醫(yī)學(xué)影像學(xué)《食管與胃腸道常見病影像學(xué)診斷(課堂閱片部分)》精美課件

食管與胃腸道常見病的影像學(xué)診斷

常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張食管癌胃和十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張食管癌胃和十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張（esophagealvarices)食管黏膜下層的靜脈叢異常迂曲擴(kuò)張絕大多數(shù)由門靜脈高壓引起可無癥狀或消化道出血

肝硬化時側(cè)支循環(huán)模式圖食管靜脈曲張病理生理早期：發(fā)生在下段，粘膜稍增寬、略迂曲、虛線狀、管壁稍不整典型期：中下段粘膜明顯增寬、迂曲，蚯蚓狀或串珠狀充盈缺損，管壁呈鋸齒狀嚴(yán)重時：以上表現(xiàn)更明顯，且管壁張力降低，蠕動降低，鋇劑排空延遲，病變累及上段食管靜脈曲張影像學(xué)表現(xiàn)食管靜脈曲張早期食管靜脈曲張典型期食管靜脈曲張重度胃底靜脈曲張、食管靜脈曲張食道靜脈曲張食管靜脈曲張常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張食管癌胃和十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌常見病影像學(xué)診斷食管癌(esophagealcarcinoma)分型浸潤型：管壁環(huán)狀增厚、管腔狹窄增生型：腫瘤向腔內(nèi)生長，形成腫塊潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層浸潤型——縮窄型增生型——髓質(zhì)型、蕈傘型潰瘍型——潰瘍型病理改變粘膜皺襞破壞、中斷、消失不規(guī)則龕影腔內(nèi)充盈缺損管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張，鋇劑通過受阻管壁僵硬、蠕動消失病變區(qū)與正常食管有明顯而截然的分界并發(fā)癥：穿孔形成瘺管，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中晚期食管癌影像學(xué)表現(xiàn)食管癌增生型食管癌增生型食管癌增生型食管癌浸潤型食管癌潰瘍型食管癌潰瘍型食管癌并縱隔瘺、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移只侵犯粘膜層及粘膜下層，不伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移粘膜增粗、迂曲、紊亂、毛糙或中斷小龕影0.2cm~0.4cm小充盈缺損，約0.5cm，<2cm小段管壁柔軟度及舒張度降低早期食管癌的X線表現(xiàn)早期食管癌小充盈缺損早期食管癌小龕影食管癌與食管靜脈曲張的鑒別診斷類別食管癌靜脈曲張粘膜中斷破壞增粗、迂曲、串珠、蚯蚓狀壁柔軟度硬、蠕動消失壁軟、伸縮自如管腔狹窄、狹窄以上擴(kuò)張擴(kuò)張分界與正常分界截然無截然分界范圍較短較長鋇劑通過障礙順暢、嚴(yán)重時輕度減慢常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張食管癌胃和十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌常見病影像學(xué)診斷胃和十二指腸潰瘍(gastricandduodenalulcer)穿透性潰瘍------深達(dá)漿膜層胼胝性潰瘍------周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時發(fā)生潰瘍急性潰瘍穿孔---穿破漿膜層且穿入腹腔內(nèi)胃潰瘍好發(fā)于胃小彎，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部病理改變

潰瘍自黏膜開始，常深達(dá)肌層。潰瘍口部周圍呈炎性水腫，底部平坦或高低不平影像學(xué)表現(xiàn)胃潰瘍X線表現(xiàn)直接征象間接征象影像學(xué)表現(xiàn)直接征象粘膜線1~2mm；項圈征5~10mm；狹頸征。胃潰瘍X線表現(xiàn)龕影：切線位呈乳頭狀、錐狀，正位呈類圓形、細(xì)線狀龕影口部表現(xiàn)：黏膜糾集黏膜線()透亮帶＜1mm~2mm項圈征()透亮帶＜5mm~10mm狹頸征龕影有一狹頸()胃壁胃潰瘍直接征象黏膜線胃潰瘍直接征象項圈征胃潰瘍直接征象狹頸征胃潰瘍直接征象黏膜糾集征影像學(xué)表現(xiàn)間接征象胃潰瘍X線表現(xiàn)痙攣性改變----對側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-------胃潴留張力、蠕動紊亂-----增加或降低瘢痕改變-----“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻胃潰瘍間接征象痙攣切跡胃潰瘍間接征象瘢痕改變幽門梗阻胃潰瘍間接征象瘢痕改變小彎縮短穿透性潰瘍：深度和大小均>1cm，周圍較大水腫帶，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大，1.5cm~2cm，深度＜1cm，透明帶較寬，粘膜糾集，與惡性難辨胃潰瘍的特殊表現(xiàn)穿透性潰瘍大而深，水腫明顯穿透性潰瘍氣液平胼胝性潰瘍龕影大，1.5cm~2cm深度＜1cm較寬透明帶。胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大胃潰瘍惡變指壓跡、尖角征胃潰瘍惡變粘膜皺襞杵狀增粗指壓跡影像學(xué)表現(xiàn)十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)直接征象間接征象影像學(xué)表現(xiàn)直接征象十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)龕影：多為正位像，類圓形或米粒樣鋇斑黏膜糾集：放射狀恒久的球部變形：山字形、三葉草形、花瓣形等十二指腸球部潰瘍球部龕影球部變形十二指腸球部潰瘍球部龕影十二指腸球部潰瘍球部龕影黏膜糾集正常對照十二指腸球部潰瘍恒久變形－山字形十二指腸球部潰瘍球部變形三葉草形十二指腸球部潰瘍球部變形影像學(xué)表現(xiàn)間接征象十二指腸潰瘍X線表現(xiàn)激惹征：鋇劑到達(dá)球部不易停留，迅速排出幽門痙攣、開放延遲胃分泌增多，張力和蠕動改變球部固定壓痛常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張食管癌胃和十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌常見病影像學(xué)診斷胃癌(gastriccarcinoma)病理改變早期胃癌：浸潤僅限于黏膜層及黏膜下層，與腫瘤大小、有無淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移無關(guān)進(jìn)展期胃癌：浸潤深度超過黏膜下層，已達(dá)肌層或肌層以下者常見病影像學(xué)診斷胃癌病理改變胃竇、小彎和賁門區(qū)常見進(jìn)展期胃癌Borrmann分型：Ⅰ型（巨塊型或蕈傘型）Ⅱ型（局限潰瘍型）

Ⅲ型（浸潤潰瘍型）

Ⅳ型（浸潤型）充盈缺損龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）瘤區(qū)蠕動消失CT示胃壁增厚，鄰近組織器官侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等進(jìn)展期胃癌影像學(xué)表現(xiàn)增生型充盈缺損。*進(jìn)展期胃癌進(jìn)展期胃癌增生型黏膜破壞中斷龕影：半月形位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征尖角征環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損進(jìn)展期胃癌龕影特點：半月綜合征*進(jìn)展期胃癌潰瘍型半月綜合征進(jìn)展期胃癌浸潤型管腔向心性狹窄進(jìn)展期胃癌浸潤型管腔向心性狹窄進(jìn)展期胃癌浸潤型管腔向心性狹窄進(jìn)展期胃癌浸潤型革囊胃類別良性潰瘍惡性潰瘍龕影形態(tài)圓形或橢圓形；邊緣光滑整齊不規(guī)則、扁平、有多個尖角龕影位置位于輪廓之外位于輪廓之內(nèi)龕周和口部粘膜水腫表現(xiàn)，粘膜糾集直達(dá)龕影口部，并由寬漸細(xì)指壓征、環(huán)堤征；皺襞中斷破壞附近胃壁柔軟、有蠕動僵硬、峭直、蠕動消失龕影大小小于2cm大于2cm胃良惡性潰瘍鑒別診斷常見病影像學(xué)診斷食管靜脈曲張食管癌胃和十二指腸潰瘍胃癌結(jié)直腸癌常見病影像學(xué)診斷結(jié)直腸癌(colorectalcarcinoma)病理改變好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸常繼發(fā)于腸血吸蟲、息肉和潰瘍性結(jié)腸炎進(jìn)展期結(jié)腸癌Borrmann分型：

Ⅰ型（巨塊型或蕈傘型）

Ⅱ型（局限潰瘍型）

Ⅲ型（浸潤潰瘍型）

Ⅳ型（浸潤型）不規(guī)則充盈缺損粘膜破壞、中斷腸腔一側(cè)或環(huán)形狹窄，鋇劑通過受阻腸壁僵硬、蠕動消失較大的龕影結(jié)直腸癌影像學(xué)表現(xiàn)鋇灌腸CT

腸壁增厚、腫塊形成，腫塊強(qiáng)化管腔狹窄腸外侵犯、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等結(jié)直腸癌增生型充盈缺損結(jié)直腸癌增生型充盈缺損結(jié)直腸癌浸潤型向心性縮窄結(jié)直腸癌

潰瘍型充盈缺損中形成龕影蘋果核征腸壁增厚結(jié)直腸癌腔內(nèi)腫塊結(jié)直腸癌腸腔狹窄結(jié)直腸癌腸壁強(qiáng)化結(jié)直腸癌直腸癌（潰瘍）結(jié)直腸癌名解：粘膜線征；項圈征；狹頸征；穿透性潰瘍；胼胝體潰瘍；激惹征；早期胃癌、食管癌概念；半月綜合征；蘋果核征；思考題：

1早期食管癌的X線表現(xiàn)

2中晚期食管癌的病理類型與X線表現(xiàn)

3食管癌與靜脈曲張的鑒別；

4胃十二指腸潰瘍的X線表現(xiàn)

5胃良惡性潰瘍的X線鑒別；胃潰瘍惡變的X線表現(xiàn)

6進(jìn)展期胃癌和結(jié)直腸癌的Borrmann分型及其X線表現(xiàn)

7食管癌、胃癌和結(jié)直腸癌的CT表現(xiàn)復(fù)習(xí)謝謝大家食管與胃腸道課堂閱片部分目錄1

（正常表現(xiàn)）食管吞鋇檢查食管CT檢查食管正常解剖食管正常壓跡食管的蠕動與分段平片與鋇餐造影上消化道鋇餐檢查胃的CT檢查胃正常造影表現(xiàn)胃分型示意圖鋇餐檢查四種胃型正常胃黏膜皺襞正常胃黏膜皺襞正常胃黏膜皺襞正常胃黏膜皺襞胃微皺襞正常十二指腸正常十二指腸正常十二指腸小腸分組空腸與回腸空腸與回腸大腸充盈相及黏膜相大腸黏膜相大腸氣鋇雙對比造影檢查大腸氣鋇雙對比造影檢查大腸氣鋇雙對比造影檢查結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉結(jié)腸癌檢查方法闌尾目錄2目錄2

（基本病變）充盈缺損示意圖充盈缺損（食管癌）充盈缺損（胃癌）充盈缺損（胃癌）充盈缺損（胃癌）充盈缺損（結(jié)腸癌）胃、十二指腸腫塊龕影示意圖龕影（胃潰瘍）龕影（胃潰瘍）龕影（食管癌）龕影（半月綜合征）良、惡性龕影的鑒別診斷胃、腸道正常CT表現(xiàn)胃壁增厚（胃癌）胃壁增厚（胃癌）小腸壁增厚黏膜皺襞破壞黏膜皺襞破壞、平坦黏膜皺襞破壞、平坦黏膜皺襞平坦黏膜皺襞增寬、迂曲黏膜皺襞增寬、迂曲黏膜皺襞增寬、迂曲黏膜皺襞糾集黏膜皺襞糾集管腔狹窄與擴(kuò)張管腔狹窄與擴(kuò)張管腔狹窄與擴(kuò)張管腔外壓改變食管異物上消化道鋇餐透視食管吞鋇檢查食管CT檢查甲狀軟骨環(huán)狀軟骨氣管舌骨椎前軟組織食管的正常解剖食管正常壓跡主動脈弓壓跡左主支氣管壓跡心臟壓跡第1蠕動波由下咽動作激發(fā)第2蠕動波由食物內(nèi)壓引起，始于主A弓第3收縮波食管環(huán)狀肌出現(xiàn)不規(guī)則收縮頸段胸段腹段胸上段：胸廓上口到A弓上緣胸中段：A弓上緣到肺下V下緣胸下段：肺下V下緣以下腹部平片上消化道鋇餐檢查上消化道鋇餐檢查CT檢查檢查方法：

口服對比劑800～1000ml賁門切跡

賁門

粘膜皺襞

角切跡

胃大彎

胃小彎

幽門管

胃

底

體

竇胃正常造影表現(xiàn)胃正常有四種類型：牛角型胃鉤型胃瀑布型胃長型胃髂嵴水平

胃的分型示意圖胃的四種類型牛角型胃鉤型胃長型胃瀑布型胃正常胃黏膜皺襞黏膜皺襞皺襞間溝正常胃黏膜皺襞正常胃黏膜皺襞正常胃黏膜皺襞胃微皺襞正常十二指腸乳頭部123456在X線檢查中，為便于描述，把小腸分為6組（Cole氏法）第1組：十二指腸第2組：左上腹部小腸（近段空腸）第3組：左下腹部小腸（遠(yuǎn)段空腸）第4組：中腹部小腸（近段回腸）第5組：右中下腹部小腸（中段回腸）第6組：盆腔部小腸（遠(yuǎn)段回腸）小腸分組空腸與回腸空腸與回腸鋇劑灌腸檢查，分別顯示大腸的充盈相和黏膜相黏膜相顯示大腸黏膜皺襞呈縱、橫、斜三種方向交錯排列氣鋇雙對比造影檢查大腸氣鋇雙對比造影檢查結(jié)腸息肉結(jié)腸息肉示邊界銳利的橢圓形腫塊，環(huán)繞以一圈鋇影，并可見蒂部（）。空氣灌腸CT掃描CT仿真內(nèi)窺鏡檢查結(jié)腸癌結(jié)腸電子內(nèi)鏡闌尾充盈缺損食管癌(增生型)食管鋇劑造影顯示腔內(nèi)橢圓形充盈缺損，黏膜皺襞破壞、中斷、消失，局部管腔狹窄充盈缺損充盈缺損充盈缺損充盈缺損胃、十二指腸腫塊龕影龕影龕影龕影**胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征。胃癌(潰瘍型)---半月綜合征良性龕影良、惡性龕影的鑒別診斷胃、腸道CT正常表現(xiàn)潰瘍型胃癌，見龕影（）皮革樣胃癌，胃壁