如何分析超聲診斷報告

關于如何分析超聲診斷報告一、

超聲的基本概念

超聲波:

正常人耳可直接聽到的聲波頻率范圍為20-20000Hz。高于２萬赫茲人耳聽不到的聲波就稱為超聲波。原理：它是應用超聲波在人體組織中傳播并與其發(fā)生相互作用，將人體不同形態(tài)、結構及功能的聲學信息，通過聲能和電能的互相轉換，經現(xiàn)代計算機等一系列高科技技術處理后獲得的聲像圖。超聲波是一種縱向波，可以在固體、液體和氣體中傳播，其在傳播過程中有一定的方向性，具有反射、折射和散射，以及吸收、衰減等物理特性。第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷儀的類型：第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天A型（Amplitudemode）：為幅度調制型。回聲的信號以脈沖波的幅度形式來顯示。反射波單條聲束在傳播途徑中遇到各個界面產生一系列的散射和反射回聲，在示波屏時間軸上以振幅高低表達。第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天B型(Brightnessmode)：為輝度調制型?；芈暤男盘栆怨恻c形式顯示，又稱灰階（grayscale）超聲、切面（acrasssection）超聲、實時（realtime）超聲、二維（two-dimension）超聲。聲束在傳播途徑中遇到各個界面產生的一系列散射和反射回聲，在示波屏時間軸（Y軸）上以光點的輝度（灰度）表達。各界面的回聲振幅（或強度）的輝度表現(xiàn)為回聲強,光點亮，回聲弱,光點暗。聲束順序掃切臟器時，每一條聲束的光點群按次分布，構成一切面聲像圖。第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天M型（M-mode）：為時間－運動型或活動顯示型。是一種單聲束超聲心動圖，顯示心臟各層次的運動回聲曲線，也是一種輝度調制型。水平方向的光點回聲表示時間掃描；垂直方向移動的光點回聲為深度掃描。用于探測心臟，稱為M型超聲心動圖。第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天D型（Doppler－mode）：多普勒效應：在介質中，超聲波的發(fā)射點與接收點以某速度發(fā)生相對運動時接收點所獲得超聲波的頻率，相對于發(fā)射點的超聲頻率，發(fā)生了相應的改變，這一現(xiàn)象稱為多普勒效應。多普勒超聲診斷方法，是利用多普勒頻移效應對運動物體的速度、方向以多普勒頻譜形式顯示的方法。運動物體頻移信號可由聲音及“頻移－時間”曲線或“流速－時間”曲線表示?？蛇M行定性、定量分析。用于探測血管、心腔內血流及心臟運動信息。第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天彩色多普勒血流顯像（CDFI）:在多普勒基礎上，經偽彩色編碼后，實時疊加在二維圖像上，形成彩色多普勒血流圖。他能提供血流方向、血流性質、血流的動態(tài)范圍和對血流速度的估算。彩色血流信號以紅、藍顏色顯示，對著探頭呈紅色，離開探頭為藍色，只能作為定性診斷。彩色多普勒血流信號常以層流、渦流、湍流描述。第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲心動圖（Echocardiogram）Ｍ型、Ｂ型、Ｄ型組合用于檢查心臟，稱超聲心動圖。第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲常用的術語第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

回聲的含義

回聲----探頭發(fā)射超聲能量通過人體不同組織界面經反射、折射等，從探頭返回的聲波，叫回聲。由于人體各組織的密度與聲速不同，存在聲阻抗差，超聲波在其傳播過程中，根據(jù)人體組織聲學類型，產生強弱不等的反射，大致可分為五種類型：第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）.無回聲無回聲（無反射型）：血液、尿液、膽汁、囊腫液或漿膜腔液等液性物質，因無明顯聲阻抗差存在，超聲波通過時無界面反射，在超聲圖像上則為無回聲區(qū)。第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天無回聲第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）.低回聲低回聲（少反射型）：睪丸、淋巴結、腎實質等器官的組織均勻一致，回聲較少，在聲像圖上顯示均勻一致細小的低強度光點。第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）.等回聲等回聲（中等反射回聲）：心、肝、脾等實質性臟器的組織較均勻一致，回聲較多，在聲像圖上顯示均勻細小的中等強度光點。第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（四）.強回聲強回聲（多反射型）：組織結構雜亂的實質性腫塊或兩種組織交界處的聲阻抗差極大時，則產生極強的光點或團塊狀回聲，如骨骼、組織鈣化和結石等。第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（五）.含氣型回聲含氣型（全反射型）：在軟組織與含氣組織器官（肺、腸等）交界處，界面聲阻抗極大，超聲通過時聲能幾乎全部被反射，不能進入第二介質。聲波在此界面與探頭交界之間往返振蕩，形成多次反射或雜亂的強回聲。超聲即根據(jù)回聲的不同來判斷臟器或包塊的性質，如：實質性均質包塊、實質性非均質包塊、混合性包塊、囊性包塊等。第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天二、超聲的應用范圍第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷近年來發(fā)展迅速，許多以往難以發(fā)現(xiàn)和診斷的疾病現(xiàn)在可以通過超聲檢查得到提示甚至確診。１．二維超聲顯像：可對全身各臟器（除肺組織）進行檢查，除膽系、腹膜后檢查需禁食，膀胱及婦科檢查需充盈膀胱、不合作的小兒需鎮(zhèn)靜外，一般于檢查前不作特殊準備。第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天２．彩色多普勒超聲：幾乎所有與血流有關的病變都可使用多普勒超聲法，以得到人體許多臟器和病變部位的血流信息，根據(jù)血流的方向、性質作出判斷，還可鑒別腫瘤的良惡性。第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天在心血管疾?。孩伲噬餍盘栵@示心房、心室、大血管間的左－右分流或右－左分流，各瓣膜口的返流②．頻譜多普勒對血流信號進行定量分析，通過峰值速度估測分流或返流間的壓力階差第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天在實質性臟器的血流灌注：①．頸動脈、椎動脈及顱內動脈環(huán)②．肝內門靜脈、肝靜脈、肝動脈③．腎臟各級腎動脈④．睪丸、附睪、精索的血流⑤．各種包塊的血供⑥．其它第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天臨床常用測量的血流指數(shù)：峰值流速（Vｓ）舒張末流速（Vｄ）平均流速（Vｍ）阻力指數(shù)（RI）博動指數(shù)（PI）各實質性臟器的血流灌注常以搏動指數(shù)（ＰＩ）、阻力指數(shù)（ＲＩ）進行定量分析。RI高提示血管阻力大，血流灌注差。第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

超聲檢查的適應癥：第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天消化系統(tǒng)中的肝臟腫瘤、膽道畸形、膽道炎癥、膽道結石、胰腺疾病、胃腸道先天畸形、炎癥等；

循環(huán)系統(tǒng)疾病中的先心病、風心病、川崎病、心臟腫瘤、心臟瓣膜脫垂、心包積液等心臟?。幻谀蛏诚到y(tǒng)中的腎腫瘤、腎積水、腎結石、膀胱腫瘤、睪丸炎癥、睪丸扭轉、睪丸腫瘤、子宮發(fā)育狀況、子宮肌瘤、卵巢腫瘤等；

第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天產科中對早孕中有無妊娠、胚胎的位置，中晚期妊娠胎兒的發(fā)育正常與否、胎兒附屬物有無異常的判斷是其他影像檢查無法比擬的；體表軟組織疾病的診斷中，如甲狀腺、乳腺、眼球、腮腺、頜下腺疾病是超聲檢查的最佳適應癥。骨骼肌肉方面包括腫瘤、炎癥、關節(jié)病變也是較好的適應癥；周圍血管疾病診斷中，超聲檢查所提供的二維信息和血流動力學資料是可幫助判斷血流的方向、速度、時相及性質。

第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天三、超聲診斷的基本要求：第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲醫(yī)師的檢查要求：1.針對性：根據(jù)檢查申請單要求，進行有目的、有重點的全面檢查，并盡可能給予明確肯定或否定回答，即使不能明確回答也應實事求是地加以說明或提出參考意見；2.客觀性：應確切描寫超聲圖像的客觀表現(xiàn)；3.獨立性：診斷時應根據(jù)回聲圖像的客觀表現(xiàn)進行分析，并參考臨床表現(xiàn)做出判斷，切忌隨意附和或臆測；4.系統(tǒng)性：要進行系統(tǒng)的追查或復核比較，須考慮可能需要的下一步檢查的手段和目的，并向臨床方面提出必要的診斷建議；5.科學性：對病變圖像的拍攝和報告的書寫應注意其科學性、規(guī)范性。第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天

超聲診斷分析方法：

1．邏輯推理法：超聲發(fā)現(xiàn)與臨床癥狀及其它檢查的符合程度，從而提示某種疾病的可能。

2．逐步排除法：按出現(xiàn)某些超聲表現(xiàn)的疾病的發(fā)病率高低，逐一排除。

超聲診斷中的六字訣："有無、性質、關系"

1．判定受檢者的超聲聲像圖有無異常。如果有，是彌漫性還是局灶性。

2．判定病灶的物理性質，是實性、液性還是混合性；然后推斷病灶的良惡性。第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天四、超聲報告書寫第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲報告的書寫，是根據(jù)臨床申請的要求和內容決定的。因此，對申請單要求包括簡要病史、體征、有關化驗、其他影像，以及臨床要求的內容及范圍等。這樣才可能達到臨床的要求。第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天正常臟器超聲報告：內容一般包括以下6項內容：1.檢查臟器、血管徑線是否正常大小。2.臟器邊緣、輪廓、形態(tài)是否正常。3.內部回聲是否正常,實質性臟器內質地、光點分布、粗細程度、回聲亮度、柔軟度、及血管紋理、清晰度。4.有無異?；芈暎倚曰驅嵭裕?.有無異常腫物（大小、形態(tài)、性質）。6.有無積液。其他。第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天常見病的超聲診斷方式：

超聲檢查中發(fā)現(xiàn)某處有病灶或異?；芈?，如臟器內囊實性腫塊、膽囊內結石，除一般描述外還有病變局部情況：（1）形態(tài)、邊緣：邊界清晰度。（2）內部質地、回聲強度、均質性、囊實性、混合性。（3）周圍回聲、聲暈、側壁聲影、后方增強或降低等其它表現(xiàn)。（4）彩色多普勒檢查病變與血管的關系及血流動力學變化。第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查申請單要求第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查申請單一般可統(tǒng)稱為“超聲心動圖申請單”。不必點明M型超聲心動圖或二維B型超聲心動圖等。因為超聲科醫(yī)師會根據(jù)心臟疾病診斷的需要，融會應用M型、二維和多普勒三種顯示方式，對疾病作出較全面的判斷。申請單中的項目除姓名、年齡、性別、科室、床號、住院號和申請人等應常規(guī)填寫外，還需認真填寫病人的相關病史、主要體檢及有關心臟病的心電圖、X線胸片等，以及前一次檢查結果。最后寫上初步臨床診斷。如能進一步寫明要求超聲科醫(yī)師注意觀察的問題更好。第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲檢查的一般顯示方式M型超聲心動圖，取樣速率高，是觀察心內結構快速運動及心功能的測定等。二維超聲心動圖是心臟超聲依斷的主要組成部分，亦是一項應用最廣的診斷技術，可直接顯示心臟和大血管的切面解剖圖象及運動狀況。多普勒超聲心動圖則是檢測血液動力學的重要方法。目前用于心臟超聲診斷的儀器，一般同時具有M型、二維和多普勒的顯示功能，成為“三位一體”的心臟超聲診斷系統(tǒng)。三種顯示方式各有所長，互相彌補，不能互相取代。第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天如何閱讀超聲心動圖報告單？

臨床醫(yī)師取到一份超聲心動圖報告單時，不僅應注意超聲醫(yī)師的最后結論，而且也應閱讀報告單中的具體描述內容。如心臟腔室的大小，瓣膜形態(tài)及運動情況，心壁的厚度及有無運動異常，心內血流狀況等。第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲報告書寫的要點：按復雜先天性心臟病的分段診斷法重點寫明主要異常的解剖形態(tài)學改變。描述異常血流信號（分流或反流）發(fā)生時限（收縮期或舒張期）、方向、持續(xù)時間、性質（層流或湍流）。室腔大小、發(fā)育情況，主、肺動脈走行、寬度及比值。有無肺動脈高壓及程度。左右心功能情況。第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)疾病的不同描述的重點不同

先天性心臟病人，應著重了解心臟與大血管的位置，心內結構是否異常，有無間隔缺損及分流等。臨床初診心臟瓣膜病時，重點應注意報告中瓣膜形態(tài)和運動，瓣口返流描述等。疑似心肌病的病人，應注意報告心腔的大小，心壁的厚薄，有無不對性的心肌肥厚，心壁運動的幅度等。冠心病者，需注意壁運動有無節(jié)段性異常，有無室壁瘤形成。疑心包積液者注意心壁外周有否液體形成的無回聲區(qū)。心臟腫瘤或血栓者，應閱讀報告單上心內附加的異常反射的描述，如團塊強回聲及其隨心搏活動的情況。第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天總之，超聲心動圖是對心臟結構，瓣膜形態(tài)，心壁運動及血流狀況的一種綜合性判斷。對心臟解剖和心臟功能不僅可作出定性診斷，亦可作出定量分析研究。臨床醫(yī)師可以從中獲得許多有助于診斷的的信息，擴展思維，加深對心臟疾患病理化理變化的理解，以便合理地采取相應的治療措施。第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲診斷結論許多疾病的發(fā)生、發(fā)展及其病理改變過程是極其復雜、多變的。超聲圖像與病理的正確聯(lián)系，是超聲檢查者對超聲切面的病理解剖與全身病理生理之間的關系理解和認識的過程，同時與病情發(fā)展的階段超聲圖像能否充分的顯示特征有關。超聲圖像受到儀器條件及檢查與報告書寫人的知識水平的限制，因此報告中超聲提示的診斷有三種情況。第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（一）提示超聲病理診斷

為最理想的診斷，包括三個層次：超聲定位診斷：病變臟器與病灶的具體解剖部位。超聲定性：囊性、實質性、混合性，病變的范圍所處的主要階段。超聲病理診斷：如膽、腎結石、室間隔缺損、幽門肥厚等。

并為臨床治療方法選擇提供超聲指示。第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（二）一般性超聲診斷：為基本的診斷，病情復雜不能提示明確的超聲診斷時，按照可能性大小加以說明，提出前兩個層次的診斷，也可提出分析性意見及確診所需要的進一部檢查。第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（三）參考性診斷：某些疑難性病例診斷困難的病變，應對超聲檢查結果詳細描述或采取排除性診斷方法，提出參考意見，或定期復查觀察病程進展后明確診斷。鑒于以上情況，希望臨床醫(yī)生在使用超聲報告時，應與病人的臨床表現(xiàn)或其它檢查結果綜合判斷。由于臨床醫(yī)生對病情的全面了解，對某些超聲圖像的理解分析可能會更加正確。第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天心臟超聲診斷內容：血流動力學診斷病因診斷解剖結構診斷心功能估測病理診斷第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天（示例）性別：男年齡：６歲AO15.5mmLA30.9mmRV17.OMMLV44.1MMRA(橫）33.0mmMPA17.6mmIVS5.9mmLVPW5.7mm主動脈不寬，肺動脈及其分支增寬；左房左室中度增大，右心房室輕度增大；右室前壁增厚、運動增強；室間隔及左室后壁厚度、回聲、運動正常；各瓣膜形態(tài)、結構、啟閉未見異常；房間隔回聲連續(xù)完整，室間隔膜周部見一連續(xù)中斷，約９mm；CDFI：室水平見左向右分流信號；三尖瓣口見少量反流信號，峰值流速3.4m/s,壓差４６ｍｍHｇ。超聲提示：先天性心臟病室間隔缺損（膜部）室水平分流（左向右）肺動脈高壓（中度）第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天如何閱讀超聲片？第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天超聲圖像的方位

１．與探頭接觸的皮膚為近場，遠離探頭處為遠場；２．縱切面圖左為上，圖右為下；３．橫切面圖左為人體右，圖右為人體左

第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天圖像內部結構的觀察：拿到一張超聲片后，先看圖象左下方的體位標志（仰臥位、俯臣位、左側臥位、右側臥位等）和探頭位置。這樣就知道照片是在什么樣的體位，探頭在何種位置所得到的切面圖，結合B超報告的描寫，觀察臟器或病灶的內部回聲、邊界回聲、后壁回聲、表面情況，血管分布與鄰近臟器的關系，有無異常低回聲（暗區(qū)），或異常強回聲（團塊狀回聲出現(xiàn)），參考示意圖和超聲提示，超聲片是容易看懂的。第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天閱讀報告注意事項：

拿到一張超聲報告單，應根據(jù)超聲超報告單的內容逐項閱讀，結合病史、體征，加以分析，在閱讀過程中，應注意以下事項：（1）重視聲象圖的描寫。全面了解報告內容，結合示意圖和超聲片作綜合分析，切忌只看診斷意見，忽視其他部分。（2）既要重視診斷的肯定部分，又不忽視診斷的推理部分。應結合臨床，作一些必要的其他檢查或定期觀察、隨訪。如聲象圖顯示膽總管擴張，又找不出膽總管擴張的原因是什么，臨床應作一些其他檢查，明確膽總管擴張的原因。（3）切忌片面性。超聲檢查不能完全代替其他檢查。對具有一定臨床經驗的醫(yī)師，了解一些斷面解剖和聲學知識，超聲報告的閱讀是不難掌握的.第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天臨床超聲診斷產生誤診的部分聲學物理上的原因：1.人體組織臟器結構復雜，超聲并非在理想介質中傳播；2.超聲固有的物理特性引起圖像縱向、側向變形；3.超聲衰減及儀器調節(jié)不妥產生失真；4.二維彩色血流成像及多普勒流速曲線均會產生一定的偽像；5.臨床診斷應去偽存真，做出正確結論。第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天五、超聲診斷的價值

1.靈敏度高：超聲診斷利用脈沖反射原理