第二篇呼吸系統(tǒng)疾病

內(nèi)科學

（第七版）

主編：陸再英鐘南山副主編：謝毅胡品津

人民衛(wèi)生出版社

第二篇呼吸系統(tǒng)疾病pulmonarythromboembolism

石嘴山市第三人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科袁莉主治醫(yī)師第八章肺血栓栓塞癥

概述01流行病學02病理生理

03

臨床表現(xiàn)04肺血栓栓塞癥(PTE)教學目標InstructionalObjectives肺血栓栓塞癥的臨床表現(xiàn)肺血栓栓塞癥的概念肺血栓栓塞癥的流行病學

掌握

熟悉

了解概述概述血栓通常來自下肢靜脈及盆腔靜脈。引起肺血栓栓塞癥（pulmonarythromboembolism,PTE)的血栓主要來源于深靜脈血栓形成（deepvenousthrombosis，DVT）。PTE＋DVT=VTE（VTE觀）DVT與PTE為同一種疾病在不同部位、不同階段的兩種表現(xiàn)形式，共屬于靜脈血栓栓塞癥（Venousthromboembolism，VTE）。DVT——因，PTE——果，PTE常為DVT的并發(fā)癥。DVTPTE概述肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)是以各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)的一組疾病或臨床綜合征。肺血栓栓塞癥羊水栓塞脂肪栓塞空氣栓塞栓子為血栓者為肺血栓栓塞癥(PTE),占肺栓塞的90%或以上，是最常見類型,即通常所稱肺栓塞。

LAOntarioMiamiSantiago我國統(tǒng)計數(shù)字相對缺乏TokyoKualaLumpurJakartaSydneyAucklandShanghai歐盟國家一年超過150萬DubaiAmmanJohanesburg美國一年超過60萬Beijing流行病學

流行病學PTE流行病學特征高發(fā)病率高病死率高致殘率高漏診率高誤診率癥狀體征無特異性醫(yī)師對此病的意識性不強缺乏規(guī)范化的診療流程缺乏必要的診療設施

容易誤診的原因

臨床表現(xiàn)癥狀體征PresentationImpactBrainProcesses（Clinicalfeatures）（physicalsigns）呼吸困難及氣促（80%～90%）

胸痛（40%～70%）

咯血（11%～30%）煩躁不安、頻死感（55%）

暈厥（15%～20%）

咳嗽、發(fā)熱（20%～37%）

心悸（10%～18%）

腹痛（4%～20%）癥狀多樣化

臨床表現(xiàn)從無明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、數(shù)目、部位、多個栓子的遞次栓塞間隔時間及基礎心肺儲備功能，加上機械、體液和神經(jīng)反射的作用，使臨床表現(xiàn)錯綜復雜、表現(xiàn)各異。

肺為嬌臟

臨床表現(xiàn)

無論是癥狀和體征對急性或慢性肺栓塞的診斷都是非特異的和不敏感的。體征

呼吸系統(tǒng)體征循環(huán)系統(tǒng)體征1.呼吸急促2.發(fā)紺3.濕啰音、哮鳴音4.肺野血管雜音5.肺不張、胸腔積液1.心動過速、心律失常2.肺動脈瓣區(qū)第二心音（P2）亢進或分裂、三尖瓣區(qū)收縮期雜音3.頸靜脈充盈或異常搏動4.右心衰竭體征5.血壓變化DVT是PTE的提示標志急性期患肢疼痛或壓痛慢性期皮膚色素沉著、潰爛水腫——雙下肢非對稱性水腫50%以上下肢DVT患者物理檢查正常1／2到2／3DVT無癥狀

課后作業(yè)1.復習肺血栓栓塞癥的定義、臨床表現(xiàn)2.預習肺血栓栓塞癥的輔助檢查及治療

參考文獻1.陳灝珠實用內(nèi)科學第十二章肺循環(huán)疾病肺栓塞北京人民衛(wèi)生出版社20052.王辰，陳顯聲，鐘南山，積極促進我國對肺血栓栓塞癥規(guī)范診治。中華結(jié)核和呼吸雜志，2001,24（5）：257-2583.PalevskyHI,KelleyMA,FishmanAP.Pulmonarythromboembolicdisease.In:FishmanAP(ed).Fshiman’sp