粒細(xì)胞衍生的神經(jīng)毒素可引起神經(jīng)系統(tǒng)損害。3發(fā)病機(jī)制成纖維細(xì)胞增生病因不同，其臨床表現(xiàn)亦不同。可以表現(xiàn)為發(fā)熱、支氣管哮喘、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、腹痛、濕疹、剝脫性皮炎、皰疹樣皮炎、天皰瘡、銀屑病、紅糠疹、魚(yú)鱗癬、皮膚瘙癢、色素沉著、關(guān)節(jié)腫痛等表現(xiàn)。4臨床表現(xiàn)1、感染：感染可發(fā)生在各個(gè)部位，以口腔炎、牙齦炎、咽峽炎最常見(jiàn)，可發(fā)生潰瘍或者壞死，肺部感染、肛周炎、肛旁膿腫也非常常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)可致敗血癥。2、貧血：部分患者因?yàn)椴〕潭?，可無(wú)貧血，半數(shù)患者就診時(shí)已有嚴(yán)重的貧血，尤其是繼發(fā)性的嗜堿性粒細(xì)胞增多癥。3、出血：出血時(shí)可以發(fā)生在身體各個(gè)部位，以皮膚瘀點(diǎn)，瘀斑、鼻出血、牙齦出血、月經(jīng)量多為多見(jiàn)，眼底出血可致視力障礙。5并發(fā)癥實(shí)驗(yàn)室檢查外周嗜酸細(xì)胞占白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)>4%絕對(duì)值>0.45×109/L。其它根據(jù)臨床表現(xiàn)、癥狀、體征結(jié)合病史、可選擇做抗校抗體、抗DNA、抗ENA血清學(xué)檢查，骨穿組織活檢、心電圖、X線、B超、CT、MRI等檢查。6輔助檢查外周血嗜酸粒細(xì)胞絕對(duì)值增高即可診斷嗜酸粒細(xì)胞增多癥，關(guān)鍵在于病因診斷。必須詳細(xì)全面檢查，以確定原發(fā)病，對(duì)診斷不肯定者應(yīng)定期隨訪。6診斷治療以治療原發(fā)病為主，若由寄生蟲(chóng)過(guò)敏引起，只要去除病因，不需特殊治療，預(yù)后就很好，若患者有臟器受損，則不管嗜酸粒細(xì)胞增多的程度，均應(yīng)給予降低嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)或阻斷嗜酸粒細(xì)胞效應(yīng)的治療。此外，還要根據(jù)病情做出相應(yīng)支持，對(duì)癥處理。7治療及預(yù)后預(yù)后與病因有關(guān)，如寄生蟲(chóng)、變應(yīng)性、藥物等所致，只要去除病因，不需特殊治療，即可恢復(fù)。如是惡性腫瘤或嗜酸粒細(xì)胞白血病所致，則預(yù)后差。7治療及預(yù)后22病史簡(jiǎn)介(Caseintroduction)1基本情況基本情況：姓名：王敢性別：男

科室：血液科

職業(yè)：學(xué)生民族：漢年齡：18歲入院時(shí)間：2016年5月9日婚姻：未婚病史陳述者：患者本人可靠程度：可靠主訴：全身皮疹瘙癢8月，加重3月，發(fā)現(xiàn)嗜酸粒細(xì)胞升高3月。既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）患者7月前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)全身瘙癢，無(wú)明顯皮疹、發(fā)熱咽痛、咳嗽咳痰、腹痛腹瀉、關(guān)節(jié)酸痛、淋巴結(jié)腫大，否認(rèn)疫水接觸、蚊蟲(chóng)叮咬史。近2月患者全身瘙癢感加重，伴全身粟粒樣皮疹。02-28醫(yī)院查血常規(guī)發(fā)現(xiàn)嗜酸細(xì)胞比例升高，24.6%。03-10外院行皮膚（右腰部）病理檢查：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見(jiàn)明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)。04-12至我院皮膚科急診，查體示全身彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，予異甘草酸鎂靜滴后，無(wú)明顯改善。2病史既往入院錄（2016.04.15-2016.04.26）04-15入我院，查嗜伊紅細(xì)胞16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE2856ng/ml，胸部CT示雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)，B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；行骨髓穿刺+活檢術(shù)，結(jié)果：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04.21再次入我院，予對(duì)癥治療；04-22行淋巴結(jié)活檢術(shù)，活檢報(bào)告為：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。2病史本次入院錄（2016-05-09）患者自上次出院后一般情況可，皮疹有所好轉(zhuǎn)，仍有全身瘙癢，較前無(wú)加重，現(xiàn)患者為進(jìn)一步診治收入我院?；疾∫詠?lái)患者精神好，胃納可，睡眠好，大小便正常，無(wú)體重明顯下降?，F(xiàn)用藥：仙特明。2病史專科情況神志清楚，全身浮腫，彌漫水腫性暗紅斑、丘疹，伴抓痕、鱗屑，顏面部、雙上肢為重，頸部、腋下、腹股溝可觸及數(shù)枚腫大淋巴結(jié)，質(zhì)韌，可移動(dòng)。雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性羅音。心率80次/分，律齊；腹稍膨隆，腹壁軟，全腹無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，肝腎臟無(wú)叩擊痛，腸鳴音3次/分。2病史實(shí)驗(yàn)室檢查：03-10血常規(guī)：WBC：10.41*10^9/L，RBC：6.18*10^12/L，Hb：172g/L，E%：55.7%，PLT：328*10^9/L。嗜伊紅細(xì)胞：5786*10^6/L。04-15嗜伊紅細(xì)胞：16852*10^6/L，血免疫球蛋白示IgE：2856ng/ml風(fēng)濕免疫指標(biāo)、血尿免疫固定電泳、G試驗(yàn)、乳膠凝集試驗(yàn)均陰性。3輔助檢查其他檢查：03-10外院皮膚（右腰部）病理：真皮內(nèi)小血管周多量小多形T樣淋巴細(xì)胞反應(yīng)，未見(jiàn)明顯嗜酸細(xì)胞浸潤(rùn)；胸部CT增強(qiáng)示：雙腋下多發(fā)腫大淋巴結(jié)腹部、全身淺表淋巴結(jié)B超：雙側(cè)頸部、鎖骨上、腋下及腹股溝多發(fā)淋巴結(jié)異常腫大；骨髓穿刺+活檢術(shù)：原始髓細(xì)胞占0.12%，嗜酸性粒細(xì)胞增多占66.3%；BCR/ABL（-）。04-22淋巴結(jié)活檢術(shù)：(腹股溝淋巴結(jié)）皮病性淋巴結(jié)炎。3輔助檢查入院診斷：嗜酸細(xì)胞增多癥4入院診斷診療計(jì)劃：血液科護(hù)理常規(guī)完善相關(guān)檢查，評(píng)估病情今日行激素40mg靜脈滴注qd治療33護(hù)理問(wèn)題與措施(NursingPrecautions)護(hù)理問(wèn)題1護(hù)理問(wèn)題全身浮腫：與疾病本身有關(guān)全身瘙癢：與嗜酸性粒細(xì)胞增高有關(guān)

潛在并發(fā)癥：心力衰竭焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)知識(shí)缺乏護(hù)理措施：密切監(jiān)測(cè)患者的水腫變化并進(jìn)行評(píng)估，每天測(cè)量水腫部位最嚴(yán)重時(shí)的周長(zhǎng)；采取積極有效的治療措施，并詳細(xì)記錄病人水腫治療反應(yīng)；進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，如抬高下肢，以增加靜脈回血量；囑咐患者穿寬松的衣服，防止皮膚擦傷，減少鈉鹽攝入。遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑。2護(hù)理措施浮腫的護(hù)理護(hù)理措施：評(píng)估患者瘙癢范圍及程度；指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保證規(guī)律的生活作息；定期修剪患者指甲，以防抓破皮膚造成感染；合理膳食，多吃一些含水和維生素的水果，禁食辛辣、刺激性食物遵醫(yī)囑應(yīng)用止癢類藥物。2護(hù)理措施瘙癢的護(hù)理護(hù)理措施：勤翻身，以防局部受壓而發(fā)生皮膚破損；加強(qiáng)口腔護(hù)理，以防發(fā)生由于藥物治療引起菌群失調(diào)導(dǎo)致的口腔黏膜感染；保持大便通暢，訓(xùn)練床上排便習(xí)慣，飲食中增加膳食纖維；如發(fā)生心衰，需用利尿劑,嚴(yán)重者可用毛地黃類藥物，還可給予血管擴(kuò)張劑，常用硝酸鹽類或肼苯噠嗪以減輕心臟前后負(fù)荷；2護(hù)理措施潛在并發(fā)癥的護(hù)理護(hù)理措施：以支持和疏泄療法為主要內(nèi)容幫助病人了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病的性質(zhì)，消除疑慮。對(duì)病人要有耐心，允許病人有哭泣、糾纏等情緒的發(fā)泄行為對(duì)病人焦慮癥狀發(fā)作時(shí)，可采用分散其注意力的方法緩解癥狀。2護(hù)理措施焦慮的護(hù)理護(hù)理措施：向患者及家屬做好疾病相關(guān)知識(shí)的宣教。耐心細(xì)致的解釋疾病的發(fā)病原因，疾病的轉(zhuǎn)歸等。向患者強(qiáng)調(diào)配合治療的重要性，讓患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。2護(hù)理措施知識(shí)缺乏

有明顯血象與骨髓象嗜酸性粒細(xì)胞增多及內(nèi)臟器官進(jìn)行性損傷時(shí),可給予強(qiáng)的松20mg口服,每8h1次。如心臟與神經(jīng)系統(tǒng)有進(jìn)行性波及或在其他系統(tǒng)有急劇活動(dòng)時(shí)，則應(yīng)滴注地塞米松8h1次，以迅速控制病情。3特異性護(hù)理病情好轉(zhuǎn)后,可把每天總量改為1次靜脈給藥,2周后逐漸減量并改為口服。減量應(yīng)緩慢,需要1～2個(gè)月逐漸減至半量。由于服藥時(shí)間較長(zhǎng),需觀察有無(wú)感染、高血壓、糖尿病、向心性肥胖、痤瘡、骨質(zhì)疏松癥及浮腫等副反應(yīng),及時(shí)發(fā)現(xiàn)并做相應(yīng)處理。同時(shí)觀察強(qiáng)的松的效果。3特異性護(hù)理嗜酸性粒細(xì)胞增多癥易造成心內(nèi)膜纖維化，縮窄性心臟病而致充血性心力衰竭及伴隨出現(xiàn)的心律不齊或栓塞等癥狀、體征，使患者的自理能力和體力勞動(dòng)受到限制，從而出現(xiàn)焦慮、情緒低落、格變化等一系列生理、心理功能紊亂。4心理護(hù)理心內(nèi)膜纖維化護(hù)理人員應(yīng)以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度,幫助和鼓勵(lì)患者正確對(duì)待疾病,向患者及家屬及時(shí)準(zhǔn)確地提供病情信息,并讓患者了解治療的目的、方法、用藥等,使其消除不良心理,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,積極配合治療。4心理護(hù)理感謝聆聽(tīng)

贈(zèng)送以下課件第1課時(shí)第2課時(shí)第1課時(shí)燦爛目不轉(zhuǎn)睛看到這兩個(gè)詞語(yǔ)，你的腦海里會(huì)浮現(xiàn)哪些畫(huà)面？課題導(dǎo)入日出看到“日出”，你又會(huì)想到哪些畫(huà)面?16海上日出背景鏈接課文選自中國(guó)作家巴金的《海行》。1927年1月，巴金從上海乘法國(guó)郵船“昂熱號(hào)”去法國(guó)巴黎留學(xué)，他把沿途的見(jiàn)聞都記錄了下來(lái)，本文寫(xiě)的是船行至紅海中作者看到日出時(shí)的實(shí)際情況。初讀課文讀一讀。自由讀課文，要求把語(yǔ)句讀正確、讀流利。畫(huà)一畫(huà)。畫(huà)出生字詞，拼拼讀讀，查字典或聯(lián)系上下文理解詞句的意思。擴(kuò)大范圍努力一剎那燦爛交替鑲邊紫色不僅負(fù)荷kuòfànnǔchàlàntìxiānɡzǐjǐnhè字詞學(xué)習(xí)荷花hé結(jié)構(gòu)：部首：組詞：范圍、模范、范例、示范、典范fàn范上下艸重難點(diǎn)字書(shū)寫(xiě)指導(dǎo)結(jié)構(gòu)：部首：xiānɡ鑲左右钅太陽(yáng)的光芒替黑云鑲了一道光亮的金邊。?用其他字替換句中的帶點(diǎn)字，使句子的意思不變。（嵌、貼）用帶點(diǎn)的字說(shuō)一句話。小紅的裙邊上鑲了一條粉紅的花邊，顯得更漂亮了。一剎那它的近義詞有哪些？轉(zhuǎn)眼間、一轉(zhuǎn)眼、一眨眼、一瞬間再讀課文自由朗讀課文，要求讀準(zhǔn)生字詞，遇到難讀的地方多讀幾遍。讀完說(shuō)一說(shuō)：海上日出給你留下了什么樣的印象？哪幾個(gè)自然段描寫(xiě)了海上日出的景象？美麗、漂亮、神奇、壯觀、壯麗第2～5自然段一般天氣情況下的日出晴朗的特殊天氣情況下的日出多云時(shí)的日出第2課時(shí)新課導(dǎo)入通過(guò)上節(jié)課的學(xué)習(xí)，我們有了許多的感受，那么巴金先生在欣賞完海上日出后又有什么感受呢？在那蒼茫的大海上，太陽(yáng)從水天相接的地方慢慢升起，會(huì)是怎樣的一種景象，看著這樣的景象又會(huì)是怎樣的一種心情呢？海上日出聽(tīng)課文朗讀音頻，邊聽(tīng)邊在文中找出寫(xiě)作者感受的語(yǔ)句并畫(huà)下來(lái)。這不是很偉大的奇觀么？“奇”是什么意思？罕見(jiàn)的、特殊的。“觀”是景象的意思，“奇觀”是什么意思？罕見(jiàn)的景象。這句話作者運(yùn)用了什么修辭手法？反問(wèn)你能換一種說(shuō)法嗎？這就是很偉大的奇觀?！斑@”指的又是什么？海上日出。課文解讀用自己喜歡的方式讀課文，邊讀邊思考：你從哪兒感受到了海上日出是偉大的奇觀？

請(qǐng)?jiān)谡n文中把有關(guān)的語(yǔ)句畫(huà)出來(lái)。請(qǐng)?jiān)跁?shū)中的空白處簡(jiǎn)單記下你的感受，然后有感情地朗讀你畫(huà)出的句子?？梢院屯榻涣髂愕母惺?。朗讀課文，說(shuō)一說(shuō)你從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀。天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺。天邊出現(xiàn)了一道紅霞，在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。與原文對(duì)照，你有什么發(fā)現(xiàn)？天空還是一片淺藍(lán)，顏色很淺，轉(zhuǎn)眼間天邊出現(xiàn)了一道紅霞，慢慢地在擴(kuò)大它的范圍，加強(qiáng)它的亮光。少了這兩個(gè)詞行不行？為什么？“轉(zhuǎn)眼間”寫(xiě)出了日出前天空顏色變化的速度快，“慢慢地”是指紅霞擴(kuò)散的速度慢。透過(guò)這段文字，你能想象到什么樣的畫(huà)面？那淺藍(lán)的天空和慢慢擴(kuò)大的紅霞，讓我感到這時(shí)的天空就好像是一幅美麗的水墨畫(huà)。小結(jié)寫(xiě)法作者抓住了天空顏色和光線的變化，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。顏色光亮變化我知道太陽(yáng)要從天邊升起來(lái)了，便不轉(zhuǎn)眼地望著那里。通過(guò)“不轉(zhuǎn)眼”你能體會(huì)到什么？作者期待、盼望的心情。生怕錯(cuò)過(guò)日出的任何一個(gè)時(shí)刻。太陽(yáng)好像負(fù)著重荷似的一步一步，慢慢地努力上升。你能從哪里讀出太陽(yáng)上升時(shí)艱難吃力的樣子？小結(jié)寫(xiě)法運(yùn)用擬人的修辭手法，不但使語(yǔ)言更優(yōu)美，而且更生動(dòng)地描繪出太陽(yáng)沖破重重阻力，堅(jiān)持不懈，艱難上升的情景。你還能從哪里感受到海上日出是偉大的奇觀？到了最后，終于沖破了云霞，完全跳出了海面，顏色紅得非?？蓯?ài)。再想一想，你還能從哪里感受到日出時(shí)的景象是偉大的奇觀？果然，過(guò)了一會(huì)兒，在那個(gè)地方出現(xiàn)了太陽(yáng)的小半邊臉，紅是真紅，卻沒(méi)有亮光。一剎那間，這個(gè)深紅的圓東西，忽然發(fā)出了奪目的亮光，射得人眼睛發(fā)痛，它旁邊的云片也突然有了光彩。小結(jié)寫(xiě)法作者在描寫(xiě)太陽(yáng)升起的過(guò)程時(shí)，同樣抓住了顏色和光的變化進(jìn)行描寫(xiě)，讓我們感受到了海上日出真是偉大的奇觀。欣賞日出視頻