筋骨疼痛的針灸治療

關(guān)于筋骨疼痛的針灸治療針灸學(xué)簡介

針灸學(xué)屬于中醫(yī)學(xué)二級分科，是目前最常用的中醫(yī)適宜技術(shù)之一，其簡、便、驗、廉的特點很受老百姓的歡迎。在當(dāng)前抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素被規(guī)范和限制使用的背景下，筋骨疼痛（脊柱關(guān)節(jié)?。┙邮芩幬镏委熜Ч⒉焕硐?，而針灸等中醫(yī)藥適宜技術(shù)治療該類疼痛費用低廉，療效肯定。

針灸是中醫(yī)針刺和艾灸的總稱，民間所用的痛點取穴，可歸屬于針灸學(xué)的“以痛為腧”，其只是針灸學(xué)的“皮毛”而已。針灸取穴是在經(jīng)絡(luò)學(xué)的基礎(chǔ)上，以循經(jīng)取穴為主（近部取勻、遠(yuǎn)部取穴、對癥取穴）適當(dāng)配合“以痛為腧”的選穴原則。如“肚腹三里留、腰背委中求、頭項尋列缺、面口合谷收”。第2頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

其它還有：①以腧穴的特殊作用取穴，雙稱辨證取穴，如五俞穴主病應(yīng)用：《難經(jīng)?六十八難》明確指出：“井主心下滿，滎主身熱，俞主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”；又如原穴用于內(nèi)臟病的治療，絡(luò)穴用于表里經(jīng)病的治療等。②結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識取穴：即在病變臟器附近取穴：如頭昏、頭痛和腦內(nèi)病變?nèi)“贂?、四神聰、風(fēng)府、風(fēng)池等。③結(jié)合臨床和實驗室科研成里取穴，如研究表明原心率在51次/分鐘以下者針刺“內(nèi)關(guān)”增加心率。原心率在75次以上者，針刺“內(nèi)關(guān)”減慢心率。第3頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

筋骨疼痛的病因病機◆筋骨疼痛與體質(zhì)、氣候、生活環(huán)境和飲食有關(guān)?！粽龤馓撊跣l(wèi)外不固是筋骨疼痛發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)?！舾惺芡庑?、跌打閃挫是筋骨疼痛發(fā)生的外在條件?！羲?王懷隱在《太平圣惠方》指出：“夫勞倦之人，表里多虛，氣血衰弱，腠理疏泄，風(fēng)邪易侵……隨其所感，而眾痹生焉?！薄簟端貑?舉痛論》：“寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行，客于脈外則血少，客于脈中則氣不通，故卒然而痛”，第4頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

筋骨疼痛的辯證依據(jù)（歸經(jīng)）◆從病變部位和經(jīng)絡(luò)循行確定歸經(jīng)；◆從肢體活動障礙確定病位歸經(jīng)；◆從體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)；◆從患者的病證特點進行定位歸經(jīng)；◆檢查病變深淺確定病位歸經(jīng)；第5頁,共64頁，2024年2月25日，星期天一、從病變部位和經(jīng)絡(luò)的循行確定病痊歸經(jīng)◆頸項痛，痛于項后，痛連背部者，屬于太陽經(jīng)和督脈。因為足太陽經(jīng)“從巔入絡(luò)腦，別出下項，循肩膊內(nèi)”，足太陽經(jīng)筋從腰部“夾脊上項……結(jié)于枕骨”，故項背痛歸屬于太陽經(jīng)和督脈。第6頁,共64頁，2024年2月25日，星期天◆頸項痛位于側(cè)面，痛連肩臂，屬于少陽經(jīng)。因為手少陽經(jīng)從缺盆“上項系耳后……”，足少陽經(jīng)“上抵頭角，下耳后，循頸行手少陽之前，至肩上”，手少陽經(jīng)筋“上肩走頸，合于太陽”，故頸項痛位于側(cè)面者，歸屬于少陽經(jīng)

。第7頁,共64頁，2024年2月25日，星期天◆肩痛位于肩關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)者，病位歸屬于手太陰經(jīng)。因為手太陰經(jīng)“從肺系橫出腋下，下循臑內(nèi)”，手太陰經(jīng)筋“入腋下，出缺盆，結(jié)肩前髃，上結(jié)缺盆”。

第8頁,共64頁，2024年2月25日，星期天◆肩痛位于肩關(guān)節(jié)側(cè)面者，病位歸屬于陽明經(jīng)和少陽經(jīng)。因為手陽明經(jīng)“上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉上出柱骨之會上”，手陽明經(jīng)筋“上臑結(jié)于肩髃，其支者，繞肩胛，夾脊”；手少陽經(jīng)“循臑外上肩”，手少陽經(jīng)筋“上循臂，結(jié)于肘，上繞臑外廉上肩走頸，合于太陽”。

第9頁,共64頁，2024年2月25日，星期天◆肩痛位于肩關(guān)節(jié)后面者，病位歸屬于太陽經(jīng)。因為手太陽經(jīng)“上循臑后廉，出肩解，繞肩胛，交肩上”，手太陽經(jīng)筋上結(jié)于腋下，“其支者，后走腋后廉，上繞肩胛”

第10頁,共64頁，2024年2月25日，星期天◆腰痛位于背部正中者，病位歸屬于督脈；腰痛位于脊柱兩側(cè)者，病位歸屬于足太陽經(jīng)，因為足太陽經(jīng)“循肩膊內(nèi)，挾脊抵腰中”，足太陽經(jīng)筋“結(jié)于臀，上挾脊上項”。

第11頁,共64頁，2024年2月25日，星期天腰痛位于偠腹側(cè)面者，病位歸屬于少陽經(jīng)。因為足少陽經(jīng)“絡(luò)肝屬膽，循脅里，出氣街，繞毛際，橫出脾厭（腰髖部）中”，足少陽經(jīng)筋結(jié)于腰骶部，再從髖關(guān)節(jié)上行，繞腰腹側(cè)面、胸側(cè)面，上至腋前方。

第12頁,共64頁，2024年2月25日，星期天◆耳病多屬于少陽經(jīng)和腎，因為手足少陽經(jīng)入于耳中，腎開竅于耳；口腔病多屬于陽明經(jīng)和脾，因為手足陽明經(jīng)入于齒中，脾開竅于口；鼻病多屬于陽明經(jīng)和肺，因為手足陽明經(jīng)循行于鼻旁，肺開竅于鼻。

第13頁,共64頁，2024年2月25日，星期天二、從肢體活動障礙確定病位歸經(jīng)

頸項痛，前后活動障礙者病位在太陽經(jīng)和督脈；

頸項痛，左右轉(zhuǎn)動受限者病位于少陽經(jīng)；

肩關(guān)節(jié)痛，上肢后伸障礙，肩前部疼痛加重，病位于太陰經(jīng)；

肩關(guān)節(jié)外側(cè)痛，病位于陽明經(jīng)和少陽經(jīng)；

肩關(guān)節(jié)后面痛，病位于太陽經(jīng)。第14頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

腰痛，前屈彎腰時疼痛加重，病位于督脈和太陽經(jīng)；

腰部轉(zhuǎn)動時疼痛加重，病位于少陽經(jīng)；

膝關(guān)節(jié)痛，當(dāng)屈曲和過伸時髕骨疼痛加重，病位于足陽明經(jīng)；

拉緊膝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶時，膝外側(cè)疼痛加重，谷物于足少陽經(jīng)；

第15頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

拉緊膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶時，內(nèi)側(cè)疼痛加重，病位于足三陰經(jīng)；

踝關(guān)節(jié)痛，內(nèi)翻時外側(cè)痛劇，病位于足太陽、少陽經(jīng)；踝外翻時內(nèi)側(cè)痛劇，病位于足太陰、少陰經(jīng)。

第16頁,共64頁，2024年2月25日，星期天三、結(jié)合體檢（按壓法）確定病位歸經(jīng)

循經(jīng)按壓法：《靈樞?刺節(jié)真邪》曰：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而按之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取而下之?！?/p>

陽性感覺：指按壓部位有明顯的疼痛和酸脹感。

陽性反應(yīng)物：指可觸及到結(jié)節(jié)、索狀物以及肌肉僵硬感。第17頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

頸椎5、6旁觸及結(jié)節(jié)或條索狀物，病位屬于太陽經(jīng)和督脈；

肩關(guān)節(jié)痛，在肱二頭肌短頭附著處有壓痛，病位屬于太陰經(jīng)；

第18頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

L5椎棘突下壓痛，病位屬于督脈；

臀上皮神經(jīng)痛，髂脊下壓痛或條索狀物，病位屬于足少陽經(jīng)；

股外側(cè)皮神經(jīng)痛，麻木和疼痛位于股的前面和側(cè)面，其病位屬于足少陽和足陽明經(jīng)。

第19頁,共64頁，2024年2月25日，星期天筋骨疼痛的治療

《靈樞?九針十二原》曰：“凡用針者，虛則實之，滿則泄之，菀陳則除之，邪盛則虛之。”

《靈樞?經(jīng)脈》：“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之，不盛不虛則以經(jīng)取之?！钡?0頁,共64頁，2024年2月25日，星期天一、祛風(fēng)止痛法（穴位）

風(fēng)池穴：是足少陽經(jīng)和陽維脈的交會穴，陽維脈在循行中與手足六陽經(jīng)、陽蹺脈、督脈等八條陽經(jīng)聯(lián)系，有調(diào)節(jié)諸陽的作用。風(fēng)池對感受風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕引起的關(guān)節(jié)、肌肉疼痛癥，如頭痛、頸項痛、肩背痛、落枕、肩臂痛，腰背痛、行痹等都有良好療效。第21頁,共64頁，2024年2月25日，星期天臨床上如頸椎病、落枕，肩周炎、上肢關(guān)節(jié)痛配合曲池、后溪；全身痛配以合谷、太沖；胸椎、腰椎、骶椎引起的疼痛配合委中、承山等穴；肝內(nèi)風(fēng)引起的關(guān)節(jié)、肌肉拘緊疼痛，宗“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，配三陰交、太沖等穴。

第22頁,共64頁，2024年2月25日，星期天風(fēng)池穴針刺注意事項：針刺的深度不論胖瘦都不應(yīng)超過1.2寸。操作時取1.5寸長毫針，針尖向?qū)?cè)眼球水平刺入，緩緩進針0.5-1.2寸，捻轉(zhuǎn)手法。切記針刺時水平方向進針，針尖不可向上或脊柱方向以免刺傷延髓。

第23頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

天柱穴：頸椎骨古稱天柱骨，位于頸后發(fā)際大筋外廉陷中，當(dāng)?shù)?、2頸椎棘突旁1.3寸，穴處于天柱骨旁，故名天柱。天柱屬太陽經(jīng)，太陽經(jīng)從頭部下項循肩挾脊抵腰中，貫臀入腘循踹內(nèi)，經(jīng)外踝至足小趾之端。太陽經(jīng)筋起于趾，結(jié)于踝，結(jié)于踹，結(jié)于腘，結(jié)于臀，挾脊項；太陽經(jīng)別出上項。第24頁,共64頁，2024年2月25日，星期天故天柱穴可治療感受外邪引起的頭項強痛、項背痛、肩背痛、肩臂痛、落枕、肩周痛、腰腿痛、足踝痛、足跟痛等。天柱穴和風(fēng)池穴都為祛風(fēng)止痛的功效，天柱偏于祛外風(fēng)，風(fēng)池除此還有息內(nèi)風(fēng)的作用。

第25頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用：天柱常配列缺、朿骨治療頭項強痛；配后溪治療落枕；配手三里、養(yǎng)老穴治肩臂痛；配曲池、肩髃穴治肩周痛；配頸夾脊穴、曲池、后溪頸療頸椎??；配環(huán)跳治腰腿痛。

刺法：一般直刺0.5～1.0寸，捻轉(zhuǎn)手法，得氣后使針感沿經(jīng)傳導(dǎo)。治頸椎病時，針尖向脊柱方向刺入0.8～1.0寸，治療背痛、腰腿痛時針感向下傳導(dǎo)。第26頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

外關(guān)穴：外關(guān)屬于手少陽三焦經(jīng)，通于陽維脈。陽維脈主陽主表，可祛邪通絡(luò)，用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕引起的病證。所以外關(guān)是治療感受外邪的重要穴位，故名外關(guān)。外關(guān)是手少陽經(jīng)絡(luò)穴，通于手厥陰心包經(jīng)，心主血，主血脈，而少陽三焦主氣，所以外關(guān)有行氣血通血脈的作用。外關(guān)穴既可祛除外邪又可行氣血通血經(jīng)絡(luò)，故可用于項背痛、肩臂痛、手臂痛等。

第27頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用：1、常與足臨泣配合應(yīng)用。足臨泣通帶脈，約朿諸經(jīng)，帶脈環(huán)腰一周，故外感風(fēng)寒風(fēng)熱，或肝膽濕熱引起的偏頭痛、耳痛、胸脅痛、帶狀皰疹、髂腹神經(jīng)痛、臀上皮神經(jīng)痛等，均可用外關(guān)、足臨泣治之，且有良好療效。

第28頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

后溪穴：（第5掌指關(guān)節(jié)后方，握掌時位于掌指關(guān)節(jié)橫紋處）后溪屬于手太陽五輸穴中的輸穴，五行屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，主風(fēng)，故后溪既可治療外風(fēng)引起的病證，又可治療內(nèi)風(fēng)引起的病證。《難經(jīng)?六十八難》曰：“俞主體重節(jié)痛”。所以后溪穴的主要作用是祛風(fēng)止痛。手太陽經(jīng)和手太陽經(jīng)筋循行于并結(jié)于手指、腕肘、肩臂、頸項；又是八脈交會穴，通于督脈。根據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療原則，后溪穴可治療風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕和肝氣郁結(jié)引起的頭項痛、落枕、肩臂痛、肘臂痛、腰痛、腰腿痛等。

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臨床應(yīng)用：1、針刺后溪治療落枕和急性腰痛、急性腰扭傷均有良好效果；

2、配合天柱、頸夾脊穴、大椎穴治療頸椎病；配合天柱、大椎、懸鐘治療落枕；配合天柱、肩髃、曲池治療肩周??；配合陽陵腺、環(huán)跳穴治療腰腿痛，療效肯定。第30頁,共64頁，2024年2月25日，星期天.

風(fēng)市穴：屬于足少陽膽經(jīng)，是祛風(fēng)的重要穴位。足少陽膽經(jīng)循行于髀部和膝外廉，足少陽經(jīng)筋結(jié)于膝外廉，上走髀(bi)部，結(jié)于尻（kao）部。風(fēng)市穴具有祛風(fēng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，可治療腰、骶、膝部疼痛、麻木。

第31頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用：1、主要用于腰腿痛、腰骶痛、膝關(guān)節(jié)痛的治療；如：（雜病穴法歌）所云：腰連腳痛怎樣醫(yī)，環(huán)跳行間風(fēng)市，但在針刺風(fēng)市穴時，應(yīng)遵循“病深則刺深病淺則刺淺”的針刺原則。2、配合環(huán)跳、陽陵腺、三陰交治療坐骨神經(jīng)痛；配合陽陵泉、中渚穴治療臀上皮神經(jīng)痛；配合陽陵泉、膝眼治療膝關(guān)節(jié)病。3、治療風(fēng)證：應(yīng)遵循“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”的原則，適當(dāng)配合血海、膈俞、三陰交、太沖等。第32頁,共64頁，2024年2月25日，星期天二、溫經(jīng)止痛法

《素問?痹論》：“痛者，寒氣多也，有寒故痛也?！?/p>

《素問?舉痛論》：“寒氣客于脈外則脈寒，脈寒則縮蜷，縮蜷則脈朏急，絀急則外引小絡(luò)，故座然而痛。”

溫經(jīng)止痛常用穴位：大椎、后溪、昆侖、命門、關(guān)元、神闕。第33頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

大椎穴：屬于督脈，位于第七頸椎棘突下凹陷中，足手足三陽經(jīng)和督脈的交會穴，有“諸陽之會”之稱。督脈循行于頭項脊背，三陽經(jīng)分布于頸項肩臂和腰背腿膝，故可用于風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕諸種疼痛的治療。

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臨床應(yīng)用：大椎穴主治頭項強痛，落枕，肩背痛，肩臂痛、脊背痛，正如《針灸大成》所說：大椎主治“背膊拘急，頸項強不得回顧?！?/p>

常配合天柱、列缺、后溪治療頭項強痛、落枕、肩臂痛；配合天柱、筋縮、后溪治療脊背痛；配曲池、足三里治療周身痛；配合谷治療外感風(fēng)寒引起的周身疼痛等。第35頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

大椎穴既可治療寒證也可治療熱證。治療寒證時，除了針刺大椎穴外，應(yīng)重用艾灸療法，每次不少于5分鐘。用灸法治療頸椎病、項背筋膜炎有良好效果。治療風(fēng)熱證時，除了針刺瀉法外，應(yīng)加用刺絡(luò)撥罐法可獲良效。

針刺手法：①針刺大椎穴要嚴(yán)格掌握進針的深度，不得超過1寸，針刺時取坐位，稍低頭，用緩慢捻轉(zhuǎn)進針手法，慎用提插手法。根據(jù)需要針感可沿脊柱上下傳導(dǎo)或向兩肩傳導(dǎo)。②進針時若針下阻力感消失，有空虛感時，深度在1寸左右，說明針尖已進入椎管內(nèi)硬膜外腔，不右繼續(xù)進針，患者出現(xiàn)肢體抽動或觸電感，應(yīng)立即出針，以免損傷脊髓。第36頁,共64頁，2024年2月25日，星期天③針刺大椎穴時針尖向下頜方向，若左手拇指按壓在大椎穴的上方，使針感沿督脈向腰部傳導(dǎo)，可用于脊柱強直作痛，腰背疼痛和腰腿痛的治療；若針尖以25o～40o沿督脈向上平刺，同時左手拇指按壓大椎穴的下方，使針感向頭項部傳導(dǎo)，可用于頭痛頭暈和頸椎病的治療；若針尖以45o的方向向肩部進針，同時用拇指按壓大椎穴的健側(cè)，使針感向患側(cè)的肩部傳導(dǎo)，右用于肩周炎、項背痛、肩臂痛等癥的治療。第37頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

昆侖穴：位于外踝尖與跟腱之間的凹陷中，是足太陽經(jīng)經(jīng)穴，雙是五輸穴中的經(jīng)穴，配五行屬火，五臟屬心，心主血和血脈，故昆侖有較強的溫經(jīng)祛寒、振奮陽氣，祛邪通經(jīng)，活血通絡(luò)的作用。足太陽經(jīng)和足太陽經(jīng)筋循行于頭項、肩背、腰骶、腰腿和足踝部，風(fēng)寒濕邪侵襲足太陽經(jīng)脈，經(jīng)氣不通導(dǎo)致這些部位疼痛，可取昆侖治之。此穴乃孕婦禁針部位，《針灸大成》說：“妊娠刺之落胎?！迸R床常用于難產(chǎn)和胞衣不下的治療。第38頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

昆侖穴臨床應(yīng)用：

1、昆侖穴是治療頭項強痛的重要穴位，《針灸甲乙經(jīng)》：“腰痛不能俯仰，目如脫，項如撥，昆侖主之?！?/p>

第39頁,共64頁，2024年2月25日，星期天2、昆侖是治療急性腰痛、腰腿痛的有效穴位；

3、昆侖是治療踝骨痛、跟骨痛和足嗻痛的常用部位，《勝玉歌》：“踝跟骨痛灸昆侖。》

4、昆侖配天柱、大椎治療頭項強痛；昆侖配天柱、后溪治療落枕；昆侖配陽陵泉、曲泉、鶴頂治療膝關(guān)節(jié)痛；昆侖配環(huán)跳、陽陵泉治療坐骨神經(jīng)痛；昆侖配太溪治療足跟痛。第40頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

命門穴：位于第2腰椎棘突下，錄屬督脈，督脈為陽脈之海，總督諸陽。故命門有補益陽氣，溫經(jīng)通絡(luò)的作用。

第41頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

命門臨床應(yīng)用：①對骨質(zhì)增生性腰痛、臀上皮神經(jīng)痛、髂腹神經(jīng)痛有良效?！夺樉募滓医?jīng)》：惡寒里急，腰腹相引痛，命門主治。②善于治療慢性腰痛和腎虛性腰痛，針刺時可用捻轉(zhuǎn)補法并用灸法。③艾灸命門穴對治療慢性腰痛、陳舊性棘上韌帶損傷、陳舊性棘間韌帶損傷有良好效果。④配腎俞、大腸俞、委中治療腰痛；配腰部夾脊穴治療腰椎骨質(zhì)增生性疼痛；配第2腰椎夾脊穴治療腰痛連少腹痛。第42頁,共64頁，2024年2月25日，星期天三、祛濕化痰止痛法

足三里穴：足三里是胃腑下合穴，功于調(diào)理脾胃；又是足陽明經(jīng)五輸穴中的合穴，氣血匯合之處，故足三里處氣血最為旺盛。有極強的調(diào)理氣血疏通經(jīng)絡(luò)的作用；足三里配五行屬土，乃土中之土，是治療脾胃最好的穴位之一。第43頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

臨床應(yīng)用：①足三里用于濕邪流注肌肉、關(guān)節(jié)引起的周身疼痛、關(guān)節(jié)腫痛等；②痰濁濕邪蘊結(jié)引起的胸背痛、腰背痛、頭項痛等③配曲池治療周身疼痛；配天柱、中脘治療頭項痛；配膻中、中脘治療胸痛；配身柱治療背痛等。第44頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

陰陵泉穴：是足太陰經(jīng)五輸穴中的合穴，配一行屬水，有健脾滲濕通利關(guān)節(jié)之效。

第45頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

應(yīng)用：①關(guān)節(jié)腫痛，尤其是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)腫痛等，如《玉龍歌》：“膝蓋紅腫鶴膝風(fēng)，陽陵二穴亦堪功，陰陵針透尤收效，紅腫全消見異功。”②腰骶關(guān)節(jié)腫痛、沉重等③配曲池、足三里治療關(guān)節(jié)腫痛；配三陰交、太白治療踝關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)腫痛；④配膝眼、足三里治療膝關(guān)節(jié)腫痛等。第46頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

五輸穴之合穴：①陽經(jīng)五輸穴：五行屬土，內(nèi)應(yīng)脾胃，脾主四肢、主肌肉，有健脾利濕主治四肢肌肉疼痛的作用，且合穴氣血隆盛，有較強的調(diào)理氣血、通經(jīng)止痛的作用。②陰經(jīng)五輸穴：五行屬水，內(nèi)應(yīng)于腎和膀胱，有行水濕、化痰濁和通經(jīng)止痛的作用。五輸穴之合穴位于肘膝關(guān)節(jié)部位，是三陽經(jīng)和三陰經(jīng)經(jīng)筋結(jié)聚的部位，是治療關(guān)節(jié)疼痛的主要穴位。第47頁,共64頁，2024年2月25日，星期天十二五輸穴表第48頁,共64頁，2024年2月25日，星期天八脈交會穴表

第49頁,共64頁，2024年2月25日，星期天十二經(jīng)脈銜接（循環(huán)）圖表

第50頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

應(yīng)用：陽經(jīng)之合穴多用于感受外邪引起的肌肉關(guān)節(jié)疼痛，如足三里、曲池用于周身肌肉關(guān)節(jié)疼痛；陽陵、天井用于偏頭痛、肩臂痛、脅肋痛、髖關(guān)節(jié)痛。陰經(jīng)之合穴多用于內(nèi)因引起的關(guān)節(jié)腫痛，如陰陵泉、尺澤濕邪痰濁引起的肘膝關(guān)節(jié)腫痛；曲泉、曲池用于濕邪浸淫或陰血不足引起的肘膝關(guān)節(jié)拘攣疼痛；陰谷、少海用于陽虛濕盛引起的心痛、手臂麻木、陰部疼痛、膝關(guān)節(jié)冷痛促痛等。第51頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

五輸穴之輸穴：陰經(jīng)五輸穴之輸穴，配五行屬土，內(nèi)應(yīng)脾胃，有健脾利濕通經(jīng)止痛之功；陽經(jīng)五輸穴之輸穴，配五行屬木，內(nèi)應(yīng)于肝，可治療內(nèi)風(fēng)和外風(fēng)引起的關(guān)節(jié)疼痛?！峨y經(jīng)?六十八難》：“俞主體重節(jié)痛”故五輸穴之輸穴多用于濕濁停滯引起的筋骨疼痛。第52頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

應(yīng)用：陰經(jīng)五輸穴之輸穴多用于濕邪浸淫關(guān)節(jié)肌肉引起的疼痛，如太白、太淵多用于關(guān)節(jié)腫痛、肢體沉重；太溪、神門多用于腰背酸痛、腕踝關(guān)節(jié)痛、足跟痛等。陽經(jīng)五輸穴之輸穴多用于外邪風(fēng)寒濕侵襲肌肉關(guān)節(jié)引起的疼痛，如后溪、束骨多用于頸項痛、腰背痛、腰腿痛、掌指關(guān)節(jié)痛、跖趾關(guān)節(jié)痛；中渚、足臨泣用于偏頭痛、肩背痛、腰髖關(guān)節(jié)痛、掌指關(guān)節(jié)痛、跖趾關(guān)節(jié)痛；三間、陷谷用于頸項痛、面部腫痛、手背腫痛、足背腫痛等。第53頁,共64頁，2024年2月25日，星期天四、活血化瘀止痛法

主要穴位

調(diào)氣化瘀：內(nèi)關(guān)、太沖行氣化瘀：合谷、曲池、足三里調(diào)血化瘀：血海、三陰交、膈俞破血祛瘀：膈俞、委中、曲澤、阿是穴第54頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)氣化瘀：內(nèi)關(guān)、太沖

【方解】內(nèi)關(guān)屬手厥陰心包經(jīng)，心主血脈，內(nèi)關(guān)又是心包絡(luò)的絡(luò)穴，外絡(luò)手少陽三焦經(jīng)，三焦為元氣之通道。氣行則血行，血行則可化瘀。故內(nèi)關(guān)有調(diào)氣化瘀之功能。太沖是足厥陰肝經(jīng)的原穴，肝藏血，肝主疏泄調(diào)理氣機。

行氣化瘀：合谷、曲池、足三里

【方解】合谷屬手陽明經(jīng)，是手陽明經(jīng)的原穴，陽明經(jīng)多氣多血，疏通氣血的功能較強。手陽明經(jīng)入于胸中絡(luò)于肺，所以合谷能行氣活血化瘀；曲池屬于手陽明經(jīng)，是手陽明經(jīng)五輸穴之合穴，合穴是經(jīng)氣匯聚之處，所以曲池是多氣多血的陽明經(jīng)氣血最為隆盛的部位，有較強的行氣行血活血化瘀之功能。第55頁,共64頁，2024年2月25日，星期天足三里屬于足陽明經(jīng)，是足陽明經(jīng)五輸穴中的合穴，合穴是經(jīng)脈氣血匯聚之處，陽明經(jīng)又多氣多血，所以足三里有行氣行血活血化瘀之功能。臨床上常用于痰瘀互結(jié)的疼痛癥。第56頁,共64頁，2024年2月25日，星期天

調(diào)血化瘀：膈俞、血海、三陰交

【方解】膈俞是足太陽經(jīng)穴，位于背部第七胸椎棘突下，旁開督脈1.5寸。膈俞是八會穴之一，為血之會穴，功善調(diào)理陰血，是治療血分病的重要穴位。血海是足太陰經(jīng)穴，位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)，髕骨內(nèi)上緣2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭隆起處取穴。血海位于膝關(guān)節(jié)部位，膝關(guān)節(jié)是多動關(guān)節(jié)，動可促進血的運行，促進脾的生化氣