溫病學(xué)-暑溫課件

關(guān)于溫病學(xué)暑溫1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共45頁

概述

一、定義：由暑熱病邪引起的，以病初即見陽明氣分熱盛證候，傳變迅速、易耗氣傷津，多化火、動風(fēng)、生痰之變?yōu)樘卣鞯募毙酝飧袩岵?，發(fā)于夏季?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共45頁3二、沿革：

1、對暑病病因的認(rèn)識：（1）伏寒化溫（2）即可因伏寒化熱，也可因暴感暑邪（3）純感受夏季暑邪所致現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共45頁42、對暑溫病理特點(diǎn)的認(rèn)識：“夏暑發(fā)自陽明、暑必兼濕”3、對暑溫病名的確立現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共45頁54、對暑病分類的認(rèn)識

（1）分為傷暑、冒暑、中暑三類（2）分為陽暑、陰暑現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共45頁6三、與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)病名關(guān)系

流行性乙型腦炎、登革熱、鉤端螺旋體病、流感、熱射病現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共45頁7病因病機(jī)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共45頁

一、病因與發(fā)病

天氣炎熱暑熱病邪外界條件天暑下逼，地濕上蒸—暑濕病邪貪涼受冷兼受外寒—兼寒體內(nèi)條件元?dú)馑靥擄嬍称鹁邮С?，濕邪?nèi)生現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共45頁二、病機(jī)演變：暑入陽明暑傷津氣津氣欲脫陽氣外脫暑濕困阻中焦暑濕化燥暑濕彌漫三焦暑傷肺絡(luò)暑入營血暑入心營痰瘀滯絡(luò)暑入血分

暑熱動風(fēng)暑傷心腎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共45頁10診斷現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共45頁

一、診斷依據(jù)：

發(fā)病季節(jié)—暑季（夏至到處暑）

典型癥狀—初起即見陽明熱盛證

病變過程—傳變快，變化多，既可化火、動風(fēng)、生痰，又易產(chǎn)生津氣外脫、閉竅、動血等危重證候。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共45頁12二、鑒別診斷：

冒暑：為夏季感冒，以上焦肺衛(wèi)見證為主；

暑穢：為暑穢交阻中焦脾胃之病。

濕溫：參“濕溫”章現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共45頁13辨證論治現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共45頁

一、辨治要點(diǎn)：

（一）辨證要點(diǎn)1、辨病邪兼夾—初起癥候2、辨邪熱輕重—熱勢情況、津氣狀況3、辨正傷程度—口渴、舌象、精神或神志、脈象4、辨昏痙先兆—神志、肢體動作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共45頁（二）治則治法

1、治則：清暑泄熱

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共45頁162、治法：

初用辛涼繼用甘寒

再用酸泄酸斂配合清心利小便等法

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共45頁173、治療禁忌：

（1）運(yùn)用下法，明斷病機(jī)

（2）多夾濕邪，慎用滋膩。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共45頁二、常見證型診治

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共45頁

（一）氣分證治

暑入陽明

1、暑溫本病暑傷津氣

津氣欲脫

熱結(jié)腸腑

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共45頁20（1）暑入陽明

癥狀：壯熱，汗多，頭痛且暈，面赤氣粗，口渴，齒燥，或背微惡寒，苔黃燥，脈洪數(shù)或洪大而芤。

辨證要點(diǎn)：“四大”證。

治法：清暑泄熱

方藥：白虎湯、白虎加人參湯

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共45頁

（2）暑傷津氣

癥狀：身熱息高，心煩溺黃，口渴自汗,脈虛無力。

辨證要點(diǎn)：身熱、汗多、體倦少氣、脈虛無力

治法：清熱滌暑，益氣生津

方藥：王氏清暑益氣湯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共45頁（3）津氣欲脫

癥狀：身熱已退，汗出不止，喘喝欲脫，脈散大。

辨證要點(diǎn)：身熱驟退，大汗，脈散大

治法：益氣斂津，生脈固脫

方藥：生脈散

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共45頁（4）熱結(jié)腸腑

癥狀：身灼熱，日晡為甚，腹脹滿硬痛，譫語狂亂，大便秘結(jié)或熱結(jié)旁流，循衣摸床，舌卷囊縮，舌紅，苔黃燥，脈沉數(shù)。

辨證要點(diǎn)：

治法：通腑泄熱，熱毒盛者伍以清熱解毒。

方藥：調(diào)胃承氣湯，解毒承氣湯。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共45頁

暑濕在衛(wèi)

2、暑溫夾濕

暑濕困阻中焦

暑濕彌漫三焦

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共45頁25（1）暑濕在衛(wèi)

癥狀：身熱，微惡風(fēng)寒，頭痛脹重，身重肢節(jié)痠楚，無汗或微汗，脘痞，口不渴，舌尖紅，苔白膩或微黃膩，脈浮滑數(shù)或濡數(shù)。

辨證要點(diǎn)：發(fā)熱惡寒、汗出不暢、頭身困重、胸悶脘痞為主癥。

治法：透邪達(dá)表，滌暑化濕。

方藥：衛(wèi)分宣濕飲、新加香薷飲。

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共45頁

（2）暑濕困阻中焦

癥狀：壯熱煩渴，汗多溺短，脘痞身重，脈洪大。

辨證要點(diǎn)：四大”癥，兼見脘痞身重

治法：清熱化濕

方藥：蒼術(shù)白虎湯加減現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共45頁

（3）暑濕彌漫三焦

癥狀：身壯熱，面赤，耳聾眩暈，咳痰帶血，不甚渴飲，胸悶脘痞，惡心嘔吐，小便短赤，大便溏臭或下利稀水，舌紅赤苔黃滑，脈滑數(shù)。

辨證要點(diǎn)：見上中下三焦癥狀。

治法：清熱利濕、宣通三焦。

方藥：三石湯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共45頁（二）營血分證治

1、暑入心營

2、氣營兩燔

3、暑熱動風(fēng)

4、暑入血分

5、暑傷肺絡(luò)

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共45頁

1、暑入心營

癥狀：灼熱，煩躁，夜寐不安，時有譫語，神昏，譫語妄言，或昏憒不語，舌紅絳，脈細(xì)數(shù)。

或突然昏倒，不知人事，身熱肢厥，氣粗，舌絳，脈數(shù)。（暑厥）

辨證要點(diǎn)：營分證＋熱閉心包

治法：清營泄熱，清心開竅

方藥：清營湯、安宮牛黃丸等；

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共45頁

2、氣營兩燔

癥狀：壯熱，頭痛如劈，口渴飲冷，心

煩躁擾，甚或譫語、神昏，或有斑疹隱隱，

舌絳，苔黃燥，脈弦數(shù)或洪大有力。

辨證要點(diǎn)：氣分熱熾+營分之征

治法：清氣涼營，解毒救陰。

方藥：玉女煎去牛膝、熟地加細(xì)生地、

玄參方

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第30頁，共45頁

3、暑熱動風(fēng)（暑風(fēng)、暑癇）

癥狀：灼熱，四肢抽搐，甚或角弓反張，牙關(guān)緊閉，神迷不清，或喉有痰壅，脈弦數(shù)。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于高熱之后，身灼熱、四肢抽搐為主癥.

治法：清泄暑熱，息風(fēng)定痙。

方藥：羚角鉤藤湯

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共45頁

4、暑入血分

癥狀：灼熱躁擾，斑疹密布，色紫黑，神昏譫語，吐血、衄血、便血，或四肢抽搐，角弓反張，喉中痰聲漉漉，舌絳苔焦。

辨證要點(diǎn)：“動血”：斑疹、出血及舌絳。

治法：涼血解毒，竅閉者則清心開竅。

方藥：神犀丹合安宮牛黃丸

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共45頁5、暑傷肺絡(luò)（暑瘵）

癥狀：灼熱煩渴，頭目不清，咳嗽氣粗，驟然咯血、衄血，舌紅苔黃，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于壯熱之后，來勢急，出血量可多可少。

治法：涼血安絡(luò)，清暑保肺。

方藥：犀角地黃湯合黃連解毒湯

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共45頁34（三）后期證治

1、暑傷心腎現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共45頁

1、暑傷心腎

癥狀：心熱煩躁，消渴不已，麻痹，舌紅，苔薄黃或薄黑而干，脈細(xì)數(shù)。

辨證要點(diǎn)：發(fā)生于后期，屬腎水不濟(jì)心火。

治法：清心火，滋腎水

方藥：連梅湯現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共45頁

2、暑濕傷氣

癥狀：身熱自汗，心煩口渴，胸悶氣短，四肢困倦，神疲乏力，小便短赤，大便溏薄，舌苔膩，脈大無力或濡滑帶數(shù)。

辨證要點(diǎn)：以四肢困倦、脈虛、胸腹?jié)M悶、苔膩為主癥。

治法：清暑化濕，培元和中。

方藥：東垣清暑益氣湯：芪、蒼、參、升、橘、術(shù)、澤、柏、麥、青、葛、歸、曲、味、甘

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共45頁

3、余邪未凈

（1）暑濕未凈，蒙擾清陽

癥狀：低熱未除，頭目不清，昏眩微脹，口渴不甚，舌淡紅，苔薄膩。

辨證要點(diǎn)：低熱、口渴不甚、頭微脹、苔薄膩、脈濡。

治法：清化暑濕余邪。

方藥：清絡(luò)飲

鮮荷葉邊、鮮銀花、西瓜翠衣、絲瓜皮、鮮竹葉心、鮮扁豆花

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共45頁

（2）暑熱未凈，痰瘀滯絡(luò)

癥狀：或有低熱，心悸煩躁，手足顫動，神情呆純，默默不語，甚或癡呆，失語，或手足拘攣，強(qiáng)直，或抽搐、癱瘓。

辨證要點(diǎn)：見于后期，易發(fā)生于神昏、痙厥持續(xù)較久者。低熱、肢顫、拘攣、失語、失明、耳聾、神志呆滯或癡呆等

治法：清解余邪，化痰祛瘀，

方藥：三甲散加減。

地鱉蟲、炒鱉甲、炮山甲、僵蠶——通絡(luò)化痰

柴胡——配合鱉甲入陰以透邪

桃仁——活血破瘀現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共45頁附：

一、冒暑

——暑月感冒

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共45頁

（一）暑濕內(nèi)蘊(yùn)，寒邪束表

癥狀：發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，身形拘急，脘痞心煩，舌苔薄膩。

辨證要點(diǎn)：表寒證＋暑濕內(nèi)蘊(yùn)

（發(fā)熱惡寒、無汗、胸悶脘痞、舌苔薄膩）

治法：疏表散寒，滌暑化濕

方藥：新加香薷飲

香薷——辛溫散寒，祛暑化濕

厚樸——燥濕和中，理氣開痞

銀花、連翹——清熱滌暑

扁豆花——清暑散邪（吳鞠通：“夏月所生之物多能解暑，惟扁豆花為最?！保┈F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共45頁

2、暑熱挾濕，犯于肺衛(wèi)

癥狀：頭暈，寒熱汗出，咳嗽，苔薄膩。

辨證要點(diǎn)：以肺氣失宣（頭暈、寒熱汗出、咳嗽、苔薄微膩）為主要特點(diǎn)，病位在肺衛(wèi)。

治法：滌暑清熱，化濕宣肺。

方藥：雷氏清涼滌暑法：滑、甘、通草、蒿、扁、翹、茯、西瓜翠衣

青蒿、扁豆、連翹、西瓜翠衣——清滌暑熱，透

邪外達(dá)；

滑石、甘草、茯苓、通草——泄熱利濕

（咳甚可加杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉等）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共45頁

二、暑穢

癥狀：突然頭痛脹，胸脘痞悶，煩躁嘔惡，膚熱有汗，甚則神昏耳聾。

病機(jī)：暑濕穢濁交阻，氣機(jī)困遏，蒙蔽清竅

辨證要點(diǎn)：突然發(fā)生頭痛脹、胸悶、煩躁嘔惡

治法：芳香辟穢，化濕滌濁

方藥：藿香正氣散：藿、蘇、芷、腹皮、苓、白術(shù)、夏曲、陳皮、樸、桔、甘。

突然神昏可用通關(guān)散搐鼻取嚏；

嘔惡悶亂者，服用玉樞丹

現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共45頁病案舉例

萬××，男，12歲，學(xué)生。于1973年8月22日就診。急診號：1537。

病史：據(jù)患者家屬介紹，患兒發(fā)熱二天，微惡寒，發(fā)熱，頭痛，飲食減少，嘔吐一次，為胃內(nèi)容物。家長自取“感冒藥”服，未能取效，熱勢反劇，