產(chǎn)前保健課件

產(chǎn)前保?。╝ntenatalcare）

產(chǎn)前保健

包括對(duì)孕婦的定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕營(yíng)養(yǎng)和用藥，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理異常情況；對(duì)胎兒異常情況進(jìn)行監(jiān)護(hù)，保證孕婦和胎兒的健康，直至安全分娩。

圍生期的定義和分法

我國(guó)現(xiàn)階段采用的圍生期是從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周1產(chǎn)前保健概述評(píng)估胎兒健康技術(shù)孕婦監(jiān)護(hù)和管理孕期營(yíng)養(yǎng)產(chǎn)科合理用藥孕期常見癥狀及其處理

2產(chǎn)前保健產(chǎn)前檢查的時(shí)間從確診早孕時(shí)開始妊娠20周起進(jìn)行產(chǎn)前系列檢查妊娠20-36周期間：每4周檢查一次自妊娠36周起：每周檢查一次

高危孕婦酌情增加產(chǎn)前檢查次數(shù)

3產(chǎn)前保健首次產(chǎn)前檢查病史年齡職業(yè)推算預(yù)產(chǎn)期月經(jīng)史、既往孕產(chǎn)史既往史及手術(shù)史本次妊娠過程家族史丈夫健康狀況4產(chǎn)前保健檢查全身檢查產(chǎn)科檢查腹部檢查骨盆測(cè)量陰道檢查肛門檢查及繪制妊娠圖

5產(chǎn)前保健輔助檢查血常規(guī)血型尿常規(guī)肝功B超遺傳學(xué)檢查等6產(chǎn)前保健EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7實(shí)際分娩日期與推算的預(yù)產(chǎn)期可能相差1—2周預(yù)產(chǎn)期的推算7產(chǎn)前保健腹部檢查

視：腹形及大小，腹部有無妊娠紋、手術(shù)瘢痕及水腫等觸：宮高、腹圍、四步觸診法聽：胎心8產(chǎn)前保健四步觸診法9產(chǎn)前保健產(chǎn)科檢查10產(chǎn)前保健11產(chǎn)前保健12產(chǎn)前保健13產(chǎn)前保健骨盆測(cè)量骨盆外測(cè)量髂棘間徑髂嵴間徑骶恥外徑坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑恥骨弓角度骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑坐骨棘間徑14產(chǎn)前保健髂嵴間徑

Intercristaldiameter(IC)

孕婦取伸腿仰臥位，測(cè)量?jī)慎尼胀饩壸顚挼木嚯x，正常值為25-28cm

15產(chǎn)前保健髂棘間徑

Interspinaldiameter(IS)孕婦取伸腿仰臥位，兩髂前上棘外緣的距離,正常值為23-26cm

16產(chǎn)前保健坐骨結(jié)節(jié)間徑或稱出口橫徑

Transverseoutlet

兩坐骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)緣的距離，正常值為8.5-9.5cm

17產(chǎn)前保健恥骨弓角度Angleofpubicarch18產(chǎn)前保健正常值為90度，小于80度為不正常，此角度反映骨盆出口橫徑的寬度

19產(chǎn)前保健坐骨棘間徑

Interspinousdiameter

兩坐骨棘間的距離，正常值約為l0cm20產(chǎn)前保健評(píng)估胎兒健康技術(shù)胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)胎動(dòng)胎兒影像學(xué)監(jiān)護(hù)及血液動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)胎兒電子監(jiān)護(hù)羊水分析21產(chǎn)前保健復(fù)診產(chǎn)前檢查胎兒胎心、胎兒大小、羊水量、胎方位和胎動(dòng)孕婦血壓，體重,有無頭痛、眼花、腹痛、陰道出血，測(cè)量宮底高度和妊娠晚期的陰道檢查實(shí)驗(yàn)室的檢查血型（Ph血型、ABO血型）等22產(chǎn)前保健胎兒監(jiān)護(hù)確定是否為高危兒胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)產(chǎn)前保健確定是否為高危兒

（1）孕齡<37周或≥42周;（2）出生體重<2500g;（3）小于孕齡兒或大于孕齡兒;（4）生后1分鐘內(nèi)Apgar評(píng)分0-3分;（5）產(chǎn)時(shí)感染;（6）高危產(chǎn)婦的新生兒;（7）手術(shù)產(chǎn)兒;（8）新生兒的兄姐有新生兒期死亡。

24產(chǎn)前保健胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護(hù)妊娠早期：B型超聲檢查、超聲多普勒法妊娠中期：宮高、腹圍、B超妊娠晚期：

1.宮高、腹圍、胎動(dòng)、胎心、B超

2.羊膜鏡檢查

3.胎兒心電圖4.電子監(jiān)測(cè)

25產(chǎn)前保健監(jiān)測(cè)胎心率

胎心率基線擺動(dòng)幅度和擺動(dòng)頻率胎心率一過性變化加速減速：早期，晚期，變異減速無應(yīng)激實(shí)驗(yàn)反映胎兒情況的實(shí)驗(yàn)，正常20分鐘至少有3次以上胎動(dòng)伴胎心率加速＞15bpm，持續(xù)時(shí)間＞15秒，為反應(yīng)型縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)檢測(cè)子宮胎盤功能,正常為20分鐘內(nèi)宮縮時(shí)，沒有晚期減速和顯著的變異減速，是陰性胎兒生物物理監(jiān)測(cè)評(píng)分法26產(chǎn)前保健Manning評(píng)分法指標(biāo)2分（正常）0分（異常）NST(20min)≥2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅≥15bpm，持續(xù)≥15s＜2次胎動(dòng)，F(xiàn)HR加速，振幅＜15bpm，持續(xù)＜15sFBM(30min)≥1次，持續(xù)≥30s無或持續(xù)＜30sFM(30min)≥3次軀干和肢體活動(dòng)（連續(xù)出現(xiàn)計(jì)1次）≤2次軀干和肢體活動(dòng)FT≥1次軀干伸展后恢復(fù)到屈曲，手指攤開合攏無活動(dòng)，肢體完全伸展，伸展緩解，部分恢復(fù)到屈曲AFV≥1個(gè)羊水暗區(qū)，最大羊水池垂直Φ≥2cm無或最大羊水池垂直Φ＜2cm27產(chǎn)前保健manning評(píng)分法滿分10分，10-8分無急慢性缺氧，8-6分可能有急或慢性缺氧，6-4分有急或慢性缺氧，4-2分有急伴慢性缺氧，0分有急缺氧28產(chǎn)前保健胎盤功能測(cè)定

胎盤功能檢查間接反映胎兒宮內(nèi)健康狀況胎動(dòng)：＜10次12小時(shí)，功能低下孕婦血尿中的雌三醇測(cè)定孕婦血清人胎盤生乳素測(cè)定29產(chǎn)前保健胎盤功能測(cè)定縮宮素激惹實(shí)驗(yàn)孕婦血清中妊娠特異性糖蛋白測(cè)定陰道脫落細(xì)胞檢查生物物理監(jiān)測(cè)

30產(chǎn)前保健胎兒成熟度檢查胎齡BPD＞8.5cm胎兒體重=宮高cm×腹圍cm+200g卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油泡沫試驗(yàn)或震蕩試驗(yàn)

31產(chǎn)前保健胎兒成熟度檢查肌酐值膽紅素類物質(zhì)淀粉酶值脂肪細(xì)胞出現(xiàn)率32產(chǎn)前保健胎兒先天畸形及其遺傳性疾病的宮內(nèi)診斷胎兒遺傳學(xué)檢查：早期取絨毛，中期抽羊水，或分離母體外周血中胎兒細(xì)胞，判斷有無染色體的改變影像學(xué)檢查：18周到20周排畸檢查，最遲不能超過28周唐氏篩查：16---20周,空腹抽血--主要篩查胎兒神經(jīng)管畸形測(cè)定羊水酶：代謝疾病，蛋白（AFP)開放性神經(jīng)管缺陷羊膜腔內(nèi)胎兒造影：直接觀察體表畸形，泌尿，消化系統(tǒng)畸形33產(chǎn)前保健孕期營(yíng)養(yǎng)關(guān)鍵在于所進(jìn)食物應(yīng)保持高能量，要含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、微量元素和維生素其中微量元素有鐵,鈣,鋅,碘,硒,鉀等維生素有水溶性（維生素B族、C）和脂溶性（維生素A、D、E、K）34產(chǎn)前保健產(chǎn)科合理用藥用藥原則：能用一種藥物就避免聯(lián)合用藥能用療效肯定的老藥就避免使用尚難確定對(duì)胎兒有不良影響的新藥能用小劑量藥物就避免用大劑量藥物若病情所需，在妊娠早期應(yīng)用了對(duì)胚胎