骨科患者的護理查房課件

右中環(huán)指島狀皮瓣移植術(shù)的護理

骨科患者的護理查房何為皮瓣移植術(shù)傳統(tǒng)的定義：身體某一部位一塊帶有血供的皮膚及皮下組織的皮瓣移到另一部位的方法，達到消滅創(chuàng)面，整復畸形的目的，多用于疾病或外傷導致的皮膚缺損。較新的概念：為了覆蓋創(chuàng)面并取代組織缺損，用于恢復外觀與功能的組織移植方法。？骨科患者的護理查房病情匯報主訴患者男39歲刀切傷致右食中環(huán)指疼痛，流血1小時現(xiàn)病史患者于入院1小時前因刀切致傷右食中環(huán)指，當即出現(xiàn)疼痛，流血既往史既往體健，否認肝炎結(jié)合病史，無高血壓病史，無藥物，食物過敏史，否認有外傷重大手術(shù)及輸血史。

個人史否認血吸蟲疫水接觸史，否認煙酒不良嗜好，否認放射線及有毒物質(zhì)接觸史。家族史否認家族遺傳性疾病骨科患者的護理查房病情匯報體格檢查：T：36.6℃P：76次/分R：16次/分BP：138/70mmHg患者神志清楚，精神萎。全身皮膚黏膜無黃染和出血點，心肺腹查體未及明顯異常。?？茩z查：右食指末節(jié)可及少許表皮缺損，有出血；右中環(huán)指末節(jié)可及軟組織、甲床及末節(jié)指骨少許缺損，有出血；末節(jié)指骨明顯外露，觸痛明顯，活動尚可。輔助檢查：X線：右手第3.4遠節(jié)指骨骨折骨科患者的護理查房病情匯報初步診斷：1.右中環(huán)指末節(jié)毀損傷2.右中環(huán)指指骨骨折伴缺損3.右食指軟組織挫裂傷診斷依據(jù)：病史、查體及X線診療計劃：完善相關(guān)檢查入院評估：患者入院清創(chuàng)處理，積極予以抗炎等對癥處理，擇期行皮瓣修復創(chuàng)面手術(shù)，交代有出現(xiàn)傷口感染、皮膚壞死、骨感染可能骨科患者的護理查房護理計劃——術(shù)前

疼痛：與右中環(huán)指末節(jié)毀損傷有關(guān)12自理能力下降：與右中環(huán)指末節(jié)毀損傷所致的疼痛和機體受限有關(guān)3焦慮：與陌生的環(huán)境、對疾病知識的缺乏和術(shù)后恢復的擔憂有關(guān)骨科患者的護理查房護理計劃——術(shù)前護理目標：患者疼痛時能夠及時發(fā)現(xiàn)并作相關(guān)的處理護理措施：

1.病室環(huán)境安靜整潔，做好基礎(chǔ)護理，防止交叉感染

2.協(xié)助患者維持一個舒適的姿勢和體位，減輕疼痛3.實時監(jiān)測患者疼痛情況，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑，并觀察用藥后的反應評價：患者的疼痛得到緩解疼痛骨科患者的護理查房護理計劃——術(shù)前自理能力下降護理目標：患者在住院期間需求能夠得到滿足，得到較好的照顧護理措施：1.將患者的日常生活用品放在可觸及的范圍內(nèi)，易于患者的取放2.加強患者的生活護理，協(xié)助患者并教會患者在床上進行大小便3.與患者家屬進行溝通交流，做好相關(guān)的陪護工作評價：患者的需求得到滿足，得到很好的照顧骨科患者的護理查房

護理目標：消除患者對醫(yī)院的陌生感，使其對疾病有一定的了解來緩解焦慮感護理措施：

1.入院時做好相關(guān)的入院介紹，消除來自于陌生環(huán)境焦慮2.及時對患者進行疾病知識的教育，使其了解疾病的相關(guān)知識3.與患者的醫(yī)生共同進行心理干預，簡單介紹相關(guān)手術(shù)事宜以便減輕焦慮感評價：患者的焦慮感得到緩解

護理計劃——術(shù)前焦慮骨科患者的護理查房術(shù)前準備：1.對原有創(chuàng)面徹底清除分泌物，將創(chuàng)面變?yōu)橄鄬η鍧崉?chuàng)面，合理使用抗生素，創(chuàng)面細菌培養(yǎng)呈陰性后方可行皮瓣移植。2.訓練患者床上使用大小便器，以適應術(shù)后臥床體位。3.因煙葉中的尼古丁等物質(zhì)可引起血管痙攣，導致血管危象的發(fā)生，所以患者應提前1周開始禁煙，并向患者解釋禁煙的目的，以取得合作。補充骨科患者的護理查房護理計劃—術(shù)后皮瓣護理1體位護理2疼痛護理3健康教育4功能鍛煉5骨科患者的護理查房體位護理1.術(shù)后應絕對臥床，一般取平臥位，用軟枕或?qū)Ｓ玫闹w枕墊架抬高患肢10-15℃

，略高于心臟水平，保持患肢制動，防止肢體下墜變位而影響皮瓣血液循環(huán)。2.若患處發(fā)紺、水腫則表示靜脈回流不暢，應適當抬高體位。若患處蒼白，毛細血管充盈反應遲鈍，表示動脈供應不足，可將體位放平。骨科患者的護理查房疼痛護理術(shù)后應根據(jù)病人情況遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)痛劑，盡量避免一切引起疼痛的誘因，如傷口包扎過緊；患肢牽拉、扭曲和活動。疼痛可使機體釋放5-羥色胺等疼痛介質(zhì)，有強烈收縮血管的作用，易形成血栓。術(shù)后治療及護理動作應輕柔，患肢給予有效固定，必要時用石膏托外固定。骨科患者的護理查房皮瓣護理1.顏色2.溫度3.腫脹程度4.毛細血管充盈試驗5.皮瓣生長情況A.皮瓣血液循環(huán)觀察骨科患者的護理查房皮瓣血液循環(huán)觀察正常皮瓣應紅潤、溫暖、干燥，如果皮瓣發(fā)白、干癟，溫度低于正常皮膚，提示動脈缺血，應放平或放低肢體，注意保暖，并及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑采取相應措施。術(shù)后3d內(nèi)皮瓣可出現(xiàn)輕微腫脹，則為反應性組織水腫，但若皮瓣區(qū)明顯腫脹，出現(xiàn)瘀點，膚色由暗紅→紫紅→紫黑，多為靜脈回流受阻，可抬高患肢，及時調(diào)整體位使血運障礙得以緩解。骨科患者的護理查房皮瓣血液循環(huán)觀察觀皮瓣內(nèi)引流是否通暢，如果皮瓣區(qū)有皮下血腫，應及時清除血腫。毛細血管充盈試驗：用棉簽輕壓皮瓣表面皮膚，使血管排空而變蒼白，去除壓迫如在3s內(nèi)恢復充盈，則說明皮瓣血供正常，超過時間則表明供血障礙。皮瓣生長情況觀察：可用針頭刺入皮瓣5mm，拔出后輕輕擠壓周圍組織，若有鮮紅血液溢出則為正常；不見血液溢出則有動脈危象可能，若為暗紅色血液溢出則為靜脈回流受阻。骨科患者的護理查房血循環(huán)現(xiàn)象的分類及鑒別動脈危象靜脈危象皮溫降低（驟降型）降低（漸降型）皮色蒼白暗紫張力低高腫脹干癟明顯腫脹毛細血管反流緩慢或消失早期加快后期消失出血試驗滲血：無滲血：暗紫→鮮紅骨科患者的護理查房血循環(huán)危象的防治Α.積極做好三抗治療：1.抗感染治療：克林霉素bid2.抗凝治療：丹參注射液靜點口服阿司匹林3.抗痙攣治療：肌肉注射罌粟堿Β.維持有效血液循環(huán)：補充血容量骨科患者的護理查房皮瓣護理B.保溫護理：移植或再植物對寒冷的刺激非常敏感，可引起血管痙攣造成皮瓣壞死。因此術(shù)后保溫尤為重要，可采用護架烤燈照射局部皮瓣，用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣給予保暖，它具有消炎、解痙、促進組織再生的作用。燈距皮瓣30～45cm，持續(xù)照射7～10d，溫度以患者感覺溫暖為止。注意燈距以免燙傷，夏季應間歇照射。骨科患者的護理查房健康教育1、告知病人及家屬保持心情穩(wěn)定，防止激動以免血管痙攣。高蛋白、高纖維素飲食防止便秘。2、戒煙及避免被動吸煙，不飲用含咖啡因的液體如可樂、咖啡、茶水。3、強調(diào)術(shù)后正確體位的重要性，絕對臥床1周，保證皮瓣的血液循環(huán)，特別是夜間和凌晨，是血管危象高發(fā)時段。骨科患者的護理查房功能鍛煉1.皮瓣成活僅是手術(shù)成功的第一步，指導患者進行正確的功能鍛煉對手功能恢復至關(guān)重要。手術(shù)麻醉作用消失后即鼓勵患者進行未固定手指的主動屈伸運動，活動度由小到大，從少到多，以患者能耐受為度。骨科患者的護理查房2.循序