顱腦損傷康復(fù)診療規(guī)范

顱腦損傷康復(fù)診療規(guī)范【概述】顱腦損傷是指由于創(chuàng)傷所致的腦部損傷，可導(dǎo)致意識喪失、記憶缺失及神經(jīng)功能障礙。臨床分型按照損傷性質(zhì)可分為：開放性損傷（指頭皮，顱骨和硬腦膜同時(shí)破損，腦組織與外界相通）和閉合性損傷（指頭皮，顱骨和硬腦膜的任何一層保持完整，腦組織與外界不相通）；按照病理機(jī)制可分為：原發(fā)性損傷（局部腦損傷：腦挫傷、撕裂傷和硬腦膜下、硬腦膜內(nèi)和顱腦內(nèi)血腫；彌漫性腦損傷：外力的旋轉(zhuǎn)和震蕩導(dǎo)致廣泛的白質(zhì)退行性變）和繼發(fā)性損傷（顱內(nèi)壓增高、動脈缺氧和腦缺血、腦血腫、腦疝、顱內(nèi)感染、腦積水等）?！九R床表現(xiàn)】1、意識變化意識障礙的程度和時(shí)間可決定腦損傷的嚴(yán)重程意識狀態(tài)的改變是腦功能改變的最重要的指標(biāo)．因此，不僅要看傷員受傷當(dāng)時(shí)的GCS評分，更應(yīng)注意GCS的發(fā)展變化趨勢。進(jìn)行性意識障礙，始終是繼發(fā)顱內(nèi)血腫重要的早期表現(xiàn)。尤其注意意識清醒者的超早期意識變化。精神狀態(tài)的異常，實(shí)際上是意識改變的先導(dǎo)，傷員從抑制相轉(zhuǎn)為興奮相，或從興奮相轉(zhuǎn)為抑制相，都可通過意識狀態(tài)表現(xiàn)出來。2、頭痛與嘔吐頻繁的嘔吐，進(jìn)行性加重的劇烈頭痛，頭顱內(nèi)壓增高的早期表現(xiàn)。一般頭部傷后早期頭痛，多表現(xiàn)為局限性或以傷部為主，若頭痛擴(kuò)散到整個(gè)頭部或雙額、頸、頸枕部、雙眼眶部且加重，伴有眼球腫脹，畏光，特別雙眼脹痛加重，應(yīng)懷疑有顱內(nèi)血腫的可能。3、頭部體征著力點(diǎn)有巨大血腫者，應(yīng)疑有顱骨骨折，而在著力點(diǎn)以外出現(xiàn)腫脹，尤其在枕頂部著力，顳肌腹膜下腫脹常提示顳部有骨折，可能并發(fā)有硬膜外血腫；頸后肌肉腫脹，強(qiáng)迫頭位，耳后遲發(fā)性淤斑，常提示枕骨或顳骨巖部有骨折，應(yīng)注意后顱窩血腫。4、生命體征顱內(nèi)壓升高時(shí)，典型的生命體征變化是二慢二高：即脈搏慢、呼吸慢，血壓高、體溫升高，但這種典型的改變較少見。一般急性顱內(nèi)壓升高時(shí)以血壓改變較明顯。血壓的改變特點(diǎn)是收縮壓升高的幅度大且早于舒張壓，故出現(xiàn)脈壓增大。若脈壓＞6kPa以上，則說明有進(jìn)行性顱內(nèi)壓增高的存在。早期出現(xiàn)呼吸抑制和節(jié)律紊亂，則是后顱窩血腫的表現(xiàn)；體溫早期出現(xiàn)明顯升高，常是下丘腦或腦干損傷的癥狀，傷后立即或迅速出現(xiàn)的生命體征改變常是腦干損傷的征象?！据o助檢查】1．必需的檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)、常規(guī)、便常規(guī)+潛血(2)肝腎功能、血脂、電解質(zhì)、凝血、血糖(3)心電圖(4)影像學(xué)檢查：胸部正側(cè)位片或CT、頭顱影像學(xué)CT或MRI2.如有復(fù)合傷，還需進(jìn)行相關(guān)專科檢查。【康復(fù)評定】（1）運(yùn)動功能評定：以Brunnstrom恢復(fù)6階段運(yùn)動功能評定為主；（2）感覺功能評定：深淺感覺及本體感覺、實(shí)體覺的評定；（3）日常生活能力評定：以改良的Barthel指數(shù)為主；（4）其他：言語功能評定；認(rèn)知功能評定；疼痛評定、心理評定；生活質(zhì)量評定等；【治療原則】1．嚴(yán)密觀測生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征變化，必要時(shí)行顱內(nèi)壓監(jiān)測，以動態(tài)了解病情演變過程，及時(shí)處理。2．腦震蕩和輕癥腦挫傷應(yīng)適當(dāng)臥床休息，給予精神鼓勵，清除思想顧慮，對癥治療，觀察數(shù)日，注意繼發(fā)性顱內(nèi)病變。3．維持充分營養(yǎng)，保持水和電解質(zhì)平衡，合理應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。4．手術(shù)治療詳見神經(jīng)外科該病診療常規(guī)。5.康復(fù)治療：患者一旦神志清楚，生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)體征48小時(shí)不再進(jìn)展即可康復(fù)。早期主要以預(yù)防并發(fā)癥、繼發(fā)性損害，為功能訓(xùn)練作準(zhǔn)備。早期運(yùn)動防止廢用綜合征，科學(xué)運(yùn)動防止誤用綜合征。（1）針刺治療：頭針療法、體針療法、耳壓療法、梅花針叩刺。（2）言語治療；（3）運(yùn)動療法；（4）作業(yè)療法；（5）物理因子治療：（6）音樂療法；（7）高壓氧治療；（8）其他療法：鼻吸藥氧療法、中藥外治療法等。（9）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥1)瘀阻腦絡(luò)：祛瘀生新，通竅活絡(luò)2)痰濁上蒙：健脾燥濕，化痰降逆3)肝陽上擾：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，滋陰潛陽4)心脾兩虛：健脾養(yǎng)心，調(diào)暢氣機(jī)5)腎精不足：補(bǔ)益腎精，充養(yǎng)