五年制臨床醫(yī)學專業(yè)生產(chǎn)實習大綱及實習記錄

臨床醫(yī)學專業(yè)

畢業(yè)實習大綱及實習記錄

（五年制學生用）

首都醫(yī)科大學教務處

二。一四年六月

目錄

一、臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習要求

1.畢業(yè)實習醫(yī)生工作守則..................................1

2.畢業(yè)實習考核及成績評定辦法............................3

3.關于提高畢業(yè)實習質量嚴格考核制度的規(guī)定................6

4.填寫說明..............................................8

二、各學科畢業(yè)實習大綱

（一）內(nèi)科畢業(yè)實習大綱要求

1.內(nèi)科畢業(yè)實習大綱.....................................9

2.內(nèi)科畢業(yè)實習記錄......................................11

3.內(nèi)科畢業(yè)實習考核要求..................................18

（二）外科畢業(yè)實習大綱要求

1.外科畢業(yè)實習大綱......................................21

2.外科畢業(yè)實習記錄......................................26

3.外科畢業(yè)實習考核要求..................................31

（三）婦產(chǎn)科畢業(yè)實習大綱要求

1.婦產(chǎn)科畢業(yè)實習大綱....................................34

2.婦產(chǎn)科畢業(yè)實習記錄....................................37

3.婦產(chǎn)科畢業(yè)實習考核要求................................41

（四）兒科畢業(yè)實習大綱要求

1.兒科畢業(yè)實習大綱....................................44

2.兒科畢業(yè)實習記錄....................................48

3.兒科畢業(yè)實習考核要求...................................51

（五）神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習大綱要求

1.神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習大綱.................................53

2.神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習記錄.................................55

3.神經(jīng)內(nèi)科畢業(yè)實習考核要求.............................57

（六）急診科畢業(yè)實習大綱要求

1.急診科畢業(yè)實習大綱...................................58

2.急診科畢業(yè)實習記錄...................................60

3.急診科畢業(yè)實習考核要求...............................62

（七）特色科室實習

臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱

（五年制用）

實習醫(yī)生工作守則

畢業(yè)實習是綜合訓練學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題能力的重要階段，

是理論聯(lián)系實際的主要環(huán)節(jié)，是教學全過程的重要組成部分。實習醫(yī)生是由醫(yī)學

生到醫(yī)生的過渡，實習醫(yī)生應嚴格要求自己，踐行醫(yī)學生誓言，遵守法律法規(guī)、

遵守醫(yī)德，發(fā)揚“救死扶傷，實行革命的人道主義”精神，遵循“服務一提高一

服務”的原則，在上級醫(yī)師指導下，認真負責地積極參加臨床實習工作，在思想

作風、服務態(tài)度、業(yè)務水平、工作能力等方面鍛煉自己，努力完成畢業(yè)實習大綱

規(guī)定的各項任務和要求。通過畢業(yè)實習，應能很好地掌握和運用基本理論、基本

知識和基本技能，培養(yǎng)正確的臨床思維方法，提高分析問題和解決問題的能力，

為以后獨立工作和進一步學習提高打下良好基礎。

努力培養(yǎng)良好的醫(yī)德，以病人為中心，樹立“為人民服務，對病人負責”

的思想和愛傷觀點。要體貼病人的痛苦，在病人身上進行檢查和操作，應以有利

于診斷和治療為原則，不得加重病人的痛苦，危害病人的健康，注意做病人思想

工作，保護病人隱私。

二.在診療工作中尊重和服從上級醫(yī)師的指導，處理病人必須執(zhí)行上級醫(yī)師

的決定、指示和意見，在病床分配、值班、手術和特殊檢查操作等方面服從上級

醫(yī)師的統(tǒng)一安排。

三.在病房實習時，每個實習醫(yī)生在上級醫(yī)師指導下，分管一定數(shù)量的病人，

對病人必須有高度的責任感，認真觀察病情變化，注意飲食和心理狀況。了解護

理工作的執(zhí)行情況，在上級醫(yī)師查房時，實習醫(yī)生應匯報病史、體格檢查、化驗

和其他輔助檢查結果以及病情變化。

四.實習醫(yī)生在接收新病人以后，按要求及時（一般應在第二天查房前，最

遲在24小時之內(nèi)）完成病歷的書寫、提出診斷處理意見并經(jīng)上級醫(yī)師同意給予

必要的處理，其后，應嚴密觀察病情變化及時書寫病程日志，主任或上級醫(yī)師在

查房或病例討論時，對病人的診斷分析及處理意見，應如實記在病程日志上。

為保證病歷質量，實習醫(yī)生在病歷上的所有記載，均應字跡清晰工整，內(nèi)容

準確。書寫時如無把握，應先打草稿，待上級醫(yī)師同意或修改后再抄在正式病歷

上，并請上級醫(yī)師修改簽字。

1

五.在上級醫(yī)師指導下，學會下達醫(yī)囑、開處方、寫交、接班志、轉科志、

手術志、出院志、死亡志、會診申請單及影像、化驗等檢查申請單。各項病史資

料均應保持其清晰完整，對各項檢查報告單要及時追查結果并按規(guī)定貼在病歷

上。

六.實習醫(yī)生參加病房及門急診的夜班值班。第二天若有教學查房、病例討

論等教學活動，及所管病人的手術，特殊檢查操作等，下夜班的實習醫(yī)生均需參

加。

七.在門、急診實習時，應學會迅速、扼要地了解病情，準確而有重點地進

行體檢，提出診斷及處理意見，申請必要的化驗及其它檢查，并在上級醫(yī)師指導

下處理病人。

八.實習醫(yī)生應于每天早晨上班前半小時進入病房，巡視檢查自己經(jīng)管的病

人。在隨同上級醫(yī)師查房時，主動匯報病人情況。周末或節(jié)假日不值班者，應于

上午查房完畢，做好一般處理之后，再離開病房。

九.實習醫(yī)生無處方權，凡處方、病假條、證明及重要的化驗檢查申請單等,

均須由上級醫(yī)師復核，簽字方為有效。嚴防發(fā)生差錯事故。

實習醫(yī)生除經(jīng)上級醫(yī)師指示之外，一般不單獨接待病人家屬，未經(jīng)上級醫(yī)師

同意不得隨意向家屬解釋病情，注意遵守保護性醫(yī)療制度。

十.實習醫(yī)生在完成醫(yī)療工作的同時，應兼學護理工作，了解一般護理工作

制度及流程，協(xié)同護士做一些治療工作，注意保持科室的清潔衛(wèi)生。

十一.實習醫(yī)生應遵守醫(yī)院及科室的規(guī)章制度，畢業(yè)實習期間一般不得請事

假，確需請假者，應按規(guī)定辦理批準手續(xù)，上班時應堅守崗位，如需暫時離開，

須經(jīng)上級醫(yī)師同意，并向上級醫(yī)師說明去向。如遇急診、搶救或醫(yī)療工作需要時,

應從病人及工作出發(fā)，待完成任務之后，方可離開。

十二.實習醫(yī)生應尊重老師和醫(yī)務人員，虛心向老師和其他醫(yī)務人員學習，

并為提高醫(yī)護質量做出積極的努力。

十三.實習醫(yī)生應注意理論知識的學習和專業(yè)外語的學習，注意理論和實踐

相結合，不斷提高獨立工作能力及專業(yè)外語水平。

2

畢業(yè)實習考核及成績評定辦法

為提高教學質量，切實搞好畢業(yè)實習，各教研室必須嚴格要求，全面考核，

教師根據(jù)實習醫(yī)生的整體表現(xiàn)和實際水平寫出評語。評語力求做到全面評價，突

出重點，既肯定成績又要指出不足，防止千篇一律，對有突出表現(xiàn)或有特殊問題

者應由教研室主任親自審定。

評定成績以實習大綱為主要依據(jù)，分實習態(tài)度、工作表現(xiàn)和業(yè)務學習（能力）

成績兩個方面進行考核，分別以優(yōu)、良、中、及格、不及格評定成績，有一方面

不及格者即為本學科畢業(yè)實習不及格。

一、畢業(yè)實習態(tài)度與工作表現(xiàn)考核標準：

1、遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，組織紀律性強、不遲到、不早退、不

無故缺勤。

2、講文明、懂禮貌、尊重病人、愛護病人、熱心服務、謙虛謹慎、廉

潔行醫(yī)、實事求是。

3、虛心學習、團結互助、善于協(xié)作。

4、學習認真，工作主動，責任心強，能及時完成上級醫(yī)師交給的任務。

二、畢業(yè)實習業(yè)務能力考核標準及內(nèi)容

（一）、病歷書寫

1、采集病史系統(tǒng)、全面，病歷按時完成，書寫規(guī)范整潔。

2、能根據(jù)病史提出診斷分析，檢查治療方案合理。

3、能按時完成各種記錄。

（二）、技術操作

1、熟練掌握系統(tǒng)體檢方法及本科室要求掌握的?？茩z查方法。

2、掌握或熟悉三大常規(guī)化驗及各種穿刺、注射技術。掌握無菌術及手

術基本操作技術。

3、掌握本科常用輔助檢查的正常值及臨床意義。

（三）、綜合能力（按實際情況分為在三級）

I級：能按畢業(yè)實習大綱要求基本完成實習任務，報告病歷系統(tǒng)、全面、重

3

點突出，體檢規(guī)范。

n級：能運用醫(yī)學知識分析解決臨床問題，回答問題清晰、邏輯性強、善于

提出問題、思考問題、肯于鉆研。

ill級：自學能力強，能結合臨床問題，查閱文獻、善于總結、能參與臨床科

研工作。

畢業(yè)實習業(yè)務能力考核內(nèi)容規(guī)定如下：

病歷書寫一一按病歷評分標準及各科病歷書寫要求，檢查每個實習醫(yī)生的住

院病歷。

技術操作一一內(nèi)科要求：體格檢查、常規(guī)化驗。畢業(yè)實習教學大綱中要求的

各項操作技術、骨髓象、心電圖及影像檢查結果判讀等。

外科要求：體格檢查及?？企w檢、手術操作、換藥、影像檢查結果判讀等。

婦產(chǎn)科要求：婦科及產(chǎn)科體檢、手術操作等。

兒科要求：體格檢查、心電圖、影像檢查結果判讀等。

綜合能力一一各科要求實習醫(yī)生門、急診會診治常見病病人。病房要求，系

統(tǒng)報告病歷、進行重點查體，提出初步診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷及診療計劃并

適當提問以便考察學生分析解決臨床問題的能力。

（四）、出科考試（出二級學科考試）

畢業(yè)實習結束時進行出科考試由理論知識考核（筆試）和臨床能力考核兩部

分組成?？荚噧?nèi)容、范圍應與畢業(yè)實習大綱的要求相一致。

理論知識考核可采用多選、填空、問答、病例分析等多種形式，題量要適當，

考試時間內(nèi)、外科一般不超過二個半小時，婦、兒科不超過

二個小時。

臨床能力考核由問診、查體、輔助檢查及結果判讀、病歷書寫和回答問題組

成。

三、畢業(yè)實習出科（二級學科）考核總成績組成

1、實習態(tài)度和工作表現(xiàn)12分

4

2、畢業(yè)實習任務完成情況（包括病歷書寫的數(shù)量及質量、操作技能完成情

況，實習疾病種類的情況，應參考實習手冊評定）10分

3、綜合能力8分

4、學生病歷評定5分

5、理論知識考核（二級學科出科考試）30分

6、臨床能力考核（二級學科出科考試）35分

注：其中第1、2、3項由輪轉科室（三級學科）分別評分。第4項（學生病

歷評定）由教學干事負責完成。第5、6兩項由所實習教研室（二級學

科）組織進行。

四、畢業(yè)實習出科（二級學科）總成績評定標準

90分以上-優(yōu)、80分以上-良、70分以上-中、60分以上-及格，

60分以下-不及格。

各教研室要參考上述各項標準，對實習醫(yī)生進行嚴格考核，全面達到以

上要求者為優(yōu)，較好達要求者為良，達到以上基本要求，水平一般者為中，

勉強達到以上要求者為及格。

有下列情況之一者為不及格。

1.對病人粗暴、不負責任，造成嚴重不良影響，或者醫(yī)德惡劣、作風敗壞。

2.弄虛作假，偽造臨床資料，考試作弊。

3.不能達到實習大綱的基本要求。

4.在一科實習累計缺勤1/3以上時間。

5

關于提高畢業(yè)實習質量嚴格考核制度的規(guī)定

一、認真貫徹落實畢業(yè)實習大綱和關于畢業(yè)實習考核辦法的各項要求，各

學院、教研室要在抓好畢業(yè)實習的基礎上，加強對實習醫(yī)生的考核管理，完善考

核辦法，各科尤其要對實習考核的時間、辦法做出具體安排。并抽出一定的師資

力量做好考核工作。

二、進一步加強教學意識，充分發(fā)揮各級教學人員的積極性，形成完整的

教學組織結構，特別強調教學主任、教學干事及高年教師的指導作用。

三、上級醫(yī)師對實習醫(yī)生的每份病歷都要認真審閱簽字，結合各科特點認

真修改學生的病歷，面對面講評，使學生受到嚴格正規(guī)的訓練，打下扎實的臨床

工作基礎。實習結束前，要抽查二份病歷，并嚴格按實習考核評分標準評審。

四、各教研室要從實際出發(fā)，切實抓好體格檢查等基本功訓練。進科后第

一天,教研室要統(tǒng)一示教體格檢查方法步驟,介紹本科?？企w檢特點和具體要求。

考核學生體檢項目時，在實習醫(yī)生了解簡單病史的基礎上，進行有的放矢、重點

突出的查體。

五、教學查房必須密切聯(lián)系臨床實際，充分發(fā)揮師生積極性，防止變成單

純的小講課。查房前，師生兩方面都應該做好充分準備，教師準備完整的病歷資

料，如病史、各種化驗檢查、心電圖、影像檢查結果及參考書目等。學生必須先

看病人，掌握第一手臨床資料。個人準備發(fā)言提綱，查房討論時教師細心引導，

學生充分發(fā)表意見。上級醫(yī)師亦應參加必要的教學查房活動，以便使醫(yī)療教學密

切結合?？己藢W生報告病歷項可結合教學查房或平時主任、主治醫(yī)查房及科室早

交班時進行，但須專人及時進行評定。

六、加強門、急診實習，對提高實習醫(yī)生臨床思維、獨立工作等綜合能力

很有必要，因此要指定專人帶教，使學生多見病種，多進行技術操作。門診實習

結束前要按評分標準對實習醫(yī)生進行考核。

七、上級醫(yī)師要帶好技術操作，尤其難度較大或學生第一次進行操作時，

上級醫(yī)師對關鍵的方法步驟先在模擬人上進行示教，然后指導學生操作。講清注

意事項，防止差錯事故。要在保證病人安全、不增加病人痛苦的前提下指導實習

醫(yī)生進行操作，熟練掌握各科要求的技術操作項目。

6

八、各教研室要認真組織出科考試，考核包括知識、技能及綜合素質等內(nèi)

容。方式可用筆試（理論知識考核）及臨床能力客觀結構化考核（如五站式）等

形式。臨床能力考核以病例診治為主要形式，密切聯(lián)系臨床實踐，結合心電圖、

影像檢查等臨床資料，考察實習醫(yī)生分析問題、解決問題的能力。各科教研室應

抽出專人編寫試題，逐漸建立題庫，加強試題分析及考試研究工作。

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填寫說明

畢業(yè)實習是完成臨床醫(yī)學專業(yè)培養(yǎng)目標的關鍵，是醫(yī)學生走向醫(yī)

生的橋梁，是醫(yī)學生學習的重要組成部分。我校臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實

習的安排如下：

五年制臨床醫(yī)學專業(yè)臨床培養(yǎng)階段時間為2.5年。其中畢業(yè)實習

1學年，通科輪轉實習45周（入科教育1周，內(nèi)科、外科各12周，

婦產(chǎn)、兒科各6周，特色實習4周、急診實習2周、神經(jīng)內(nèi)科實習2

周），社區(qū)衛(wèi)生實踐（含畢業(yè)教育）3周。

本臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習大綱是臨床專業(yè)學生畢業(yè)實習通科培

養(yǎng)階段內(nèi)容的具體要求和考核要求，同時本手冊是通科輪轉階段實習

醫(yī)生畢業(yè)實習過程的記錄。詳盡而真實的記錄是了解實習情況、進行

教學研究的重要資料，是考核學生畢業(yè)實習輪轉的依據(jù)，每個實習醫(yī)

生都要認真負責及時填寫。教師需隨時督促和檢查填寫情況，并以此

作為調整實習安排，總結工作的參考。在填寫常見病診治和技術操作

記錄時，要做出程度標志，即通過實習能較好掌握的內(nèi)容劃“J”，

能初步掌握的劃“O”，只是有所了解尚未掌握的劃“△”（此程度標

志只供了解情況，不做為評定實習成績的依據(jù)）。其它實習記錄可依

實習順序直接記錄在手冊最后空白頁或由各學院制表格用16K紙打

印粘貼在相應空白頁，用簽字筆填表。

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臨床醫(yī)學專業(yè)

各學科畢業(yè)實習大綱要求及記錄

內(nèi)科畢業(yè)實習大綱

一、目的和要求

（一）帶實習教師全面負責指導實習醫(yī)生的工作，要帶好思想、作風和業(yè)務,

充分發(fā)揮教師的主導作用。實習醫(yī)生要在各方面嚴格要求自己，通過畢業(yè)實習，

應具有在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下初步診治內(nèi)科常見病的能力。

（二）畢業(yè)實習應注意使理論和實踐密切結合，鞏固實習醫(yī)生以前所學到的

內(nèi)科基本理論和基本知識，并通過本階段的臨床實習進一步熟練掌握詢問病史、

體格檢查、病歷書寫等各項基本功，掌握對常見病的診斷及處理方法，了解一些

較重要的現(xiàn)代理論和現(xiàn)代診療技術，在實習中應特別注意，培養(yǎng)實習醫(yī)生從實際

需要出發(fā)運用辯證唯物主義觀點分析問題的方法和獨立思考、獨立工作的能力，

能結合病人初步學會查閱有關文獻以提高臨床思維能力及診療水平，注意鍛煉科

研能力。

（三）負責帶實習的教師和實習醫(yī)生都必須嚴格執(zhí)行本大綱要求，努力圓滿

地完成實習任務。

二、實習安排：

五年制內(nèi)科畢業(yè)實習共12周，呼吸、循環(huán)、消化各3周，其他內(nèi)科系統(tǒng)科

室（腎病、血液、風濕、內(nèi)分泌、感染）自選『2科共2-3周。

病房實習

（一）每位實習醫(yī)生管理5-8張病床，實習醫(yī)生的每項診療措施，必須通過

帶實習教師許可及簽名，方能執(zhí)行，對新入院病人，實習醫(yī)生必須于24小時內(nèi)

完成病歷，危重病人，應及時完成病歷。帶實習教師應認真審閱實習醫(yī)生書寫的

病歷，并簽名，遇到不合規(guī)格的病歷，帶實習教師在提出修改意見后，可讓實習

醫(yī)生重新書寫。實習期間至少書寫完整病歷10T1份。病歷病種要求覆蓋所有實

習輪轉科室，病種不限。

（二）上級醫(yī)師查房時，應由實習醫(yī)生報告病歷，并提出初步診治意見，查

房后應及時將上級醫(yī)師的查房意見記在病程日志中。

（三）實習醫(yī)生應認真觀察所管病人的病情，遇到病情急劇變化，應及時向

上級醫(yī)師匯報，并將重要的病情變化及治療方案更改的理由記錄在病程日志中。

（四）實習醫(yī)生應認真書寫病程日志、病歷小結、會診單、轉出志、轉入志、

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交接班志、出院志、死亡志以及正確填寫各種檢查申請單、核實并粘貼化驗單等,

以上書寫應按病歷書寫規(guī)范要求完成。實習醫(yī)生在書寫完上述各種醫(yī)療文件后，

皆應主動請帶實習教師審閱并簽名。

（五）實習醫(yī)生應輪流參加病房值班，并與值班醫(yī)師一同巡視病人。值班期

間，實習醫(yī)師應及時對病人病情變化進行觀察和檢查，并在上級醫(yī)師指導下及時

處理。

門診實習

實習醫(yī)生輪流參加門診實習。在門診實習中，實習醫(yī)生的一切診療工作，必

須在上級醫(yī)師指導下進行。各種醫(yī)學文件必須經(jīng)上級醫(yī)師審核、簽名后方有效。

實習醫(yī)生在門診實習中必須在帶實習的教師指導下，共同診查病人，實習醫(yī)生不

能單獨處理。

三、畢業(yè)實習教學內(nèi)容

通過本階段實習，應完成下列教學任務：

（一）實習病種：

心血管系統(tǒng)疾?。?原發(fā)性高血壓，*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，*心力衰竭,

*常見心律失常，心肌疾病，心臟瓣膜病、心包疾病。

消化系統(tǒng)疾?。?消化性潰瘍，*肝硬化及其并發(fā)癥，*消化道出血，*胰腺

炎，食管疾病，胃炎，炎癥性腸病，黃疸，腹水。

呼吸系統(tǒng)疾?。?肺炎，*慢性阻塞性肺疾病，*支氣管哮喘，*肺血栓栓塞

癥，*呼吸衰竭，*慢性肺源性心臟病，支氣管擴張，肺結

核，胸膜疾病，間質性肺疾病，肺癌。

泌尿系統(tǒng)疾?。?腎小球疾病，*尿路感染，*慢性腎衰竭。

血液系統(tǒng)疾?。?貧血，*白血病，*特發(fā)性血小板減少性紫瘢，淋巴瘤。

代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。?糖尿病及其并發(fā)癥，*甲狀腺功能亢進癥，腎上腺

疾病。

風濕免疫系統(tǒng)疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡，*類風濕關節(jié)炎，強直性脊柱炎。

急危重癥：急性中毒，酸堿及電解質平衡失調，多器官功能障礙綜合征，上

述各系統(tǒng)疾病的急癥。

注：*者為重點。

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（二）診療操作技術與化驗檢查：

要求掌握下列各項技術操作的適應癥、禁忌癥和并發(fā)癥及其處理；依下列要

求不同程度地掌握技術：

1、在臨床帶教教師的指導下學習掌握的操作：

胸穿，腹穿，骨穿，心肺復蘇，動脈穿刺（包括血氣分析動脈采血）。

2、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下能基本掌握：

導尿，灌腸，吸氧，吸痰，放置胃管。

3、掌握下列輔助檢查結果：

（1）影像學檢查：正常胸片，肺結核，肺炎，肺膿腫，胸腔積液，氣胸，

典型的肺癌，心臟大血管的大小和形態(tài)改變，胃十二指

腸潰瘍，消化道腫瘤。

（2）心電圖檢查：正常心電圖，房性、交界性、室性期前收縮，室上性心

動過速，房顫，肺性P波，心室肥大，房室傳導阻滯，

束支阻滯，典型的急性心肌梗死，室性心動過速，心室

顫動等圖形。

（3）常見實驗室檢查：三大常規(guī)、血生化、血氣分析。

4、熟悉：上述各系統(tǒng)疾病中其它常用的、特異性的輔助檢查（肺功能、骨

髓片判讀、內(nèi)窺鏡檢查等）。

5、熟悉：各種注射，靜脈采血及輸液，放置三腔二囊管，電復律及電除顫,

穿脫隔離衣。

（三）在內(nèi)科病房實習輪轉期間，由教研室（二級學科）安排教學查房、

小講座各10次，適當組織臨床病例討論會。

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內(nèi)科呼吸系統(tǒng)畢業(yè)實習情況記錄

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下的實習病種：

*肺炎，*慢性阻塞性肺疾病，*支氣管哮喘，*肺血栓栓塞癥，*呼吸衰竭

*慢性肺源性心臟病，支氣管擴張，肺結核，胸膜疾病，間質性肺疾病，肺

癌。

二、應掌握的臨床檢查結果：

胸部影像學：正常胸片，肺結核，肺炎，肺膿腫，胸腔積液，氣胸，典型

的肺癌。

肺功能、血氣分析。

日期患者姓名住院號診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長簽字：

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內(nèi)科心血管系統(tǒng)畢業(yè)實習情況記錄

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下的實習病種：

*原發(fā)性高血壓，*冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，*心力衰竭，*常見心律失常,

心肌疾病，心臟瓣膜病，心包疾病。

二、掌握下列檢查結果：

(1)影像學檢查：心臟大血管的大小和形態(tài)改變

(2)心電圖檢查：正常心電圖，房性、交界性、室性期前收縮，室上性心

動過速，房顫，肺性P波，心室肥大，房室傳導阻滯，束支阻滯，典型的急性心

肌梗死，室性心動過速，心室顫動等圖形。

三、熟悉下列檢查結果：

超聲心動圖，動態(tài)心電圖，動態(tài)血壓。

日期患者姓名住院號診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長簽字：

13

內(nèi)科消化系統(tǒng)畢業(yè)實習情況

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下的實習病種：

*消化性潰瘍，*肝硬化及其并發(fā)癥，*消化道出血，*胰腺炎，食管疾病,

胃炎，炎癥性腸病，黃疸，腹水。

二、掌握或熟悉下列檢查結果：

1、掌握：胃十二指腸潰瘍，消化道腫瘤的影像學檢查

2、熟悉：消化系統(tǒng)疾病中常用的、特異性的輔助檢查

日期患者姓名住院號診斷帶教教師

注：完成大病歷者劃支病房組長簽字：

14

內(nèi)科系統(tǒng)畢業(yè)實習情況

一、在臨床帶教教師的監(jiān)督、指導下的實習病種：

泌尿系統(tǒng)疾?。?腎小球疾病，*尿路感染，*慢性腎衰竭。

血液系統(tǒng)疾?。?貧血，*白血病，*特發(fā)性血小板減少性紫瘢，淋巴瘤。

代謝及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病：*糖尿病及其并發(fā)癥，*甲狀腺功能亢進癥，腎上腺

疾病。

風濕免疫系統(tǒng)疾?。?系統(tǒng)性紅斑狼瘡，*類風濕關節(jié)炎，系統(tǒng)性血管炎（血

管炎?。?。

急危重癥：急性中毒，酸堿及電解質平衡失調，多器官功能障礙綜合征，上

述各系統(tǒng)疾病的急癥。

注：*者為重點。

二、掌握下列檢查結果：

三大常規(guī)、血生化、血氣分析。

三、熟悉以上各系統(tǒng)疾病相關的檢查結果。

日期患者姓名住院號診斷帶教教師

注：完成大病歷者戈！★病房組長簽字：

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內(nèi)科急診畢業(yè)實習記錄

日期患者姓名診斷帶教教師

教學干事簽字:

16

常用臨床操作記錄

項目日期患者姓名住院號承擔工作完成情況帶教教師

胸穿

腹穿

骨髓穿刺、

骨髓涂片、

骨髓片的判讀

動脈穿刺

心肺復蘇

其它臨床操作記錄

主要內(nèi)容：吸氧吸痰放置胃管灌腸導尿

各種注射靜脈采血及輸液放置三腔二囊管電轉復/電除顫穿

脫隔離衣

項目日期患者姓名住院號承擔工作完成情況帶教教師

教學干事簽字:

17

內(nèi)科畢業(yè)實習

參加教學查房、小講課、病歷討論及其它教學活動記錄

病區(qū)日期內(nèi)容帶教/主講教師

教學干事簽字:

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內(nèi)科畢業(yè)實習出科考核要求

內(nèi)科畢業(yè)實習階段考核分為兩類，即三級學科（內(nèi)科亞科）出科考核和二級

學科（內(nèi)科）出科考核。

三級學科出科考核由學生所在的內(nèi)科實習科室（內(nèi)科亞科）負責，主要以考

核學生日常工作為主，認真填寫日?？己擞涗?。

二級學科出科考核由內(nèi)科教研室負責，主要考核學生的理論知識、臨床能力、

病歷書寫，并結合日?？己擞涗洺煽?，評定內(nèi)科畢業(yè)實習出科總成績。具體要求

如下：

理論考試（筆試）

1.考題組成：

心血管內(nèi)科：25%；呼吸科內(nèi)科：25%；消化內(nèi)科：25%；內(nèi)科其它專業(yè)：25%

2.考題形式：（供參考）

（1）多選題：30題，每題0.5分，共15分；

（2）填空題：10題，每空0.5分，共5分；

（3）名詞解釋：5題，每題2分，共10分；

（4）簡答題：5題，每題4分，共20分；

（5）心電圖：10題，每題2分，共20分；

（6）病例分析題：2題，每題15分，共30分。

注：題型可適當減少，考題由二級學科（內(nèi)科教研室）組織。

3.成績計算：30分或滿分100分，權重30%

臨床能力考核（多站式考核）

建議使用五站考試的考核方法，滿分100分，權重35機臨床能力考核項

目詳見《五站式考核量表》。

病歷書寫

抽取學生書寫的完整病歷2份，權重5機考核項目詳見《病歷檢查量表》

日常成績

以各三級學科（內(nèi)科亞科）日?？己顺煽兤骄禐闇?，權重為30虬考

核項目詳見《內(nèi)科畢業(yè)實習日常成績考核量表》。其中病歷考核及體格檢查考核

可參照《病歷書寫評價表》及《首都醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)體格檢查考試評分標

準》及各系統(tǒng)查體特點進行并評分。

19

內(nèi)科畢業(yè)實習日?？己吮?/p>

姓名：班級：出科日期：實習科厘（內(nèi)科亞科）：

考核內(nèi)容滿分評分標準扣分實際得分

實習（12分）1.遵守醫(yī)院、科室的規(guī)章制度，組織紀律性強，不遲

態(tài)度到J,不早退，不無故缺勤。（4分）

與工2.講文明、懂禮貌、尊重病人、愛護病人、熱心服務、

作謙虛謹慎、廉潔行醫(yī)、實事求是。（2分）

3.虛心學習，團結互助，善于協(xié)作。（2分）

4.學習認真，工作主動，責任心強，能及時完成上級

醫(yī)師交給的任務。（4分）

1.按時完成病歷，病歷書寫正規(guī)整潔，數(shù)量符

病合要求（循環(huán)、呼吸、消化每科3份，其它

歷科1-2份）（2分）

（5分）

書2.病歷質量符合要求，能根據(jù)病情提出診斷分

寫析，診療方案合理。（2分）

3.能及時、準確完成各種病歷記錄（1分）

1.熟練掌握系統(tǒng)體格檢查方法，手法正確，結

果可靠?（2分）

技

2.掌握或熟悉教學大綱中提出的各項操作技

術

業(yè)（5分）術（1.5分）

操

務3.掌握或熟悉教學大綱中提出的輔助檢查的

作

能臨床意義及正常值，掌握常見疾病的心電圖

力和影像學檢查。（1.5分）

I級：能按照畢業(yè)實習大綱要求，基本完成實

習任務，報告病歷系統(tǒng)、生動、重點突

出，體檢及操作規(guī)范（3分）

綜

合（分三II級：能運用醫(yī)學知識分析解決臨床問題，回

級，最答問題清晰、邏輯性強、善于提出問題、

能

高8分）思考問題、肯于鉆研。（5分）

力

in級：自學能力強，能結合問題查閱資料，善

于總結，能參與部分臨床科研工作

（8分）

評

語

考核內(nèi)容滿分評分標準扣分實際得分

20

不遲

性強，

織紀律

度，組

規(guī)章制

科室的

院、

守醫(yī)

實1.遵

（4分）

勤。

無故缺

，不

不早退

習至“，

務、

熱心服

病人、

、愛護

重病人

貌、尊

懂禮

明、

態(tài)2.講文

。

事求是

、實

潔行醫(yī)

慎、廉

度謙虛謹

）

與（12分

）

工（2分

）

（2分

作。

善于協(xié)

互助，

，團結

學習

作3.虛心

上級

時完成

，能及

任心強

動，責

工作主

真，

習認

4.學

）

（4分

務。

給的任

醫(yī)師交

合要求

數(shù)量符