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文檔簡(jiǎn)介
肺部感染護(hù)理查房主講人:目錄Contents1病例簡(jiǎn)介主要內(nèi)容2護(hù)理原則3出院指導(dǎo)11病例簡(jiǎn)介姓名:XXXX職業(yè):農(nóng)民性別:男工作單位:無(wú)年齡:76歲住址:XXXX婚姻:已婚供史者:患者兒子出生地:XXXX入院日期:2018-11-0614:55民族:漢族記錄日期:2018-11-0617:56基本資料現(xiàn)病史:患者10余天前無(wú)明顯誘因地出現(xiàn)腹痛不適,以右上腹為主,呈持續(xù)性,陣發(fā)性加重,無(wú)發(fā)熱,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)腹瀉,初未重視,后腹痛癥狀逐漸加重,2015.10.31就診于鎮(zhèn)醫(yī)院,腹部平片示:腸管見(jiàn)液氣平,彩超示膽囊積液,予藥物治療(具體不詳),癥狀無(wú)明顯緩解。于2015.11.1就診泗洪縣醫(yī)院,查腹部CT示:結(jié)腸、小腸腸管積氣,考慮腸梗阻,予補(bǔ)液、胃腸減壓、抗感染等治療,患者病情無(wú)明顯好轉(zhuǎn),血壓進(jìn)行性下降,少尿,神志欠清,且相關(guān)檢查提示肝腎功能指標(biāo)升高,血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,考慮為感染性休克,轉(zhuǎn)入ICU繼續(xù)治療,患者肝腎功能指標(biāo)逐漸正常,但患者仍神志不清,時(shí)有煩躁,期間查頭胸部CT+全腹部增強(qiáng)示:老年腦改變,兩側(cè)胸腔積液伴兩下肺膨脹不全,左上肺少許炎癥,腸梗阻較前減輕,膽囊較大,脂肪肝。為進(jìn)一步診治于2015.11.3轉(zhuǎn)入省人民醫(yī)院急診,入院時(shí),患者神志欠佳,輕度煩躁,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)胸悶胸痛大汗,無(wú)明顯咳嗽咳痰,無(wú)咯血,無(wú)惡心嘔吐,腹痛較前稍好轉(zhuǎn),無(wú)腹瀉,無(wú)肢體偏癱。主訴:腹痛10余天,神志模糊6天病史既往史:既往體質(zhì)一般,有血壓偏高史數(shù)年,曾間斷服藥,具體不詳,近期血壓尚可;否認(rèn)“冠心病,糖尿病”史,否認(rèn)有“肝炎、結(jié)核”等傳染病史;否認(rèn)重大手術(shù)及外傷史,無(wú)輸血史,否認(rèn)藥物及食物過(guò)敏史,預(yù)防接種史不詳。個(gè)人史:出生并生長(zhǎng)于原籍,無(wú)血吸蟲(chóng)病疫水接觸史,無(wú)地方病或傳染病流行地區(qū)居住史;有吸旱煙史50年余,偶有飲酒,無(wú)工業(yè)毒物、粉塵及放射性物質(zhì)接觸史;無(wú)冶游史;適齡婚配,育有一子一女,配偶及孩子均體健。家族史:否認(rèn)家族中有結(jié)核、哮喘、腫瘤等疾病患者。病史T:36.9℃,P:82次/分,R:21次/分,BP:114/76mmHg,SPO295%
神志欠清,輕度煩躁,推車入病房,呼之能睜眼,答題欠佳,查體欠合作。全身皮膚粘膜無(wú)黃染,未及出血點(diǎn)及瘀斑,無(wú)肝掌及蜘蛛痣,淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,頭顱、眼等未見(jiàn)異常。胸廓未見(jiàn)明顯畸形,呼吸節(jié)律規(guī)整,雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱,兩肺呼吸音稍粗,兩下肺可聞及少許濕性啰音,無(wú)胸膜摩擦音。心臟查體無(wú)異常。腹無(wú)膨隆,無(wú)靜脈曲張,腹軟,右上腹壓痛可疑陽(yáng)性,無(wú)反跳痛,肝脾肋下未觸及,Murphys征陰性,未觸及包塊,移動(dòng)性濁音陰性,肝腎查體無(wú)異常,腸鳴音5次/分。肛門生殖器未查。余查體未見(jiàn)異常。體格檢查腹部CT(泗洪人民醫(yī)院2015-11-1)示:結(jié)腸、小腸腸管積氣,考慮腸梗阻。頭顱CT(江蘇省人民醫(yī)院2015-11-3)示:雙側(cè)島葉皮層下梗死灶可能,雙側(cè)篩竇炎癥。血常規(guī)(2015-11-05江蘇省人民醫(yī)院)示:WBC19.9x109/L↑,N79.50%↑,RBC3.19x1012/L↓,HGB104g/L↓,PLT239x109/L。輔助檢查入院診斷:肺部感染腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎診療計(jì)劃:完善相關(guān)檢查,進(jìn)一步明確診斷,評(píng)估病情;心電、血壓監(jiān)護(hù),替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染,氨溴索化痰,注射用蘭索拉唑護(hù)胃,胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力,維持水電解質(zhì)平衡等治療;與家屬溝通病情,告病危,密觀病情變化。診斷與治療2018-11-0618:00搶救記錄:急查血?dú)馓崾据p度呼吸型堿中毒,低血糖。予靜脈補(bǔ)鉀、補(bǔ)糖,并監(jiān)測(cè)血糖變化。同時(shí)予心電、血壓監(jiān)護(hù),替考拉寧、亞胺培南西司他丁鈉聯(lián)合抗感染,氨溴索化痰,注射用蘭索拉唑護(hù)胃,胸腺五肽注射液增強(qiáng)機(jī)體免疫力。2018-11-0619:20患者行股靜脈穿刺,局部縫線固定。手術(shù)順利,密切觀察病情變化。病程記錄2018-11-0708:55患者復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞正常,但血紅蛋白及紅細(xì)胞偏低,且生化示白蛋白偏低,今日予以營(yíng)養(yǎng)支持治療。加用血必凈預(yù)防膿毒血癥。入量超出量1685ml,予以澤通利尿。2018-11-0810:00神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診予加用奧氮平處理。追問(wèn)病史,患者既往可能有痔瘡,肛門指檢未觸及腫塊,指套可見(jiàn)有新鮮血跡,予九華痔瘡栓應(yīng)用。2018-11-0910:00患者白蛋白偏低,今予輸注白蛋白糾正?;颊攥F(xiàn)神志轉(zhuǎn)清,腹痛好轉(zhuǎn),昨有排氣,囑今停禁食,改為鼻飼流質(zhì),繼續(xù)予吸氧、心電監(jiān)護(hù)、抗感染、補(bǔ)液等治療,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、肝腎功能、血尿淀粉酶等,觀察病情變化。病程記錄2018-11-0917:40搶救記錄:患者于16:30左右解暗紅色血便一次,量約400ml,急查血壓90/60mmHg左右,心率在90次/分左右,繼續(xù)予心電監(jiān)護(hù)、善寧繼續(xù)泵入,繼續(xù)予多巴胺維持血壓,同時(shí)加強(qiáng)補(bǔ)液,予止血藥應(yīng)用。2018-11-1010:00患者近日有便血,為暗紅色,考慮為消化道出血,擇期行全腹部增強(qiáng)CT檢查?;颊哐装Y指標(biāo)仍偏高,囑繼續(xù)加強(qiáng)抗感染補(bǔ)液治療,維持血壓等生命體征穩(wěn)定?;颊哐矸勖干愿?,尿淀粉酶正常,結(jié)合患者既往腹部檢查,暫不考慮急性胰腺炎,可繼續(xù)予善寧泵入。病程記錄2018-11-1110:00患者訴今有排氣三次,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)呼吸困難,無(wú)腹痛腹脹腹瀉,大便未解。24h液體出入量:入量2624ml,出量2220ml。肝腎功能及電解質(zhì)未見(jiàn)異常。2018-11-1210:00患者訴今有肛門排氣1次,偶有腹部不適感,無(wú)腹痛腹脹腹瀉,無(wú)畏寒發(fā)熱,無(wú)惡心嘔吐,無(wú)頭暈頭痛,無(wú)胸悶胸痛,無(wú)呼吸困難,大便未解。24h液體出入量:入量2978ml,出量4090ml。復(fù)查胸部CT及全腹部增強(qiáng)CT示:右肺下葉小片狀高密度,少許炎癥?建議隨訪。兩側(cè)胸腔少量積液;兩下肺少許肺組織膨脹不全。兩肺尖及兩下肺少許陳舊灶。兩側(cè)胸膜局部增厚。主動(dòng)脈、兩側(cè)髂總動(dòng)脈及左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈起始處粥樣硬化。前列腺體積稍大,患者現(xiàn)病情較前好轉(zhuǎn),今出院。病程記錄主診斷:肺部感染其他診斷:腸梗阻并出血消化道腫瘤待排休克膽囊炎出院診斷22護(hù)理原則護(hù)理評(píng)估患者Autar評(píng)分9分跌倒/墜床危險(xiǎn)因素總分1分壓瘡危險(xiǎn)因素總分14分護(hù)理診斷241氣體交換受損疼痛營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量腹痛3護(hù)理目標(biāo)1、病人主訴疼痛減輕或緩解,日常生活能自理;2、病人住院期間能維持正常氣體交換,疾病未加重;3、病人住院期間未出現(xiàn)明顯消瘦;4、患者焦慮情緒緩解,能很好配合治療。護(hù)理診斷與措施1.疼痛:與梗阻后腸管膨脹、炎癥刺激或創(chuàng)傷有關(guān)。護(hù)理措施:觀察疼痛的部位、性質(zhì)及持續(xù)時(shí)間。囑病人注意休息,給予舒適的體位,保持安靜,以保存體力。指導(dǎo)病人放松自己,分散注意力的一些技巧,如聽(tīng)音樂(lè),看報(bào)紙、雜志,參加一些力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)等。疼痛劇烈時(shí)及時(shí)報(bào)告,并協(xié)助其日常生活。
護(hù)理評(píng)價(jià):患者疼痛緩解。護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施:保持室內(nèi)溫度、濕度,每日開(kāi)窗通風(fēng)2次,每次15-30分鐘。
予持續(xù)低流量吸氧,氧流量1-3L/分。
嚴(yán)密觀察病人生命體征,持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度。
定時(shí)翻身拍背,促進(jìn)有效排痰
遵醫(yī)囑用藥,觀察用藥后反應(yīng)。
監(jiān)測(cè)血?dú)?,及時(shí)掌握病人情況。
護(hù)理評(píng)價(jià):患者疾病未加重,生命體征平穩(wěn)。2.氣體交換受損:與肺部感染、肺泡通氣量不足有關(guān)
護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施:監(jiān)測(cè)病人的生命體征,血清電解質(zhì),白蛋白,血紅蛋白水平。
飲食指導(dǎo),指導(dǎo)病人家屬準(zhǔn)備高熱量,高蛋白,高維生素的流質(zhì)飲食,
由護(hù)士定時(shí)、定量鼻飼管內(nèi)注入。遵醫(yī)囑用藥,給予病人高能量的靜脈營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
護(hù)理評(píng)價(jià):患者未出現(xiàn)明顯消瘦3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量
與疾病消耗有關(guān)護(hù)理診斷與措施護(hù)理措施:評(píng)估患者焦慮的內(nèi)容和程度。保持病房整潔、安靜,減少不良刺激,注意休息,保證睡眠。熱情接待病人,向患者介紹手術(shù)的方法、預(yù)后及成功的病例。積極開(kāi)導(dǎo)病人,鼓勵(lì)患者家屬給予其精神支持與關(guān)愛(ài),樹(shù)立信心。多與病人溝通,解釋病情,并解釋疾病的相關(guān)知識(shí),讓病人充分了解相關(guān)的知識(shí)。通過(guò)成功病例現(xiàn)身說(shuō)法,從而減輕病人的心理負(fù)擔(dān),同時(shí)鼓勵(lì)病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,以良好的心態(tài)面對(duì)疾病和治療。護(hù)理評(píng)價(jià):患者焦慮情緒明顯緩解。4.焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)導(dǎo)尿管護(hù)理保持引流通暢。避免導(dǎo)管受壓、扭曲、堵塞。防止逆行感染。保持尿道口清潔,每日絡(luò)合碘消毒尿道口2次,每日定時(shí)更換集尿袋,記錄尿量,每周更換導(dǎo)尿管1次。多給病人喂水,常更換臥位,觀察尿液是否混濁,沉淀或出現(xiàn)結(jié)晶,予以膀胱沖洗。訓(xùn)練膀胱功能??刹捎瞄g歇性阻斷引流,使膀胱定時(shí)充盈、排空、促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病人作檢查時(shí),可攜集尿袋前往。胃管護(hù)理胃管口用紗布包裹后夾住,防止胃內(nèi)液體流出。鼻飼服藥時(shí)應(yīng)將藥片研碎,溶解后在注入。鼻飼期間保持口腔衛(wèi)生。
每次鼻飼前要檢查胃管確定在胃內(nèi)灌注液保持38℃左右為宜。灌注量不宜過(guò)多(以300ml為宜),以免嘔吐。灌注間隙時(shí)間不應(yīng)少于2小時(shí)。33健康教育注意天氣的變化、保暖、避免受涼,保持整潔的環(huán)境、濕度,利于咳痰,室內(nèi)經(jīng)常通風(fēng)換氣。進(jìn)食清淡易消化飲食,多飲水、高蛋白飲食,不宜食油膩、辛辣及刺激性的飲食,少量多餐為宜。增強(qiáng)機(jī)體的抗病能力。加強(qiáng)鍛煉更換衣服時(shí)要注意保暖。避免吸入刺激氣體,勸患者戒煙酒,適當(dāng)加強(qiáng)耐寒鍛煉,預(yù)防上呼吸道感染。避免腹部受涼和飯后劇烈活動(dòng);保持大便的通暢,必要時(shí)應(yīng)及時(shí)服用緩瀉劑。出院后若有發(fā)熱、反復(fù)咳嗽咳痰、腹痛、腹脹、停止排氣排便等不適,及時(shí)就診。出院指導(dǎo)感謝聆聽(tīng)語(yǔ)文園地二葡萄架,高又高,上邊掛著紫葡萄。狐貍看見(jiàn)往上跳,跳哇跳,夠不著。夠不著,心不甘,不說(shuō)自己笨,倒說(shuō)葡萄酸。
讀一讀,把你不認(rèn)識(shí)的字圈出來(lái)。
遇到不認(rèn)識(shí)的字,可以用部首查字法查字典,如“狐”字。
讀書(shū)的時(shí)候,遇到了不認(rèn)識(shí)的字,該怎么辦呢?正文查字典,有妙招。部首查字辦法好,只要掌握四步法,學(xué)習(xí)漢字手段高。(犭)反犬旁共3畫
第一步確定部首,數(shù)筆畫。狐部首查字法第二步部首目錄找筆畫,找到之后看頁(yè)碼。狐部首查字法第三步檢字表中找部首,數(shù)數(shù)剩余的筆畫。相應(yīng)筆畫找漢字,找到位置看頁(yè)碼。犭瓜3畫5畫找部首找漢字狐部首查字法第四步牢牢記住字頁(yè)碼,正文里面找到它,讀音字義全有啦!狐部首查字法部首查字法確定部首數(shù)幾畫,部首目錄里面查。
翻到檢字表頁(yè)碼,再數(shù)剩下有幾畫。
檢字表里找到字,看看正文的頁(yè)碼。正文當(dāng)中查到字,讀音字義全有啦!艸()糸()犭()
()酉()33578996查一查下面的部首在“檢字表”的哪一頁(yè)。93葡()紫()貍()笨()酸()9畫6畫5畫7畫數(shù)一數(shù)下面的字除去部首還有幾畫。7畫要查的字部首除去部首有幾畫字的頁(yè)碼讀音葡紫貍笨酸艸9391pú糸6670zǐ
522bèn用部首查字法,查查兒歌中不認(rèn)識(shí)的字。酉7473suān犭7293lí萄紫狐笨酸葡pútáozǐhúlíbènsuān貍你肯定也不認(rèn)識(shí)!許多字可以分為兩部分,哪部分是部首就到哪個(gè)部首里去查?!耙巍笨梢苑纸獬伞澳尽焙汀捌妗?,“木”是部首,就到“木”部里去查。
老師,我要查“椅”字,該怎么提取部首呢?
那就按照先左后右,先上后下,先外后內(nèi)的方法來(lái)提取。
如果兩部分都是部首呢?“傘
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