導管相關性血流感染的預防及護理

關于導管相關性血流感染的預防及護理中心靜脈導管已廣泛應用于危重患者的血流動力學監(jiān)測、腸外營養(yǎng)，靜脈輸液等。但是中心靜脈導管是最常見引起導管相關血流感染的血管內(nèi)置管，CRBSIS是一種常見的院內(nèi)感染，它的高發(fā)生率不僅增加的患者的痛苦，延長了住院時間，增加了住院費用，甚至造成患者病死率增加，應該引起高度重視。第2頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

據(jù)文獻報道，我國導管相關性感染率8.54%，CRBSI感染率達1.54%在ICU中，中心靜脈插管較未插管者引起血液感染高出20-30倍第3頁,共23頁，2024年2月25日，星期天導管相關性血液感染（CRBSI）概念：是指帶有血管內(nèi)導管或者拔除血管內(nèi)導管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（>38）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管外沒有其他明顯血流感染來源，實驗室微生物血檢查顯示：有一次以上外周靜脈血培養(yǎng)細菌或真菌陽性；或者從導管段和外周血培養(yǎng)培養(yǎng)出相同種類、相同藥敏結(jié)果的致病菌。

第4頁,共23頁，2024年2月25日，星期天臨床診斷標準：靜脈穿刺部位有膿液排出，或有彌散性紅斑（蜂窩組織炎的表現(xiàn)）沿導管的皮下走形部位出現(xiàn)疼痛，彌散性紅斑并除外理化因素所致經(jīng)血管介入性操作，發(fā)熱T＞38度，寒戰(zhàn)或低血壓等表現(xiàn)，局部有壓痛，無其他原因可以解釋第5頁,共23頁，2024年2月25日，星期天發(fā)病機制：皮膚來源：

血源性的感染：

接頭及輸液污染：第6頁,共23頁，2024年2月25日，星期天皮膚來源：約有50%的CRBSI來自皮膚，皮膚表面的細菌在穿刺時或之后，通過皮下致導管皮內(nèi)段至導管尖端的細菌定植，隨后引起局部或全身感染；第7頁,共23頁，2024年2月25日，星期天血源性的感染：感染灶的微生物通過血行播散到導管，在導管上黏附定植，引起CRBSI；接頭及輸液污染：微生物污染導管接頭和內(nèi)腔，導致管腔內(nèi)細菌定植，引起感染。輸入污染的液體引起感染。第8頁,共23頁，2024年2月25日，星期天CRBSI致病原因宿主因素導管因素病原微生物的性質(zhì)醫(yī)務人員的因素第9頁,共23頁，2024年2月25日，星期天致病原因－－宿主因素免疫力癌癥病人是高危險感染族群－－常有慢性疾病和免疫系統(tǒng)受抑制

第10頁,共23頁，2024年2月25日，星期天致病原因－－導管因素外周靜脈導管＜動脈導管＜中心靜脈導管多腔導管可能會增加感染的危險性聚氯乙烯、硅膠類、聚酯類等導管材料易粘附微生物表面不規(guī)則易引起某些微生物粘附插管時間越長感染的危險性越高第11頁,共23頁，2024年2月25日，星期天致病因素－－主要病原菌

凝固酶陰性葡萄球菌大腸埃希菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌其他第12頁,共23頁，2024年2月25日，星期天致病因素－－醫(yī)務人員

手衛(wèi)生和無菌操作穿刺的技術第13頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

臨床輔助檢查：（1）血培養(yǎng)（2）中心靜脈導管培養(yǎng)（3）穿刺點周圍皮膚拭子培養(yǎng)第14頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

預防及護理措施：（1）導管的選擇：為了避免血小板粘附的發(fā)生及導管對血管壁的機械性損傷，根據(jù)美國靜脈滴注治療協(xié)會（INS）標準：在滴注治療需要的情況下，盡量選擇最細、最短的硅膠類導管；同時應考慮患者的年齡、靜脈局部條件、靜脈滴注的目的和種類、治療時限及患者的活動需要。（2）置管時嚴格無菌技術操作：插管時嚴格無菌操作是有效控制感染的關鍵。為了預防感染要嚴格建立防護屏障，實施大鋪巾、理想的皮膚消毒劑（廣譜殺菌：細菌、病毒、真菌，作用快速，持久抑菌，不傷皮膚，低刺激性、毒性）無菌技術對穿刺部位進行消毒，采用最大限度的無菌防護措施。第15頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

（3）留置導管期間的護理：每日檢查導管置入處敷料，盡量選用透明敷料以便觀察，敷料受污染或潮濕應立即更換。敷料更換過程中的注意事項：嚴格無菌技術操作技術，妥善固定中心靜脈插管，防止導管脫出。注意同時觀察、記錄穿刺點皮膚情況（有無紅腫、液體滲出和膿性分泌物），如有異常及時通知醫(yī)生。（4）拔管后的護理：由于有創(chuàng)操作破壞了皮膚的屏障作用，在患者不需要時應立即終止。導管入口處一旦出現(xiàn)局部感染征象應立即拔管，并對導管做培養(yǎng)及藥敏試驗。預防及護理措施：第16頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

（5）靜脈滴注的注意事項：靜脈滴注前，應仔細檢查靜脈滴注瓶和管道有無裂痕和破口、溶液有無渾濁、雜質(zhì)等，長期靜脈滴注的患者每日更換靜脈滴注系統(tǒng)一次，中心靜脈導管外端連接的三通管、肝素帽每24-48小時更換一次，若連接裝置被污染應及時更換，禁止帶血的三通保留。預防及護理措施：第17頁,共23頁，2024年2月25日，星期天

導管相關性血液感染（CRBSI）一種常見的醫(yī)院感染一種嚴重危害患者安全的醫(yī)院感染一種引起醫(yī)療費用增加的醫(yī)院感染第18頁,共23頁，2024年2月25日，星期天Thanks!第19頁,共23頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共23頁，2024年2月25日，星