醫(yī)學(xué)倫理與衛(wèi)生法規(guī)第四章 康復(fù)治療技術(shù)

第四章康復(fù)治療技術(shù)

第一節(jié)物理治療-運(yùn)動(dòng)療法

物理治療（Physicaltherapy）包含運(yùn)動(dòng)療法和理療。在西方國(guó)家統(tǒng)稱(chēng)為物理治療，

而我國(guó)在歷史上將物理治療簡(jiǎn)稱(chēng)為理療，將運(yùn)動(dòng)療法簡(jiǎn)稱(chēng)為體療，從而引起概念的混淆。

現(xiàn)在為了區(qū)別國(guó)際上的物理治療和我國(guó)的理療在內(nèi)涵上的差別，本書(shū)將運(yùn)動(dòng)療法和理療

均歸屬在物理治療之下。本章主要介紹物理治療-運(yùn)動(dòng)療法。

一、概述

1、運(yùn)動(dòng)療法（therapeuticexercise）指以生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)，采用主動(dòng)和

被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，通過(guò)改善、代償和替代的途徑，旨在改善運(yùn)動(dòng)組織（肌肉、骨骼、關(guān)節(jié)、韌

帶等）的血液循環(huán)和代謝，促進(jìn)神經(jīng)肌肉功能，提高肌力、耐力、心肺功能和平衡功能,

減輕異常壓力或施加必要的治療壓力，糾正軀體畸形和功能障礙。

2、基本原則

（1）因人而宜按照各個(gè)患者功能障礙的特點(diǎn)、疾病情況、康復(fù)需求等制定康復(fù)

治療目標(biāo)和方案，并根據(jù)治療進(jìn)度和功能及時(shí)調(diào)整方案。

（2）循序漸進(jìn)應(yīng)激適應(yīng)性要逐步建立，訓(xùn)練效應(yīng)符合量變到質(zhì)變的積累過(guò)程，

參加康復(fù)訓(xùn)練是技能學(xué)習(xí)過(guò)程，神經(jīng)-肌肉功能重建也是系統(tǒng)再學(xué)習(xí)的過(guò)程，因此運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)度應(yīng)該由小到大，運(yùn)動(dòng)時(shí)間由短到長(zhǎng)，動(dòng)作復(fù)雜性由易到難，休息次數(shù)和時(shí)間由多到

少、由長(zhǎng)到短，訓(xùn)練的重復(fù)次數(shù)由少到多，運(yùn)作組合由簡(jiǎn)到繁。

（3）持之以恒訓(xùn)練需要持續(xù)一定的時(shí)間才能獲得顯著效應(yīng)，停止訓(xùn)練后訓(xùn)練效

應(yīng)將逐步消退。因此康復(fù)訓(xùn)練需要長(zhǎng)期持續(xù)，甚至維持終生。

（4）主動(dòng)參與強(qiáng)調(diào)患者主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練。只有主動(dòng)參與，才能獲得最佳的治

療效果。運(yùn)動(dòng)功能不可能通過(guò)被動(dòng)治療而得到最大限度的恢復(fù)。

（5）全面鍛煉人體的功能障礙是多器官、多組織、多系統(tǒng)功能障礙的綜合，康

復(fù)的目標(biāo)應(yīng)包括心理、職業(yè)、教育、娛樂(lè)等多方面，最終目標(biāo)是重返社會(huì)。因此康復(fù)治

療應(yīng)該全面審視，全面鍛煉。

3、基本類(lèi)型

（1）力學(xué)和運(yùn)動(dòng)學(xué)原理肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、協(xié)調(diào)性訓(xùn)

練、牽張訓(xùn)練、牽引、關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練、手法治療、醫(yī)療體操、步態(tài)訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

（2）神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)常用的有Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)、Brunnstrom技術(shù)、本

體感覺(jué)促進(jìn)技術(shù)（PNF）和運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)技術(shù)。

（3）代償和替代原理假肢、矯形器、輔助具應(yīng)用、能量節(jié)約技術(shù)。

4、基本體位

（1）功能位指當(dāng)肌肉和關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，可以使肢體發(fā)揮最佳功能

的體位，通常為肌力平衡位，以利于最大限度地進(jìn)行日常生活活動(dòng)。①上肢功能位多

為屈曲位，肩關(guān)節(jié)屈曲45°,外展60°,肘屈曲90°,前臂中立位，腕關(guān)節(jié)背伸30°~45°，

稍尺側(cè)屈，掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，食指至小指屈曲度有規(guī)律地遞增；拇指在掌平

面前方，掌指關(guān)節(jié)半屈曲，指間關(guān)節(jié)微屈曲。②下肢功能位多為伸展位。股伸展，

膝屈曲20°~30°,踝90°中立位。

（2）抗痙攣位指在肢體對(duì)抗痙攣的體位，用于中樞神經(jīng)損害的患者。體位與痙

攣模式有關(guān)。原則上使肢體向痙攣的相反方向牽張，從而盡量牽張痙攣肌。

5、常用設(shè)備

（1）上肢運(yùn)動(dòng)治療器械包括肩關(guān)節(jié)練習(xí)器、肩梯、肋木、滑輪及吊環(huán)組合練習(xí)

器、墻壁拉力器、上肢懸吊牽引架、前臂旋轉(zhuǎn)練習(xí)器、腕屈伸練習(xí)器、體操棍、啞鈴、

磨砂板、分指板、重錘手指練習(xí)器等。

（2）下肢運(yùn)動(dòng)治療器械包括電動(dòng)站立斜床、電動(dòng)或機(jī)械跑臺(tái)、功率自行車(chē)、站

立架、助行器、懸吊牽引架、股四頭肌練習(xí)器、平衡杠、坐式踏步器、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)

器等。

（3）牽引器械腰椎牽引裝置、頸椎牽引裝置。

（4）輔助步行器械各種拐杖、助行器、輪椅。

（6）生活輔助器械取物延伸器、手柄加粗裝置、止滑裝置、服裝穿著輔助裝置

等。

（7）轉(zhuǎn)移輔助器械滑板、轉(zhuǎn)移支架等。

（8）平衡訓(xùn)練器械平衡板、彈力床、平衡訓(xùn)練/評(píng)估儀等。

（9）其它訓(xùn)練用墊和床、姿勢(shì)矯正鏡等。

6、運(yùn)動(dòng)處方指根據(jù)患者的臨床和功能狀況評(píng)估結(jié)果，以處方形式為患者安排的

運(yùn)動(dòng)治療方案?；緝?nèi)容包括運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)量（強(qiáng)度、時(shí)間、頻率）、療程和注意事

項(xiàng)。

二、力學(xué)原理的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

（一）力量訓(xùn)練

1、基本運(yùn)動(dòng)方式

（1）電刺激運(yùn)動(dòng)指采用電刺激的方式誘發(fā)肌肉收縮活動(dòng)，以預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)

節(jié)粘連形成，為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)作準(zhǔn)備。適用于肢體癱瘓，肌力0?I級(jí)而無(wú)法運(yùn)動(dòng)者。肌電

生物反饋觸發(fā)的功能性電刺激是將微弱的肌電信號(hào)觸發(fā)治療儀器的電刺激，從而有助于

使患者感受到自己努力的結(jié)果，取得比單純電刺激更好的效果。

（2）助力運(yùn)動(dòng)指借助外力輔助和患者主動(dòng)肌肉收縮完成的肢體活動(dòng)。外力包括

器械（如滑輪和重量）、健側(cè)肢體或他人幫助。助力運(yùn)動(dòng)常是電刺激運(yùn)動(dòng)向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)

渡的中間形式，適用于肌力i~n級(jí)的患者的功能訓(xùn)練或生活活動(dòng)能力的代償性活動(dòng)。

（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指患者主動(dòng)獨(dú)立完成，無(wú)外力作用的肢體活動(dòng)，以增強(qiáng)肌力和耐

力、改善關(guān)節(jié)功能、心肺功能和全身狀況。適用于肌力01級(jí)的患者。

（4）抗阻運(yùn)動(dòng)指患者主動(dòng)進(jìn)行對(duì)抗阻力的活動(dòng)。阻力可以來(lái)自器械或他人，以

提高肌力和肌肉耐力。適用于肌力IV~V級(jí)的患者。抗阻運(yùn)動(dòng)在運(yùn)動(dòng)形式上介于靜力性

與動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間。多數(shù)日?；顒?dòng)的性質(zhì)介于靜力性和動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)之間（圖4—1）。各

種體位轉(zhuǎn)化過(guò)程往往由靜力性收縮啟動(dòng)，動(dòng)力性收縮主導(dǎo)中間過(guò)程，最后以靜力性收縮

結(jié)束。如果強(qiáng)調(diào)肌肉耐力和力量的綜合訓(xùn)練，抗阻運(yùn)動(dòng)是比較好的方式（表4-1）。

（5）等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)指肌肉收縮時(shí)肌纖維的長(zhǎng)度不變，張力增加，關(guān)節(jié)角度不變的肢

體活動(dòng)，又稱(chēng)為靜力性運(yùn)動(dòng)，用于肌力訓(xùn)練，特別是可以在關(guān)節(jié)固定時(shí)進(jìn)行肌肉收縮訓(xùn)

練，也可以用于避免關(guān)節(jié)弧疼痛點(diǎn)（例如骸骨軟骨?。┑募×τ?xùn)練。生活中端、提、拉、

舉、抗、推、蹲等動(dòng)作基本都屬于等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)。中等強(qiáng)度的等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉壓力增加，靜

脈血管往往先被壓迫，影響靜脈回流，導(dǎo)致遠(yuǎn)端組織充血。而高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉張力高

于動(dòng)脈血壓，肢體血流暫時(shí)阻斷，形成缺血。無(wú)論是中等強(qiáng)度還是高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，由于肌

肉血流量相對(duì)減少，所以肌肉無(wú)氧代謝比重較大，以運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間較短。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度主要

以肌力為指標(biāo)。

（6）等張運(yùn)動(dòng)指肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度縮短或延長(zhǎng)，張力基本保持不變，關(guān)節(jié)

角度變化的活動(dòng)，又稱(chēng)為動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)。上述助力運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和抗阻運(yùn)動(dòng)的主要方式

都是等張運(yùn)動(dòng)。根據(jù)肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度變化的方向，等張運(yùn)動(dòng)又分為以下兩種：

（1）向心性收縮肌肉收縮時(shí)肌纖維長(zhǎng)度縮短，又稱(chēng)為向心性縮短，如屈肘的肱

二頭肌收縮。向心性收縮的基本目的是產(chǎn)生肢體運(yùn)動(dòng)，收縮速度相對(duì)較快，神經(jīng)控制環(huán)

路比較簡(jiǎn)單。

（2）離心性收縮肌肉收縮時(shí)肌纖維的長(zhǎng)度延長(zhǎng)，又稱(chēng)為離心性延伸，如下樓時(shí)

的股四頭肌收縮等。離心性收縮的基本目的是控制肢體運(yùn)動(dòng)，收縮速度相對(duì)較慢，神經(jīng)

控制比較復(fù)雜，涉及到各種反饋抑制，在精細(xì)運(yùn)動(dòng)時(shí)涉及較多。

中樞神經(jīng)功能障礙(例如腦卒中、腦外傷)時(shí)，肢體的向心性運(yùn)動(dòng)比較早出現(xiàn)，可

以由較低級(jí)中樞(如脊髓中樞)控制，但是運(yùn)動(dòng)控制能力較差。離心性運(yùn)動(dòng)則比較難以

恢復(fù)。離心性收縮訓(xùn)練對(duì)于增強(qiáng)肌力的效果要優(yōu)于向心性收縮，但是比較容易造成肌肉

損傷。從實(shí)用的角度，進(jìn)行肌力訓(xùn)練時(shí)充分利用向心和離心性收縮。

圖4-1靜力性、動(dòng)力性和抗阻運(yùn)動(dòng)的關(guān)系

表4-1動(dòng)力性、靜力性和抗阻運(yùn)動(dòng)特性比較

運(yùn)動(dòng)特性動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)靜力性運(yùn)動(dòng)抗阻運(yùn)動(dòng)

肌肉張力變化不大明顯增加相應(yīng)增加

肌纖維長(zhǎng)度明顯變化變化不大相應(yīng)變化

運(yùn)動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)短中等

運(yùn)動(dòng)力量小大中等

肌肉纖維類(lèi)型I型II型兩型均參與

訓(xùn)練效應(yīng)：耐力增加不變適當(dāng)增加

訓(xùn)練效應(yīng)：力量不變?cè)黾舆m當(dāng)增加

(7)等速運(yùn)動(dòng)指運(yùn)動(dòng)中速度和力矩恒定，肌肉在運(yùn)動(dòng)中的任何一點(diǎn)都能達(dá)到最

大收縮力的活動(dòng)。該運(yùn)動(dòng)方式采用電腦控制的專(zhuān)門(mén)設(shè)備，根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程的肌力大小變化

調(diào)節(jié)外加阻力，使關(guān)節(jié)依照預(yù)先設(shè)定的速度完成運(yùn)動(dòng)。與等長(zhǎng)運(yùn)動(dòng)和等張運(yùn)動(dòng)相比，等

速運(yùn)動(dòng)的最大特點(diǎn)是肌肉能得到充分的鍛煉而又不易受到損傷。

2、訓(xùn)練注意事項(xiàng)

(1)合理選擇訓(xùn)練方法增強(qiáng)肌力的效果與選擇的訓(xùn)練方法直接有關(guān)。訓(xùn)練前應(yīng)

先評(píng)估訓(xùn)練部位的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力情況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果選擇訓(xùn)練方法（表4-2）。

（2）合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度包括重量和重復(fù)頻率?；颊咤憻挄r(shí)的最大抗阻

重量應(yīng)該適當(dāng)小于患者的最大收縮力，施加的重量或阻力應(yīng)恒定。避免突然的暴力或阻

力增加。若患者不能完成全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、運(yùn)動(dòng)肢體疼痛、肌肉震顫或出現(xiàn)代償性運(yùn)動(dòng)

時(shí)應(yīng)降低負(fù)荷或阻力。

（3）無(wú)痛訓(xùn)練肌力訓(xùn)練時(shí)應(yīng)該在無(wú)痛的前提下進(jìn)行。因?yàn)樘弁刺崾炯∪鈸p傷，

疼痛時(shí)的肌肉痙攣也造成額外負(fù)荷，勉強(qiáng)訓(xùn)練將導(dǎo)致嚴(yán)重肌肉或軟組織炎癥或損害。

表4-2肌力訓(xùn)練方法的選擇原則

肌力訓(xùn)練方法目標(biāo)

0-1級(jí)功能性電刺激運(yùn)動(dòng)誘發(fā)主動(dòng)肌肉收縮，避免肌肉萎縮。

保持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，避免攣縮和粘連。

促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)功能恢復(fù)。

II-III級(jí)助力運(yùn)動(dòng)，輔助運(yùn)動(dòng)促使肌力達(dá)到ni級(jí)，產(chǎn)生功能性關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)。

III級(jí)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)促使肌力達(dá)到IV級(jí)。

IV-V級(jí)抗阻運(yùn)動(dòng)，等速運(yùn)動(dòng)促使肌力和肌肉耐力恢復(fù)正常。提高心肺功能和

耐力。

（4）避免過(guò)度訓(xùn)練肌力訓(xùn)練后短時(shí)間內(nèi)的肌肉酸痛是正?，F(xiàn)象，有利于肌肉纖

維的蛋白合成。但是運(yùn)動(dòng)當(dāng)時(shí)肌肉嚴(yán)重疼痛提示運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大，而次日晨的酸痛或疲勞

增加說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量過(guò)大。這兩種情況都需要避免。

（5）充分進(jìn)行準(zhǔn)備活動(dòng)和放松活動(dòng)訓(xùn)練前必須有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，使即將運(yùn)動(dòng)

的肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)和心血管系統(tǒng)預(yù)熱，避免突然運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致適應(yīng)障礙和合并癥。

（6）注意心血管反應(yīng)運(yùn)動(dòng)時(shí)心血管將有不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。有高血壓、冠心

病或其他心血管疾病者應(yīng)注意運(yùn)動(dòng)時(shí)的心血管反應(yīng)，避免過(guò)分的訓(xùn)練導(dǎo)致心血管意外。

（二）耐力訓(xùn)練

耐力（endurance）是指持續(xù)運(yùn)動(dòng)的能力，相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度、時(shí)間或重復(fù)次數(shù)的乘積，

包括肌肉耐力、全身耐力、速度耐力和專(zhuān)門(mén)耐力。全身耐力指進(jìn)行全身活動(dòng)的持續(xù)能力。

由于全身運(yùn)動(dòng)耐力的決定因素是機(jī)體有氧代謝的能力，取決于心肺功能和骨骼肌代謝能

力，因此在臨床上通常把全身耐力訓(xùn)練稱(chēng)為有氧訓(xùn)練（aerobictraining）o肌肉耐力指肌肉

進(jìn)行持續(xù)收縮和反復(fù)收縮的能力，也稱(chēng)為力量耐力。速度耐力指特定速度運(yùn)動(dòng)的持續(xù)能

力。專(zhuān)門(mén)耐力指進(jìn)行專(zhuān)門(mén)活動(dòng)的持續(xù)能力。耐力和力量訓(xùn)練產(chǎn)生不同的訓(xùn)練反應(yīng)（表

4-3）o

表4-3耐力和力量訓(xùn)練對(duì)骨骼肌代謝和功能的影響

適應(yīng)性改變對(duì)肌肉功能的影響

耐力訓(xùn)練增加線粒體質(zhì)量和氧化酶活

肌耐力和有氧能力增加，運(yùn)動(dòng)中乳

性，紅肌增加，肌血液循環(huán)改

釜酸形成較少，肌力增加不顯著。

力量訓(xùn)練肌肉橫截面增加，白肌纖維增肌力和爆發(fā)力增強(qiáng)，耐力改善不顯

力U,線粒體數(shù)量相對(duì)減少。著或下降，無(wú)氧代謝能力增強(qiáng)。

1、全身耐力訓(xùn)練全身耐力訓(xùn)練（有氧訓(xùn)練）是采用中等強(qiáng)度、大肌群、動(dòng)力性、

周期性運(yùn)動(dòng)，持續(xù)一定時(shí)間，以提高機(jī)體氧化代謝運(yùn)動(dòng)能力或全身耐力的鍛煉方式。常

用于健身強(qiáng)體和心肺疾病、代謝疾病和老年人的康復(fù)鍛煉。

（1）運(yùn)動(dòng)方式常用的方式包括：步行、健身跑、游泳、自行車(chē)、劃船、滑雪、

跳繩、登山等。

（2）運(yùn)動(dòng)量運(yùn)動(dòng)量指運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所做的功或消耗的能量?；疽貫椋簭?qiáng)度、

時(shí)間和頻度。①運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指單位時(shí)間的運(yùn)動(dòng)量，可以用運(yùn)動(dòng)負(fù)荷/時(shí)間（min）表示,

例如速度5km/ho也可以用其它相關(guān)指標(biāo)表示，例如吸氧量（V0"%、代謝當(dāng)量（METs）%、

心率%或主觀用力記分等。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)將基本訓(xùn)練目標(biāo)強(qiáng)度稱(chēng)為靶強(qiáng)度。一般選擇

50心809做）則《的強(qiáng)度作為靶強(qiáng)度。METs與V0?相關(guān)，是運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的相對(duì)指標(biāo)，沒(méi)有個(gè)體

差異，不受血管活性藥物的影響，同時(shí)可以通過(guò)查表的方式進(jìn)行活動(dòng)強(qiáng)度計(jì)算（參見(jiàn)第

六章），靶強(qiáng)度一般為50如80%METmax。心率和運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度之間存在線性關(guān)系，并且容易

檢測(cè)。靶心率一般為70如85強(qiáng)最大心率：由于心血管活性藥物的廣泛使用，采用靶心率

的方法受到限制。主觀用力記分（rateofperceivedexertion,RPE）：RPE是患者最容易采用

的方式（參見(jiàn)第六章），特別適用與家庭和社區(qū)康復(fù)鍛煉。②運(yùn)動(dòng)時(shí)間除去準(zhǔn)備活

動(dòng)和整理活動(dòng)外，靶強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)時(shí)間為15?40min。運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度成反比。在特

定運(yùn)動(dòng)總量的前提下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度越大，所需要的時(shí)間越短。在沒(méi)有醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)的條件下，

一般采用減小運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和延長(zhǎng)時(shí)間的方法，提高訓(xùn)練安全性。③運(yùn)動(dòng)頻度一般為每

天或隔天一次（3~5次/周）。運(yùn)動(dòng)頻度少于2次/周效果不佳。

運(yùn)動(dòng)量要達(dá)到一定的閾值才能產(chǎn)生訓(xùn)練效應(yīng)。一般認(rèn)為每周的總運(yùn)動(dòng)量（以熱卡表

達(dá)）應(yīng)在700卡~2,000卡（約相當(dāng)于步行或慢跑10?32km）。運(yùn)動(dòng)量小于700卡只能達(dá)

到維持身體活動(dòng)水平的目的，而不能提高運(yùn)動(dòng)能力。而運(yùn)動(dòng)量超過(guò)2000卡則并不增加

訓(xùn)練效果。運(yùn)動(dòng)總量的要求無(wú)明顯性別差異。熱卡與METs有對(duì)應(yīng)關(guān)系，可以互相推算。

熱卡與METs的換算公式為：熱卡=代謝當(dāng)量（METs）X3.5X體重（kg）/200。

（3）訓(xùn)練程序指每次訓(xùn)練課的安排。通常將一次訓(xùn)練課分為三部分：準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)、

訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)和整理運(yùn)動(dòng)。①準(zhǔn)備活動(dòng)（warm-up）指訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)之前進(jìn)行的活動(dòng)，逐漸增

加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以提高肌肉、肌腱和心肺組織對(duì)即將進(jìn)行的較大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)和準(zhǔn)備，防

止因突然的運(yùn)動(dòng)應(yīng)激導(dǎo)致肌肉損傷和心血管意外。強(qiáng)度一般為訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)的1/2左右，時(shí)

間5~10min,方式包括醫(yī)療體操、關(guān)節(jié)活動(dòng)、肌肉牽張、呼吸練習(xí)或小強(qiáng)度的有氧訓(xùn)練。

②訓(xùn)練運(yùn)動(dòng)指達(dá)到靶強(qiáng)度的訓(xùn)練。一般為15~40min,是耐力運(yùn)動(dòng)的核心部分。根據(jù)

訓(xùn)練安排的特征可以分為持續(xù)訓(xùn)練、間斷訓(xùn)練和循環(huán)訓(xùn)練法。③整理運(yùn)動(dòng)（cool-down）

指靶強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后進(jìn)行較低強(qiáng)度的訓(xùn)練，以使肌體逐步從劇烈運(yùn)動(dòng)應(yīng)激逐步“冷卻”

到正常狀態(tài)。其強(qiáng)度、方法和時(shí)間與準(zhǔn)備活動(dòng)相似。

（4）注意事項(xiàng)①選擇適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式近年來(lái)慢跑逐漸減少，而快走逐步增多。

游泳、登山、騎車(chē)等方式的應(yīng)用也在增多。②注意心血管反應(yīng)鍛煉者應(yīng)該首先確定

自己的心血管狀態(tài)，40歲以上者特別需要進(jìn)行心電運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)等檢查，以保證運(yùn)動(dòng)時(shí)不要

超過(guò)心血管系統(tǒng)的承受能力。③保證充分的準(zhǔn)備和結(jié)束活動(dòng)防止發(fā)生運(yùn)動(dòng)損傷和心血

管意外。④注意心血管用藥與運(yùn)動(dòng)反應(yīng)之間的關(guān)系。

（5）過(guò)度訓(xùn)練的表現(xiàn)①不能完成運(yùn)動(dòng)。②活動(dòng)時(shí)因氣喘而不能自由交談。③運(yùn)

動(dòng)后無(wú)力或惡心。④慢性疲勞。⑤失眠。⑥關(guān)節(jié)酸痛。⑦運(yùn)動(dòng)次日清晨安靜心率突然出

現(xiàn)明顯變快或變慢。

（6）常用方法①步行，是最常用的訓(xùn)練方式，優(yōu)點(diǎn)是容易控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)

量，簡(jiǎn)便易學(xué)，運(yùn)動(dòng)損傷較少。缺點(diǎn)是訓(xùn)練過(guò)程相對(duì)比較單調(diào)和枯燥。體弱者或心肺功

能減退者緩慢步行可有到良好的效果?？焖傩凶呖蛇_(dá)到相當(dāng)高的訓(xùn)練強(qiáng)度，步行速度超

過(guò)7~8km/h的能量消耗可超過(guò)跑步。步行中增加坡度有助于增加訓(xùn)練強(qiáng)度。②健身跑，

指以提高身體健康為主要目標(biāo)的跑步活動(dòng)，屬于高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（8~16METs）。優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)

強(qiáng)度較大，訓(xùn)練耗時(shí)較短，適用于體質(zhì)較好的患者。但對(duì)下肢關(guān)節(jié)（特別是膝、踝關(guān)節(jié)）

和相關(guān)的肌肉及韌帶的負(fù)荷明顯增大，屬于高損傷性運(yùn)動(dòng)，所以近年來(lái)對(duì)中老年人不太

提倡。③騎車(chē)，可以分為室內(nèi)和室外兩類(lèi)。室內(nèi)主要是采用固定功率自行車(chē)，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷

可以通過(guò)電剎車(chē)或機(jī)械剎車(chē)調(diào)節(jié)。室外騎車(chē)包括無(wú)負(fù)重和負(fù)重騎車(chē)，優(yōu)點(diǎn)是不受氣候和

環(huán)境影響，運(yùn)動(dòng)時(shí)可以方便地監(jiān)測(cè)心電和血壓，安全性好，運(yùn)動(dòng)負(fù)荷容易掌握和控制。

缺點(diǎn)是比較單調(diào)和枯燥。室外騎車(chē)的興趣性較好，缺點(diǎn)是負(fù)荷強(qiáng)度不易準(zhǔn)確控制，容易

受外界環(huán)境的影響或干擾，發(fā)生訓(xùn)練損傷或意外的概率較高，運(yùn)動(dòng)中難以進(jìn)行監(jiān)測(cè)。室

外無(wú)負(fù)重騎車(chē)的強(qiáng)度較低，所以往往需要增加負(fù)重，以增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。下肢功能障礙者

可采用手臂功率車(chē)的方式進(jìn)行上肢耐力性鍛練。也可將上下肢踏車(chē)訓(xùn)練結(jié)合進(jìn)行。訓(xùn)練

時(shí)踏板轉(zhuǎn)速40~60周/min時(shí)肌肉的機(jī)械效率最高。④游泳，優(yōu)點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)時(shí)水的浮力對(duì)皮

膚、肌肉和關(guān)節(jié)有很好的安撫作用，對(duì)關(guān)節(jié)和脊柱沒(méi)有任何重力，有利于骨關(guān)節(jié)疾病和

脊柱病患者的鍛練，運(yùn)動(dòng)損傷很少。由于水對(duì)胸腔的壓力，有助于增強(qiáng)心肺功能。水溫

一般低于體溫，運(yùn)動(dòng)時(shí)體溫的散發(fā)高于陸上運(yùn)動(dòng)，有助于肥胖患者消耗額外的能量。溫

水游泳池的水溫及水壓對(duì)肢體痙攣者有良好的解痙作用，這類(lèi)患者有時(shí)在陸上無(wú)法訓(xùn)

練，但在水中仍然有可能進(jìn)行耐力訓(xùn)練。缺點(diǎn)是需要游泳場(chǎng)地，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度變異較大，所

以運(yùn)動(dòng)時(shí)要特別注意觀察患者反應(yīng)。運(yùn)動(dòng)前應(yīng)在陸上有充分的準(zhǔn)備活動(dòng)。⑤有氧舞蹈，

指中、快節(jié)奏的交誼舞（中、快三步或四步等）、迪士科、韻律健身操等，活動(dòng)強(qiáng)度可

以達(dá)到3~5METs,優(yōu)點(diǎn)是興趣性好，患者容易接受并堅(jiān)持。缺點(diǎn)是由于情緒因素較明顯，

所以運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度有時(shí)難以控制，對(duì)于心血管患者必須加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。

2、肌肉耐力訓(xùn)練指小負(fù)荷，多次重復(fù)或持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間，以提高肌肉收縮耐力的

鍛煉方式。可以用啞鈴、沙袋、墻拉力器等器械。

（1）采用40M60%最大收縮力的負(fù)荷，反復(fù)收縮25~50次/組，重復(fù)3~5組，每組間

隔數(shù)分鐘。每天1?2次。

（2）持續(xù)或反復(fù)牽拉膠帶或拉力器，或反復(fù)提舉、推壓重量，直至肌肉疲勞，休

息2~3min,重復(fù)進(jìn)行3~5組/次，每天1~2次。

（3）持續(xù)等長(zhǎng)收縮練習(xí)持續(xù)進(jìn)行保持肌肉靜力性收縮直至疲勞。例如半蹲或站

樁。

（4）注意事項(xiàng)對(duì)于糖尿病患者注意避免肌肉酸痛，防止酸中毒發(fā)生。心血管疾

病患者注意心血管反應(yīng)，防止發(fā)生意外。

（三）抗阻訓(xùn)練

抗阻訓(xùn)練（resistancetraining）介于力量訓(xùn)練和耐力訓(xùn)練之間，主要有兩種方式，即漸

進(jìn)抗阻訓(xùn)練和循環(huán)抗阻訓(xùn)練。訓(xùn)練目標(biāo)包括提高肌肉力量和耐力。

1、漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練指抗阻運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度逐漸增加的運(yùn)動(dòng)鍛煉方法，曾經(jīng)是應(yīng)用最廣泛

的運(yùn)動(dòng)療法之一。一般先測(cè)定鍛煉肌肉的最大收縮力，然后按最大收縮力的50%、75%和

100%的順序進(jìn)行肌肉收縮，每一強(qiáng)度10次收縮為1組，間隔休息2~3min。也有人采用相

反的順序，即按照最大收縮力的100%、75%和50%順序進(jìn)行肌肉收縮。訓(xùn)練一般采用杠桿

原理的器械，即利用杠桿的長(zhǎng)度調(diào)節(jié)抗阻重量，作為施加運(yùn)動(dòng)負(fù)荷的方式（圖4-4）。

圖4-4漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練的簡(jiǎn)易裝置示意圖

2、循環(huán)抗阻訓(xùn)練指系列中等負(fù)荷抗阻、持續(xù)、緩慢、大肌群、多次重復(fù)的運(yùn)動(dòng)

鍛煉，以增加肌力和耐力，增強(qiáng)心血管素質(zhì)。方法：運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為40%?50%最大一次收

縮，每節(jié)在10?30s內(nèi)重復(fù)8?15次收縮，各節(jié)運(yùn)動(dòng)間休息15?30s,10?15節(jié)為一循環(huán),

每次訓(xùn)練2?3個(gè)循環(huán)(20?25min),每周訓(xùn)練3次。逐步適應(yīng)后可按5%的增量逐漸增加

運(yùn)動(dòng)量。訓(xùn)練應(yīng)以大肌群為主，如髏關(guān)節(jié)肌群，大腿和小腿肌群、軀干肌群、和肩關(guān)節(jié)

和肘關(guān)節(jié)肌群。強(qiáng)調(diào)單側(cè)緩慢的全關(guān)節(jié)范圍的抗阻運(yùn)動(dòng)。避免兩側(cè)肢體同時(shí)運(yùn)動(dòng)，以減

少過(guò)分的心血管反應(yīng)。采用單側(cè)肢體輪流進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)還可以有效地使運(yùn)動(dòng)后的肌肉得

到充分恢復(fù)，避免乳酸積累，從而有利于進(jìn)一步運(yùn)動(dòng)。

3、注意事項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練時(shí)主張自然呼吸，不要憋氣。訓(xùn)練后可以有一定程度的肌

肉酸脹，但必須在次日清晨全部恢復(fù)。心血管疾病患者和老年人注意訓(xùn)練時(shí)的心血管反

應(yīng)。

(四)等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

等速運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(isokinetictraining)需要特殊的等速訓(xùn)練設(shè)備。訓(xùn)練既可以強(qiáng)調(diào)力量，

也可以強(qiáng)調(diào)耐力。與儀器設(shè)定的運(yùn)動(dòng)速度與抗阻力有關(guān)。

運(yùn)動(dòng)角速度越高，抗阻力越低，耐力訓(xùn)練的比重就越大。

運(yùn)動(dòng)角速度越低，抗阻力越高，力量訓(xùn)練的比重就越大。

一般60。人為低速，適用于力量訓(xùn)練。60。八?180。人為中速，適用于肌肉耐力訓(xùn)練。

也可以采用多點(diǎn)等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，即在關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)弧的不同點(diǎn)進(jìn)行靜力性收縮，適用于在特

定關(guān)節(jié)弧角度時(shí)有疼痛的患者的力量訓(xùn)練，在訓(xùn)練中可以避開(kāi)疼痛點(diǎn)。例如假骨軟骨病

患者的股四頭肌力量訓(xùn)練。訓(xùn)練的抗阻強(qiáng)度一般采用40*?80*最大收縮力。以可以進(jìn)行

快速有力地運(yùn)動(dòng)而不引起疼痛為標(biāo)志。多數(shù)情況下采用全關(guān)節(jié)范圍的訓(xùn)練。少數(shù)情況下

減小運(yùn)動(dòng)范圍，以避開(kāi)疼痛點(diǎn)進(jìn)行訓(xùn)練。

（五）放松訓(xùn)練

放松訓(xùn)練（relaxation）指通過(guò)精神放松和肌肉放松，緩解肌肉痙攣、緩解疼痛、降低

身體和心理應(yīng)激、調(diào)節(jié)自主神經(jīng)、改善睡眠的鍛煉方式。常用的方法包括：

1、漸進(jìn)放松技術(shù)患者取舒適的坐位或臥位，寬松衣服，去除眼鏡，全身放松，

肢體對(duì)稱(chēng)；閉上眼睛，注意呼吸，于呼氣時(shí)放松，并默念“放松”；逐漸將注意力集中

于身體的不同部位，并逐漸放松全身的肌肉，一般從頭開(kāi)始，然后由頸至肩、臂、手、

軀干、臀、腿和足；在患者呼氣時(shí)可以重復(fù)單字、短語(yǔ)或聲音以幫助患者排除雜念，或

集中注意力于某一顏色、場(chǎng)地或物體（如燭光），也可以默念從10至1,反復(fù)進(jìn)行。在治

療結(jié)束時(shí)緩慢睜開(kāi)眼睛，休息數(shù)分鐘，然后緩慢起身。

2、對(duì)比放松技術(shù)即訓(xùn)練肌肉進(jìn)行強(qiáng)力收縮后，使該肌肉產(chǎn)生松弛。通常先使患

者反復(fù)練習(xí)肌肉收縮和松弛，以熟悉肌肉控制的方式。訓(xùn)練一般從遠(yuǎn)端肌群開(kāi)始，然后

至近端肌群。訓(xùn)練地點(diǎn)選擇安靜的環(huán)境，松解衣物，去除皮帶、手表、眼鏡等，取坐或

臥位。先閉眼安靜休息3~4min。訓(xùn)練從一側(cè)肢體開(kāi)始，再至對(duì)側(cè)。如用力握拳、放松;

用力屈或伸肘、放松；用力外展或外旋肩關(guān)節(jié)、放松；以后整個(gè)上肢一起用力、再放松。

下肢和軀干也同此。此時(shí)最好同時(shí)配合深呼吸，即用力時(shí)吸氣，放松時(shí)呼氣。對(duì)有高血

壓患者則在用力時(shí)呼氣，放松時(shí)吸氣。

3、暗示放松技術(shù)指通過(guò)心理暗示的方式，使患者身心得到放松的訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)

需要房間溫度適中、通風(fēng)良好、光線柔和。治療者用平靜、催眠似的語(yǔ)調(diào)，要求患者思

想輪流集中于身體某一部位。如要使某一肢體放松，先要想到它“很重”，并重復(fù)數(shù)次,

直至該部顯示松弛，此時(shí)即令患者抬起該肢體，但患者已無(wú)法移動(dòng)它，似感覺(jué)它在漂浮

一樣，也即已達(dá)松弛的目的?；颊咄M(jìn)入催眠狀態(tài)。

4、自由擺動(dòng)指上肢或下肢置于下垂位，利用重力進(jìn)行放松擺動(dòng)的訓(xùn)練方法。在

肢體遠(yuǎn)端可以施加0.5TKg重量以增強(qiáng)重力。本法適用于肩關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的放松。

5、生物反饋指利用生物反饋儀將身體無(wú)法感覺(jué)生理活動(dòng)轉(zhuǎn)變成聲、光或數(shù)字信

號(hào)，使患者可以客觀地了解自身生理功能的變化，從而逐漸控制自己的生理反應(yīng)，包括

使身體放松。最常用的放松性生物反饋方式是肌電反饋。先囑患者安坐，在肌緊張部位

置放表面電極，要求患者注意肌電聲音的變化，掌握逐漸使自己的肌肉松弛的方法。

6、氣功氣功是我國(guó)特有的民間鍛煉方式，對(duì)于放松有獨(dú)到的作用?；惧憻挿?/p>

法和要領(lǐng)是：調(diào)身一調(diào)整體態(tài)，放松自然；調(diào)息一調(diào)整呼吸，柔和勻暢，以橫隔呼吸為

主；調(diào)心一調(diào)整神經(jīng)、精神狀態(tài)以誘導(dǎo)入靜。放松訓(xùn)練常采用靜松功，即取臥位或坐位,

呼吸采用自然呼吸法，把意念集中在身體的某一部分，若有若無(wú)地想著它，以排除雜念。

可沿著身體各部位進(jìn)行依次思念。例如，從頭、頸、肩、臂、手、胸、腹、背、腰、大

腿、小腿至足。與此同時(shí)，相應(yīng)地使該部的肌肉放松，如此反復(fù)。吸氣時(shí)意念靜，呼氣

時(shí)放松相應(yīng)部位肌肉，以至完全放松。以后可意守丹田穴或膻中穴、命門(mén)穴、涌泉穴等。

（六）牽張訓(xùn)練

牽張訓(xùn)練（stretchingexercise）是對(duì)肌肉和韌帶進(jìn)行牽伸延長(zhǎng)的訓(xùn)練方法，主要用于

治療肌痙攣、肌腱、韌帶或關(guān)節(jié)囊攣縮、痙攣性疼痛。牽張也有助于刺激肌梭，以調(diào)整

和提高肌張力，加強(qiáng)肌收縮力。牽張動(dòng)作一般每次保持5?10s,重復(fù)10?20次。牽張

訓(xùn)練較多應(yīng)用于下肢。

1、骼脛束牽張患者的患側(cè)向墻，側(cè)身離墻站立，健側(cè)手叉腰，患側(cè)手撐墻，患

側(cè)髏部盡量接觸墻壁，兩腳不要離地，離墻壁距離可逐漸增加，以增加牽張度。

2、股內(nèi)收肌群牽張取坐位或臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90度，雙足并攏，雙膝關(guān)節(jié)自然

放松向外。癱瘓的患者可以由治療師固定雙足，并用手控制膝關(guān)節(jié)外展活動(dòng)。

3、股四頭肌牽張膝跪位軀干后伸，或屈膝屈髏跪坐位，兩手向后撐床或地面，

作挺腹伸雕。

4、胴繩肌牽張各種壓腿的動(dòng)作均為胴繩肌牽張。也可以采用直腿坐位，將身體

盡量向小腿靠攏。癱瘓患者可以取臥位，治療師取坐位，將患者一側(cè)小腿置于治療師的

肩上，治療師用手固定患者的膝關(guān)節(jié)于伸直位，并利用身體向前傾，逐步牽拉胴繩肌。

5、小腿三頭肌和跟腱牽張（1）取站立姿勢(shì)，面向墻壁，兩足離開(kāi)墻一定距離，

兩手支撐墻，身體向前盡量使腹部接近墻，足跟不可離地，使小腿得到牽伸。如果只需

牽張單側(cè)，可將健腿向前膝關(guān)節(jié)屈曲患腿在后伸直成弓步，患側(cè)小腿即受到牽張。（2）

做屈膝下蹲動(dòng)作可以牽伸跟腱。（3）手法牽張，即由治療師坐在患者的患側(cè)，用手握患

者足跟，前臂置于患者足底，用身體的重量向患者頭部方向牽引踝關(guān)節(jié)。

6、肩關(guān)節(jié)牽張可以使用肋木或門(mén)框等，將患側(cè)上肢伸直，手逐步沿肋木或門(mén)框

向上移動(dòng)至高處，以使肩關(guān)節(jié)盡量得到牽伸。移動(dòng)的方向包括前方、側(cè)方和后方。

7、注意事項(xiàng)（1）牽張過(guò)程需要反復(fù)進(jìn)行。（2）牽張中應(yīng)該無(wú)顯著疼痛。（3）避

免突然暴力，以防止發(fā)生肌腱或韌帶損傷。

（七）呼吸訓(xùn)練

呼吸訓(xùn)練（breathtraining）是指保證呼吸道通暢、提高呼吸肌功能、促進(jìn)排痰和痰液

引流、改善肺和支氣管組織血液代謝、加強(qiáng)氣體交換效率的鍛煉方法。呼吸訓(xùn)練已廣泛

用于呼吸系統(tǒng)疾病、胸部手術(shù)后及其它合并呼吸功能障礙疾病的康復(fù)。

1、體位基本原則是選用放松、舒適的體位，例如臥位、半臥位、前倚靠坐位等。

合適體位的目的包括：放松呼吸相關(guān)的肌肉，穩(wěn)定情緒，固定和放松肩帶肌群，減少上

胸部活動(dòng)、有利于橫膈移動(dòng)等。需加強(qiáng)患側(cè)的胸式呼吸時(shí)可采取患側(cè)在上的側(cè)臥位；對(duì)

體力較好者可采用前傾站位。

2、方法

（1）腹式呼吸訓(xùn)練指強(qiáng)調(diào)膈肌呼吸為主的方法，以改善異常呼吸模式，用于慢

支肺氣腫或阻塞性肺疾病患者?；颊呷∨P位或坐位，腹部放松，用雙手置于腹部，經(jīng)鼻

緩慢深吸氣，吸氣時(shí)意念中將氣體吸往腹部，雙手隨腹部膨隆而向外擴(kuò)張。呼氣時(shí)嘛唇

將氣緩慢吹出，同時(shí)雙手逐漸向內(nèi)加壓，以增加腹內(nèi)壓，促進(jìn)橫膈上抬，把氣體盡量呼

出。也可將兩手置放于肋弓，在呼氣時(shí)加壓以縮小胸廓，促進(jìn)氣體排出。呼氣與吸氣的

時(shí)間比例大致為1：1。強(qiáng)調(diào)適當(dāng)深呼吸，以減慢呼吸頻率，提高通氣效率。

（2）局部呼吸訓(xùn)練指在胸部局部加壓的呼吸方法。治療師或患者把手放于需加

強(qiáng)部位，在吸氣時(shí)施加壓力。用于增加胸部局部的呼吸能力。

（3）抗阻呼氣法指在呼氣時(shí)施加阻力的訓(xùn)練方法，用于慢支肺氣腫或阻塞性肺

疾病的患者，以適當(dāng)增加氣道阻力，減少或防止氣道在呼氣時(shí)塌陷，從而改善呼氣過(guò)程,

可以采用縮唇呼氣（吹笛樣呼氣）、吹瓶呼吸、吹球囊呼吸和發(fā)音呼吸等。

3、注意事項(xiàng)（1）訓(xùn)練時(shí)避免情緒緊張，選擇放松體位。（2）避免憋氣，同時(shí)不

可過(guò)分減慢呼吸頻率，以免誘發(fā)呼吸性酸中毒。（3）有痰液阻塞或排痰困難時(shí)，采用胸

部扣擊的方法，以松動(dòng)小氣道壁附著的痰液，并通過(guò)咳嗽動(dòng)作排出。（4）訓(xùn)練時(shí)避免疲

勞。

（A）平衡訓(xùn)練

平衡是指人體在靜止或受到外力作用時(shí)保持姿勢(shì)穩(wěn)定的能力。平衡訓(xùn)練（balance

training）就是維持和發(fā)展平衡能力的鍛煉方法，用于腦損傷或病變、脊髓損傷或病變、

外周神經(jīng)損傷、骨關(guān)節(jié)疾病患者，也用于內(nèi)耳病變等。

1、基本原則（1）從最穩(wěn)定的體位開(kāi)始，逐步過(guò)渡到最不穩(wěn)定的體位。即從靜態(tài)

平衡（I級(jí)平衡）訓(xùn)練開(kāi)始，過(guò)渡到自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡（H級(jí)平衡），再過(guò)渡到他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡

（HI級(jí)平衡）。（2）逐步縮減人體支撐面積和提高身體重心，在保持穩(wěn)定性的前提下逐

步增加頭頸和軀干運(yùn)動(dòng)，從睜眼訓(xùn)練逐步過(guò)渡到閉眼訓(xùn)練。（3）訓(xùn)練時(shí)注意患者安全，

避免發(fā)生意外損傷。

2、訓(xùn)練分類(lèi)（1）靜態(tài)平衡訓(xùn)練依靠肌肉協(xié)調(diào)等長(zhǎng)收縮維持平衡。先從比較

穩(wěn)定的體位開(kāi)始，逐步過(guò)渡至較不穩(wěn)定體位。（2）動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練有兩種維持平衡的方

式：一是調(diào)整肌張力保持平衡，二是改變姿勢(shì)或體位以保持平衡。動(dòng)態(tài)平衡訓(xùn)練應(yīng)該采

用各種體位，支撐面由大到小、重心由低到高，逐步施加外力。訓(xùn)練還分為坐位平衡訓(xùn)

練、立位平衡訓(xùn)練和動(dòng)態(tài)訓(xùn)練。

3、坐位平衡訓(xùn)練患者取坐位，手置于身體兩側(cè)或大腿，保持心情放松。①I(mǎi)級(jí)

平衡訓(xùn)練指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立坐位姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者通過(guò)協(xié)調(diào)

軀干肌肉以保持身體直立。開(kāi)始時(shí)需要有人在身旁保護(hù)，逐步過(guò)渡到無(wú)保護(hù)獨(dú)立坐。②

II級(jí)平衡訓(xùn)練指患者可以獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)

運(yùn)動(dòng)，并保持坐位平衡的訓(xùn)練。可以采用拾取身體周?chē)矬w，或進(jìn)行作業(yè)。③ni級(jí)平

衡訓(xùn)練指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練。患者在胸前雙手抱肘，由治療者施加外

力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng)。

4、立位平衡訓(xùn)練①I(mǎi)級(jí)平衡訓(xùn)練指不受外力和無(wú)身體動(dòng)作的前提下保持獨(dú)立

站立姿勢(shì)的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時(shí)治療者可用雙膝控制患者下

肢，或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié)。開(kāi)始時(shí)兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性；在能夠獨(dú)立站

立后逐步縮小兩足間距，以減小支撐面，增加難度。②II級(jí)平衡訓(xùn)練指患者可以在

站立姿勢(shì)下，獨(dú)立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，并保持

平衡的訓(xùn)練。開(kāi)始時(shí)由治療者雙手固定患者髓部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動(dòng)，逐步

過(guò)渡到由患者獨(dú)立完成動(dòng)作。③III級(jí)平衡訓(xùn)練指在站立姿勢(shì)下抵抗外力保持身體平

衡的訓(xùn)練?；颊呖梢圆捎闷胶獍逵?xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等。

5、注意事項(xiàng)（1）遵循循序漸進(jìn)的原則，訓(xùn)練由易到難。（2）注意患者訓(xùn)練時(shí)的

安全，開(kāi)始新階段訓(xùn)練時(shí)必須有治療者保護(hù)。（3）施加外力時(shí)注意分量，不能超過(guò)患者

可調(diào)節(jié)的力量。（4）注意患者心理狀態(tài)的調(diào)整。（5）明確平衡障礙的原因，進(jìn)行原發(fā)病

的治療，例如本體感受器障礙、眼及前庭整合障礙、內(nèi)耳平衡功能障礙等。（5）必須

注意保持頭頸的穩(wěn)定。

（九）協(xié)調(diào)訓(xùn)練

協(xié)調(diào)訓(xùn)練（coordinationtraining）是指恢復(fù)平穩(wěn)、準(zhǔn)確、高效的運(yùn)動(dòng)能力的鍛煉方法，

即利用殘存部分的感覺(jué)系統(tǒng)以及利用視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和觸覺(jué)來(lái)促進(jìn)隨意運(yùn)動(dòng)的控制能力。主

要用于深部感覺(jué)障礙、小腦性、前庭迷路性和大腦性運(yùn)動(dòng)失調(diào)、震顫性麻痹等的康復(fù)治

療。

1、訓(xùn)練種類(lèi)上肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練、下肢協(xié)調(diào)性訓(xùn)練和軀干協(xié)調(diào)性訓(xùn)練。

2、訓(xùn)練要點(diǎn)

（1）先從臥位練習(xí)開(kāi)始，在熟練掌握要領(lǐng)后再在坐位、站位、步行中進(jìn)行訓(xùn)練。

（2）先從簡(jiǎn)單的單側(cè)動(dòng)作開(kāi)始，逐步進(jìn)行比較復(fù)雜的動(dòng)作，如單雙側(cè)同時(shí)、上

下肢同時(shí)、上下肢交替，以至兩側(cè)同時(shí)做互不相關(guān)的動(dòng)作，如一側(cè)上肢前舉，對(duì)側(cè)下垂;

一側(cè)前舉對(duì)側(cè)側(cè)舉；一側(cè)上舉對(duì)側(cè)側(cè)舉；或一側(cè)上肢作捶擊，對(duì)側(cè)上肢作撫摸動(dòng)作等。

（3）先作大范圍和快速的動(dòng)作，熟練后再作活動(dòng)范圍小的、緩慢動(dòng)作練習(xí)。

（4）先睜眼后閉眼練習(xí)。

（5）先從障礙輕的一側(cè)開(kāi)始。

（6）每個(gè)動(dòng)作要重復(fù)3?4次。練習(xí)完成后要用相等時(shí)間進(jìn)行休息。

（十）水中運(yùn)動(dòng)療法

水中運(yùn)動(dòng)療法（hydrotherapy）目前得到越來(lái)越多的重視。由于鍛煉時(shí)很少有損傷的機(jī)

會(huì)，所以得到各國(guó)高層次康復(fù)醫(yī)療單位的普遍采用。

1、輔助運(yùn)動(dòng)利用水的浮力減輕身體重量對(duì)下肢的負(fù)荷，使下肢支撐能力不足的

患者可以在水中行走。也可以利用浮力對(duì)軀干或上肢起支托作用，使肌力n級(jí)的患者可

以進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。

2、抗阻運(yùn)動(dòng)：在肢體運(yùn)動(dòng)方向與浮力方向相反，或運(yùn)動(dòng)速度較快時(shí)，需要對(duì)抗

水的阻力，相當(dāng)于抗阻運(yùn)動(dòng)。水中的抗阻負(fù)荷與患者的主動(dòng)用力程度相關(guān)，所以患者幾

乎不可能產(chǎn)生過(guò)度負(fù)荷，所以十分安全。

3、平衡訓(xùn)練水的浮力作用使患者體重“減輕”，從而比較容易控制身體平衡，

因此可以比較早期進(jìn)行I級(jí)平衡訓(xùn)練。進(jìn)而可以利用水的波動(dòng)，干擾患者平衡，使患者

可以進(jìn)行II級(jí)平衡訓(xùn)練。進(jìn)行對(duì)抗水的阻力的活動(dòng)相當(dāng)于HI級(jí)平衡訓(xùn)練。

4、協(xié)調(diào)訓(xùn)練游泳動(dòng)作就是協(xié)調(diào)能力的訓(xùn)練。

5、步行訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練可以先在水中的平行杠內(nèi)進(jìn)行。肌力較弱的癱瘓患者

也易于完成。

6、注意事項(xiàng)（1）水溫?zé)崴?6℃?39℃）有利于緩解痙攣，但不利于心血管

疾病患者。溫水（32℃?34℃）有利于常規(guī)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，但不利于緩解痙攣。（2）安全患

者要在地面進(jìn)行充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，治療者有時(shí)需要陪同下水，給患者以安全感，同時(shí)可

直接保護(hù)。(3)保持水的清潔，避免交叉感染。

(_(__一)牽引治療

牽引治療(traction)是將牽拉力施加于患者身體，以減輕或去除體重對(duì)椎間盤(pán)的壓

力、松解關(guān)節(jié)粘連、緩解肌肉痙攣等的治療方法，臨床上用于治療頸腰椎間盤(pán)突出癥和

神經(jīng)壓迫、糾正關(guān)節(jié)攣縮等。常用牽引方法有手法牽引、滑輪牽引、電動(dòng)牽引、倒立牽

引、自動(dòng)牽引等。臨床常根據(jù)牽引部位分為頸椎牽引、腰椎牽引、關(guān)節(jié)功能牽引等。

1、頸椎牽引(cervicaltraction)適用于頸椎病和其它有頸部神經(jīng)壓迫癥狀的患者。

(1)體位通常采用坐位?；颊卟荒茏r(shí)可以采用仰臥位牽引。

(2)姿勢(shì)坐位牽引時(shí)頭前屈20°?30°,肩部放松，以感覺(jué)舒適且能減輕癥狀為

準(zhǔn)。牽引重量務(wù)必落到后枕部，使?fàn)恳ψ饔迷阢^椎關(guān)節(jié)和椎體后緣，以擴(kuò)大椎間隙和

椎間孔，從而減輕神經(jīng)根受壓和椎動(dòng)脈扭曲。重量落在下頜部可導(dǎo)致疼痛，牽引帶如果

夾住潁部可導(dǎo)致頭部脹痛不適。但是椎動(dòng)脈型和脊髓型患者應(yīng)該采用垂直位牽引，以免

加重脊髓受壓。

(3)牽引裝置多采用頜枕吊帶牽引法，牽引帶由兩部分組成，一條托住下頜，

另一條托住后枕部。牽引重量通過(guò)繩索和滑輪與牽引帶連接?；啝恳椒ê?jiǎn)單，可在

家中進(jìn)行。重量可以采用沙袋，或電動(dòng)牽引力。

(4)重量通常從2.5?3kg開(kāi)始，逐漸增加，一般不超過(guò)頭顱的重量(約1/10

體重)。

(5)時(shí)間通常采用持續(xù)牽引，每次20?30min,每日1?2次，療程為10?20d。

(6)注意事項(xiàng)牽引重量要適中，重量過(guò)大易引起潁頜關(guān)節(jié)痛、頭痛等，也可造

成肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織損傷。牽引過(guò)程中患者應(yīng)感覺(jué)舒適，如果有不適，應(yīng)該

調(diào)整體位或減輕牽引重量。

2、腰椎牽引(lumbartraction)適用于腰椎間盤(pán)突出癥和其它有神經(jīng)壓迫癥狀的下

腰痛患者。

(1)臥位持續(xù)牽引一般采用仰臥位，上部牽引帶固定于下胸部和床頭，下部牽

引固定在骨盆。牽引力通過(guò)下部牽引帶傳遞到骨盆，從而使下身與固定的上部牽引帶產(chǎn)

生對(duì)抗?fàn)坷?，使?fàn)恳Ψ纸獾礁鱾€(gè)腰椎間盤(pán)。牽引重量一般相當(dāng)于1/2體重(25?50kg),

每次牽引20-30min,每日1?2次，10-20d/療程。

(2)上身懸吊牽引患者可以用自己的雙手握住單杠或類(lèi)似物體，將身體懸空。

此時(shí)腰部的牽引力等于下半身的重量。該方法簡(jiǎn)單、安全，但是由于患者上肢力量的限

制，所以一般牽引時(shí)間都不足。目前也有人采用懸吊裝置，通過(guò)胸部固定帶將患者的上

身懸吊進(jìn)行牽引。

（3）倒立牽引患者在特殊的牽引床上，將下肢固定在床上，把床倒立，使頭部

向下，牽引力等于上半身的體重。缺點(diǎn)是頭部向下有不適感，心血管疾病患者不能使用。

（4）注意事項(xiàng)牽引中患者應(yīng)感到疼痛減輕或有舒適感，如疼痛反而加重或難以

忍受，應(yīng)檢查牽引方法是否正確或是否適合牽引。牽引結(jié)束時(shí)應(yīng)該在床上繼續(xù)平臥20~

30min,以使腰部組織有較長(zhǎng)的松弛時(shí)間。牽引力放松和牽引帶解除時(shí)不要過(guò)快。

3、關(guān)節(jié)功能牽引用于關(guān)節(jié)粘連、攣縮和活動(dòng)受限，使膠原結(jié)締組織發(fā)生塑性延

長(zhǎng)，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍。

（1）方法受累關(guān)節(jié)近端肢體固定，在遠(yuǎn)端肢體按需要的方向（屈、伸、內(nèi)收、

外展、內(nèi)旅、外旋）用適當(dāng)重量進(jìn)行牽引。牽引中肌肉逐步松弛，牽引力持續(xù)、集中作

用于粘連與攣縮組織。

（2）重量以引起可耐受的酸脹感，但無(wú)顯著疼痛或肌肉痙攣為度。

（3）時(shí)間每次牽引15min左右，每日數(shù)次。10?20次/療程。上肢關(guān)節(jié)訓(xùn)練一

般需要2?4療程，下肢關(guān)節(jié)需要更長(zhǎng)的時(shí)間。

（4）注意事項(xiàng)禁止暴力牽引，避免韌帶損傷。禁止引起顯著疼痛，避免肌肉拉

傷。牽引時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，避免引起組織缺血。患者應(yīng)該充分放松，以達(dá)到最佳效果。

（十二）關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練

關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（rangeofmotiontraining）指通過(guò)患者的主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以及治療者

的牽引和手法治療，改善和維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的治療方法。用于預(yù)防制動(dòng)時(shí)（長(zhǎng)期臥床、

癱瘓、固定）發(fā)生關(guān)節(jié)攣縮，治療由于骨關(guān)節(jié)外傷和疾病、神經(jīng)疾病或其它原因?qū)е碌?/p>

關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。

1、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)患者采用醫(yī)療體操和器械活動(dòng)進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。由于運(yùn)動(dòng)由患者

主動(dòng)完成，所以安全性好，同時(shí)有訓(xùn)練肌力的作用。缺點(diǎn)是訓(xùn)練強(qiáng)度一般不大，對(duì)于嚴(yán)

重關(guān)節(jié)活動(dòng)限制的患者效果不好。

2、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)用外力牽拉和移動(dòng)功能障礙的關(guān)節(jié)，或由他人進(jìn)行關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。

應(yīng)用比較廣泛。

（1）治療方法①手法牽引由治療者沿關(guān)節(jié)活動(dòng)方向進(jìn)行牽拉，可以采用推拿

或關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)（參見(jiàn)下節(jié)）。②器械牽引利用器械給予牽引力或推拉力。③懸吊訓(xùn)

練利用滑輪、繩索和固定帶組合，懸吊擬活動(dòng)的肢體進(jìn)行擺動(dòng)活動(dòng)，也可通過(guò)健肢帶

動(dòng)患肢活動(dòng)。④持續(xù)性被動(dòng)活動(dòng)(continuouspassivemotion,CPM)采用CPM機(jī)，使被

治療的關(guān)節(jié)以緩慢的速度和限定的范圍進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)活動(dòng)，目前廣泛使用于關(guān)節(jié)手術(shù)

后的早期活動(dòng)。⑤水中運(yùn)動(dòng)利用水的浮力幫助進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)。

(2)注意事項(xiàng)①選擇舒適放松的體位。②操作要緩慢，力量適度，不可引起

顯著疼痛。③治療后次日不應(yīng)該有癥狀加重。④預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮需要每天對(duì)所有關(guān)節(jié)進(jìn)

行3次全關(guān)節(jié)范圍的運(yùn)動(dòng)。⑤治療已經(jīng)功能障礙的關(guān)節(jié)應(yīng)達(dá)到最大活動(dòng)范圍，并力求

有所超過(guò)。每天必須堅(jiān)持鍛煉數(shù)遍，逐步積累訓(xùn)練效應(yīng)。

3.關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)(techniqueofjointimmobilization)是治療者操作患者的關(guān)節(jié)生理

運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)，以緩解關(guān)節(jié)疼痛，維持或改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的手法。

(1)生理運(yùn)動(dòng)和附屬運(yùn)動(dòng)生理運(yùn)動(dòng)指關(guān)節(jié)最大范圍的自主運(yùn)動(dòng)。附屬運(yùn)動(dòng)是自

主活動(dòng)范圍外，解剖范圍內(nèi)由他人完成的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，例如關(guān)節(jié)的分離，牽拉，相鄰骨間

的滑動(dòng)等。

(2)基本手法①擺動(dòng)固定關(guān)節(jié)近端，關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端作往返運(yùn)動(dòng)，如關(guān)節(jié)的屈、伸、

收、展、旋轉(zhuǎn)，屬生理運(yùn)動(dòng)。適用于關(guān)節(jié)活動(dòng)達(dá)到正常范圍的60沆否則應(yīng)先采用附屬

運(yùn)動(dòng)手法。②滾動(dòng)屈戊關(guān)節(jié)兩個(gè)

關(guān)節(jié)面發(fā)生的位移為滾動(dòng)，一般伴

關(guān)節(jié)的滑動(dòng)和旋轉(zhuǎn)。③滑動(dòng)平面

或曲面關(guān)節(jié)發(fā)生的關(guān)節(jié)面?zhèn)确揭苿?dòng)

為滑動(dòng)。④旋轉(zhuǎn)移動(dòng)骨圍繞靜止

骨關(guān)節(jié)面做圓周運(yùn)動(dòng)即為旋轉(zhuǎn)。旋

轉(zhuǎn)常同滾動(dòng)、滑動(dòng)同時(shí)發(fā)生。⑤分

離和牽引分離指外力作用使關(guān)節(jié)

面垂直移位，牽引指使關(guān)節(jié)面水平

移位。

(3)手法分級(jí)(圖4-5)圖4-5關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)手法分級(jí)示意圖

I級(jí)：在關(guān)節(jié)活動(dòng)的起始端，

小范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)。

II級(jí)：在關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍內(nèi),大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，但不接觸關(guān)節(jié)

活動(dòng)的起始端和終末端。

in級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許范圍內(nèi)，大范圍、節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均

接觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。

IV級(jí)：治療者在關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，小范圍，節(jié)律性地來(lái)回松動(dòng)關(guān)節(jié)，每次均接

觸到關(guān)節(jié)活動(dòng)的終末端，并能感覺(jué)到關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的緊張。

（4）臨床應(yīng)用用于因力學(xué)因素（非神經(jīng)性）引起的關(guān)節(jié)功能障礙，包括關(guān)節(jié)疼

痛、肌肉緊張及痙攣；功能性關(guān)節(jié)制動(dòng)。I、II級(jí)用于治療因疼痛引起的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限;

III級(jí)用于治療關(guān)節(jié)疼痛并伴有僵硬；IV級(jí)用于治療關(guān)節(jié)因周?chē)M織粘連、攣縮而引起的

關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

（5）禁忌證關(guān)節(jié)活動(dòng)過(guò)度、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)炎癥、惡性疾病以及未愈合的骨折。

（十三）步行訓(xùn)練（walkingtraining）

1、基本原則

（1）有的放矢。疼痛步態(tài)的主要矛盾通常為局部組織炎癥，所以應(yīng)首先注重消炎

鎮(zhèn)痛治療；中樞癱瘓步態(tài)應(yīng)注意解除肌肉痙攣，糾正肌肉失平衡，訓(xùn)練中樞神經(jīng)控制能

力；外周癱瘓步態(tài)應(yīng)強(qiáng)調(diào)關(guān)節(jié)固定和肌力訓(xùn)練；關(guān)節(jié)攣縮者應(yīng)努力進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練。

（2）循序漸進(jìn)。步行的首要條件是有站立平衡。然后是步行動(dòng)作分解訓(xùn)練。最后

才是實(shí)際步行訓(xùn)練。

（3）量力而行?；颊唛_(kāi)始訓(xùn)練時(shí)需要治療師幫助，或使用雙杠、拐杖、助行器等。

部分下肢支撐能力不足或活動(dòng)控制能力不足的患者需要永久性地應(yīng)用矯形器或輔助步

行器具。不可片面強(qiáng)調(diào)獨(dú)立步行。

（4）注意全身。步行障礙患者步行訓(xùn)練時(shí)的能量消耗往往顯著高于正常步行。因

此在訓(xùn)練時(shí)要注意患者的全身耐力，特別是心血管疾病患者，要特別注意訓(xùn)練時(shí)的心血

管反應(yīng)。

2、基本方法

（1）分解動(dòng)作訓(xùn)練先完成站立平衡訓(xùn)練。在患者達(dá)到n?ni級(jí)平衡后，進(jìn)行身

體重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、原地向前后和兩側(cè)移步的訓(xùn)練。開(kāi)始以健腿支撐，患腿進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移

和移動(dòng)訓(xùn)練。然后以患腿支撐，健腿進(jìn)行上述訓(xùn)練。

（2）平行杠步行訓(xùn)練分解動(dòng)作完成良好之后，開(kāi)始在平行杠內(nèi)進(jìn)行行走訓(xùn)練。

平行杠非常穩(wěn)定，因此有利于患者克服心理障礙，減少訓(xùn)練難度。訓(xùn)練的基本步態(tài)包括:

①四點(diǎn)步行健側(cè)手先向前伸出扶杠，患側(cè)下肢向前邁步，患側(cè)手再向前扶杠，最后

健側(cè)下肢跟上。如果是雙側(cè)下肢障礙，則可以根據(jù)此原則，選擇任意的啟動(dòng)動(dòng)作。適用

于嚴(yán)重癱瘓或雙側(cè)下肢癱瘓。②三點(diǎn)步行先身體前傾，將雙手向前扶杠，然后患側(cè)

下肢向前，最后是健側(cè)下肢跟上。適用于偏癱或單側(cè)下肢障礙。③二點(diǎn)步行右手和

左下肢先向前，然后左手和右下肢跟上。另一種變異是兩下肢癱瘓者的方式，即兩手先

向前，然后兩下肢同時(shí)向前；兩下肢向前落在雙手支撐的同一平面，稱(chēng)為擺至步，比較

安全；落在雙手支撐面的前面稱(chēng)之為擺過(guò)步，速度比較快。

（3）扶拐步行訓(xùn)練扶拐步行和平行杠步行的方式基本一致。區(qū)別是用拐的方

式。拐包括單拐和雙拐。單拐又包括手杖、肘杖、腋杖、四腳拐等。拐不如平行杠穩(wěn)定,

因此需要經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，才可以安全有效地應(yīng)用。對(duì)偏癱或單側(cè)下肢功能障礙的患者,

持拐一般為健側(cè)手，先出拐，再由患腿向前邁，最后是健腿跟上。對(duì)于兩下肢障礙的患

者則需要用雙拐。上肢控制能力不佳的患者不能扶拐步行。拐杖和助行器選擇參考表

4-6o

（4）獨(dú)立步行訓(xùn)練患者在下肢支撐能力達(dá)到100%體重，同時(shí)站立平衡能力達(dá)到

m級(jí)，可以開(kāi)始獨(dú)立步行訓(xùn)練。訓(xùn)練步驟仍然是先分解動(dòng)作，然后綜合訓(xùn)練，最后增加

行走距離、速度和地面的復(fù)雜度。長(zhǎng)距離獨(dú)立步行訓(xùn)練與全身耐力訓(xùn)練相關(guān)。

表4-6拐和助行器的選擇

名稱(chēng)用途適應(yīng)癥優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)

手杖增加步行穩(wěn)定下肢支撐能力超過(guò)95%體輕便、靈活拐杖遠(yuǎn)端接觸面

性重，可獨(dú)立步行，但穩(wěn)定較小，穩(wěn)定性較差

增加安全性度不夠

四腳拐增加步行穩(wěn)定下肢支撐能力超過(guò)80%~穩(wěn)定性較好，靈活性較差，不平

性95%體重，不用拐難以步行不易滑動(dòng)坦的地面使用困

支撐部分體重難

肘拐支撐部分體重兩下肢支撐能力超過(guò)腕關(guān)節(jié)負(fù)荷靈活性較差。拐杖

增加步行穩(wěn)定80%?95%體重，不用拐難較小，站立時(shí)遠(yuǎn)端接觸面較小，

性以步行，腕關(guān)節(jié)控制能力拐可以套在穩(wěn)定性較差

欠佳手上進(jìn)行手

的活動(dòng)

腋杖支撐體重兩下肢支撐能力超過(guò)穩(wěn)定性較好。靈活性差。腕關(guān)節(jié)

增加步行穩(wěn)定50%?80%體重；或一側(cè)下可以用于不肌力不足者不適

性肢支撐力正常，另一側(cè)可平坦的地面用。光滑的地面穩(wěn)

以沒(méi)有支撐力，作觸地式定性欠佳

步行

助行器支撐體重同腋杖可用于光滑靈活性最差。腕關(guān)

增加步行穩(wěn)定的地面節(jié)肌力不足者不

性穩(wěn)定性最好適用。不平坦的地

____________________________________________________________面穩(wěn)定性欠佳

（十四）轉(zhuǎn)移訓(xùn)練

轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（transfertraining）指提高患者體位轉(zhuǎn)換能力的鍛煉方法。包括床上轉(zhuǎn)移、臥

-坐轉(zhuǎn)移和坐-站轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移、輪椅-椅轉(zhuǎn)移、輪椅-地面轉(zhuǎn)移、輪椅-浴缸轉(zhuǎn)移等。

鑒于篇幅限制，本節(jié)扼要介紹部分病例最基本的床上轉(zhuǎn)移、坐-站轉(zhuǎn)移、床-輪椅轉(zhuǎn)移。

1、床上轉(zhuǎn)移從床的一側(cè)轉(zhuǎn)移到另一側(cè)或從仰臥位轉(zhuǎn)移到側(cè)臥位。（1）側(cè)向轉(zhuǎn)移:

偏癱患者先用健腿插在患腿下方，托起患腿移向床的健側(cè)，再移動(dòng)臀部，最后依靠健側(cè)

上肢將上身轉(zhuǎn)移到該側(cè)。截癱患者先坐起，然后用手將下肢移向一側(cè)，再用手撐床面，

將臀部移動(dòng)到該側(cè)。（2）仰臥轉(zhuǎn)向側(cè)臥：偏癱患者轉(zhuǎn)向健側(cè)有困難。訓(xùn)練時(shí)先用健腿

插在患腿下方，托起患腿，再用健手握住患手，先上舉到患側(cè)，然后突然擺動(dòng)向健側(cè)，

利用慣性將軀體翻向側(cè)方，同時(shí)用健腿幫助患腿完成轉(zhuǎn)移。

2、坐-站轉(zhuǎn)移從坐位轉(zhuǎn)移到站立位。偏癱患者先將腳跟移動(dòng)到膝關(guān)節(jié)重力線的后

方，上身前傾，兩手交叉握緊，手臂伸直向下，然后將手臂突然上舉，利用手臂上舉的

慣性和股四頭肌收縮，完成站立動(dòng)作。

3、床-輪椅轉(zhuǎn)移由床上移動(dòng)到輪椅或由輪椅移動(dòng)到床。截癱患者可以采用兩種方

式。（1）輪椅靠在床邊，剎住雙輪，與床的長(zhǎng)軸呈45°,患者先在床上坐起，用手將

癱瘓的下肢移動(dòng)到床邊，將臀部也移動(dòng)到床邊，將兩腿放下，用一手支撐輪椅不靠近床

邊的扶手，另一手支撐在床上，將臀部擺動(dòng)到輪椅上。如果輪椅的側(cè)板能夠移動(dòng)，對(duì)患

者的轉(zhuǎn)移有很大幫助?；颊哌€可以用另一種方式，即上床時(shí)將輪椅正面推向床邊，剎車(chē),

用手將癱瘓的下肢逐一移到床面上，然后用手撐輪椅扶手，逐步推動(dòng)臀部和腿移動(dòng)到床

上，完成轉(zhuǎn)移。下床時(shí)采用相反的方式，即將臀部移到床邊，背對(duì)輪椅，再用手撐床面

逐漸移動(dòng)向輪椅。

三、神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)

神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（neuro-muscularfacilitationtechnique）以神經(jīng)生理學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)

為理論基礎(chǔ)，促進(jìn)中樞性癱瘓患者的神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)，即促進(jìn)軟弱的肌肉和抑制過(guò)

度興奮的肌肉，恢復(fù)肌肉隨意協(xié)調(diào)收縮的能力。本節(jié)扼要介紹最常用Rood技