常見慢性病健康管理（健康管理學(xué)課件）

高血壓健康管理高血壓健康管理三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握高血壓的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)掌握健康管理方案與案例能說(shuō)出高血壓健康管理服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容能分析高血壓的等級(jí)，并進(jìn)行健康干預(yù)，設(shè)計(jì)健康管理方案培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精的職業(yè)道德培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304概念、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)、診斷與治療健康管理方案與案例01概念、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素（一）概念與發(fā)病機(jī)制原發(fā)性高血壓是以血壓升高為主要臨表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，通常簡(jiǎn)稱為高血壓。高血壓是多種心、腦管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，也是心血管疾病死亡的主要原因之一。（一）概念與發(fā)病機(jī)制即遺傳與環(huán)境因素通過(guò)什么途徑和環(huán)節(jié)升高血壓從血流動(dòng)力學(xué)角度,血壓主要取決于心排出量和體循環(huán)周圍血管阻力,平均動(dòng)脈血壓(MBP)=合排血量(CO)×總外周血管阻力(PR)高血壓的血流動(dòng)力學(xué)特征主要是總外周血管阻力相對(duì)或絕對(duì)增高。（一）概念與發(fā)病機(jī)制腎素－血管緊張素－醛固酮（RAAS）系統(tǒng)激活交感神經(jīng)活性亢進(jìn)鈉潴留胰島素抵抗血管內(nèi)皮功能受損（二）流行病學(xué)發(fā)病率及患病率總體情況：國(guó)家地區(qū)差異：工業(yè)化國(guó)家＞發(fā)展中國(guó)家種族差異：美國(guó)黑人＞白人年齡差異：老年人最為常見我國(guó)的發(fā)病及患病情況：地區(qū)差異：北方＞南方，華北和東北屬于高發(fā)區(qū),沿海＞陸地城鄉(xiāng)差異：城市>農(nóng)村民族差異：高原少數(shù)民族患病率高（三）危險(xiǎn)因素肥胖：體重指數(shù)增加是高血壓病最危險(xiǎn)的因素飲食：食入過(guò)多的食鹽；鉀和鈣食量過(guò)低；優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入不足。年齡精神緊張遺傳因素飲酒：過(guò)量飲酒是高血壓發(fā)病的危險(xiǎn)因素。具有以上危險(xiǎn)因素的人群可視為高血壓高危人群02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層其他危險(xiǎn)因素和病史高血壓1級(jí)2級(jí)3級(jí)無(wú)其他危險(xiǎn)因素低危中危高危1~2個(gè)危險(xiǎn)因素中危中危高危≥3個(gè)其他危險(xiǎn)因素或靶器官損害，并存的臨床疾患高危高危高危注：1級(jí)高血壓：收縮壓140~159mmHg和（或）舒張壓90~99mmHg；2級(jí)高血壓：收縮壓160~179mmHg和（或）舒張壓100~109mmHg；3級(jí)高血壓：收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；心血管風(fēng)險(xiǎn)水平分層項(xiàng)目說(shuō)明

項(xiàng)目

內(nèi)容高血壓分級(jí)1級(jí):收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg；2級(jí)收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg；3級(jí)收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg危險(xiǎn)因素年齡;吸煙;血脂異常;早發(fā)心血管病家族史;肥胖或腹部肥胖靶器官損害左心室肥厚;頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊;血肌酐輕度升高臨床疾患腦血管病;心臟病;腎臟病;周圍血管病;視網(wǎng)膜病變糖尿病03

臨床表現(xiàn)、診斷與治療（一）臨床表現(xiàn)1、癥狀：大多數(shù)起病緩慢，漸進(jìn)，缺乏特殊臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、頸項(xiàng)板緊、疲勞、心悸等，呈輕度持續(xù)性。多數(shù)癥狀可自行緩解，在緊張或勞累后加重。也有視力模糊、鼻出血等較重癥狀。（一）臨床表現(xiàn)2、體征：血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)。如：冬季血壓較高，夏季較低;一般夜間血壓較低，清晨起床活動(dòng)后血壓迅速升高，形成清晨血壓高峰。高血壓時(shí)體征一般較少。周圍血管搏動(dòng)、血管雜音、心臟雜音等重點(diǎn)檢查的項(xiàng)目。（一）臨床表現(xiàn)3、高血壓危重癥高血壓腦病高血壓危重癥惡性高血壓高血壓危象（一）臨床表現(xiàn)(1)惡性高血壓①舒張壓持續(xù)≥130mmHg②并伴有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白質(zhì)、血尿與管型尿③發(fā)病機(jī)制尚不清楚，但病情發(fā)展迅速，不及時(shí)有效降壓治療，預(yù)后很差，常死于腎衰竭、腦卒中或心力衰竭。病理上以腎小動(dòng)脈纖維壞死為特征。（一）臨床表現(xiàn)(2)高血壓危象①誘因：緊張、疲勞、寒冷、嗜鉻細(xì)胞類發(fā)作、突然停服降壓藥等②癥狀：危象發(fā)生時(shí)，出現(xiàn)頭痛。煩躁、眩暈、惡心、嘔吐、心悸、氣急及市里模糊等嚴(yán)重癥狀，并伴有動(dòng)脈痙攣（椎基動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等）累及相應(yīng)靶器官缺血癥狀（一）臨床表現(xiàn)(3)高血壓腦?、侔l(fā)生在重癥高血壓患者，由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。②臨床表現(xiàn)：以腦病的癥狀和體征為特點(diǎn)，表現(xiàn)為彌漫性嚴(yán)重頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，甚至昏迷，局灶性或全身抽搐（一）臨床表現(xiàn)4、并發(fā)癥:血壓持續(xù)升高，可有心、腦、腎等靶器官損害①心：血壓持續(xù)升高致左心室肥厚、擴(kuò)大形成高血壓性心臟病，最終可導(dǎo)致充血性心力衰竭。②腦：長(zhǎng)期高血壓，由于小動(dòng)脈微動(dòng)脈瘤形成及腦動(dòng)脈粥樣硬化，可并發(fā)急性腦血管病，包括腦出血、短暫性腦缺血、腦血栓形成等③腎：高血壓病有腎動(dòng)脈硬化、腎硬化等腎臟病變。早期可無(wú)臨床癥狀，病情可發(fā)展并出現(xiàn)腎功能損害（二）診斷注：必須以非藥物狀態(tài)下，兩次或兩次以上非同日的血壓測(cè)量值（每次不少于三次讀數(shù)，取平均值）均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高壓120~13980~89高血壓≥140≥901級(jí)高血壓140~15990~992級(jí)高血壓160~179100~1103級(jí)高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140≤90（三）治療利尿劑血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑β－受體阻滯劑鈣通道阻滯劑（CCB）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）（三）治療降壓藥物作用特點(diǎn)：1、利尿劑分類：噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑代表藥物：氫氯噻嗪、氯噻酮2、鈣通道阻滯劑分類：二氫吡啶類、非二氫吡啶類代表藥物：硝苯地平、維拉帕米和地爾硫卓3、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑代表藥物：卡托普利、依那普利、福辛普利等（三）治療4、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑代表藥物：氯沙坦、纈沙坦5、β－受體阻滯劑分類：β1受體阻滯劑、非選擇性β（β1

與β2）受體阻滯劑和兼有α受體阻滯三類代表藥物：美托洛爾、阿替洛爾、卡維洛爾04健康管理方案與案例（一）個(gè)體健康管理方案1.高危人群的一級(jí)預(yù)防:（1）教育的對(duì)象：高血壓危險(xiǎn)人群（2）教育團(tuán)隊(duì)的組成：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、高血壓教員（教育護(hù)士）、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師及其家屬等（3）教育的內(nèi)容：①高血壓的流行病學(xué)②高血壓的危害③高血壓的病因及危險(xiǎn)因素④高血壓發(fā)病進(jìn)程及危害⑤高血壓的預(yù)防與血壓監(jiān)測(cè)⑥高血壓的排查與診斷（一）個(gè)體健康管理方案2.高血壓患者的二級(jí)、三級(jí)預(yù)防，暨高血壓教育與血壓管理:①教育與管理的目標(biāo)與形式②教育管理的落實(shí)③教育的內(nèi)容④血壓監(jiān)測(cè)⑤其他心血管風(fēng)險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)（二）社區(qū)健康管理方案1、高血壓管理團(tuán)隊(duì)的主要成員應(yīng)包括：執(zhí)業(yè)醫(yī)師、高血壓教員(教育護(hù)士)、營(yíng)養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)康復(fù)師、患者及其家屬。必要時(shí)還可增加眼科、心血管、腎病、血管外科、產(chǎn)科和心理學(xué)醫(yī)師。逐步建立定期隨訪和評(píng)估系統(tǒng)，以確保所有患者都能進(jìn)行咨詢并得到及時(shí)的正確指導(dǎo)。（二）社區(qū)健康管理方案2、定期開展培訓(xùn)講座，包括:①高血壓的流行病學(xué)；②高血壓的危害；③高血壓的病因及危險(xiǎn)因素；④高血壓發(fā)病進(jìn)程及危害；⑤高血壓的預(yù)防與血壓監(jiān)測(cè)；⑥高血壓的排查與診斷；⑦高血壓的自然進(jìn)程、臨床表現(xiàn)、危害及如何防治急慢性并發(fā)癥；⑧個(gè)體化的治療目標(biāo)、個(gè)體化的生活方式干預(yù)措施和飲食計(jì)劃、規(guī)律運(yùn)動(dòng)和運(yùn)動(dòng)處方；⑨飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療及規(guī)范的血壓測(cè)量技術(shù)；⑩自我血壓監(jiān)測(cè)，血壓測(cè)定結(jié)果的意義和應(yīng)采取的干預(yù)措施；?必須堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥，并了解藥物的作用及副作用，應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，宜向病人說(shuō)明，從坐位起立或從平臥位起立時(shí)，動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，特別是夜間起床小便時(shí)更要注意，以免血壓突然降低引起暈厥而發(fā)生意外；?特殊情況應(yīng)對(duì)措施（如疾病、低血壓、應(yīng)激和手術(shù)）（三）案例1、基本情況2、管理方案（1）合理膳食

（2）運(yùn)動(dòng)管理（3）藥物治療管理（4）追蹤隨訪3、效果評(píng)價(jià)（三）案例

適當(dāng)增加海產(chǎn)品的攝入適量攝入蛋白質(zhì)控制脂肪攝入控制能量攝入多吃新鮮蔬菜、水果限制鹽攝入量（1）、合理膳食多吃含鉀、鈣豐富而含鈉低的食品糖尿病健康管理糖尿病健康管理三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)掌握糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)掌握糖尿病的健康管理方案與案例能說(shuō)出糖尿病健康管理服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容能制定糖尿病的健康管理方案與案例培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精的職業(yè)道德培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304概念發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)、診斷與治療健康管理方案與案例01概念發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素1.概念糖尿病是一種比較常見的代謝性疾病。該病發(fā)病原因主要是由于胰島素分泌不足，以及胰升高血糖素不適當(dāng)?shù)胤置谶^(guò)多所引起。2.糖尿病的分型3.糖尿病病因1型糖尿?。═1DM）2型糖尿病（T2DM）遺傳因素環(huán)境因素自身免疫胰島素抵抗和β細(xì)胞功能

缺陷.遺傳因素和環(huán)境因素.胰島素α細(xì)胞功能異常和胰高血糖素樣肽分泌缺陷胰島中α細(xì)胞分泌胰高血糖素,在保持血糖穩(wěn)態(tài)中起重要作用.4.胰島素與血糖?每個(gè)人的血液中都有一定濃度的葡萄糖，人體需要這些葡萄糖來(lái)提供能量。?胰島素是胰腺分泌的一種激素，它可以幫助葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，提供能量。5.流行病學(xué)據(jù)國(guó)際糖尿病聯(lián)盟(IDF)統(tǒng)計(jì)：2019年公布數(shù)據(jù)概覽來(lái)看，全球糖尿病患者約4.63億人，其中中國(guó)患者達(dá)1.16億人，糖尿病患者人數(shù)居世界第一。6.糖尿病的危險(xiǎn)因素高血壓、冠心病、血脂紊亂等曾患妊娠糖尿病者超重和肥胖遺傳因素中老年人體力活動(dòng)不足02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)2、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)(1)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表(2)篩查方法:空腹血糖檢查和OGTT(3)篩查結(jié)果處理03臨床表現(xiàn)、診斷與治療3.臨床表現(xiàn)、診斷與治療(一)臨床表現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥1.大血管病變2.微血管病變(1)視網(wǎng)膜病變(2)神經(jīng)病變(3)糖尿病腎病(4)糖尿病皮膚病變1.大血管病變

動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈——冠心病腦血管——腦梗死腎動(dòng)脈外周血管——下肢動(dòng)脈粥樣硬化2.微血管病變

(1)視網(wǎng)膜病變（2）神經(jīng)病變1.周圍神經(jīng)病變感覺神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)2.自主神經(jīng)病變胃腸心血管泌尿生殖排汗異常（3）糖尿病皮膚病變皮膚皰疹、頸部毛囊炎、瘙癢、感覺異常、出汗異常、足部壞疽、黃色瘤等。皮膚損害可加重糖尿病的病情，亦可因糖尿病控制不良而加重。（二）診斷1.空腹血糖值正常范圍是3.9-6.1mmol/L高于7.0mmol/L診斷為糖尿病2.OGTT2小時(shí)血糖值OGTT2小時(shí)血糖范圍是3.9-7.8mmol/L。全血血糖超過(guò)11.1mmol/L時(shí)，表示胰島素分泌極少或缺乏?？偨Y(jié)：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L（三）治療磺脲類葡萄糖苷酶抑制劑雙胍類噻唑烷二酮類苯甲酸衍生物磺脲類雙胍類葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮類苯甲酸衍生物04健康管理方案與案例1.個(gè)體健康管理方案一級(jí)預(yù)防健康教育適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng)鍛煉和體力活動(dòng)提倡合理膳食戒煙限酒二級(jí)預(yù)防健康教育加強(qiáng)篩查生活方式干預(yù)三級(jí)預(yù)防檢測(cè)血糖和血脂、血壓等代謝控制情況評(píng)估治療反應(yīng)對(duì)患者飲食、運(yùn)動(dòng)等行為變化進(jìn)行指導(dǎo)，監(jiān)督對(duì)眼、心臟、腎臟、足等器官進(jìn)行定期檢查2.社區(qū)健康管理方案健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：指在收集健康信息的基礎(chǔ)上，做健康狀況評(píng)估，并形成具有指導(dǎo)意義、詳盡的個(gè)體健康分析報(bào)告。2.宣傳教育：開始在社區(qū)規(guī)范開展糖尿病知識(shí)的宣傳教育，提高居民對(duì)糖尿病危害的認(rèn)識(shí)。3.健康管理糖尿病教育飲食治療體育鍛煉血糖監(jiān)測(cè)血脂異常健康管理血脂異常健康管理三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解血脂異常的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)熟悉血脂異常的健康管理方案與案例能說(shuō)出血脂異常健康管理服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容能對(duì)比分析我國(guó)人群血脂異常發(fā)病的危險(xiǎn)因素培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精的職業(yè)道德培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304概念、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)、診斷與治療健康管理方案與案例01概念、發(fā)病機(jī)理、流行病學(xué)與危險(xiǎn)因素（一）概念、發(fā)病機(jī)理由于脂質(zhì)不溶或微溶于水，在血漿中與蛋白質(zhì)結(jié)合以脂蛋白的形式存在，因此，血脂異常實(shí)際上表現(xiàn)為脂蛋白異常血征。血脂異常指血漿中脂質(zhì)量和質(zhì)的異常，通常指血漿中膽固醇(TC)和(或)甘油三脂（TG）升高，也包括高密度脂蛋白膽固醇降低。（二）流行病學(xué)低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高是冠心病和缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。我國(guó)血脂異?；疾÷手鹉暝黾佣膊〉闹獣月?、控制率卻依然較低。中國(guó)血脂異?；颊週DL-C的達(dá)標(biāo)率不容樂(lè)觀，僅為61.5%；特別是極高危和高危患者中，LDL-C的達(dá)標(biāo)率僅為39.7%和54.8%。血脂異常的危害大，給患者和社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。（三）危險(xiǎn)因素1.年齡2.抽煙喝酒3.超重、肥重4.生活習(xí)慣5.家族遺傳溫馨提示記得保護(hù)自己不抽煙、不酗酒、健康飲食，多運(yùn)動(dòng)、要保持適當(dāng)?shù)捏w重及要有充足的睡眠02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)2016年歐洲血脂異常管理指南的評(píng)估方法二、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)

《中國(guó)成人血脂異常防治指南》的評(píng)估方法03臨床表現(xiàn)、診斷與治療三、臨床表現(xiàn)、診斷與治療（一）臨床表現(xiàn)血脂異常癥的臨床表現(xiàn)主要包括兩個(gè)方面：①脂質(zhì)在真皮內(nèi)沉積所引起的黃色瘤；②脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積所引起的動(dòng)脈粥樣硬化，產(chǎn)生冠心病、腦血管病和周圍血管病等。

肥胖、高血壓、胰島素抵抗與血脂異常為心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素。脂質(zhì)在血管內(nèi)皮沉積導(dǎo)致的心腦血管病和周圍血管病是血脂譜異常的臨床后果。三、臨床表現(xiàn)、診斷與治療(二)診斷1.詳細(xì)詢問(wèn)病史。包括個(gè)人飲食和生活習(xí)慣、有無(wú)引起繼發(fā)性血脂異常的相關(guān)疾病、引起血脂異常的藥物應(yīng)用史以及家庭史。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南（2007年）》：中國(guó)人血清TC的合適范圍為＜5.18mom/L(200mg/dl)；血清LDL-C的合適范圍為＜3.37mom/L(130mg/dl);血清HDL-C的合適范圍為≥1.04mom/L(40mg/dl)；TG的合適范圍為＜1.70mmol/L(150mg/dl)。三、臨床表現(xiàn)、診斷與治療（三）治療在采用藥物進(jìn)行調(diào)理治療時(shí)，需要全面了解患者患冠心病及伴隨的危險(xiǎn)因素情況。不同危險(xiǎn)人群，開始藥物治療的LDL-C水平及需達(dá)到的LDL-C目標(biāo)值有很大的不同。04健康管理方案與案例四、健康管理方案與案例（一）個(gè)體健康管理方案

1、一般人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)

對(duì)于一般人群,主要通過(guò)健康教育提高人群對(duì)血脂異常及其危害因素的認(rèn)識(shí)，主動(dòng)改變不良生活方式進(jìn)行預(yù)防。2.高危人群的健康指導(dǎo)與干預(yù)（1)健康教育：通過(guò)健康教育，進(jìn)一步提高人群對(duì)血脂異常的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)自我監(jiān)督，減少危險(xiǎn)因子的暴露程度。（2）平衡飲食①控制總能量、維持理想體重②合理選擇脂類③攝入適量蛋白質(zhì)④合理碳水化合物⑤限制鈉鹽（3）戒煙限酒（4）適量運(yùn)動(dòng)（5）定期篩查四、健康管理方案與案例（二）社區(qū)健康管理方案1.對(duì)社區(qū)的血脂異常患者進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，主要是調(diào)查其平時(shí)的生活習(xí)慣，然后找出其中不合理的地方，再制定改良計(jì)劃。2.健康宣教是核心內(nèi)容。3.個(gè)性化的健康管理。4.運(yùn)動(dòng)是降低血脂的有效方式。四、健康管理方案與案例（三）案例1.基本情況2.管理方案：（1）建立檔案（2）認(rèn)知指導(dǎo)（3）飲食指導(dǎo)：健康飲食教育；改變不良飲食習(xí)慣（4）運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)（5）心理指導(dǎo)3.效果評(píng)價(jià)高尿酸血癥健康管理高尿酸血癥健康管理三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解高尿酸血癥的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)熟悉高尿酸血癥的健康管理方案與案例能說(shuō)出高尿酸血癥健康管理服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容能制定高尿酸血癥的健康管理方案與案例培養(yǎng)認(rèn)真負(fù)責(zé)，精益求精的職業(yè)道德培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304概念與危險(xiǎn)因素風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)診斷與治療健康管理方案0501概念與危險(xiǎn)因素概念：高尿酸血癥:是指血尿酸濃度超

過(guò)正常范圍的上限。由于體內(nèi)嘌呤代謝紊亂致使血尿酸生成過(guò)多或排泄減少，以及外源性嘌呤攝人過(guò)多造成血尿酸水平升高常與傳統(tǒng)的代謝性心血管危險(xiǎn)因素，高血壓、高脂血癥。體內(nèi)尿酸的來(lái)源：外源性：20%食物中的核苷酸的分解內(nèi)源性：80%內(nèi)源性嘌呤合成核酸分解產(chǎn)生尿酸如何排泄？腎臟：最主要，腎小球?yàn)V過(guò)的尿酸98%被腎小管重吸收，尿酸的排泄主要靠腎小管的再分泌。腸道：20%—25%細(xì)胞內(nèi)分解：2%危險(xiǎn)因素：1.性別和年齡與高尿酸血癥發(fā)病密切相關(guān)2.超重與肥胖3.三高膳食4.飲酒5.高糖攝入6.劇烈運(yùn)動(dòng)7.其他因素8.工作生活環(huán)境02風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)血尿酸水平超過(guò)正常范圍或者正常高限時(shí)多種伴發(fā)癥的發(fā)生

風(fēng)險(xiǎn)增加作者實(shí)驗(yàn)類型血尿酸研究切點(diǎn)研究結(jié)果DehghanA,etal前瞻性隊(duì)列研究>379umol/L4536名人選時(shí)無(wú)糖尿病的受試者平均隨訪10.1年。血尿酸>370umol/L者比<276uml[L者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)增加68%MichieJ,etal前瞻性隊(duì)列研究>381umol/L4385例既往無(wú)CHD和腦卒中病史的患者,隨訪8.4年。血尿酸>381umol/L與<276umolL組比較,發(fā)生CVD和心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)分別為1.68(1.24~2.27)和1.87(1.12~3.13)KanbayM,etal前瞻性隊(duì)列研究男>420umol/L女>360umol/L303例慢性腎病3~5期患者,平均隨訪39個(gè)月(6~46個(gè)月)。46個(gè)月存活率分別為98.7%(正常血尿酸組),85.8%(HUA組),2組有顯著性差異(P=0.002)Isekik,etal回顧性隊(duì)列研究>300umol/L在6403例人群中2年的調(diào)查，與血尿酸<300umol/L者相比,>480umolL者肌酐顯著升高03臨床與表現(xiàn)自然病程可分為4個(gè)階段:1、第一階段：稱為無(wú)癥狀期，血尿酸呈波動(dòng)性、持續(xù)性升高，部分患者終生不發(fā)病，隨年齡增長(zhǎng)，痛風(fēng)發(fā)生率逐漸增加，發(fā)病率與尿酸水平、持續(xù)時(shí)間有關(guān)；2、第二階段：稱為急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作期，表現(xiàn)為痛風(fēng)急性發(fā)作；3、第三階段：稱為慢性期、痛風(fēng)石期，關(guān)節(jié)、耳輪、第一指趾關(guān)節(jié)、掌趾關(guān)節(jié)形成痛風(fēng)石；4、第四階段：稱為腎臟病變期，表現(xiàn)為痛風(fēng)性腎病，如尿酸性泌尿結(jié)石。04診斷與治療①診斷：1.實(shí)驗(yàn)室檢查:(1)血清尿酸鹽檢測(cè)。(2)急性炎癥反應(yīng)物:C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)、淀粉樣蛋白A(SAA)、淀粉樣蛋白P及a巨球蛋白等急性時(shí)白蛋白升高與疾病活動(dòng)相關(guān),病情活動(dòng)變化時(shí)CRP先于ESR。(3)血細(xì)胞改變:白細(xì)胞可輕度升高,當(dāng)顯著升高時(shí)需考慮感染的可能。(4)降鈣素原檢測(cè):有助于在關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果出來(lái)之前早期鑒別感染性關(guān)節(jié)炎。(5)滑膜液檢查:行滑膜液偏振光檢查,尋找尿酸典型的針狀晶體.尿酸鹽晶體在補(bǔ)償偏振光下均為雙折光性,并具有很強(qiáng)的負(fù)性延伸。這一特性顯著區(qū)別于焦磷酸鹽性關(guān)節(jié)炎CPPD的BCP晶體。BCP晶體多呈類球形,在相差偏振光顯微鏡下有顯示邊緣雙折射但不表現(xiàn)為侵人雙折射。6)血液培養(yǎng):當(dāng)懷疑有膿毒血癥時(shí),即使找到單鈉尿酸結(jié)晶仍需行滑液革蘭染色和培養(yǎng)。(7)影像學(xué)檢查：檢查方法優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)特征性顯示傳統(tǒng)X線便宜,特異度高敏感性低受累關(guān)節(jié)骨軟骨緣有圓形或不整齊穿鑿樣透亮缺損普通CT快貴,不能直接顯示MSU沉積灰度不等的斑點(diǎn)狀痛風(fēng)石影像MRI能夠檢測(cè)到皮下和深部組織的痛風(fēng)石貴,不能直接顯示MSU沉積T1和T2影像中呈低至中等密度的塊狀陰影超聲增加痛風(fēng)臨床診斷的特異性，能夠檢測(cè)到皮下和深部組織的痛風(fēng)石受操作者水平影響較大,敏感性低,無(wú)癥狀高尿酸血癥患者可能存在異常(臨床意義未知)“雙軌征”雙能CT可以直接顯示MSU貴,未被廣泛使用,太小看不到“尿酸鹽晶體沉積”③治療高尿酸血癥的治療包括藥物治療及非藥物治療兩大部分。高尿酸血癥的藥物治療在不同階段有所區(qū)別,主要有以下幾個(gè)方面:1.一般治療必須限制飲酒,尤其是啤酒和葡萄酒。多飲水增加尿量,促進(jìn)尿酸排泄。堿化尿液可選用蘇打片。適當(dāng)鍛煉,避免超重與肥胖。2.控制尿酸的初期治療約需3~6個(gè)月。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎平息后,進(jìn)人間歇期,此時(shí)就要控制高尿酸血癥。但為了防止開始治療時(shí)血尿酸的突然下降誘發(fā)轉(zhuǎn)移性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎發(fā)作,先用較小劑量,逐漸增加到足量,血尿酸達(dá)到理想水平后再減到維持量。3.控制尿酸的終生治療

控制尿酸的初期治療6個(gè)月后。由于高尿酸血癥不用藥物治療一般不會(huì)下降,只有堅(jiān)持服用才能使血尿酸保持在正常水平,所以從這個(gè)意義上講,需要終生服藥。05健康管理方案（1）控制體重；（2）規(guī)律運(yùn)動(dòng)；（3）限制酒精；（4）限制高嘌呤、高果糖飲食的入；（5）鼓勵(lì)奶制品和新鮮蔬菜的攝入；（6）鼓勵(lì)適量飲水；（7）不推薦也不限制豆制品(如豆腐)

的攝入。

冠心病冠心病健康管理三維目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)思政目標(biāo)理解冠心病的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)熟悉冠心病的健康管理方案與案例能說(shuō)出冠心病健康管理服務(wù)對(duì)象及內(nèi)容能對(duì)比分析我國(guó)人群冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素培養(yǎng)強(qiáng)烈的責(zé)任心及良好的職業(yè)道德培養(yǎng)愛崗敬業(yè)精神、科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)穆殬I(yè)素養(yǎng)目錄01020304風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與預(yù)測(cè)臨床表現(xiàn)治療健康管理方案與案例健康宣教概念、病因060501概念、病因冠心病冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病。簡(jiǎn)稱：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。世界衛(wèi)生組織將冠心病分為5大類：無(wú)癥狀心肌缺血（隱匿性冠心病）、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心臟?。８攀雎孕募∪毖C合征1急性冠狀動(dòng)脈綜合征2可改變的危險(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式吸煙、不合理膳食（高脂、高醇、高熱量等）不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等冠心病的發(fā)作：與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)?；疾÷矢鶕?jù)2013年中國(guó)第五次衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，城市15歲及以上人口缺血性心臟病的患病率為12.3‰，農(nóng)村為8.1‰，城鄉(xiāng)合計(jì)為10.2‰。60歲以上人群缺血性心臟病患病率為27.8‰。以此數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，根據(jù)2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)，2013年中國(guó)大陸15歲及以上人口缺血性心臟病的患病人數(shù)約為11,396,104人。死亡率根據(jù)《中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒（2016）》，2012年以來(lái)，中國(guó)城市和農(nóng)村居民冠心病死亡率呈持續(xù)上升趨勢(shì)，特別是農(nóng)村地區(qū)，死亡率明顯上升，至2015年已略高于城市水平。2015年中國(guó)城市居民冠心病死亡率為110.67/10萬(wàn)，農(nóng)村居民冠心病死亡率為110.91/10萬(wàn)。02風(fēng)

險(xiǎn)

評(píng)

估

與

預(yù)

測(cè)操作：信息采集、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、形成評(píng)估報(bào)告需詳細(xì)了解家族史、既往病史、生活習(xí)慣和愛好，這些信息直接關(guān)系到疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的方向和評(píng)估的正確性。評(píng)估與預(yù)測(cè)03臨

床

表

現(xiàn)1.慢性心肌缺血綜合征（1）穩(wěn)定型心絞痛：即穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是最常見的心絞痛。指由心肌缺血缺氧引起的典型心絞痛發(fā)作。其臨床表現(xiàn)在1~3個(gè)月內(nèi)相對(duì)穩(wěn)定，即每日和每周疼痛發(fā)作誘發(fā)疼痛的勞力和情緒激動(dòng)程度相同，每次發(fā)作疼痛的性質(zhì)和疼痛部位無(wú)改變，疼痛時(shí)限相仿，用硝酸甘油后也在相近時(shí)間內(nèi)發(fā)生療效。

臨床表現(xiàn)（2）隱匿型冠心?。簾o(wú)臨床癥狀，亦稱為“無(wú)癥狀性冠心病”，但有心肌缺血客觀證據(jù)（心電活動(dòng)、心肌血流灌注及心肌代謝等異常）的冠心病。臨床類型：

a.患者有由冠脈狹窄引起心肌缺血的客觀證據(jù)，但無(wú)心機(jī)缺血癥狀；b.患者曾患心肌梗死，現(xiàn)有心肌缺血但無(wú)心絞痛癥狀；C.患者有心肌缺血發(fā)作但有些有癥狀，有些則沒癥狀，此類患者臨床最多見。健康宣教(3）缺血性心肌?。↖CM）：由長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致的心肌局限性或彌漫性纖維化，從而產(chǎn)生心臟收縮和（或）舒張功能受損，引起心臟擴(kuò)大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列臨床表現(xiàn)的綜合征。臨床表現(xiàn)：主要為心力衰竭、心絞痛、心臟增大、心律失常、血栓和栓塞。臨床表現(xiàn)2.急性冠狀動(dòng)脈綜合征：包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛。（1）非ST段抬高型心肌梗死（非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征）和不穩(wěn)定型心絞痛：特征：①靜息時(shí)或夜間發(fā)生心絞痛常持續(xù)2分鐘以上；②新近發(fā)生的心絞痛（病程在2個(gè)月內(nèi)）且程度嚴(yán)重；③近期心絞痛逐漸加重（包括發(fā)作的頻度、持續(xù)時(shí)間、嚴(yán)重程度和疼痛放射到新的部位）（2）ST段抬高型心肌梗死：可分為急性、演變期和慢性三期，但

臨床癥狀主要出現(xiàn)在急性期中。A.誘發(fā)因素：多在冬、春季發(fā)病，與氣候寒冷，氣候變化大有關(guān)，常在安靜或睡眠時(shí)發(fā)病，以清晨6時(shí)至午間12時(shí)發(fā)病最多。B.主要癥狀：①疼痛;②發(fā)熱，伴有心動(dòng)過(guò)速白細(xì)胞、紅細(xì)胞ESB增快等；③胃腸道癥狀；④急性期心律失常通常為基礎(chǔ)病變嚴(yán)重的表現(xiàn)，多發(fā)于起病后1~2周，尤以24小時(shí)內(nèi)最多見；⑤低血壓和休克；⑥心力衰竭04

治

療藥物治療：①硝酸酯類化合物；②β-受體阻滯劑；③鈣通道阻滯劑；④血管緊張