惡心與嘔吐的護(hù)理

關(guān)于惡心與嘔吐的護(hù)理惡心、嘔吐可分為三個(gè)階段，即惡心、干嘔和嘔吐，但有些嘔吐可無惡心或干嘔的先兆。嘔吐可將咽入胃內(nèi)的有害物質(zhì)吐出，是機(jī)體的一種防御反射，有一定的保護(hù)作用，但大多數(shù)并非由此引起，且頻繁而劇烈地嘔吐可引起脫水、嘔吐是胃內(nèi)容物反入食管，經(jīng)口吐出的一種反射電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。惡心、嘔吐的概述第2頁,共26頁，2024年2月25日，星期天嘔吐一般分反射性，中樞性，前庭障礙性，神經(jīng)官能性四大類。嘔吐是由于食管、胃或腸道呈逆蠕動(dòng)，并伴有腹肌強(qiáng)力痙攣性收縮，迫使食管或胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出。可分為：1、消化道器質(zhì)性梗阻：食管、胃或腸內(nèi)容物下行受阻，而被迫逆行以致嘔吐。如先天性消化道發(fā)育畸形（不同部位閉鎖或狹窄）；稍大的孩子則多為后天性腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、腸梗阻（如常見的蛔蟲梗阻）。2．消化道感染性疾?。耗c炎、胃炎、闌尾炎由于炎癥對(duì)于胃、腸的刺激，可呈反射性嘔吐，常伴有腹痛、惡心、腹瀉、腹脹。3．身體功能異常：如果發(fā)生全身性感染或代謝障礙等情況時(shí)，常伴有發(fā)熱、食欲減退、惡心、腹脹等中毒癥狀。4．腦神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝绨l(fā)生顱內(nèi)高壓癥狀、腦膜刺激征或顱內(nèi)占位性病變，能引起中樞性噴射性嘔吐，嘔吐前并不惡心，但伴有頭痛、嗜睡、昏迷、驚厥等其他神經(jīng)性癥狀.5．中毒：毒物對(duì)胃腸道局部刺激及毒物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而導(dǎo)致嘔吐。嘔吐的分類和病因第3頁,共26頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理評(píng)估1護(hù)理診斷2護(hù)理目標(biāo)3護(hù)理措施4護(hù)理評(píng)價(jià)5嘔吐的護(hù)理第4頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1、確定有無惡心、嘔吐2、有無與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因3、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會(huì)反應(yīng)6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過惡心、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第5頁,共26頁，2024年2月25日，星期天1、確定有無惡心、嘔吐首先應(yīng)排除以下情況:①食管返流無惡心及腹肌膈肌收縮胃內(nèi)容物經(jīng)食管從口中吐出②打嗝吸氣肌肉突然收縮而喉部關(guān)閉而發(fā)出的聲音惡心、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第6頁,共26頁，2024年2月25日，星期天2、有無與惡心嘔吐相關(guān)疾病和誘因消化系統(tǒng)疾病胃炎、消化性潰瘍、幽門梗阻、胃癌、膽囊炎、胰腺炎、肝炎、腹膜炎、腸梗阻及胃腸道功能紊亂等。神經(jīng)系統(tǒng)疾病顱內(nèi)感染、腦血管疾病、顱腦損傷、癲癇及腦部腫瘤等。有無嗜酒史全身性疾病尿毒癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥及糖尿病酮癥酸中毒等前庭神經(jīng)病美尼爾氏病服用藥物抗生素、抗癌藥及洋地黃等中毒乙醇、一氧化碳及有機(jī)磷農(nóng)藥等精神因素胃腸神經(jīng)癥四、惡心、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第7頁,共26頁，2024年2月25日，星期天３、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度嘔吐發(fā)生時(shí)間清晨功能性消化不良尿毒癥、慢性酒精中毒、鼻竇炎患者起床后膿液經(jīng)鼻后孔流出刺激咽部晚上、夜間幽門梗阻嗅覺、視覺刺激或進(jìn)食時(shí)神經(jīng)官能癥進(jìn)食一段時(shí)間后胃腸源性嘔吐乘船或車時(shí)暈動(dòng)病四、惡心、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第8頁,共26頁，2024年2月25日，星期天嘔吐物性質(zhì)含宿食，量大，次數(shù)不多幽門梗阻含膽汁，量大且頻繁高位腸梗阻可有糞臭味，量不多低位腸梗阻帶發(fā)酵、腐敗氣味胃潴留四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估３、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度第9頁,共26頁，2024年2月25日，星期天嘔吐與進(jìn)食的關(guān)系餐中或餐后立即嘔吐幽門管潰瘍、精神性嘔吐餐后1小時(shí)以上嘔吐（延遲性嘔吐）胃張力下降或胃排空延遲餐后近期集體嘔吐多由于食物中毒餐后較久或數(shù)餐后嘔吐（6小時(shí)以上）幽門梗阻四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估３、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度第10頁,共26頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)重程度惡心、嘔吐對(duì)機(jī)體的影響取決于原發(fā)病變和持續(xù)時(shí)間、程度，是否引起水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂及產(chǎn)生的并發(fā)癥及其程度頻繁嘔吐-低鉀血癥、代謝性堿中毒及低血容量性休克評(píng)估病情嚴(yán)重程度：尤其是兒童、老人或昏迷患者的面色、有無嗆咳、呼吸道是否通暢、誤吸或窒息情況四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估３、嘔吐發(fā)生時(shí)間和嘔吐物性質(zhì)，與進(jìn)食的關(guān)系和嚴(yán)重程度第11頁,共26頁，2024年2月25日，星期天鑒別要點(diǎn)精神因素性嘔吐器質(zhì)性疾病嘔吐一般狀態(tài)與精神刺激、情緒變化密切相關(guān)，無器質(zhì)性病變，多伴有頭痛、頭暈、乏力、失眠、精神不振、記憶力減退等神經(jīng)衰弱等表現(xiàn)無精神因素影響，有器質(zhì)性病變，常引起消瘦、皮膚干燥、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)惡心嘔吐缺乏或輕微惡心，嘔吐不費(fèi)力，張口即吐有明顯惡心，嘔吐費(fèi)力，有時(shí)呈噴射狀與進(jìn)食關(guān)系進(jìn)食后立即嘔吐，吐后即食不一定嘔吐量較少一般較多食欲一般無影響常常減退（1）精神因素性嘔吐和器質(zhì)性疾病嘔吐的鑒別4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第12頁,共26頁，2024年2月25日，星期天（2）確定器質(zhì)性疾病嘔吐的原因四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估4、嘔吐的伴隨癥狀及其原因第13頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疾病類型病因常見疾病臨床特點(diǎn)急性感染細(xì)菌感染、病毒感染、理化性刺激、過敏和應(yīng)激因素作用等急性胃腸炎嘔吐常伴有發(fā)熱、頭痛、肌痛、腹痛、腹瀉等急性病毒性肝炎突然出現(xiàn)頻繁的惡心嘔吐，多見于早晨發(fā)生，常伴有頭暈、頭痛、肌肉酸痛、出汗等。該病恢復(fù)較快，通常10天左右嘔吐停止，但3周后有可能復(fù)發(fā)臟器疼痛所致惡心嘔吐反射性嘔吐膽管結(jié)石、輸尿管結(jié)石、腸扭轉(zhuǎn)、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等。急性內(nèi)臟炎癥(闌尾炎、胰腺炎、膽囊炎、憩室炎、腹膜炎、重癥克羅恩病及潰瘍性結(jié)腸炎等)多有相應(yīng)的癥狀、體征，如腹肌緊張、壓痛、反跳痛，腸鳴音變化等。實(shí)驗(yàn)室檢查可見白細(xì)胞升高，有的患者血清淀粉酶升高(胰腺炎)或膽紅素升高(膽石癥)。四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第14頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疾病類型病因常見疾病臨床特點(diǎn)機(jī)械性梗阻消化道炎癥、腫瘤或外源性壓迫導(dǎo)致管腔狹窄幽門梗阻進(jìn)食后上腹部飽脹感，遲發(fā)性嘔吐，嘔吐物量大、酸臭，可含隔夜食物。上腹部可見擴(kuò)張的胃型和蠕動(dòng)波并可聞及振水聲。胃竇幽門區(qū)晚期腫瘤梗阻，表現(xiàn)為惡心嘔吐、食欲不振、貧血、消瘦、乏力、上腹疼痛十二指腸壓迫或狹窄餐后遲發(fā)性嘔吐，伴有上腹部飽脹不適，有時(shí)伴有上腹部痙攣性疼痛，嘔吐物中常含膽汁，嘔吐后腹部癥狀迅速緩解腸梗阻常表現(xiàn)為腹痛、腹脹、惡心嘔吐和肛門停止排便排氣，嘔吐反復(fù)發(fā)作較劇烈。早期嘔吐為食物、胃液或膽汁，之后嘔吐物呈棕色或淺綠色，晚期呈糞質(zhì)樣，帶惡臭味。嘔吐后腹痛常無明顯減輕四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第15頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疾病類型病因常見疾病臨床特點(diǎn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦血管病偏頭痛誘因有情緒激動(dòng)、失眠、飲酒及過量吸煙等。主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性單側(cè)頭痛，嘔吐常呈噴射狀，嘔吐胃內(nèi)容物，嘔吐后頭痛可減輕，還伴有面色蒼白、出冷汗、視覺改變及嗜睡等癥狀，應(yīng)用麥角衍生物制劑可迅速緩解癥狀椎基底動(dòng)脈供血不足眩暈、視力障礙、共濟(jì)失調(diào)、頭痛、意識(shí)障礙等顱內(nèi)壓增高嘔吐前常無惡心或輕微惡心，嘔吐呈噴射狀與飲食無關(guān)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，常伴有劇烈頭痛和不同程度的意識(shí)障礙，嘔吐后頭痛減輕不明顯腦血管破裂或阻塞腦血管意外常出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱等中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染(如急性腦炎、腦膜炎)顱內(nèi)感染者除頭痛、嘔吐外，還伴有畏寒、發(fā)熱，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克;顱內(nèi)腫瘤常在頭痛劇烈時(shí)發(fā)生，嘔吐后頭痛可暫時(shí)減輕，常伴有不同程度腦神經(jīng)損害的癥狀四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第16頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疾病類型病因常見疾病臨床特點(diǎn)內(nèi)分泌或代謝性疾病各種代謝產(chǎn)物對(duì)化學(xué)感受器和（或）嘔吐中樞的刺激許多內(nèi)分泌疾病可出現(xiàn)惡心嘔吐，甲亢危象、甲低危象、垂體腎上腎危象、糖尿病酸中毒等根據(jù)各種疾病的臨床特征及輔助檢查，可明確惡心嘔吐的病因藥物性嘔吐刺激CTZ受體(如多巴胺受體)，產(chǎn)生沖動(dòng)并傳導(dǎo)至嘔吐中樞化療藥物、麻醉藥物、洋地黃類藥物相應(yīng)用藥史刺激胃腸道神經(jīng)興奮，并發(fā)出沖動(dòng)傳入嘔吐中樞部分化療藥物、非甾體抗炎藥及某些抗生素等妊娠嘔吐目前尚不清楚，可能與內(nèi)分泌因素和精神因素有關(guān)。妊娠期最常見，50%～90%的妊娠婦女有惡心。25%～55%的孕婦出現(xiàn)嘔吐多見于早晨空腹時(shí)，常因睡眠紊亂、疲勞、情緒激動(dòng)等情況而誘發(fā)四、嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第17頁,共26頁，2024年2月25日，星期天疾病類型病因常見疾病臨床特點(diǎn)精神性嘔吐常見于年輕女性，有明顯的精神心理障礙神經(jīng)性嘔吐、神經(jīng)性厭食、神經(jīng)性多食嘔吐發(fā)作和精神緊張、憂慮或刺激密切相關(guān)。常發(fā)生于進(jìn)食開始或進(jìn)食結(jié)束時(shí)，無惡心，嘔吐不費(fèi)力，嘔吐物不多，吐畢又可進(jìn)食，患者可自我控制或誘發(fā)嘔吐。神經(jīng)性厭食可有極度消瘦和營養(yǎng)不良、閉經(jīng)，但許多神經(jīng)性嘔吐患者食欲及營養(yǎng)基本正常。有時(shí)甚至多食導(dǎo)致營養(yǎng)過剩。內(nèi)耳前庭疾病尚不清楚，可能是某些因素刺激內(nèi)耳前庭部，反射性興奮嘔吐中樞暈動(dòng)癥嘔吐常于頭暈后發(fā)生，多呈噴射狀，并伴上腹部不適、出冷汗、面色蒼白、流涎等急慢性中耳炎常見并發(fā)癥迷路炎伴有發(fā)作性眩暈、眼球震顫等梅尼埃病發(fā)作性旋轉(zhuǎn)性眩暈，伴惡心嘔吐、耳鳴、耳聾、眼球震顫等。嘔吐常于眩暈后發(fā)生，可呈噴射狀，伴惡心，嘔吐后眩暈無明顯減輕嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第18頁,共26頁，2024年2月25日，星期天5、患者的認(rèn)知程度與心理、社會(huì)反應(yīng)根據(jù)患者的心理特征尤其是性格特征、自我概念、壓力源、壓力反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方式等差異，觀察患者的心理活動(dòng)特點(diǎn)情緒反應(yīng)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第19頁,共26頁，2024年2月25日，星期天6、診斷、治療及護(hù)理經(jīng)過患者檢查結(jié)果和治療經(jīng)過有無濫用藥物或自行購藥情況患者是否掌握有關(guān)的治療方法使用藥物的名稱、劑量、用法、療效、不良反應(yīng)是否掌握自我保健治療的方法原有基礎(chǔ)、原發(fā)疾病的治療情況嘔吐的護(hù)理—1、護(hù)理評(píng)估第20頁,共26頁，2024年2月25日，星期天舒適的改變--惡心/嘔吐：與胃炎有關(guān)，與急性肝炎有關(guān)，與幽門梗阻有關(guān)，與服用藥物有關(guān)等營養(yǎng)失調(diào)--低于機(jī)體需要量/有營養(yǎng)失調(diào)：與頻繁嘔吐和食物攝入不足有關(guān)體液不足/有體液不足的危險(xiǎn)：與嘔吐引起的體液丟失過多或攝入量減少有關(guān)嘔吐的護(hù)理—2、護(hù)理診斷第21頁,共26頁，2024年2月25日，星期天誤吸的危險(xiǎn)：與劇烈嘔吐，嘔吐物誤入肺內(nèi)有關(guān)潛在并發(fā)癥：窒息活動(dòng)無耐力：與頻繁嘔吐導(dǎo)致失水、電解質(zhì)丟失有關(guān)焦慮：

與頻繁嘔吐不能進(jìn)食有關(guān)嘔吐的護(hù)理—2、護(hù)理診斷第22頁,共26頁，2024年2月25日，星期天患者能尋找病因，預(yù)防產(chǎn)生惡心、嘔吐的病因和誘因惡心嘔吐的程度減輕，次數(shù)減少或消失生命體征恢復(fù)正常維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，不發(fā)生并發(fā)癥應(yīng)用有效的應(yīng)對(duì)技巧，緩解癥狀，減輕患者身心壓力，樹立治療信心嘔吐的護(hù)理—3、護(hù)理目標(biāo)第23頁,共26頁，2024年2月25日，星期天嘔吐的護(hù)理—4、護(hù)理措施1、出現(xiàn)前驅(qū)癥狀時(shí)協(xié)助患者取坐位或側(cè)臥位，預(yù)防誤吸。2、清理嘔吐物，更換清潔床單。3、必要時(shí)監(jiān)