膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)

膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)第一頁，共35頁。膝關(guān)節(jié)穿刺術(shù)常用于檢查關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液的性質(zhì)，或抽液后向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注藥。第二頁，共35頁。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積液，需行關(guān)節(jié)穿刺抽液檢查或引流，或注射藥物進(jìn)行治療。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射空氣或造影劑，行關(guān)節(jié)造影術(shù)，以了解關(guān)節(jié)軟骨或骨端的變化。第三頁，共35頁。膝關(guān)節(jié)囊、韌帶和肌腱附著點，神經(jīng)分布較為密集。許多神經(jīng)分支深入到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟骨、滑膜和軟骨下血管。許多無髓鞘神經(jīng)未梢感受器還與血管走行共同分布于關(guān)節(jié)囊、滑膜和關(guān)節(jié)脂肪墊。第四頁，共35頁。第五頁，共35頁。第六頁，共35頁。第七頁，共35頁。第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。膝關(guān)節(jié)腔積液的原因：1、受傷（與運動有關(guān)）

膝關(guān)節(jié)扭傷、半月板損傷、側(cè)副

韌帶或交叉韌帶損傷2、感染（結(jié)核）3、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、滑膜炎第十頁，共35頁。當(dāng)關(guān)節(jié)退變、運動過力或創(chuàng)傷，使得關(guān)節(jié)腔內(nèi)乳酸、組胺、緩激肽、前列腺素和神經(jīng)肽等被激活，能夠引起疼痛，同時膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)出現(xiàn)大量關(guān)節(jié)腔積液，壓力增加，膝關(guān)節(jié)腫脹。第十一頁，共35頁。第十二頁，共35頁。第十三頁，共35頁。定位方法：1、以髕骨中心點，作水平線和垂直線，其第一和第二象限，各做45度的平分角，該平分線與髕骨內(nèi)外緣的交點，即是進(jìn)針點。

第十四頁，共35頁。近端第十五頁，共35頁。2、患者仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，髕骨上緣與髕骨內(nèi)外側(cè)緣的交點為兩點，斜向髕股關(guān)節(jié)中心，以45°角穿刺。

第十六頁，共35頁。第十七頁，共35頁。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：第十八頁，共35頁。3、膝關(guān)節(jié)微屈30°左右，從髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙垂直進(jìn)針。

第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。第二十一頁，共35頁。髕骨外上緣穿刺法

定位：髕骨外上緣處與股外側(cè)肌交界處。按壓股外側(cè)肌下凹陷處，貼指甲刺入0.5-1cm，有落空感即可。

優(yōu)點：1、神經(jīng)分布少，感覺不敏感，組織薄，手感好?；颊呷菀着浜?。

2、關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜少，不容易引起疼痛。穿刺部位組織少，針頭易達(dá)到關(guān)節(jié)腔?？拷x上囊，可以將髕上囊的液體往下擠，從而抽液比較徹底，而且針頭向上移動可以直接抽取髕上囊的液體。第二十二頁，共35頁。第二十三頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。第二十五頁，共35頁。髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法定位：屈膝90°位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處(外側(cè)膝眼，可看到一小凹陷)。

方法：用指甲定位好后，消毒患處，針頭與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，穿刺進(jìn)入，針頭完全刺入即可。

第二十六頁，共35頁。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射操作：第二十七頁，共35頁。第二十八頁，共35頁。第二十九頁，共35頁。優(yōu)點（膝眼）：1、比較好定位，關(guān)節(jié)注射后患者無疼痛?；颊呷菀着浜稀?/p>

2、注射玻璃酸鈉采用經(jīng)髕股關(guān)節(jié)側(cè)方關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射，可避免藥物注入髕下脂肪墊造成疼痛和影響藥物功效。

3、從髕骨外上方進(jìn)針，也可以從內(nèi)側(cè)緣間隙進(jìn)針，感覺效果也不錯。如果滑膜增生嚴(yán)重，髕下脂肪墊太厚的話，就不容易進(jìn)針了，反而容易反復(fù)刺激滑膜和脂肪墊引起疼痛。

第三十頁，共35頁。注意事項：1、穿刺器械及操作均需嚴(yán)格無菌，以防無菌的關(guān)節(jié)腔滲液發(fā)生繼發(fā)感染。2、動作要輕柔，不要刺入太深，避免損傷關(guān)節(jié)軟骨。3、如關(guān)節(jié)積液過多，于抽吸后適當(dāng)加壓固定包扎。如果液體較多，一般可以每周穿刺兩次。4、應(yīng)邊抽吸邊進(jìn)針，注意有無新鮮血液，如有說明刺入血管，應(yīng)將穿刺針退出少許，改變方向后再繼續(xù)進(jìn)針。第三十一頁，共35頁。5、反復(fù)在關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，可造成關(guān)節(jié)損傷，因此，任何關(guān)節(jié)內(nèi)注射類固醇藥物，不應(yīng)超過3次。6、抽出的液體除需做鏡下檢查、細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗（抗生素敏感試驗），還應(yīng)作認(rèn)真的肉眼觀察，初步判定其性狀，給予及時治療。正常為草黃色，澄清透明，若為暗紅色陳舊性血液，往往為外傷性；抽出的血液含有脂肪滴，則可能為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，渾濁的液體提示有感染，若為膿液，則感染的診斷確定無疑。第三十二頁，共35頁。如何選擇？髕骨外下緣or髕骨外上緣？

第三十三頁，共35頁。（1）對于關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的病人，采用髕骨外上緣進(jìn)針抽液，然后順便注射玻璃酸鈉。因為關(guān)節(jié)內(nèi)有大量積液的時候，積液大多在髕上囊，髕股關(guān)節(jié)間隙也比較大，髕骨外上緣進(jìn)針很容易操作，也可抽出積液。而對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，髕骨外上緣進(jìn)針不太容易操作。

第三十四頁，共35頁。（2）對于沒有關(guān)節(jié)積液的病人，采用髕骨外下緣(外側(cè)膝眼)穿刺法，一定要定好位置(屈膝90度位，髕骨下緣、髕韌帶外側(cè)1cm處)，采用8號針頭，與脛骨平臺平行，向內(nèi)呈45度角，針頭完全刺入，有一種落空感，有時回抽會抽出關(guān)節(jié)液，此時可放心注射；回抽如沒抽出關(guān)節(jié)液，可以注射玻璃酸鈉，如果注射時比