骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案課件

骨折（鎖骨骨折）中醫(yī)護(hù)理方案主講人：宋愛(ài)華骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 一、常見證候要點(diǎn) 1．血瘀氣滯證：傷后2周以內(nèi)。外傷后經(jīng)絡(luò)受損，血溢脈外，瘀于皮下筋膜，阻塞氣血、氣滯血瘀。局部壓痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弦。 2．瘀血凝滯證：傷后2～4周。仍有瘀凝氣滯，腫痛尚未盡除，斷骨已正，骨折未愈，傷處疼痛拒按，功能活動(dòng)障礙。舌紅或有瘀點(diǎn)，苔白，脈弦。 3．肝腎不足證：骨折4周以上。斷骨未堅(jiān)，筋脈疲軟，可出現(xiàn)頭暈耳鳴，腰膝酸軟，兩目干澀，視物模糊，五心煩熱，遺精盜汗，舌紅苔薄，脈細(xì)數(shù)。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 二、常見癥狀/證候施護(hù) （一）疼痛 1.評(píng)估疼痛的程度、性質(zhì)、肢端皮色、皮溫、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)情況。 2.給予“8”字繃帶外固定，如病人有手或前臂麻木感、橈動(dòng)脈搏動(dòng)觸不到、表明繃帶包扎過(guò)緊，應(yīng)立即適當(dāng)放松至解除癥狀為止。 3.遵醫(yī)囑使用耳穴貼壓（耳穴埋豆），減輕疼痛。常用穴位：神門、交感、皮質(zhì)下、鎖骨、肝、腎等。 4.遵醫(yī)囑局部予中藥貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 （二）腫脹 1.評(píng)估腫脹部位、程度以及伴隨癥狀，并做好記錄，及時(shí)調(diào)整外固定松緊度。 2.指導(dǎo)患者進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)（肘、腕、指）屈伸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。 3.麻木肢體做好保暖，觀察血液循環(huán)情況。 4.遵醫(yī)囑局部予中藥外敷，中藥貼敷，注意防止皮膚損傷，觀察治療效果。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 三、中醫(yī)特色治療護(hù)理 （一）藥物治療 1.內(nèi)服中藥 （1）骨折初期：行氣活血，消腫止痛。消腫定痛湯250ml，日一劑，飯后半小時(shí)溫服，冰麝止痛膠囊2—3粒，日3次，飯后半小時(shí)溫服。 （2）骨折中后期：補(bǔ)益肝腎。接骨續(xù)筋湯250ml，日一劑，飯后半小時(shí)溫服，傷骨再生膠囊2—3粒，日3次，飯后半小時(shí)溫服。 2.注射給藥（詳見附錄1）。 3.外用中藥（詳見附錄1）。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 （二）手法整復(fù)的護(hù)理 1.整復(fù)前告知患者整復(fù)方法及配合注意事項(xiàng)。 2.整復(fù)后注意觀察患者患肢疼痛、腫脹、末端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)、皮色皮溫情況。 3.觀察外固定的松緊度，及時(shí)調(diào)整。 4.復(fù)位第二天，拍片復(fù)查，調(diào)整外固定。 5.復(fù)位固定后，即可進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案（三）圍手術(shù)期護(hù)理 1.術(shù)前護(hù)理 （1）做好術(shù)前宣教與心理護(hù)理，告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)及相關(guān)準(zhǔn)備工作，取得患者的配合。 （2）對(duì)于吸煙者勸其戒煙。 （3）常規(guī)進(jìn)行術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)等。 （4）適時(shí)增加衣物，避風(fēng)寒，防外感。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 2.術(shù)后護(hù)理 （1）根據(jù)不同的麻醉方式，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡營(yíng)養(yǎng)豐富易消化之品。 （2）觀察患者生命體征變化，肢端感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、皮色、皮溫及刀口滲血的情況。 （3）患肢麻醉消失，感覺(jué)恢復(fù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行指、腕、肘關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，促進(jìn)血液循環(huán)。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 （四）特色技術(shù) 1.中藥貼敷（詳見附錄2） 2.耳穴貼壓（詳見附錄2） 3.中藥外敷（詳見附錄2）骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 四、健康指導(dǎo) （一）生活起居 1.患者以臥床休息為主，平臥時(shí)將肩胛區(qū)墊高，禁止患者側(cè)臥位?！?”字繃帶外固定患者下床行走時(shí)要求病人雙手叉腰，昂首挺胸；手術(shù)后患者三角巾胸前懸吊患肢。 2.指導(dǎo)患者在日常生活中注意補(bǔ)鈣，防止跌倒。 3.骨折復(fù)位固定后，即鼓勵(lì)患者開始積極進(jìn)行指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)屈伸鍛煉，觀察血運(yùn)。 4.患者不可過(guò)早負(fù)重，根據(jù)X線結(jié)果，再?zèng)Q定患肢提重物的時(shí)間，以免影響骨折愈合。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

（二）飲食指導(dǎo) 1.血瘀氣滯型：飲食宜進(jìn)食活血化瘀、行氣止痛之品，如黑木耳、白蘿卜、、山楂、金針菇等，忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，尤其不可過(guò)早食以肥膩?zhàn)萄a(bǔ)之品。 食療：赤小豆適量煮水加赤砂糖少許溫服。 三七、當(dāng)歸各10克，肉鴿1只，共燉熟爛，湯肉并進(jìn)，每日1次，連用7天。 2.瘀血凝滯型：飲食宜進(jìn)行活血化瘀、接骨續(xù)筋之品，加以骨頭湯、雞湯補(bǔ)充高營(yíng)養(yǎng)，滿足骨痂生長(zhǎng)的需要。忌酸辣、燥熱、油膩、不消化食物，少喝濃茶、咖啡及碳酸飲料等。 食療：當(dāng)歸排骨湯，湯肉并進(jìn)，連用2周。骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 3.肝腎不足型： (1)肝腎陰虛者宜進(jìn)食滋陰填精、滋養(yǎng)肝腎之品，如大棗、枸杞子、黑芝麻、甲魚肉等；忌辛辣香燥之品。食療方：枸杞大棗粥。 （2）肝腎陽(yáng)虛者宜進(jìn)食溫壯腎陽(yáng)，補(bǔ)精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、黑芝麻等。忌生冷瓜果及寒涼食物。 食療方：核桃黑芝麻粥骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 （三）情志護(hù)理 1.了解患者的情緒，用言語(yǔ)開導(dǎo)，做好安慰工作，保持情緒平和。 2.用移情療法，轉(zhuǎn)移或改變患者的情緒和意志，舒暢氣機(jī)、怡養(yǎng)心神，有益患者的身心健康。3.疼痛時(shí)出現(xiàn)情緒煩躁，使用安神靜志法，要患者閉目靜心全身放松，平靜呼吸，以達(dá)到周身氣血流通舒暢骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案五、護(hù)理難點(diǎn) 主動(dòng)功能鍛煉依從性差。 解決思路： 1.告知患者功能鍛煉的意義。 2.制定可行的康復(fù)鍛煉方法，積極指導(dǎo)患者康復(fù)訓(xùn)練。3.定期隨訪，調(diào)查患者依從性，及時(shí)給與針對(duì)性的指導(dǎo)骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案 六、護(hù)理效果評(píng)價(jià) 附表1：骨折（鎖骨骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表 附表2：骨折（鎖骨骨折）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案附表1：骨折（鎖骨骨折）中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表醫(yī)院：科室：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：出院日期：住院天數(shù)：納入中醫(yī)臨床路徑：是□否□證候診斷：血瘀氣滯證□瘀血凝滯證□肝腎不足證□其他：骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案主要癥狀主要辯證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果疼痛□1.疼痛評(píng)分：_____分2.體位□3.按疼痛規(guī)律施護(hù)□4.其他護(hù)理措施：1.耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：_

次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥貼敷□應(yīng)用次數(shù)：__次，應(yīng)用時(shí)間：_

天3.其他：___應(yīng)用次數(shù)：__次，應(yīng)用時(shí)間：__

天（請(qǐng)注明，下同）好□較好□一般□差□一、護(hù)理效果評(píng)價(jià)骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案腫脹□1.評(píng)估腫脹部位、程度□2.體位□3.其他護(hù)理措施：3.中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：_

_次，應(yīng)用時(shí)間：

天2.中藥貼敷□應(yīng)用次數(shù)：_

次，應(yīng)用時(shí)間：_

天3.其他：__應(yīng)用次數(shù)：__次，應(yīng)用時(shí)間:___天好□較好□一般□差□其他：□（請(qǐng)注明）1.2.3.好□較好□一般□差□骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

評(píng)價(jià)項(xiàng)目患者對(duì)護(hù)理的依從性患者對(duì)護(hù)理的滿意度依從部分依從不依從滿意一般不滿意中醫(yī)護(hù)理技術(shù)中藥貼敷中藥外敷耳穴貼壓健康指導(dǎo)///簽名責(zé)任護(hù)士簽名：上級(jí)護(hù)士或護(hù)士長(zhǎng)簽名:二、護(hù)理依從性及滿意度評(píng)價(jià)骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案三、對(duì)本病中醫(yī)護(hù)理方案的評(píng)價(jià)實(shí)用性強(qiáng)□實(shí)用性較強(qiáng)□實(shí)用性一般□不實(shí)用□改進(jìn)意見：四、評(píng)價(jià)人（責(zé)任護(hù)士）姓名：________技術(shù)職稱：________完成日期：_______護(hù)士長(zhǎng)簽名：___________骨折-鎖骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案附表2：骨折（鎖骨骨折）護(hù)理技術(shù)效果評(píng)價(jià)表分級(jí)癥狀無(wú)（0分）輕（2分）中（4分）重（6分）實(shí)施前評(píng)價(jià)實(shí)施后評(píng)價(jià)日期分值日期分值骨折局部腫脹無(wú)骨折局部輕度腫、皮膚紋理變淺，骨標(biāo)志仍明顯骨折局部中度腫，腫脹明顯，皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯骨折局部重度腫脹