呼吸心跳驟停搶救與護(hù)理

關(guān)于呼吸心跳驟停搶救與護(hù)理武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents定義：心跳驟停是指在未預(yù)料到的時間內(nèi)心臟泵血功能的突然停止。第2頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟驟停臨床表現(xiàn)

心臟機(jī)械活動突然停止神智突然喪失患者對刺激無反應(yīng)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等面色蒼白或紫紺瞳孔散大第3頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟機(jī)械活動突然停止表現(xiàn)

心音消失心臟機(jī)械活動停止動脈搏動消失第4頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆逆損害時間就是生命第5頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents無氧缺血時腦細(xì)胞損傷的進(jìn)程腦循環(huán)中斷10秒---腦氧儲備耗盡；20-30秒---腦電活動消失；4分鐘---腦內(nèi)葡萄糖耗盡糖無氧代謝停止；5分鐘---腦內(nèi)ATP枯竭，能量代謝完全停止；4-6分鐘---腦神經(jīng)元發(fā)生不可逆的病理改變；6分鐘---腦組織均勻性溶解。第6頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟驟停

suddencardiacarrest，SCAContents大量實(shí)踐證明：4分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進(jìn)行復(fù)蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。爭分奪秒第7頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院目錄2143心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第8頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心臟驟停類型及心電圖反應(yīng)

1.心室顫動（室顫）2.心電-機(jī)械分離3.心臟（室）停頓第9頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院11%心電—機(jī)械分離18%心臟（室）停頓71%心室顫動（室顫）呼吸、心跳驟停類型第10頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院成人呼吸、心跳驟停常見原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病變主動脈疾病窒息藥物中毒或過敏麻醉或手術(shù)意外第11頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院目錄3124心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)5呼吸、心臟驟停類型及常見原因心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第12頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR

定義：指對心臟驟停病人采取機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸、并盡早加強(qiáng)腦保護(hù)措施的緊急醫(yī)療救治措施。

包括BLS、ACLS、PLS。第13頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR2010年10月18日-美國心臟協(xié)會（AHA）公布最新心肺復(fù)蘇（CPR）指南。過去的5年，不斷努力簡化CPR流程并強(qiáng)調(diào)其質(zhì)量的重要。第14頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR簡化了BLS程序，刪除了“看、聽和感覺”節(jié)省時間。第15頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR此指南重新安排了CPR傳統(tǒng)的三個步驟,從原來的A-B-C改為C-A-B。這一改變適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。第16頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院原有步驟修改后步驟.A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。A.保持氣道通暢。C.胸部擠壓。B.人工呼吸。第17頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院目錄42135呼吸、心臟驟停類型及常見原因心跳驟停定義及臨床表現(xiàn)心肺腦復(fù)蘇(CPCR)定義及發(fā)展呼吸、心跳驟停搶救流程病案分析第18頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR心肺腦復(fù)蘇:

三期九個步驟九步驟用字母

ABCDEFGHI表示。

第19頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇分期

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CPCR進(jìn)一步心肺復(fù)蘇

后期復(fù)蘇

現(xiàn)場心肺復(fù)蘇

即基礎(chǔ)生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基礎(chǔ)生命活動，其措施是立即暢通氣道，建立有效的人工循環(huán)。目的是緊急氧合。

即高級生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)維持生命活動，通常在基礎(chǔ)生命支持的基礎(chǔ)上使用藥物或電技術(shù)（如除顫或起搏），恢復(fù)自主心律和呼吸。

即持續(xù)生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要為腦復(fù)蘇以及治療心臟驟停的原發(fā)疾患和并發(fā)癥。

一期二期三期第20頁,共72頁，2024年2月25日，星期天心肺腦復(fù)蘇九個步驟：

(Airwaycontrol)

(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)

心肺腦復(fù)蘇一期分三步：心肺腦復(fù)蘇二期分三步：A氣道通暢

B人工通氣

C循環(huán)支持(胸部按壓)D藥物和液體E

心電監(jiān)測F

電擊除顫G判斷死因和患者的可救治性H

人的精神形為

I

加強(qiáng)醫(yī)療心肺腦復(fù)蘇三期分三步第21頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院美國心臟協(xié)會心血管急救成人生存鏈1.立即識別心臟驟停并啟動急救系統(tǒng)2.盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓3.快速除顫4.有效的高級生命支持5.綜合的心臟驟停后治療第22頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院基礎(chǔ)生命支持步驟

basiclifesupport,BLS(Assessment+Airway）暢通氣道(Circulation)

胸外按壓(Breathing)人工通氣CAB第24頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院識別判斷檢查患者反應(yīng)的同時快速檢查呼吸方式

重呼輕拍呼救EMS系統(tǒng)地點(diǎn)、呼救電話、事件、人數(shù)、傷員情況、正在進(jìn)行的急救措施。第26頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR安置復(fù)蘇體位去枕仰臥于堅(jiān)實(shí)平面，有條件時使用復(fù)蘇板；頭頸軀干無扭曲，兩上肢放置于身體兩側(cè)；松開衣領(lǐng)、腰帶；反轉(zhuǎn)時頭頸軀干同時轉(zhuǎn)動，保證其在同一軸線第27頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR脈搏檢查：

●1歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈

●醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時間不應(yīng)超過10秒，如10秒內(nèi)沒有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開始心肺復(fù)蘇第28頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動

成人及兒童檢查頸動脈嬰兒（小于1歲）：檢查肱動脈或股動脈檢查脈搏的時間要少于10s第29頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR一旦確定無頸動脈搏動，立刻開始胸外按壓。胸外按壓是通過增加胸腔內(nèi)壓力和（或）直接按壓心臟驅(qū)動血流，有效胸外按壓能產(chǎn)生60～80mmHg動脈壓第30頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR胸部按壓部位：

1、胸骨下1/3交界處2、雙乳頭與前正中線交界處第31頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR按壓方法：上半身前傾;腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直

;以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力;借助上半身的重力進(jìn)行按壓第32頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR兒童按壓方法：定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點(diǎn)下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：幼兒至少2.5～3.5厘米，嬰兒至少1.5～2.5厘米

按壓頻率：每分鐘至少100次。

第33頁,共72頁，2024年2月25日，星期天過高：按壓無效過低：肝脾損傷、胃內(nèi)容物反流偏移：肋骨骨折、血胸、氣胸、心臟損傷第34頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院胸外按壓并發(fā)癥繼發(fā)心血管損傷肋骨、胸骨骨折肺挫傷肝脾撕裂傷氣、血胸胃內(nèi)容物反流并發(fā)癥第35頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院強(qiáng)調(diào)高質(zhì)量CPR按壓速率至少100次/分按壓幅度：成人至少為5厘米，兒童大約為5厘米，嬰兒大約為4厘米。保證每次按壓后回彈盡可能減少胸外按壓中斷避免過度通氣第36頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR五、開放氣道

（OpentheAirwayandCheckBreathing）仰面舉頦法仰頭抬頸法托下頜法第37頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR仰頭抬頦法（headtilt-chinlift）：最有效90°第38頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR托頜法（jawthrust）：懷疑頸部損傷第39頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR單人面罩通氣法雙人面罩通氣法第40頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR按壓/通氣比(compression-ventilationratio)

目前推薦使用按壓/通氣的比例為30︰2，每個周期為5組30︰2的CPR，時間大約2分鐘第41頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR心臟驟停時行人工通氣注意事項(xiàng)：每次人工通氣時間應(yīng)超過1秒鐘；人工通氣不可太快、太過用力每次通氣量不要過大，通氣量只要產(chǎn)生明顯的胸廓起伏即可面罩要與病人皮膚密封良好，以保障有效通氣第42頁,共72頁，2024年2月25日，星期天單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式高級生命支持(ACLS)：第43頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院高級生命支持

(AdvanceCardiacLifeSupport，ACLS)定義是指在對呼吸心跳停止病人進(jìn)行初步復(fù)蘇后，運(yùn)用專業(yè)救護(hù)設(shè)備和急救技術(shù)，建立并維持有效的通氣和血液循環(huán)，繼續(xù)進(jìn)一步的生命救生。第44頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR進(jìn)一步生命支持(ALS)：D藥物(drugs)

(開放靜脈、腎上腺素、利多卡因、糾酸、治療多種心律紊亂)E心電圖監(jiān)測(ECG)

(心電圖監(jiān)護(hù))F電除顫(Fibrillation)

(除顫器、起搏器)第45頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院進(jìn)一步生命支持(ALS)給藥途徑給藥途徑給藥途徑給藥途徑外周靜脈通路中心靜脈通路氣管插管下腔靜脈給藥盡量不用盡量不用第46頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院D藥物(drugs)腎上腺素：是治療心臟驟停的首選藥物小劑量興奮α受體，大劑量興奮β受體為主，增加冠脈灌注壓，增加冠脈灌注，同時收縮頸外動脈，增加腦血流量，有利于心腦的復(fù)蘇。首次劑量為1.0mg，間隔3~5分鐘重復(fù)一次，如無效可每隔3~5分鐘可重復(fù)給1~3mg。第47頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院D藥物(drugs)胺碘酮阿托品酸氫碳鈉多巴胺心跳驟停的室顫或惡性室速：初始300mg快速靜推，3~5分鐘后再推150mg，1mg/min維持6小時。每天劑量<2g。用于心臟停搏和電機(jī)械分離，嚴(yán)重的竇緩，房室傳導(dǎo)阻滯。用法：0.5mg~lmgiv5min重復(fù)，總量不超過2mg。其用藥目的主要是糾正組織內(nèi)酸中毒，搶救10分鐘后動脈血pH值小于7.2或有代謝性酸中毒時使用。首劑0.5～1mmol／kg（5％碳酸氫鈉每10分鐘重復(fù)使用首劑量的一半，可重復(fù)2～3次，總量不超過300ml。無低血容量但血壓低于90mmHg,合并組織血流灌注不足，少尿或神志不清2~4ug/kg/min：興奮多巴胺受體，5~10ug/kg/min：β受體正性肌力作用、改善心肌灌注和靜脈收縮。第48頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院3-DPieChart利多卡因：適應(yīng)癥：室顫、室速和惡性室早，地位已明顯下降，作為二線用藥。首次用量1-1.5mg/kg，重復(fù)用劑量為0.5-1.5mg/kg，總量可達(dá)3mg/kg，心跳恢復(fù)后持續(xù)靜滴速率為2-4mg/min。既往將利多卡因作為心肺復(fù)蘇的一線藥物。理論是利多卡因可以提高室顫閾值，預(yù)期能降低死亡率，但臨床試驗(yàn)結(jié)果卻恰恰相反，利多卡因組死亡率增加所以，新的心肺復(fù)蘇指南將胺碘酮列為一線藥物第49頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR去甲腎上腺素：雖主要興奮α受體，但引起周圍血管強(qiáng)烈收縮，增加了外周血管阻力和心臟負(fù)荷，盡量少用。異丙腎上腺素：為較強(qiáng)的β受體興奮劑，具有興奮竇房結(jié)和較高位起搏點(diǎn)的“藥物起搏”作用，多用于迷走反射、病竇和高度房室傳導(dǎo)阻滯或病竇引起的阿斯綜合征和心臟驟停的病人。第50頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥室顫：

腎上腺素1mg,每3-5分鐘重復(fù)一次或血管加壓素40iu,單次用藥+

胺碘酮300mg，每3-5分鐘重復(fù)150mg

或利多卡因50--100mg,每3-5分鐘重復(fù)一次第51頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院CPR標(biāo)準(zhǔn)用藥心室停搏與機(jī)械分離：

腎上腺素1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次

+

阿托品1mg，每3-5分鐘重復(fù)一次第52頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院除顫定義:

心臟電除顫（defibrillation）又稱心臟電復(fù)律（cardioversion）。是用高功率與短時限電脈沖通過胸壁或直接通過心臟，在短時間內(nèi)使全部心肌細(xì)胞瞬間同時除極，中斷折返通路，消除異位興奮灶，使竇房結(jié)重新控制心律，轉(zhuǎn)復(fù)為正常心律的方法。第53頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR電除顫步驟：開機(jī)——涂抹導(dǎo)電膏——選擇除顫模式及能量——再次確認(rèn)——充電——操作人員離開病床——放電第54頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR第55頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR第56頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院除顫的頻率和能量在2005CPR指南中指出

----使用單次電擊

----電擊電量*單相波除顫：360J

*雙向波除顫：120-200J第57頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院心肺腦復(fù)蘇

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CPCR前電極（心底部）

右鎖骨下，胸骨右緣第二肋間側(cè)電極（心尖部）

左胸乳頭下，左側(cè)第五肋間與腋中線交界處電極安放第58頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院除顫充電第59頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院第60頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院檢驗(yàn)除顫的效果除顫之后先進(jìn)行CPR，然后再檢查脈搏即：除顫→2分鐘的CPR→檢查脈搏第61頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院單擊此處編輯母版副標(biāo)題樣式持續(xù)生命支持(PLS)：第62頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院持續(xù)生命支持(PLS)目的：維持重要臟器功能，尤其是腦功能。3防治急性腎衰2維持有效呼吸4、治療心律失常1維持有效循環(huán)2維持有效呼吸3防治急性腎衰4治療心律失常5、腦復(fù)蘇第63頁,共72頁，2024年2月25日，星期天武漢大學(xué)中南醫(yī)院持續(xù)生命支持(PLS)鬧復(fù)蘇的方法：是判斷心肺復(fù)蘇成敗標(biāo)準(zhǔn)。腦功能的恢復(fù)與否取決于心臟停跳時間和心肺復(fù)蘇時間。腦復(fù)蘇措施（1）改善腦灌注：穩(wěn)定血壓和使用鈣拮抗劑（2）降低腦組織代謝及氧耗：冰帽32℃。（3）脫水：甘露醇、地米、速尿。（4）鎮(zhèn)靜防止抽搐：安定、冬眠。（5）改善腦代謝ATP、FDP、尼可林等。（6）高壓氧療。第64頁,共72頁，2024年2月25日，星期天第65頁,共72頁，2024年2月25日，星期